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2022年12月31日
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曹利清主任医师 宣化区中医院 内科 今天上午在门诊上来了一位老患者，他的主诉呢，就是双侧非常急的疼痛，并伴有心烦失眠，呃，说去年在我这儿用中药治疗，效果还是比较不错，呃，今天咱们就讲一讲这个老人这个症状是什么病？其实老人这个症状呢，叫不安腿综合征，也叫不宁腿综合症，是临床上比较常见的一个神经系统感觉运动障碍性疾病，它的表现主要就是以强烈的几乎不可抗拒的活动腿的欲望，往往伴有心烦呃，失眠啊，双侧的非常肌的疼痛，呃，在西医治疗上主要以镇静呃，止痛，还有可以补铁的一些治疗，呃，但效果有时候不是说是特别理想。 想，呃，在中医里边有一个叫芍药甘草汤，呃，效果还是比较不错的，呃，它出自伤寒论，呃，伤寒论，嗯，提到伤寒脉服自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛及芍药甘草汤主治其中其实就两味药，一味呢是白芍，一味呢是炙甘草，呃，这个药虽然少，但效果还是比较不错，如果是就脚挛肌或非肠肌疼痛，可以用这个小方子试一试。2022年10月17日391
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 晚上睡觉的时候，两条腿特别不舒服，又痒又麻、火烧火燎，有时还感觉像有蚂蚁爬来爬去，甚至疼痛抽筋，需要不停移动或抬高双腿才能缓解？这可能是患了“不宁腿综合征”！不宁腿综合征典型临床表现为强烈、迫切想要移动双腿的冲动，夜间睡眠时加重，患者自觉双腿有各种不适感，如蚁爬感、灼烧感、憋胀感、酸困感、撕裂感，甚至疼痛，小腿尤其显著，通常呈对称性。此外，患者常伴随入睡困难，睡眠周期短等睡眠紊乱现象。中医认为不宁腿综合征属于“痹证”范畴，多由阴血不足，筋脉失养所致，可以芍药甘草汤治疗。芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛，二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，共奏柔筋舒络止痛之效。芍药多用至30～50克，甘草10～30克。鸡血藤有行气活血，舒筋活络的作用，与芍药甘草汤合用治疗不安腿综合征的疗效更佳。2022年08月08日807
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 孩子休息时，腿动得多一些少一些，其实很多见，也很难准确地量化判断，比如每分钟超过多少就算多了。有时候，家长也会觉得孩子就是天性好动、或者觉得孩子可能有生长痛，所以一直想动腿。但是，如果孩子在黄昏开始出现喜欢动腿的表现，躺下休息后变得尤其明显，无法克制地想动腿；同时觉得孩子有一些行为和情绪上的负面表现，认知能力和注意力下降，则要引起警惕，及时带孩子去医院看一下，因为这可能是不宁腿综合征的警示信号。根据目前有限的研究证据，儿童不宁腿综合征的发病率大约是2%，在12-15岁相对多见一些。治疗上，一般包括良好睡眠习惯，避免咖啡因摄入，睡前伸展运动等。铁补充剂已被证明可用于治疗成人不宁腿综合征，但对于是否可以用于儿童，其安全性和有效性仍在进一步进行研究中。2022年06月27日294
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刘义主任医师 杭州市第七人民医院 心身科 “妈，我们带您去最近新开的针灸推拿馆看看吧！”王阿姨看着女儿的贴心，却不由自主地摇摇头，双手捶打着自己的双腿：“我不去了，做了这么多针灸、推拿、拔火罐，老毛病一点也没好。”最近气温一变化，王阿姨的“老毛病”就越来越厉害了。到了晚上，只要上床躺下准备睡觉，她的腿就跟调了闹铃似的准点开始折腾，好似有虫爬，又似酸胀，又热又痒，难以形容的痛苦。实在没辙了，她只好起来客厅走一圈，才稍微缓解一些。怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又开始捣鼓了。于是又是周而复始地揉腿、走动，如此几番折腾，一晚基本难眠。王阿姨这个怪毛病已经有5年多了，跑遍了当地多家医院的风湿科、骨科、神经内科......兜兜转转一大圈！有的医生说是关节炎，也有说是神经官能症，吃过营养神经的药以及安眠药，做了许多检查，都查不出原因。这么多年下来，王大姐试过许多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈紧紧勒住两条腿，后来逐渐发展到拿绳子绑腿，仍然不起效。每天睡觉前都要起夜捶腿，半夜时常难受到醒来。后来王大姐的女儿带她去做针灸中药理疗，钱花了不少，药也没有少吃，就是不见好。为此，王大姐白天精神差，吃不下饭，原来爱笑的她愁容满面。机缘巧合，王大姐找到了浙大精中（杭州七院）睡眠医学科的副主任中医师刘义。经过专业的检查和评估，确诊王大姐患有不安腿综合征。今天，就让我们一起来认识这个熟悉而又陌生的睡眠障碍疾病。什么是不安腿综合征?不安腿综合征（RLS）也称“无休止足综合征”（restlesslegsyndrome，RLS），是指自发的、持续的肢体运动，伴感觉不适。有强烈的活动下肢的愿望且症状在休息或者晚上加重，活动后缓解。发病率高吗？不安腿综合征是一种常见的睡眠运动障碍疾病。综合不同地区、不同人种的流行病学调查数据，人群终生患病率在0.01%-25%之间。性别分布特点是早起病型（起病年龄在45岁以前）女性患病风险高于男性，约是男性的2倍。患病率这么高，为什么仍然是“疑难杂症”？因为多数人观念里认为睡不着、腿疼不是病，早期症状轻能忍就忍、能抗就抗，因此很多患者就诊时病史已二三十年。不安腿综合征有哪些临床表现?1.下肢深部撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或瘙痒感。2.腓肠肌（小腿后部）的异常感觉最多见，大腿和上肢偶尔也可出现，呈对称性。3.常感到一种急迫的强烈的要运动的感觉，导致过度活动。4.休息时出现症状，活动后可缓解。5.夜间卧床时症状明显，在后半夜达高峰，患者被迫踢腿、活动关节或按摩腿部，甚至要下床走路才能缓解。6.大多数患者伴有睡眠周期性肢体动作，即发生在快速动眼睡眠期的腿部刻板、重复屈曲动作，可将患者惊醒。不安腿综合征从何而来？病因分为原发性和继发性两种：原发性原因不明，部分具有家族遗传性，可能与基因突变有关。继发性可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁药、H2受体阻断剂、镇静剂）等。刘义医师在治疗中发现，王大姐中度贫血，睡眠监测也提示睡眠中周期性肢体运动相关觉醒增加以及总睡眠时间减少。针对王大姐的情况，对她进行补铁及相关多巴胺能药物治疗。治疗2周后，王大姐的症状明显改善，睡觉时小腿虫爬感及灼烧感消失了，睡眠好转，食欲恢复，精气神儿一天比一天好。如果您有类似“不安腿综合征”的症状，并且影响您的睡眠和生活，就需要及时到专业医院检查和治疗。当然，平时良好的护理和健康的作息都能有效缓解该症状，如睡前的热水澡及局部按摩，可促进腿部血液循环；戒烟限酒，少喝咖啡及含咖啡因的饮料；尽量避免白天过度的体力运动，以免加剧不安腿综合征的症状。2022年03月26日2299
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 不宁腿综合征(restlesslegssyndrome，RLS)确切病理生理机制尚不明确，目前比较公认的发病机制有遗传因素、多巴胺障碍、铁缺乏或代谢异常、周围神经病变等。根据病因分为原发性RLS和继发性RLS，后者常继发于终末期肾脏病、妊娠、缺铁性贫血、叶酸和维生素B缺乏、帕金森病、代谢病和药源性等。原发性者一般没有明确的病因，但有阳性家族史(常染色体显性遗传)的RLS患者患病率高达42．3％，提示遗传因素在该病的发生发展中有重要影响。患者女性，66岁，规律性血液透析治疗，主诉双下肢疼痛间断出现，在全麻下行“腹腔镜下腹膜透析管置入术”，自诉腹腔灌入腹膜透析液后全身极其烧灼、瘙痒，伴双下肢膝盖以下疼痛，腹膜透析液放出后上述症状消失，因此患者强烈要求改行血液透析治疗，双下肢疼痛间断出现并影响睡眠，予阿普唑仑片0．4mg每晚口服后症状稍缓解；再次出现双下肢疼痛，且较前加重，自觉抽骨髓般及骨折般疼痛难忍，以夜间为主，尤以凌晨l点后疼痛较重，并出现不自主抖动，持续按摩及活动后症状部分缓解，平卧位休息时症状再次出现，遂诊断“不宁腿综合征”。 诊断要点①有强烈要求活动患肢的愿望。患肢常有难以形容的感受，位于肢体深部的不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等；多数以累及下肢为主，单侧或双侧，半数患者也可累及上肢：②上述不舒服感在活动后可部分或全部缓解；③上述不舒服感在静息后(坐和躺)可出现或加重；④夜间发生或加重，典型者常在晚23点至次日凌晨4点最为严重，早晨6点至中午12点症状最轻。辅助条件：①对多巴胺能药物治疗有效；②多伴有周期性肢体活动症状，表现为在快动眼相睡眠期，单侧或双侧腿部刻板、重复地快速屈曲或伸展运动；③有家族史。非特异性症状：包括非痉挛性疼痛、不能获得舒适感、日间疲劳、精力耗竭和日间过度睡眠等。治疗首先应停用可以诱发RLS的药物或食物，如：戒烟酒、慎用含咖啡因类的食物，停用抗组胺药物、多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂、抗抑郁药物(如5一羟色胺再摄取抑制剂及三环类)等；养成良好的睡眠习惯，规律的睡觉和起床，使用简单的行为干预，如：热水浴、腿部拍打按摩、针炙、抚触等；有氧运动可减轻症状，其机制考虑与机体运动后体内β-内啡肽释放增加，运动可增强基底核的可塑性、提高多巴胺能神经传导、加强脑部血供等。控制RLS症状的主要药物包括多巴胺能药物(包括左旋多巴类药物和多巴胺受体激动剂)、抗癫痫类药物、吗啡类药物和催眠镇静类药物。2022年03月25日466
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王彦华主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 夜间睡眠总不好 竟是不安腿综合征 几日前年近6旬的周某某前来就诊，说自己最近两年得一种怪病，晚上总是睡不着觉，每次入睡前两腿酸麻不舒服，怎么放都觉得不舒服，很多时候必须站起来走走、跺跺脚才感觉症状缓解，严重影响到日常休息，自己刚开始以为是年纪大了缺钙，吃了一段钙片后症状没有丝毫缓解，多地就诊后症状未见明显好转甚是苦恼，遂因失眠来老年病科王彦华主任处就诊。 王彦华主任指出依据患者症状，该患者可能诊断为不安腿综合征，此类患者常常因为失眠为主诉来就诊，但多有特征性临床症状，主要表现为夜间睡眠时双下肢不适感，迫使不停活动下肢、捶打小腿或下地行走，进而影响患者的睡眠，导致失眠。虽然对生命没有危害，但很多患者症状 持续多年，因常年失眠非常痛苦。由此，患者会出现严重的日间嗜睡，导致工作能力下降、记忆力减退，严重影响日常生活，有的还会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病，严重者甚至有自杀的念头。 不安腿综合征根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性不安腿综合征目前病因尚不明，目前的研究认为可能与基因遗传相关。继发性不安腿综合征可出现在缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、周围神 经疾病、营养缺乏症、代谢性疾病、多发性硬化、遗传性共济失调等疾病之后 不安腿综合征三大临床症状特点 1.患者夜间入眠前双下肢感觉异常。大部分患者双下肢会“虫爬”、“刺痛”、“抽筋”、“电 击”、“痒”、“灼烧”等感觉异常，部位以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。 2.活动后减轻，大多数患者通过活动下肢，如伸屈活动、捶打、 踢腿、按摩、走动，可使症状缓解。 3.休息时出现，夜间加重，严重时可影响睡眠 目前对于不安腿综合征的治疗主要以改善患者症状为主，包括减少夜间腿动次数、减轻腿动幅度、缩短夜间清醒时间、改善日间功能、提高睡眠质量和生活质量。 药物治疗首选左旋多巴，从小剂量开始。也可选用左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂，如美多巴。对多巴胺类药物有禁忌者，可考虑阿片类药物，双氢可待因、氯硝安定效果也不错。卡马西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等抗惊厥药物可作二线药物选用；部分难治性患者可用曲马多和阿片类药物治疗。 其他方法还有：甲钴胺片（针），鼠神经生长因子等。目前西医治疗不安腿综合征的手段单一，虽然能够很好地缓解症状，但其费用高昂、毒副作用大、易出现并发症。中医药在治疗该病却有独特的优势，在不安腿综合征上手段多样，常常针灸汤药相互配合，且无副作用。 虽然中医中未有不安腿综合征的明确病名，但早在《内科摘要》云:“夜间不寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右移，辗转不安，必至倦极方寐”。形象地描述了患者小腿不舒、辗转反侧、夜不能眠的痛苦场景，与临床中遇到的不安腿综合征的症状极其相似。通过对于周某某的详细四诊，王彦华主任认为该患者为肝肾阴虚，瘀血阻络导致的，进行系统的中西医结合治疗后患者夜间两腿酸麻不适的症状得到明显改善，夜间睡眠质量明显好转。最后王主任提醒大家对于有上述症状的患者，不能擅自服药，应及时就诊，在医生指导下进行系统治疗。2022年02月06日651
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者姓严，女性55岁，病史较长十五六年，现在情况是美多芭分四次吃，早晨空腹半片，上午8点一片，中午两点一片下午一片，目前还配合中药治疗，对一些慢性病，中医中药有它的优势，对一些具体的症状，西医为主或者两者结合可能会达到比较好的效果。 目前主要是她的下肢有严重的不适感有二十余年，大家可以确认她的病史有十五六年，但是下肢的严重不适感有20多年，她感觉这种症状主要是睡眠中发生的，晚上睡觉发作时下肢有蚂蚁爬行的感觉，又像疼痛又不像，感觉特别木软，她描述还是比较精确的，因为病程太长，二十多年的不宁腿综合征的症状，比她本身的病史还要长。 而且她感觉左右腿交替出现非常痛苦，就有不停地要下来走动，或者用手不停地捶不舒服的腿才能缓解，只要这种感觉发生了，她就没法睡觉没法入眠，有的时候一晚上要发生两三次。大家可以想一下当你发生时下来走要活动用手捶打不舒服的腿，一晚上发生一次就会比较难入睡，更别说发生两三次，所以她经常是叫彻夜难眠。 因为病痛所以每天晚上也只能睡一两个小时，大家知道睡眠对每一个正常人来说都是至关重要的，一天晚上睡不好，第二天的工作、生活都没法正常进行，对帕友来讲本身睡眠质量都严重受到影响，再加上不宁腿，那么这种睡眠状态就会严重影响第二天的状态，所以这个问题还是非常关键和严重的。所以今天她想咨询的问题就是想问出现这种严重的不宁腿的情况应该怎么办，如何治疗。 我们从治疗角度讲的话就要先看一看这个不宁腿到底是什么样的症状，其实它整个来讲我们对不宁腿有一个新的诊断。在7年前2014年有一个不宁腿发表的诊断标准，大家从诊断标准才能看看不宁腿到底是什么样的症状什么样的表现，然后再对照自己到底有没有这种不舒服的感觉，看看自己到底有没有不宁腿综合征。 第一、有活动腿的冲动。患者如果有不宁腿的话会有特别的渴望，就是想动一动，活动活动这个不舒服的腿一定想活动，有这种活动的冲动。为什么要有冲动呢？因为这种下肢经常会有不舒服非常难受的感觉，有的患者就觉得，就是这种不舒服的感觉才导致自己不停地活动。就和刚才患者描述得非常接近，刚才描述的患者怎么讲的呢，下肢有点像蚂蚁爬，又像疼痛又不像疼痛特别木软的感觉所以就让自己不停地要动，或者用拳头捶这个腿。 第二、这种想活动腿的冲动和下肢的不舒服的感觉是在什么时候出现加重呢？往往是在坐着、躺着或休息时加重，大家记住有的患者说我的腿不舒服，走的过程中越走越不舒服，是不是不宁腿？大家记住这种情况就不是不宁腿，不宁腿的发生往往是在静息状态下，躺着或者坐着的时候，休息的状态下出现和加重的。 加重以后什么时候减轻？第三、只要你活动活动腿这种症状就会减轻。当有了这种活动腿的渴望时，一般来说你稍微下地活动活动，或者说你在床上踢踢腿舒展舒展腿时这种感觉就能减轻。 第四、这种不舒服的感觉是在夜间加重，或者是休息时加重，有的患者白天从来不出现，只出现在夜间，当然也有一小部分患者在白天躺着或者坐着时会出现，但是也有一部分患者只在夜间出现。 最后一点，刚才我讲的这些症状，不管是腿不舒服活动以后好转还是夜间加重，不是由接下来讲的疾病引起的，比如和肌肉疼痛、下肢静脉曲张回流不好、水肿、关节炎、膝盖抽筋、或者长期翘二郎腿，这种情况和它没有关系。如果这个患者有静脉曲张、长期翘二郎腿我们首先要排除这种疾病引起的可能性然后再确定是不是不宁腿，但是如果没有刚才讲的这些疾病或者不良生活习惯，具备刚才以上四点的话我们就要考虑他有可能就是不宁腿。 不宁腿诊断要排除刚才讲的这些情况，下肢静脉曲张、回流不好、长期肌肉疼痛、关节炎、膝盖抽筋、翘二郎腿这些不良习惯等，如果没有这些出现了夜间尤其是晚上出现下肢特别不庶务的感觉，必须有有想活动的冲动，而且活动之后不舒服的感觉就能减轻，那么这种情况我们讲这个患者可能就是不宁腿了。 那么出现了不宁腿我们关心的是怎么治疗，一般来讲多巴胺的药物对于不宁腿的治疗是有帮助的，在临床上我们最常应用于不宁腿的治疗就是普拉克索，最早我们用森福罗用得多，最近医院里森福罗也少了，国产的普拉克索也成为主力军，效果也能产生比较好的效果。同时，罗匹尼罗对不宁腿也有改善，而且同时对睡眠也有改善，这是它们不同的特点，但是随着时间的延长我们发现再继续长期地应用这些药物对不宁腿进行治时也会发现症状会有逐渐加重的趋势。因为这些药物对多巴胺系统产生的作用，我们经常讲产生脉冲刺激，会加重运动感觉的一系列症状。 我们为了降低这种脉冲刺激会使用贴片，这种脉冲刺激长期地持续刺激也会有加重趋势，所以我们讲对于不宁腿来讲早期地时候我们可以用受体激动剂，不管是普拉克索还是罗匹尼罗也好，都可以对不宁腿治疗得到比较好的效果，后期我们可以用贴片也可以产生不错的效果，但是如果患者加重了这时候就没有更好的方法来治疗，这时候我们会替代治疗。比如说铁制剂、阿片类药物，阿片类药物中羟考酮、氢可酮在治疗过程中有一定的效果，有时候可以改善白天和晚上共同的效果，那么这些药物本身就有副作用，它会有滥用或者上瘾的副作用，同时还会导致疲劳、睡眠紊乱还有恶心的副作用，所以我们都把这类药物不当成首选，做一个替补治疗就是二线治疗。 对于一些患者我们会进行血液学检查，如果检查发现血清的铁蛋白比较低，可以用铁制剂就是含铁的维C进行治疗，对于铁缺乏的这类不宁腿，我们可以用铁制剂作为补充治疗，也能得到相对有效的效果。但是我们一般来说对于比较轻症的不宁腿稍微活动活动就可以，只要不影响睡眠质量就不用很多药物去治疗，药物只能改善一时的症状，，为什么要高速帕友一定要不求全效，滴定用药？就是因为长期大量地药物使用会导致严重的药物不良反应，这是一定的。所以我们在一个比较中庸的治疗原则上对于早期轻症可以通过活动或者其他调节治疗，对于中度或比较严重的不宁腿可以考虑采用药物治疗，这样就避免了早期过多使用药物带来的不良反应。 所以我们经常给患者用药时一定要考虑患者是不是受益或者未来不良反应叠加的情况都要考虑，不能说是为了眼前的这点改善就大剂量地早期疯狂用药这对患者来说是不合适所以我们会用这种比较低的剂量来做不宁腿的治疗。对于这个患者来讲可以临时增加普拉克索，因为她的病史比较长估计她应该用过，如果没用过可以增加普拉克索或者贴片来治疗症状。2021年12月16日1071
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