不安腿综合症

你是否经历过这样的夜晚？明明困得睁不开眼，但双腿却像被“神秘力量”操控：躺着时仿佛有蚂蚁在骨头里爬，坐着时酸胀难忍，必须不停走动或捶打才能缓解……这不是“强迫症发作”，而可能是一种名为不宁腿综合征（RLS）的疾病在作祟。作为疼痛科医生，我将带你揭开它的神秘面纱，并分享科学应对方案。一、临床表现：四大信号，揪出“夜间捣乱分子”不宁腿综合征有四个典型特征，符合国际诊断标准（IRLSSG）： 1.难以描述的异常感觉：静息时（如躺着、坐着）双腿（少数累及手臂）出现蚁走感、针刺感、酸胀感或烧灼感，患者常形容“骨头里像有虫子在爬”。 2.活动才能缓解：必须通过走动、伸展、敲打腿部来减轻不适，但静止后症状会“卷土重来”。 3.夜间加重，白天减轻：症状在傍晚至深夜最明显，堪称“睡眠杀手”。 4.排除其他疾病：需与神经病变、抽筋等疾病区分（后文详解）。 高发人群需警惕：孕妇、慢性肾病患者、缺铁性贫血人群患病风险更高。二、检查方法：抽丝剥茧，揪出“真凶”RLS没有“一键确诊”的检查，医生会像侦探一样综合排查： 1.血液检查：   -查铁蛋白：缺铁（铁蛋白<75μg/L）是重要诱因。   -肾功能、血糖：排除尿毒症、糖尿病神经病变。 2.神经电生理检查：   -肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）：鉴别腰椎病、周围神经损伤等“模仿者”。 3.多导睡眠监测：   -捕捉睡眠中“周期性腿动”（每晚会蹬腿几十次甚至上百次），评估睡眠破坏程度。三、鉴别诊断：别让这些疾病“背黑锅”RLS常被误认为其他疾病，疼痛科医生会重点区分： -周围神经病变（如糖尿病引起）：疼痛持续存在，活动不缓解，常伴麻木或肌无力。 -静坐不能（药物副作用）：全身烦躁不安，与抗精神病药物相关。 -夜间腿抽筋：突发肌肉剧痛、僵硬，持续几秒到几分钟，与RLS的持续性不适不同。 -血管性跛行：走路时腿部疼痛加重，休息缓解，与动脉供血不足相关。四、疼痛科治疗：多管齐下，让双腿“安静下来”1.非药物疗法：从生活细节入手-戒掉“兴奋剂”：下午3点后不喝咖啡、浓茶，戒烟限酒。 -睡前仪式感：温水泡脚（40℃左右）+腿部按摩，放松肌肉神经。 -科学运动：白天适度快走、游泳，但睡前2小时避免剧烈运动。 2.药物治疗：精准打击异常神经信号-一线选择： 多巴胺受体激动剂（如普拉克索）：调节大脑中的“运动开关”，减少腿部躁动。  -补铁治疗：缺铁者口服或静脉补铁，相当于给神经“充电”。 -二线方案： 加巴喷丁、普瑞巴林：缓解神经异常放电引起的刺痛、灼烧感。  -剂量阿片类药物（如曲马多）：用于难治性病例，需严格遵医嘱。 3.疼痛科“黑科技”：神经调控技术-经皮神经电刺激（TENS）：通过贴在皮肤上的电极发送温和电流，“干扰”异常感觉信号传导。 -重复经颅磁刺激（rTMS）：用磁脉冲调节大脑运动皮层，改善神经信号紊乱。 -脊髓电刺激（SCS）：对顽固性RLS，植入微型设备调控脊髓神经活动（类似“神经遥控器”）。五、医生忠告：别把RLS当“小事”长期不治疗可能导致严重后果： -睡眠剥夺：增加高血压、记忆力减退风险。 -情绪崩溃：慢性失眠诱发焦虑、抑郁。 -生活质量滑坡：无法久坐、不敢长途旅行，影响工作社交。 出现以下情况，请立即就医： -每周≥3晚因腿部不适失眠，持续1个月以上 -白天困倦到影响工作，甚至出现“秒睡” -抖腿、踱步成为“被迫养成”的习惯 不宁腿综合征不是“矫情”，而是神经系统发出的求救信号。作为疼痛科医生，我们擅长从神经调控、代谢调节等多角度制定个性化方案。记住：早诊断、早治疗，才能让双腿告别“夜间蹦迪”，还你一夜好眠。

让人失眠的“腿”-不宁腿综合征不宁腿综合征，又称不安腿综合征（RLS）也被称为Willis-Ekbom病，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病（不局限于尿毒症患者），主要表现为强烈的、不受控制的活动腿的冲动，大多发生在透析过程中或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。01不宁腿综合征的病因机制尚未明确，研究显示家族史、BTBD9基因、中枢神经系统铁缺乏或铁代谢障碍、中枢神经系统多巴胺功能紊乱、神经环路异常、贫血、转铁蛋白饱和度＜20%、以及对促红细胞生成素反应不佳等均为不宁腿综合征发生的可能机制。对于尿毒症患者来说，可能的常见发病机制：1、铁代谢异常与多巴胺功能紊乱铁是神经系统多巴胺循环所必需的，并且是多巴胺合成限速酶(即酪氨酸羟化酶)的关键辅助因子。原发性不安腿综合征中铁缺乏及多巴胺功能紊乱已被公认为其主要发病机制。在目前的研究中，发现促红细胞生成素是RLS的保护因素，表明血液透析患者有必要尽快开始肾性贫血治疗。2、慢性炎症反应氧化应激RLS与尿毒症患者的慢性炎症和氧化应激有关，在CRP较高、 血清铁蛋白较高和转铁蛋白饱和度较低的患者中普遍存在RLS症状。3、内环境紊乱和中大分子毒素累积在透析患者中除了多巴胺失衡，大脑中铁的储藏减少或铁调节障碍外，高磷血症、贫血和其他心理因素如焦虑、抑郁在患者的RLS的病理生理中也起到至关重要的作用。内环境的紊乱和毒素的积累，尤其是中大分子毒素，可能会影响神经传导，导致神经纤维变性和脱髓鞘，最终导致RLS发生。甲状旁腺激素是一种中等分子量的毒素，其积累会损害神经传导并导致纤维脱髓鞘。4、毒素蓄积对于透析患者，即便透析再充分，体内仍旧会有小分子毒素及中大分子毒素的蓄积。其中，中大分子毒素，如甲状旁腺激素、β2微球蛋白的蓄积，已被证实与不安腿综合征有关。5、遗传因素在原发性不安腿患者中约50%以上的患者有家族史，常表现为常染色体显性遗传。02不宁腿综合征的临床表现1.不受控制的冲动或欲望强烈、迫切地想要移动肢体，夜间睡眠或安静时出现或加重，需要不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态，会再次出现上述不适感。2.感觉异常对肢体深处不适感描述各异，如蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、牵拉感、紧箍感、撕裂感，甚至疼痛，有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动（这种情况可能透析病人多见）。3.累及部位上述不适感尤以小腿显著，也可累及大腿及身体其他部位，如上肢等，通常呈对称性。4.规律性有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多在傍晚或夜间出现，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微，部分患者透析过程中仍可以频繁发作。5.伴随症状大多数患者存在睡眠紊乱，包括入睡困难、睡眠维持困难，睡眠期或清醒期周期性肢体运动，常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。03不宁腿综合征的治疗药物治疗和非药物治疗药物治疗1.多巴胺受体激动剂：尿毒症合并不宁腿综合征的发病机制目前尚不十分明确，目前多数观点认为RLS发病机制与中枢多巴胺功能紊乱有关。国际不宁腿综合征研究组将多巴胺能药物治疗RLS有效作为RLS的支持诊断，且多巴胺能药物已成为临床治疗RLS的一线药物。如罗匹尼罗，普拉克索。 2.铁剂：补充铁剂对改善不宁腿症状也有一定作用，口服或者静脉补充铁剂。及时纠正缺铁性贫血。有研究表明，充足的铁储备对RLS/PLMS来说是有效的，那么肾友们的铁储备也是需要定期监测，如果铁缺乏，可以通过口服铁剂和静脉注射方式补铁。3.根据睡眠情况给予助睡眠药物：苯二氮类如安定等。 4.补充维生素B12：当缺乏维生素B12时，可引起神经障碍、脊髓变性。已有学者研究证实，经补充维生素B12针剂治疗后，可以减轻RLS的症状。非药物治疗1.提高透析的充分性：血液灌流、血液透析滤过、高通量血液透析有助于改善不宁腿的症状。2.有氧运动：适当的体育锻炼可改善原发性RLS腿部不适症状，尤其是渐进式有氧运动训练，如慢跑、瑜伽、游泳等。 3.物理疗法：近红外光照疗法、重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等，可不同程度改善夜间睡眠质量和缓解情绪障碍等。4.针灸疗法：建议使用针灸疗法改善不宁腿症状及睡眠质量，取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。5.手术治疗：继发性甲状旁腺功能亢进及中分子毒素堆积，国外报道一例原发性甲状旁腺功能亢进伴随高钙血症继发RLS的特殊病例，患者在切除甲状旁腺后血清PTH和血钙水平恢复正常，RLS症状得到缓解。04不宁腿综合征的日常护理1.维持健康的生活方式：包括充足的睡眠、规律的作息、均衡的饮食，以及适度的运动，均对缓解不安腿综合征的症状有所帮助。2.尽量避免咖啡因和酒精：这两种物质可能会加重不安腿综合征的症状。3.舒适的睡眠环境：保持卧室的安静、温湿度适宜。床上用品舒适，卧室避免放置电子设备，如电视、手机或电脑等。以帮助获得更好的睡眠。4.温度管理：保持适宜的室内温度和湿度，过冷或过热都可能加重症状。5.避免长时间久坐：如果可能，尽量避免长时间久坐，如长时间看电视或电脑。定期站立和走动可以帮助改善血液循环。6.规律的运动：规律的运动可以帮助改善血液循环，从而缓解不安腿综合征的症状。7.与医生保持密切联系：如果症状持续加重或影响生活质量，应与医生保持密切联系，根据症状重新调整治疗方案或提供其他的建议。

不宁腿综合征、发作性睡病……用什么药？如何用？一文理清|世界睡眠日原创 点击关注👉 神经时讯 2024-03-2122:40 北京 30人听过点击上方“神经时讯”→点击右上角“…”→点选“设为星标★”，每天第一时间神经时讯《神经时讯》是致力于促进国内外最新神经病学技术的发展和学术交流的平台。平台设临床病例解析、医学人文、疾病专栏、会议报道、学术争鸣、基础研究等学术栏目，注重内容的时效性与实用性，将选择本季度最新会议及研究的内容进行介绍。571篇原创内容公众号一、不宁腿综合征不宁腿综合征（RLS），又称不安腿综合征、Willis-Ekbom病，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》推荐：（1）当患者血清铁蛋白水平<75μg/L和（或）转铁蛋白饱和度<45%时，建议补充铁剂；（2）优先选用多巴胺受体激动剂，尽管α2δ钙通道配体类药物尚未在中国获批用于RLS的治疗，但仍可作为多巴胺能疗法的替代治疗药物；（3）当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物。RLS治疗药物及流程见图1、图2。图1 RLS治疗药物图2RLS治疗流程图注：DA为多巴胺；PSG为多导睡眠监测（一）铁剂推荐首选口服铁剂治疗3个月，并评估铁蛋白水平；若口服铁剂无效，可考虑将静脉注射铁剂作为替代治疗方案。硫酸亚铁325mg/次（2次/d，含有65mg元素铁），每次联合使用100mg维生素C，用于治疗血清铁蛋白≤75μg/L的患者可能有效［2C］，但用于血清铁蛋白>75μg/L的成人患者可能无效［2C］。在血清铁蛋白<300μg/L且转铁蛋白饱和度<45%的患者中，1000mg羧基麦芽糖铁用于治疗中-重度RLS有效［1A］。目前尚缺乏低分子右旋糖酐铁治疗RLS的数据，但有部分临床实践表明在贫血和非贫血RLS患者中具有一定的疗效［专家共识］。不推荐当血清铁蛋白<45μg/L时，输注5次200mg的蔗糖铁用于改善RLS［1B］，并且当间隔超过24h，输注2次500mg的蔗糖铁对于血清铁蛋白<300μg/L的RLS也可能是无效的［1B］。（二）多巴胺受体激动剂1. 普拉克索推荐普拉克索作为中-重度RLS的首选治疗，以小剂量（0.125mg）起始［1A］。2. 罗匹尼罗推荐使用罗匹尼罗，可有效降低周期性肢体运动指数［1B］。建议使用罗匹尼罗改善RLS的症状，提高主观睡眠质量［2B］。罗匹尼罗推荐起始剂量为0.25mg/d，最大剂量为4mg/d。3. 罗替高汀推荐使用罗替高汀减轻RLS症状严重程度［1B］。推荐起始剂量为1mg/d，最大剂量为3mg/d。（三）多巴胺能制剂考虑到其潜在恶化风险，不推荐左旋多巴作为慢性持续型RLS患者的首选治疗［1B］。（四）α2δ钙通道配体1. 加巴喷丁-恩那卡比推荐使用加巴喷丁-恩那卡比改善中-重度RLS及主观睡眠质量［1A］。建议加巴喷丁-恩那卡比用于以感觉症状为主的RLS患者，同时对于入睡困难和其他失眠症状也有疗效［专家共识］。>65岁人群的推荐起始剂量为300mg/d，<65岁人群的推荐起始剂量为600mg/d，有效剂量为300~1200mg/d（目前已有的临床研究药物使用时间均<12周）。2. 普瑞巴林建议使用普瑞巴林减轻RLS症状的严重程度［2C］。>65岁人群的推荐起始剂量为75mg/d，<65岁人群的推荐起始剂量150mg/d，有效剂量为150~450mg/d。（五）阿片类受体激动剂当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物［2C］。不推荐合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的RLS患者使用阿片类药物［1B］。目前有长效羟考酮-纳洛酮缓释剂、羟考酮可有效改善RLS症状的相关研究，但尚无足够的证据支持美沙酮、曲马多、鞘内注射吗啡等用于RLS。发作性睡病发作性睡病（narcolepsy）是一种神经内科的罕见病，主要临床表现为发作性日间过度思睡（EDS）、猝倒、入睡前幻觉、睡眠瘫痪、夜间睡眠紊乱，还可伴有肥胖、性早熟、精神障碍、认知功能损害、偏头痛等症状。发作性睡病目前尚无确切的病因治疗，主要是对症治疗，治疗药注：EDS为日间过度思睡；SNRIs为选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类；TCAs为三环类抗抑郁剂；SSRIs为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类；NaRIs为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（一）EDS的治疗首选药物为替洛利生、莫达非尼、γ-羟丁酸钠，其他药物包括阿莫达非尼、哌甲酯缓释片、索林非妥、马吲哚等。1.替洛利生（Ⅰ级推荐，A级证据）非精神管控的、发作性睡病EDS的治疗药物，可有效改善成人发作性睡病的EDS症状。按照向上滴定方案用药，根据个体患者的反应和耐受性使用最低有效剂量，最大剂量不得超过36mg/d。随早餐单次服用，常用剂量为18~36mg/d。2.莫达非尼（Ⅰ级推荐，A级证据）一类精神药品，可有效改善成人发作性睡病的EDS症状。初始剂量为每天100mg，此后每5天增加50~100mg，直至达到标准剂量200~400mg。建议在早晨顿服200mg，如果仍残留思睡症状，可逐渐增量至400mg/d，分2次在早晨和中午服药。3.γ-羟丁酸钠（Ⅰ级推荐，A级证据）一类精神药品，可有效改善成人发作性睡病的EDS症状。半衰期短、起效快，需要晚上睡前服用，并建议夜间加服1次。足量服用会引起快速镇静和记忆缺失，大剂量会引发呼吸抑制和死亡，避免和酒精、镇静剂同时服用。4.马吲哚（Ⅰ级推荐，A级证据）一类精神药品，可有效改善成人发作性睡病的EDS症状。对一线用药产生耐药的患者，也可考虑应用马吲哚。5.索林非妥（Ⅰ级推荐，C级证据）推荐每日服药1次，清醒状态下用药。避免在入睡前9h内服药，起始应用剂量为75mg，最大剂量为150mg。根据疗效和耐受性，索林非妥增加1倍剂量至少每隔3天。6.哌甲酯（Ⅱ级推荐，C级证据）一类精神药品，可作为一线治疗药物疗效不佳或因不良反应停药的治疗选择。哌甲酯缓释片起始每日1次18mg，早晨口服，最大剂量不超过每日54mg。禁用于高血压、胸痛、心律失常、二尖瓣脱垂、心室肥厚、心绞痛和急性心肌梗死患者。（二）猝倒的治疗目前推荐的抗猝倒药物主要为替洛利生、羟丁酸钠和抗抑郁剂（三环类、文拉法辛）。1.替洛利生（Ⅰ级推荐，A级证据）可同时改善猝倒和EDS。2. γ-羟丁酸钠（Ⅰ级推荐，A级证据）可同时改善猝倒和EDS。降低猝倒发作的效果与剂量有关，9.0g/d为最有效剂量，但部分患者无法耐受，临床实践中的普遍剂量为6.0g/d。3. 选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类（SNRIs）（Ⅱ级推荐，C级证据）SNRIs主要包括文拉法辛、去甲基文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛是临床上治疗猝倒、入睡前幻觉和睡眠瘫痪的治疗药物之一，半衰期为5h，每日需2~3次服药。文拉法辛缓释片适用于治疗日间猝倒发作，起始剂量为37.5mg，早饭后顿服，缓慢增加至有效剂量（75~225mg/d）。去甲基文拉法辛是文拉法辛经肝脏代谢后的产物，其抗猝倒效果可能优于文拉法辛及其他的抗抑郁药物。度洛西汀的药理机制与文拉法辛类似，半衰期更长（约为12h），对肝脏损害小，其有效治疗剂量为20~40mg/d，最大剂量为60mg/d。4. 三环类抗抑郁剂（TCAs）（Ⅱ级推荐，C级证据）这类药物包括氯米帕明、去甲阿米替林和丙咪嗪。由于TCAs具有抑制5-羟色胺再摄取、拮抗胆碱能、拮抗组胺和阻断α-1肾上腺素能效应，因此存在诸多不良反应，如便秘、视力模糊、口干、心脏传导阻滞、镇静、直立性低血压及性功能障碍等。5. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRIs）（Ⅱ级推荐，C级证据）帕罗西汀、氟西汀、舍曲林和西酞普兰对于治疗猝倒发作有一定疗效，相比TCAs和SNRIs疗效较弱。6. 瑞波西汀（Ⅱ级推荐，C级证据）可用于成人发作性睡病的猝倒发作的治疗。常见不良反应为失眠、头晕、便秘、直立性低血压、性功能障碍和排尿困难等。7. 马吲哚（Ⅱ级推荐，C级证据）若以上药物不能有效控制猝倒发作，可选择马吲哚。（三）入睡前幻觉和睡眠瘫痪的治疗替洛利生（Ⅰ级推荐，A级证据）和γ-羟丁酸钠（Ⅰ级推荐，A级证据）对入睡前幻觉和睡眠瘫痪有明确改善作用，推荐用于这两种症状的治疗。三环类抗抑郁剂（Ⅲ级推荐，D级证据）、SSRIs（Ⅲ级推荐，D级证据）及SNRIs（Ⅲ级推荐，D级证据）均可改善入睡前幻觉和睡眠瘫痪，考虑到三环类药物不良反应，推荐使用SSRIs和SNRIs类药物，如氟西汀、文拉法辛等。如合并猝倒，可考虑参考猝倒的治疗药物。（四）夜间睡眠紊乱的治疗γ-羟丁酸钠（Ⅰ级推荐，A级证据）是目前唯一被证实对于治疗发作性睡病夜间睡眠不安有确切疗效的药物。巴氯芬（Ⅲ级推荐，D级证据）推荐用于成人和儿童出现的夜间睡眠不安。对于夜间睡眠不安、合并EDS和猝倒的成人和儿童患者，可以首先考虑单用γ-羟丁酸钠，或者联合使用γ-羟丁酸钠和（或）文拉法辛/氯米帕明，以及替洛利生等一线促醒剂。参考文献：1.中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会.中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）[J].中华医学杂志,2021,101(13):908-925.2.中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国发作性睡病诊断与治疗指南（2022版）[J].中华神经科杂志,2022,55(5):406-420. 编辑|董晓慧审校 |仇

不宁腿综合征既一种原发性疾病也是一种继发性综合征，临床经常遇到，在精神科更常见的是精神药物继发性症状。1，在确定这种症状前首先要进行排除性诊断，常规需要做的是血清铁、总铁结合力、铁蛋白、风湿因子等指标。2，在排除原发性症状后把患者目前和既往全部精神药物整理出来，筛选出最大可能导致症状药物。3，确定继发原因后立即停药，同时开始对症治疗，包括S,R等，有一点需要注意，一定使用进口品牌(此处省去1万字)。经过上述3阶段基本可以控制不宁腿症状，在接下来的精神药物使用中要规避相关可能的风险。Dr.孙玉涛------经常提醒自己背后不议论他人，做个正直的人感觉挺好。

上术医学2023-12-19不宁腿综合征（restlesslegssyndrome，RLS），又称不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，是一种与睡眠相关的中枢神经系统疾病，其主要表现为在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的、几乎不可抗拒的活动双下肢的欲望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再次出现。RLS严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。RLS可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。一、不宁腿综合征的分类1.按病因分类可分为原发性和继发性两种类型。原发性患者通常有家族史。研究表明大部分家族性RLS呈常染色体显性遗传，少数家系则呈常染色体隐性遗传或者非孟德尔遗传模式。继发性患者多数在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如脑卒中、多发性硬化、帕金森病、脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。此外，部分药物或物质可能诱发或加重RLS症状，如抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药、尼古丁、酒精、咖啡等。2.按起病年龄分类可分为早发型（＜45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型极可能是家族性，同时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型，而在晚发型中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型患者多存在恶化因素。3.按病程分类可分为间歇发作型和慢性持续型。最近1年内，症状出现频率为平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活动属于间歇发作型；未经治疗的患者症状出现的频率平均每周2次或以上属于慢性持续型。二、不宁腿综合征的诊断标准根据2014年美国睡眠医学会出版的睡眠障碍国际分类第3版和国际不宁腿综合征研究小组2012年制订的诊断标准，诊断需同时满足A~C：A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如坐着或躺着；②运动可使症状部分或完全缓解，如伸展腿部或行走，至少活动时症状缓解；③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。B.上述症状不能由其他疾病或行为问题解释（如姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、腿抽筋、关节炎或习惯性踮脚）。C.上述症状导致患者睡眠紊乱、忧虑、苦恼，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。不宁腿综合征的诊断：主要依靠临床表现，但是辅助检查也可以帮助排除一些继发性病因，包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、血糖、肾功能等；某些情况下可能需要检查多导睡眠监测、脑电图、肌电图、头颅MRI、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。三、不宁腿综合征的防治1.一般治疗A.纠正原发病：如有贫血、甲状腺功能减退、糖尿病等均需要纠正；妊娠期发作，往往分娩后症状可以消失。B.建议避免使用可能诱发RLS的药物：如多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药、抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂等。C.推荐保持良好睡眠卫生习惯：尝试每天在同一时间入睡，睡前洗澡或用温水泡脚10～20分钟，或按摩小腿肚、进行简单的活动，尽可能避免睡眠剥夺，避免咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入。D.均衡饮食：多食用水果蔬菜等易消化、富含维生素的食物，若是因缺铁而致病者应多进食含铁食物。E.物理疗法：建议每晚腿部不适症状发生前穿戴使用气动压缩装置、近红外光照疗法、重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等，上述治疗可不同程度改善临床症状、夜间睡眠质量和缓解情绪障碍等。F.针灸疗法：可改善RLS症状及睡眠质量，取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。2.药物治疗A.铁剂：外周铁缺乏会进一步加重部分个体脑内某些区域的缺铁。相比其他治疗RLS的药物，铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。常用的口服补铁剂有：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。静脉铁剂包括葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、低分子右旋糖酐铁、异麦芽糖酐铁1000和超顺磁纳米氧化铁等。B.多巴胺受体激动剂：普拉克索是一种D1、D2、D3受体激动剂，对D3受体的亲和力较高。C.多巴胺能制剂：左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物。100~200mg可有效减轻RLS的症状。症状恶化是左旋多巴长期治疗的主要不良反应，持续用药6个月症状恶化的发生率高达40%~60%。D.α2δ钙通道配体：如加巴喷丁?恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。建议使用普瑞巴林减轻RLS症状的严重程度。E.阿片类受体激动剂：长期以来，临床医师基于临床经验将阿片受体激动剂用作RLS的替代治疗。当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物。不推荐合并阻塞性睡眠呼吸暂停的RLS患者使用阿片类药物。

不宁腿综合征（Restlesslegssyndrome,RLS）1. 西方人多见，亚洲人少见。2.分为原发性和继发性两种。原发就不说了，病因不明。继发的因素有：各种与神经相关的疾病，以及药物的使用，特别是精神科用药。3.表现：双下肢难以描述的不适感，如蚂蚁走动、触电、烧灼感等，静息时明显（如睡前，尤其是23点到4点期间），活动后减轻。个人觉得小腿是尤为明显的部位。4.治疗：解除诱因最重要，其次是药物治疗。对于精神科，排除其他疾病导致的可能性外，就是需要考虑是否使用SSRIs、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、多巴胺能阻滞剂等药物。药物治疗可以选择多巴丝肼、左旋多巴、普拉克索（0.125-1.500mgqd）、罗匹尼罗（0.5-6.0mg）、加巴喷丁（300-2700mgqd）都是A级证据。服药时间需要在症状出现前至少1小时。详细如下图。5.一些小Tips有助于缓解RLS：睡前泡脚、热水澡、按摩下肢，将双下肢（小腿及足部）垫高，睡前活动等。正如上面提到的，精神科用药会引起不宁腿综合征。那么，身处精神科的你，需要注意哪些呢？ 可能引起RLS的精神科药物：在已有的报道中，已经提到可以引起RLS的精神科药物包括：（1）抗精神病药物：奋乃静、舒必利、氨磺必利、喹硫平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平。可以看出，目前除了没有见到帕利哌酮的相关报道，几乎所有的抗精神病药物都沦陷了。（2）抗抑郁药：米氮平风险最高，阿米替林、文拉法新、西酞普兰、舍曲林、米氮平、氟西汀；（3）其他药物：唑吡坦。RLS出现的时机特点：（1）不会在用药后立即出现；（2）大多集中于用药后3天-1月范围内。精神科药物引起的RLS的解决方式：（1）药物减量；（2）换药；（3）调整服药时间：如果引起RLS的药物在晚间服用，可以调整到上午或中午服用；（4）如果药物调整方案不使用，一些经验性报道认为苯二氮卓类（如氯硝西泮0.5-2mgqn）、阿戈美拉汀（25-50mgqn）治疗有效。（5）加用RLS治疗药物。从以往报道的病例来看，大多倾向于减药或换药的方式来解决。修改药物服用时间这种方法我自己在临床上使用过1例，当时是把喹硫平缓释片由0.1gBID改成了0.1g早、中，患者的RLS症状当晚即消失。所以个人觉得这个方法还是有效的。另外，加用RLS治疗药物这种方式在精神科用药继发的RLS中基本上没有见到，个人认为原因可能与治疗药物与精神科药物在有关多巴胺能的机制上是相反的，可能加重本身的精神症状这个原因有关。还有一些比较奇怪的RLS：变异型RLS，可累及口腔、腹部、生殖器、膀胱等不典型部位。目前国内报道过的有3例腹型RLS，表现为腹部难以名状的不适感，使用普拉克索治疗有效。这3例均非精神科药物引起，因此，目前还未见到由精神科药物引起的腹型RLS的报道。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》