玻璃体积血

玻璃体腔注药术已然是诸多眼病治疗的主要方式之一，其疗效显著。常用玻璃体腔注射的药物有激素、抗生素、抗病毒药物、抗新生血管生成药物。由于眼底血管性疾病的患者数量不断攀升，玻璃体腔注射抗新生血管生成药物逐渐成为治疗眼底血管性疾病的重要方法。最新研究发现：抗新生血管生成药物是累及中心凹的黄斑水肿的首选治疗方式。临床工作中，我们发现不少眼底疾病患者不太明白玻璃体腔注药是怎么回事，不确定为什么要进行这项治疗，也不清楚是如何操作的，甚至有些患者会对其产生惧怕感，为此，我们推出此专栏为大家解答。一、什么是抗新生血管生成药，常用的药物都有哪些顾名思义，抗新生血管生成药物是指那些可以减少眼内血管内皮生长因子的表达，从而减少不健康新生血管的产生，减轻视网膜的出血及水肿。常用的抗新生血管药物有雷珠单抗（Lucentis）、康柏西普（朗沐）、阿柏西普（艾力雅）。二、玻璃体腔抗新生血管注药术可用于治疗哪些疾病1.各种原因引起的黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、白内障术后或葡萄膜炎等各种疾病引起的黄斑水肿。2.各种原因导致的视网膜、脉络膜新生血管形成老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑变性、中心性渗出性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等。黄斑变性视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞糖尿病性视网膜病变3.新生血管性青光眼视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变以及其他各种眼部缺血性疾病继发的新生血管性青光眼。4.对于玻璃体积血、增殖性糖尿病性视网膜病变在准备行玻璃体切除术前注射抗新生血管生成药的最佳时机是术前3-7天。三、玻璃体腔抗新生血管注药术如何发挥作用由于各种原因导致眼内新生血管生长，由于新生血管脆性大，很容易破裂、出血、水肿，形成瘢痕，导致失明，抗新生血管药物可有效阻止新生血管生长、减少出血、渗出、减轻水肿，从而稳定和提高视力。四、完成一次玻璃体腔抗新生血管药注射，可一劳永逸吗当然不可！因为这些眼底血管性疾病属于慢性病，我们给予玻璃体腔注药只能一定程度上控制疾病的发展，具体究竟需要打几针尚需根据患者的病情而定。故并不是一劳永逸的！五、如何行玻璃体腔药物注射，手术时间长吗手术时间不长，只需几分钟！在行玻璃体腔药物注射前需行眼表麻醉及常规消毒，严格无菌操作。注射部位一般常选择颞上或颞下象限，进针位置：有晶状体眼距角膜缘4.0 mm，无晶状体或人工晶体眼、远视眼可距角膜缘3.5 mm；方法：嘱患者向左下或右下方注视不动，注射针先倾斜后垂直缓慢刺入巩膜，注意在注射过程中针尖需朝向眼球中心，避免伤及晶状体；刺入深度：至少为6 mm，需缓慢而小心地注入全部药物；待药物完全推注后，应缓慢抽出注射针，同时使用无菌棉签按压注射部位30秒至1分钟。六、玻璃体腔注药术后会有什么不良反应抗新生血管药是比较安全的，很少有患者术后出现眼压高、眼内感染、出血等。七、术前需要哪些准备1.了解玻璃体腔注药流程，了解其相关风险（如：眼压升高、结膜下出血、玻璃体积血、眼内炎等），签署术前知情同意书；2.完善眼科检查，裂隙灯检查：明确有无眼表炎症，如有结膜充血、水肿等需暂缓手术；泪道冲洗及结膜囊冲洗：若冲洗过程中见分泌物，应暂缓手术；3.完善术前各项全身检查（血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、血糖、血脂、感染筛查、心电图）；4.在准备行玻璃体腔注射的前三天滴用抗生素眼液（左氧氟沙星眼液）；5.注意监测血压、血糖，尽可能避免心脑血管意外发生；6.术前行体位练习：平躺，眼球分别转动至左下方、右下方，并固视不动（坚持一分钟）。八、术后需要注意什么1.抗生素眼液（左氧氟沙星）点眼，每日四次，至少连用三天；2.继续监测血压、血糖；3.如果患者术后自觉眼前有漂浮物，不必恐慌，因其可能是药物在玻璃体内飘动，可注意观察；4.如果术后发现结膜下出血，这可能是在术中触碰到结膜下小血管，不必害怕，通常一至二周可自行消退；5.如出现眼红、眼痛、视物模糊等应及时就诊；6.术后第一天、第三天、第七天需至眼科门诊复查，遵医嘱安排下次复查时间。

视力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢复，这时往往没有引起患者注意，但这种情况又是某种严重致盲性眼病的先兆，或者是某种全身疾病的先兆，这里提醒患者引起注意，出现以下情况要及时就诊。（1）视网膜中央动脉阻塞：单眼无痛性急性严重视力下降，发病约有94％的可在数秒内降至指数到光感。多发生于老年人，左右眼发病无差别，部分患者发病前有一过性黑蒙病史。数分钟后视力恢复正常，多次反复后，视力消失，瞳孔散大，直接对光反射消失，造成永久性的动脉阻塞而失明。（2）视网膜分支动脉阻塞：单眼无痛性视力下降，视野部分丧失，发作前可有一过性视力下降（黑蒙）。（3）视网膜中央静脉阻塞：单眼突发无痛性视力下降，部分患者可于数天内视力逐渐下降。发病年龄多见于50岁以上的患者。男性多于女性。非缺血型的发病率大于缺血型。非缺血型患者约有1/3的患者可转为缺血型。一眼患病后约8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）视网膜分支静脉阻塞：突然单眼视力下降或部分视野缺损。发病年龄多见于50岁以上的患者。发病部位多在颞上方，其次是颞下方及鼻下方。（5）玻璃体积血：玻璃体本身无血管，不发生出血，玻璃体积血多因内眼血管性疾病，或损伤引起，也可由玻璃体后脱离等引起，突然无痛性视力下降伴眼前突然黑影飘，对视力的影响与出血量的多少有关，出血量多时患者眼前发黑，检查无法窥见眼底，严重者可仅有光感。（6）视网膜脱离：多数患者突然视力下降，也有一些患者先有眼前黑影飘动和闪光的前驱症状。视野中出现帘幕或阴影遮挡，视物变形，周边或中心视力下降。高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性及有眼外伤史者易患视网膜脱离。（7）缺血性视神经病变：①前部缺血性视盘病变：突然无痛性视力下降，开始多为单眼，数周或数年后，另一眼发病，有与生理盲点相连的大片视野缺损。②后部缺血性视乳病变：多见于老年人，多单眼发病。大多数发病前有短暂的视力模糊，以后常继发永久性视力减退。缺血性视神经病变是中老年人发生视力突然下降的常见病之一，是导致中老年人视盘水肿的主要原因，发病人群中男性多于女性，男女比为2:1。国内发病年龄较国外低，平均为49岁，国外平均为60岁。通常有30%～40%双眼先后发病，糖尿病患者有70%的双眼先后发病。一般认为本病发生是因局部血管硬化所致，并与许多全身因素有关。 （8）特发性颅内压增高：多见于肥胖女性，头痛常在晨间加重，短暂发作视力丧失，水平性双眼复视，耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。颅内压增高，视盘水肿，视野损害。（9）颈内动脉系统供血不全：单眼短暂的黑蒙，同时可有瞳孔短暂散大，对光反应消失，视野突然缩小，上方或下方视野丧失，或视野暗点扩大，数分钟后可恢复。患者有动脉粥样硬化或心脏瓣膜病导致的微血管栓塞，或高血压引起的小动脉动痉挛，或颈内动脉狭窄痉挛等所致。（10）椎基底动脉系统供血不全：由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，短暂的双侧视力模糊，持续数秒或数分钟，伴头痛、眼前闪光、视物变形、复视等，全身症状有眩晕、耳鸣、耳聋、呕吐、吞咽困难，或有晕厥，常反复发作。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性视网膜病变：糖尿病性视网膜病变是糖尿病的眼部严重并发症。糖尿病性视网膜病变是50岁以上患者重要的致盲原因。本病与病程和血糖有关，与年龄、性别和糖尿病的类型关系不大。由于人们的生活水平提高，人们的寿命延长。我国糖尿病患者日渐增多，糖尿病对视力影响的患者也越来越多。糖尿病视网膜病变可因视网膜内屏遭到破坏，毛细血管闭塞，闭塞区附近产生微血管瘤、视网膜出血、渗出、棉絮斑、黄斑囊样水肿，造成无征兆性视力下降。有的患者因视力下降就诊，查血糖才发现患有糖尿病。无征兆症状性眼科病变，起病突然，无明显征兆症状，但对视功能损害明显，有的发病时未及时就诊，可造成无法挽回的视功能损害。有高血压病、糖尿病、高脂血症、血液黏稠度高的患者要注意定期检查血压、血糖、血脂、中老年人要注意检查视力、眼压和眼底。也要注意不要过度劳累，工作时间长，不疲劳也要注意休息。适度运动可以降低血糖，促进血液循环，改善微循环，但不要做剧烈运动。放松心情，以乐观的心态面对人生。饮食要清淡、低脂、低盐，多食蔬菜和水果。

突然出现无痛性的视力下降或突然出现眼前黑影合并眼前闪光。 当出血进入玻璃体凝胶主体后形成玻璃体混浊，少量出血表现为灰尘状、条状、絮块状及漂浮不定的黑影，视力有不同程度的减退；较多量出血可出现视野暗区和视物略发红、模糊；大量玻璃体出血可使视力严重减退，甚至只有光感。1. 眼外伤及内眼手术可致玻璃体出血：角巩膜穿通伤、巩膜破裂和眼后节的异物滞留伤所致的玻璃体积血发生率都很高。[1] 2. 非外伤致玻璃体出血的常见原因如下： 1） 糖尿病性视网膜病变（39%~54%） 对侧眼长有明显糖尿病性视网膜病变。增生性糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血，周边视网膜在间接眼底镜下常可见。 2） 视网膜裂孔无视网膜脱离（12%~17%）通常在上方，导致致密的玻璃体积血。 3） 玻璃体后脱离（7.5%~12%）中老年常见，患者常注意到眼前漂浮物和闪光感。 4） 孔源性视网膜脱离（7%~10%）可行B超诊断 5） 视网膜中央或分支静脉阻塞（3.5%~10%）分支静脉阻塞多见，常见于有高血压的老年人。数月至数年前该眼曾有静脉阻塞或突然视力丧失的病史。 6） 任何原因所致视网膜新生血管均可导致玻璃体出血，如：视网膜静脉周围炎（Eales病）、急性视网膜坏死、风湿类病如红斑狼疮等、早产儿视网膜病变、Coats病、血内蛋白异常与镰刀细胞病、老年黄斑变性 3. 下列疾病亦可致玻璃体出血： 1） 蛛网膜下腔出血（Terson综合征） 2） 视网膜血管瘤 3） 脉络膜黑色素瘤 4） 青少年性视网膜劈裂 5） 脉络膜出血 6） 合并严重贫血的血液病 如镰状细胞贫血：对侧眼可见周边视网膜新生血管。 7） 婴儿和儿童玻璃体积血应考虑产伤、婴儿摇晃综合征、先天性性连锁视网膜劈裂症、中间葡萄膜炎等。非外伤性玻璃体出血初发时可给予止血药如止血敏、安络血、中药云南白药，田七制剂等，数天后待玻璃体出血稳定，不再有新鲜出血，可给予促进血液分解吸收的药如安妥碘，透明质酸酶以及三七等药。口服醋氮酰胺可能有利于玻璃体出血吸收。此外，亦可考虑理疗、超声波及激光治疗。外伤性玻璃体出血则要首先恰当处理眼球外伤，卧床休息使眼球静息。 1.玻璃体积血原因不明，且不排除视网膜裂孔或脱离（如无前述病史，对侧眼无异常，患眼因玻璃体积血遮挡影响观察眼底）者，需密切观察。 2.一般少量的玻璃体积血不需任何治疗可自行吸收。 3.高枕位卧床休息，必要时包扎双眼2~3日，以减少再次出血的机会，并使血液下沉，利于观察上方周边眼底。 4.除非必需，停用阿司匹林、非甾体抗炎药及其他抗凝剂。 5.尽可能治疗潜在病因（如视网膜冷凝或光凝封闭视网膜裂孔，眼底光凝治疗增殖性视网膜血管疾病，手术治疗视网膜脱离等）。 6.下列情况可考虑行玻璃体切除术：是清除玻璃体出血、解除玻璃体牵拉的重要手段。是通过睫状体扁平部作三个巩膜切口，分别放置玻璃体切割头、眼内照明头及眼内玻璃体置换液体的灌注头进行手术。此类手术优点是巩膜切口小，不损害前节，保持眼内平衡，借助角膜接触镜可清楚的进行视网膜或视网膜下增殖膜等精细手术。 1）玻璃体积血伴B超发现视网膜脱离或裂孔；对于不明原因的玻璃体出血，且不能排除因视网膜裂孔引起的出血，需尽快行玻璃体切除术，同时寻找及封闭视网膜裂孔，防止发生视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变。 2）大量及屡次发生的玻璃体积血经3~6月治疗无吸收希望，或者有发展为增殖性玻璃体视网膜病变者，需尽早做玻璃体切除。 3）虹膜新生血管形成。 4）溶血性或血影细胞性青光眼。 手术并发症：玻璃体置换液体进入视网膜下，角膜上皮愈合不良，白内障，玻璃体出血，视网膜裂孔和视网膜脱离，青光眼，眼球萎缩。

玻璃体内部没有血管，它的积血都来自于周围，大部分和视网膜脱离引起的血管破裂有关，也和视网膜周围血管阻塞性疾病引起的出血有关，这种血液会突破眼睛、视网膜和玻璃体的后界膜进入到玻璃体腔。如果是视网膜脱落引起的积血则需要手术治疗，如果是周围血管引起的，早期应保守治疗。如果出血一个月左右不吸收，则需要玻璃体切割手术治疗。常见的玻璃体积血原因有糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜分支或中央静脉阻塞、眼外伤、视网膜静脉周围炎、视网膜血管瘤、息肉样脉络膜血管病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜脱离、玻璃体后脱离等。

玻璃体为无色透明的胶冻状物质，充满于晶状体与视网膜之间，外包一层透明的玻璃体膜。玻璃体除有折光作用外，还有支持视网膜的作用。由角膜、房水、晶状体和玻璃体四部分构成眼的屈光介质，共同特点是无色、透明，允许光线通过，故统称为眼的屈光装置。任何一部分的病变，均会影响视力，形成屈光不正，如近视或远视。而玻璃体积血，就会造成屈光介质血染而视物模糊。 许多病人最开始来医院主要是觉得自己某一只眼睛突然视力下降，视物血染，或者飞蚊症，这些都可能是玻璃体积血的最开始的表现，如果不引起患者的重视，很有可能会导致眼球不可逆的损害。一、病因：1、眼外伤：眼外伤是对眼球损害最直接的一个原因，患者对患眼的注意力较多，一般都会积极的求医，所以外伤引起的玻璃体积血漏诊及耽误病情的概率较小。2、糖尿病眼底病变：糖尿病现在是一个多发病，而糖尿病主要的危害是微小血管病变。糖尿病眼底病变最主要的表现就是新生血管及渗出。新生血管非常不稳定，只有内皮细胞，而没有基底细胞及外周细胞，血细胞可以穿透新生血管，是引起眼底出血最主要的原因。一部分老年患者并不知道自己患了糖尿病，而一部分糖尿病患者并不会定期复查眼底，他们认为糖尿病不需要看眼科，这部分人就是最容易引起玻璃体出血，耽误病情的患者。3、其他如手术引起：脉络膜出血及自发性出血。二、临床表现：自发性出血常突然发生，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不易察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。三、治疗：1.药物治疗：在大多数病例，玻璃体出血可自发吸收，一般加用口服止血药独一味胶囊、龙血竭胶囊，及静脉使用卡珞璜止血。一般应观察1个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。2.物理疗法：曾有报告用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。3.手术治疗：（1）眼外伤性玻璃体积血的早期玻璃体切除术，伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼的血块和炎性产物，能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会，视力恢复的可能性较大。（2）对于糖尿病眼底病变导致的出血，如果一个月后玻璃体积血还未消散，应积极采取手术治疗，防止玻璃体积血机化，牵拉视网膜而引起视网膜脱离。玻璃体切除术是常用的手术方式。随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

患者：检查及化验：右眼荧光素循环时间正常，视网膜下大片出血性荧光遮蔽，颞上视网膜见弧形组织染色，视网膜血管未见异常荧光，右眼脉络膜破裂，玻璃体积血治疗情况：眼睑手术逢合消炎，吃甲钴胺，血栓通病史：伤眼左边有一长条有光但完全看不清；右面视物不清。能治吗？怎么样治效果好？北京同仁医院眼外伤科何雷：似乎不宜手术。网膜下的血不能手术。患者：请问我这个病有沒有伤到黄斑呢？算是很严重的了么？那里面的血能不能散？还是就这样了？会好一点吗？北京同仁医院眼外伤科何雷：从眼底照片看，黄斑区有改变。重不重？没有这个分级。淤血总会吸收的，不发生其他并发症，视力会好一点，有限。患者：今天做了个oct请你看下，淤血总会吸收？但我这边的医生说如果两个月不能吸收的话就很难再吸收了？是这样吗！还建议我做玻切手术，那现在我是打活血的针好还是做玻切手术好呢？何医生我好迷茫，求你的指点建议！北京同仁医院眼外伤科何雷： 视网膜下、玻璃体内的淤血总会吸收的，就像身上碰伤后的“淤青”，都会吸收。 您的医生的意思是指，在淤血在吸收过程中可能会有一部分淤血转化成纤维膜（即瘢痕形成），这层纤维膜可能会引起视网膜脱离，如果这样就不如早做手术清除淤血。 但是玻璃体手术也可能导致视网膜脱离的发生，另外还有其他手术并发症的风险。 任何医生都不能确定您的疾病发展过程，也不能保证手术结果。只能充分向您解释手术和非手术的利弊，您需要自己理解后决定手术与否。我相信您的诊治医生的建议。

1) 外伤性玻璃体积血：闭合性眼外伤不合并视网膜脱离时可等候2～3个月，不吸收时再行玻璃体切除术。合并视网膜脱离时要尽早手术。有后巩膜破裂伤合并玻璃体脱出的患者发生玻璃体出血要尽早手术，这时常合并玻璃体视网膜嵌顿。当视网膜脱离较浅，又合并玻璃体出血时，超声波诊断的可靠性受影响，要不断进行超声波的随诊。球内异物取出术后合并玻璃体出血的患者要高度警惕视网膜脱离的可能，怀疑视网膜脱离时应进行玻璃体切除术，术中发现视网膜脱离时，要进行视网膜脱离复位手术。2) 糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血: 手术目的切除混浊的玻璃体，切断玻璃体内前后方向对视网膜脱离的牵引，剥除视网膜表面与视网膜粘连的纤维血管膜片。未行全视网膜光凝者玻璃体出血6～8周未吸收时可行玻璃体切除术和全视网膜光凝术。已行光凝术者可等候时间长些。超声波发现牵拉视网膜脱离存在时应尽快手术。I 型糖尿病患者玻璃体出血后牵拉性视网膜脱离形成快，应尽快手术。玻璃体切除术联合全视网膜光凝手术使增殖期糖尿病视网膜病变患者发生严重视力丧失的风险从60％降到低于2％。3) 其他血管性疾患合并玻璃体积血：如视网膜静脉周围炎、静脉阻塞等。原则同糖尿病性玻璃体出血。出血量少时可自发吸收，玻璃体积血吸收后要抓紧时间行激光，光凝后要定期随诊，直至新生血管或异常血管全部消退，否则会发生玻璃体再出血。双眼玻璃体积血患者，一眼手术时机可以提前。

1.病因：玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血多因内眼血管性疾患和损伤引起，也可由全身性疾患引起，通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。常见以下原因：①视网膜血管病变：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，病变血管的出血进入玻璃体内；②眼外伤或手术；③其他眼底病。2.临床表现：①少量积血时，有飞蚊症，眼底检查可见玻璃体内有细小混浊点或漂浮物，视力多不受影响。②大量积血时，玻璃体高度混浊，视力急剧减退，甚至仅存光感，眼底检查无红光或仅见微弱的红光反射。裂隙灯检查可见玻璃体内有大量红细胞或鲜红色血块。③有引起玻璃体积血的原发伤病的表现。3.治疗原则：①出血量少的不需特殊处理，可等待其自行吸收。②怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息，待血下沉后及时给予激光封孔或冷冻封孔。③大量出血者吸收困难，未合并视网膜脱离和纤维血管膜时的可以等候3个月，如玻璃体血仍不吸收时可进行玻璃体切割术，合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，应及时进行玻璃体切割术。

很多患者对新发生的玻璃体积血相当重视，不遗余力地进行各种治疗，但对经过一段时间治疗后效果不明显，便渐渐失去了治疗的信心，认为只要不疼不痒，失明看不见就看不见吧，从而采取了不管不顾、听之任之的态度。其实极其不妥当的。因为玻璃体内的积血和血液分解产物对眼的组织有极大的危害性，如果不彻底治愈，会对玻璃体、视网膜、视网膜血管、晶状体产生进一步的损害，造成更严重的病变，不利于患者的健康。有研究发现，玻璃体积血会导致玻璃体结构的破坏，先是使其由凝胶状变为液体状(玻璃体液化)，并有大量纤维条束析出，加重玻璃体混浊。发展下去，会有玻璃体浓缩、玻璃体后脱离、纤维条束与纤维膜的不断增生(增殖性玻璃体病变)等多种病变产生，不但减弱了玻璃体对视网膜的支撑作用，反而会造成对网膜的牵拉，从而有可能引发视网膜脱离。 对视网膜的损害是诱发视网膜变性、萎缩、色素增生、纤维膜增生(增殖性视网膜病变)，不但视力会进一步下降，而且也有可能引发视网膜脱离。如果同时存在增殖性玻璃体病变，那么发生视网膜脱离的可能性就更大。玻璃体积血对视网膜血管的损害是刺激毛细血管不断增生。增生的毛细血管有几个害处，一是容易破裂出血，加重玻璃体出血;二是形成的纤维血管膜会加重增殖性视网膜玻璃体病变;三是增生的毛细血管如果侵犯了房角小梁组织，就会造成新生血管性青光眼。对晶状体的损害则是可能促进白内障的发生。对其他眼组织也能产生不同程度的损害，在此不再一一列举。

1.玻璃体凝缩 玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态，使黏多糖分解，胶原维聚集，出现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高。若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。 2.玻璃体炎症 大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。 3.玻璃体机化 玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。 4.铁血黄色素沉着 玻璃体积血逐渐分解，红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。 5.溶血性青光眼此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数天或数周。其临床特征如下：①眼压增高;②房角开放;③小梁网呈红色或棕红色;④房角无新生血管;⑤前房可见红细胞。治疗上首先给予抗青光眼药物，如果药物不能控制高眼压，可考虑前房冲洗和(或)玻璃体切割等手术治疗。 6.血影细胞青光眼由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼压增高。变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过小梁网，从而阻塞房角，引起眼压升高。治疗方法同溶血性青光眼。 7.其他 包括虹膜红变、白内障等。