布氏杆菌病

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的自然疫源性人畜共患传染病，所有人均可被感染，无年龄、性别差异，常表现出高热、大汗、乏力、关节痛等。

基本病因

布氏杆菌病的病原体就是布氏杆菌，人类发生布氏杆菌病，主要传染源是患病或带菌的动物，我国以羊、牛、猪为主。传播途径主要包括：

• 直接接触患病的家畜或受到病菌污染的乳制品、肉制品。
• 未经巴氏杀菌的牛奶，及其制作的冰淇淋、酸奶、黄油和奶酪。
• 尚未熟透或生食的羊、牛、猪肉。
• 大量吸入空气中的布氏杆菌。

布氏杆菌病通常不会在人与人之间传播。仅在极少数情况下，通过性行为、输血或骨髓移植、母婴之间传播。

高危人群

下述人群更容易患布氏杆菌病，需加以注意：

• 从事家畜养殖、屠宰、加工的工作人员。
• 免疫功能低下的人群。
• 接触家畜样本的科研或检疫人员。
• 习惯生食肉类或食用未经杀菌乳制品的人群。

布氏杆菌病患者潜伏期长短不一，一般为 1~3 周，也可长达数月。反复高热伴大汗淋漓是本病突出的症状，常伴有游走性关节痛、睾丸肿痛，肝、脾、淋巴结肿大，也可见头痛、皮疹等。

典型症状

布氏杆菌病的症状和体征不具有特异性，最突出的表现为发热。

其他症状

急性期往往缺乏特征性的临床症状，除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 食欲不振
• 全身冷汗
• 虚弱、疲乏
• 关节、肌肉和腰背部疼痛
• 头痛、焦躁
• 孕妇可发生流产

如果未及时诊治，容易转变为慢性感染，可反复发作，一般较难治愈，主要的临床表现为：

• 长期疲乏无力，影响劳动或工作。
• 波及全身各处，导致关节或神经疼痛，行动受限。
• 严重者可丧失劳动能力。

并发症

布氏杆菌病可累及全身任意系统，包括中枢神经系统、心血管系统、生殖系统、消化系统等，如骨关节损伤、泌尿生殖系统感染、心内膜炎等。

预防布氏杆菌病的关键是，肉类、乳制品务必煮熟或杀菌后食用，高危职业的从业人员应做好必要的防护措施。

• 不要食用未经杀菌处理的乳制品；由小作坊生产的乳制品最好不要尝试。
• 烹制肉类食品，务必煮透，切勿生食。
• 外出或旅游时，不要食用路边摊烤肉。
• 高危职业的从业人员，应做好必要的防护措施，配备防护服、手套、口罩、护目镜。
• 杜绝在居民区内饲养家畜，尤其要注意养羊的发病风险最大。

本病主要依靠病史、临床表现、实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室诊断：血培养鉴定出布氏杆菌感染，是诊断的金标准，但一般要 2～3 周方能完成，对大多数急性发病患者诊疗价值有限。
• 血清学检查：通过检测布氏杆菌抗体判断有无感染。该方法灵敏度较高、检测周期短，但有较高的假阳性率，且布鲁菌病患者血清抗体可存在数年之久。

布氏杆菌病明确诊断后可开始药物治疗，抗生素疗程需要根据患者病程及病情严重程度进行调整，治疗目标是控制病情，并预防并发症、疾病复发和后遗症的发生。

一般治疗

• 注意休息，补充营养。
• 剧烈头痛、关节痛者给予镇静剂。
• 有明显中毒症状和睾丸炎者可短期内用糖皮质激素。

药物治疗

抗生素是治疗布氏杆菌病的首选药物。一般抗生素疗程至少 6～8 周。

• 布氏杆菌对四环素类和氨苄西林敏感，世界卫生组织推荐的首选方案是利福平和多西环素联用，但多西环素不适用儿童，可选用复方磺胺甲恶唑与利福平联用。
• 医生会足量用药，争取治愈，降低复发和慢性化风险。
• 早期诊断治疗是保证治疗效果的关键。若进入慢性感染期，造成骨骼和关节的损害，将是不可逆的，具有严重致残性。

• 遵医嘱用药，确保足量足疗程完成整个治疗，力争实现治愈。
• 如果是由于饮食习惯致病，要及时调整生活方式，避免再次感染。
• 对患病家畜进行扑杀、消毒，相关制品进行销毁，以免感染周边其他人员。
• 患者的亲属或同事也有必要做检查，以利于及早发现、及早诊治。
• 建议进食能量高、营养丰富的食物。食物要做的易消化、易吸收。各种食物种类都要涵盖，包括米、面、杂粮、豆类、肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果。
• 注意多休息，减少身体损耗。
• 保持环境安静整洁，每天通风，避免强光刺激及对流风直吹。

• 本病一般预后良好，经规范治疗大部分是可治愈的，死亡率小于 2%，主要致死原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症等。
• 少数病例可以遗留骨和关节的器质性损害，使肢体活动受限，有的病例出现中枢神经系统后遗症。诊治不及时、不彻底所导致的慢性病患者，预后较差。