玻璃体积血

今天收了个双眼玻璃体积血要做玻璃体切除手术的患者，追问病史，患者有一天头晕，迷糊，血压高，然后双眼都视力下降，看不清了。一查眼B超，眼球里面大量的血，考虑血压高导致的眼球内出血。在此提醒，如果有高血压的患者，一定要系统用药，控制好血压，避免血压波动

有人也许听说过玻璃体积血，玻璃体积血一定需要进行手术吗？手术后，视力能恢复到正常吗？在正常情况下，玻璃体是胶冻状透明体，本身没有血管。玻璃体积血是多种内眼疾病或眼外伤时引起了玻璃体邻近组织血管的破裂，血液流入玻璃体腔而引起的积血。因此，玻璃体积血并不是一种独立的疾病，而是由多种眼病导致的一个共同并发症。1.玻璃体积血一定要进行手术吗？并不是所有的玻璃体积血都需要手术的。少量可控的积血可以进行保守治疗，采用中药活血化瘀药物促进积血吸收，密切观察1-3月。若观察期间玻璃体混浊无明显改善，为了防止积血长期存留于玻璃体腔内引起视网膜的毒性反应或者并发脱离、青光眼等严重并发症需选择手术治疗。如果是因视网膜撕裂已引起视网膜脱离、眼外伤等引起严重玻璃体积血的情况，一般要进行手术治疗。2.引起玻璃体积血的常见原因有哪些？眼外伤、眼科手术、异常玻璃体后脱离导致的视网膜血管撕裂；视网膜血管病变：包括糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞、视网膜静脉炎症、早产儿视网膜病变、视网膜血管瘤等；黄斑变性类疾病，如老年性黄斑变性，高度近视黄斑部的脉络膜新生血管等；眼内肿瘤：视网膜或脉络膜血管瘤、眼内的各种肿瘤等。3.玻璃体积血做手术后，视力能恢复到正常吗？由于玻璃体积血的原发病不同，手术后视力也差别较大。总的来说：如果积血清除后，眼底尤其是黄斑没有明显病变，视力可能大部分或完全恢复。如果原发病影响到视网膜黄斑或视神经，视力就会被影响。例如糖尿病引起的黄斑水肿、老年黄斑变性或者严重眼外伤等都常常导致黄斑功能严重损伤，这些患者视力就会比较差。

眼底出血的原因有很多，首先需要对因治疗，然后根据出血时间长短应用不同的药物治疗。通常说的眼底出血多指是玻璃体积血和视网膜的出血，临床上常见的病因包括高血压、糖尿病、外伤、炎症等，对眼底出血的患者的治疗，首先强调对因治疗，比如控制导致眼底出血的原发病，如高血压、糖尿病等。在针对原发病治疗的基础上再考虑药物治疗。 中国中医科学院眼科医院眼科王珍从中医角度来说：对于新鲜的眼底出血的患者，需应用收敛止血的药物，如白及、白芨、紫珠、蒲黄炭、血余炭、藕节炭等；对于陈旧性的眼底出血，常需应用活血化瘀的药物，促进瘀血的吸收，如三七、党参、当归、红花、桃仁，丹参、川芎、川牛膝等。从西医角度来说：出血早期可以口服云南白药，在出血的后期，可以应用其他的活血化瘀药，同时在治疗过程中，要密切随诊，根据眼底变化随时调整治疗方案，以防出现其他情况。

引起玻璃体出血的黄斑变性，主要是pcv类型的黄斑变性，这个疾病出血量大，容易在视网膜下和玻璃体腔内出血。一般先建议眼内注射抗新生血管的药物，每月一次，稳定出血病灶。如果玻璃体腔出血量不是很大，可以慢慢吸收，视力就能逐渐提高。眼内注射往往一针不够，需要根据情况多次注射。 如果出血量大，也建议先打一针，观察半个月左右再做手术，清除眼内积血。遗憾的是，出血较多的病例，很大比例手术后视力也不是很好了。

眼底出血的原因有很多，最常见就是老年性黄斑病变。因为老年性黄斑病变，它最新生血管是不健康的血管，所以很容易出现破裂，一旦破裂就马上出现出血；还有高血压的病人，当血压非常高的时候也会令血管出现，破裂、血

“玻璃体出血”是怎么回事？玻璃体出血就是玻璃体积血，一般是由各种眼底病变（例如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、渗出性老年性黄斑变性、视网膜裂孔、外伤等）导致血管破裂，血液进入玻璃体导致造成视力下降。（图1） 图1.增殖性糖尿病视网膜病变导致的玻璃体出血。 “玻璃体出血”有什么症状呢？症状取决于玻璃体出血的多少和部位。少量出血时可能没有任何症状，或感觉有眼前的黑影，类似“飞蚊症”；出血量较多时，患者感觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的患者感觉像眼前“冒烟”，视力明显下降。 得了“玻璃体出血”怎么办？患者应尽快到眼科门诊就诊，如果出血量较少，B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后，可以先观察，口服促进出血吸收的药物，大概1个月出血吸收后，再次散瞳检查眼底，明确出血原因，决定下一步治疗方案。 如果出血合并视网膜脱离、裂孔等，或观察1月后出血没有明显吸收，则应考虑手术治疗明确病因，同时治疗眼底病变。 特别要注意的是糖尿病患者，一旦出现了玻璃体出血，一定不要等，当糖尿病视网膜病变进展到增殖期时，会出现视网膜新生血管，这种异常血管非常容易破裂出血，导致玻璃体出血。一开始可能出血量较少，且很快就吸收了，患者往往用药或观察就能好转，因此没有引起足够的重视；但随着病变的进展，出血会越来越频繁，出血量也会逐渐增多，如果不能针对病因（就是新生血管）进行治疗，不仅会影响视力，还有可能进展为牵拉性视网膜脱离，到那时再治疗即使手术做的再漂亮，视力也往往不能恢复。因此，对于糖尿病患者，一旦出现眼前黑影、视物模糊等症状时，应及时到眼科门诊就诊，检查眼底是否发展到了增殖期，这时应及时的进行视网膜激光治疗，可以有效的抑制病变的进展，避免反复出血和视网膜脱离导致的不可逆性视力丧失。 “玻璃体出血”是怎么治疗的？1） 药物治疗：出血量较少，B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后，可以口服促进出血吸收的药物。 2） 手术治疗：手术可以治疗不能自行吸收的玻璃体出血、合并视网膜脱离等玻璃体出血等。这种手术就是玻璃体切割手术（简称玻切手术），是一种微创手术，通过3个不到1mm的小针孔进行手术（图2、3），直视下进行玻璃体切割清除玻璃体出血、明确出血原因，同时联合视网膜激光、电凝、眼内惰性气体或硅油填充等操作治疗出血病因。 图2 玻璃体切割术。 图3.玻璃体切割术三个微创切口。

在临床工作中，经常有患者跟我说，医生，我眼底出血了!我通常会问病人，您怎么知道的呢？有些病人会跟我说，您看我白眼球红红的，令我啼笑皆非的同时，也为这类患者感到庆幸，还好不是真的眼底出血。那么，真的眼底出血究竟是什么情况呢？ 眼底出血指眼内视网膜（眼睛最深处、最底部的地方）出血，或玻璃体内积血。这类出血只靠肉眼是看不到的，早期可能不红、不痛、不痒，需通过专业的眼底检查才可看到，相比眼表出血危险性更大，往往短期内就可造成视力骤降甚至失明！！