玻璃体后脱离

“生理性”飞蚊症，指单纯的玻璃体混浊，并无实质性眼底病变（“眼底”是什么？见文末），从这个角度讲，“生理性”的飞蚊症算是不咬人的“好蚊子”。虽然，这些“好蚊子”并无大碍，但是，在眼前飞来飞去也确实烦人，那么，这些“好蚊子”是怎么飞起来的呢？今天，我们就来讲讲“好蚊子”的“翅膀”——玻璃体后脱离和Weiss环。眼睛中的玻璃体是一个无色、透明、胶冻状的软球体，在成分组成上，玻璃体主要是水（99%）和纤维成分（1%），在空间结构上，玻璃体前部靠近晶状体，后面紧贴着视网膜，生理作用主要是支撑视网膜和眼球壁。玻璃体就像一个透明的“果冻”，在某些情况下（比如年纪/眼轴增长等），这个“果冻”会发生融化，医学上称为“玻璃体液化”，此时，原本紧密连接的玻璃体和视网膜就会逐渐分开，这就是“玻璃体后脱离”（注意不是“视网膜脱离”，见文末）。因为玻璃体和眼底的视盘部位连接的相对比较牢固，当此处发生玻璃体后脱离时，就会掉落一个致密的纤维环形结构，叫做“Weiss环”。玻璃体液化/后脱离/Weiss环，都会使原本透明的玻璃体发生混浊，这些混浊物投影在视网膜上，就是我们看到的“飞蚊症”，打个比方，玻璃体后脱离/Weiss环就像一双“翅膀”让“好蚊子”飞了起来。好在这些“好蚊子”并不咬人，即生理性玻璃体混浊并无明显的视觉功能损害，所以，临床上多以保守观察为主，一般无需治疗。关于“眼底”概念，详见我的科普文《眼底是啥？散瞳又是啥？》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8440704956.html关于“视网膜脱离”，详见我的科普文《视网膜脱离是什么？》https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8539798575.html

很多患者极其焦虑的拿着B超报告单和我说：坏了，坏了！医生，我眼睛脱离，是不是要瞎掉了。定睛一看，B超上赫然写着玻璃体后脱离，真的是虚惊一场。 究竟什么是玻璃体后脱离？什么是视网膜脱离呢？B超单上总写着玻璃体混浊、玻璃体后脱离究竟怎么回事呢？严不严重？要不要紧？ 其实每个人的玻璃体都有可能发生玻璃体混浊，就是玻璃体发生了混浊。随着年龄的增加、用眼过度，都会发生玻璃体混浊，有的比较严重的患者还可以看见眼前有很多漂浮的小黑点、小黑线、雾状的漂浮物，各种各样的形状和样子。如果发现类似的症状，我们可以去眼底科进行散瞳检查，排除视网膜脱离、视网膜裂孔的可能性。如果仅仅是玻璃体混浊，病情不严重的情况是不需要手术或者药物治疗的，最好的办法就是定期检查眼底，尽量学会忽略眼前的小黑点，心态放轻松。 有时，我们还会看到B超上写着玻璃体后脱离，玻璃体后脱离是玻璃体和视网膜的脱离，随着年岁的增长、老化的发生，每个人都有可能发生玻璃体后脱离，我们不需要讶异，不需要惊慌，坦然的面对自然的力量。健康的玻璃体产生对视网膜的顶压和填充的作用。随着老化的进程，玻璃体发生液化，玻璃体和视网膜在脱离的过程中，由于牵拉可能会造成网膜被牵拉出孔洞、甚至血管被撕扯出血，这个过程中比较危险。但是完全视网膜脱离后，玻璃体和视网膜完全脱离，不存在牵拉的力量，反而变得安全起来。 所以我们在看见B超结果有玻璃体后脱离的时候，不要如临大敌，惊慌失措，尽快去找专业的眼科医生进行检查诊治，及时了解自己眼睛的真实情况。 如果B超单上的结果显示视网膜脱离或者牵拉性视网膜脱离，我们一定要立刻行动起来，赶快找医生散瞳诊治检查眼底。视网膜脱离是比较严重的疾病，不及时治疗会造成失明，尽早的治疗是康复的保证。如果你去专业的眼科进行眼底检查，一定不要开车或者骑车，因为眼底科医生需要散瞳进行眼底检查，一旦散瞳可能会有2-3小时视物模糊，会影响视物的清晰程度，不建议开车、骑车，或者做比较精细用眼的活动。

日前，李勇主任接诊了一白领患者。她一坐下来就迫不及待地指出，这两日早上一起床就发现左眼前有闪电似的感觉，并伴有一个圈状的飞丝影，总在眼前晃动，严重影响工作。患者表示，她原有700度左右的近视，已经做了准分子激光手术而摘了眼镜，术后视力恢复稳定。 经检查，李勇主任告诉她，这是由于眼睛玻璃体液化、玻璃体膜后脱离，视网膜感光细胞受撞击，视网膜的电波发生紊乱，从而产生闪光感。 中老年人易中招 据李勇主任介绍，正常情况下，眼球主要是由一种叫玻璃体的透明胶状物填充。随着年龄的增长，玻璃体会老化，凝胶状态变液化。当玻璃体后界膜不完整时，液化的玻璃体可渗到玻璃体和视网膜之间，使玻璃体和视网膜分开，形成玻璃体膜后脱离。这种情况多见于中老年人，而高度近视眼患者由于眼底退化，即使年纪尚轻也容易发生玻璃体膜后脱离。但是玻璃体并非完全和视网膜分开，当眼球转动时，玻璃体膜就会牵拉视网膜，可导致视网膜出血、裂孔、视网膜脱离等。此时，患者不仅会有眼前闪光感，而且可能伴有眼前如飞蚊黑影飘动、视野缺损，严重时甚至出现视力下降等情况。 需要提醒的是，不少高度近视朋友做了包括激光、晶体手术后，误以为摘了眼镜就是从此摘掉高度近视的帽子，不管你信不信，你的眼底依然保留近视特征——豹纹状眼底乃至斑块状萎缩眼底。 远期出现黄斑变性可能大 因此，对玻璃体膜后脱离，近（期）要警惕视网膜脱离、眼底出血，远（期）要关注黄斑前膜、黄斑病变的可能。因此，中老年或高度近视患者，如果眼前出现飞蚊影同时伴有闪光感，应及时到医院检查。 如果眼前闪光感患者兼有高血压、糖尿病等病，特别要警惕出血性视网膜病，此时仅考虑眼局部治疗是不够的，降压、控糖也很关键。 避免剧烈眼部和全身动作 李勇主任提醒，如果全面检查后未发现视网膜裂孔或视网膜脱离，患者也不应掉以轻心。要注意适当休息，避免剧烈的眼部或全身动作、以及头面部的外力撞击等，工作、休息要有规律，长时间用眼工作的，每隔一个小时就要休息10—15分钟。适度的室外活动有利于减缓视疲劳。

玻璃体脱离首先是一种生理现象，不是疾病。它不是视网膜脱离，不要混淆。 玻璃体脱离会产生眼前的黑影，形状和大小不同，可能遮挡一部分视野，影响心情。一般不真正影响视力。 如果产生较大的黑影，就是玻璃体浑浊，可以试试玻璃体消融激光，也可以试试药物治疗。 最应该做的事情是，认真散瞳查一次眼底，看看是否有并发的视网膜裂孔，以及局部的视网膜脱离。这些情况是需要激光治疗甚至及时的手术治疗的。

有的人在黑暗处出现眼前闪光，心里产生一种恐惧感，害怕失明，其实发生眼前闪光的原因很多，常见的有： （1）玻璃体变性：常见于老年人和高度近视玻璃体液化后活动度增加，牵拉、刺激视网膜光感受器，玻璃体出血、葡萄膜炎、内眼手术后也可发生眼前闪光。 （2）玻璃体后脱离：玻璃体有混浊物，随眼球转动时玻璃体牵扯视网膜出现闪光，常发生在眼球颞侧。 （3）视网膜色素变性：视网膜色素变性的患者晚期视力下降，血管变细，当血管中的细胞通过细小的血管时，眼前可出现星星一样的闪光。 （4）视网膜激光术后：视网膜静脉阻塞出现视网膜新生血管，行视网膜光凝术后，在较暗的光线下视线的周边出现闪光。 （5）视网膜脱离：视网脱离后眼前像闪电样，同时伴有眼前黑影飘浮，眼前出现帘幕样黑影遮盖，视力下降、视物变形。 （6）偏头痛：偏头痛是一种神经－血管功能障碍性疾病，常发作性太阳穴处搏动性疼痛,发作前可有眼前闪光的先兆。 眼前闪光有的是因眼部器质性病变引起；有一部分眼前闪光不伴有眼部器质性病变，因玻璃体变性所致，短时间没有明显变化；有的因偏头痛所致，闪光不会造成视力损害。但有的眼前闪光，随着病情加重闪光更加明显、频繁，同时伴有视物变形、视野改变，眼前出现帘幕样黑影遮盖，特别受外伤后，或原有中、高度近视，或其他眼病者，应及时去医院作散瞳眼底检查、眼底荧光血管造影、眼部B等检查，一旦发现有视网膜脱离、视网膜裂孔要尽早手术治疗。