不孕症

多囊卵巢综合征是常见的内分泌及代谢紊乱性疾病，占育龄期女性的8%-18%。在不孕症中由于持续排卵障碍因素导致不孕的患者约占1/3，其中90%为多囊卵巢综合征性不孕。大量临床观察表明，在内分泌及代谢异常情况方面 多囊卵巢综合征 不孕症中亚洲人种与欧美人种有着明显的种族差异，因此目前尚无多囊卵巢综合征 诊断的金标准，临床急切需要适合中国人群的多囊卵巢综合征诊断标准及合理的临床分型, 才能更有利于研究疾病的发生、发展规律并指导临床治疗。减肥、抗雄激素治疗、 诱发排卵是目前治疗多囊卵巢综合征不孕的主要手段。然而仍有一部分患者治疗效果较差，生化妊娠及自然流产率较高，究其原因目前发现与黄体功能障碍、子宫内膜容受性、临床大量不规范促排卵等一系列因素密切相关。临床综合运用中西医理论与方法，治疗多囊卵巢综合征不孕症获满意疗效，现将多囊卵巢综合征不孕症的认识总结如下。1病机核心多囊卵巢综合征不孕症患者治疗关键在于促进雄激素转化为雌激素的能力,从而纠正高雄状态。正常生理状态下，人体黄体生成素（luteiniz-inghormone,LH）发挥促进卵巢卵泡募集、卵母细胞成熟及优势化并排卵的重要作用；在自然月经周期中，LH 刺激卵泡膜细胞合成雄激素, 并协同卵泡刺激素（ follicle-stimulating,FSH ）刺激颗粒细胞产生芳香化酶, 最后再将雄激素转化为雌激素。而多囊卵巢综合征不孕症患者LH发生病理性改变出现LH代偿性升高,导致卵巢内大量窦卵泡或小卵泡被募集,并与卵泡膜细胞上的LH受体结合合成过量的雄激素,使得卵泡优势化受阻无排卵,最终导致高雄激素病理改变。因此，多囊卵巢综合征不孕症的病机核心是持续排卵障碍，表现为内分泌及代谢问题，其内分泌特征以高雄激素多见，对于肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者来说,胰岛功能的评估及血脂检测更为重要。高雄激素血症（hyperandrogene-mia, HA）不仅导致多囊卵巢综合征发生多毛、痤疮、排卵障碍、月经改变等临床表现,更与多囊卵巢综合征远期糖脂代谢并发症发生的危险性高度相关,高雄激素和HA的早期发现,可早期诊断多囊卵巢综合征,并及时采用相应措施预防其远期并发症。2多囊卵巢综合征不孕症的一元化分型女子发育成熟后，月经按期来潮，就有了孕育的功能；多囊卵巢综合征不孕症一元化分型，以肾为核心，肝、心、脾、肺为一体。在人体，心肺居上位以象天，脾居中位以象人，肝肾居下位以象地，心、肺、脾、肝、肾五脏相互联系，共同营造适应胚胎生长的天人相应的自然环境，从五脏一体天人相应的分型模式中体现了中医的整体性。3治疗核心恢复卵巢自身的节律功能，启动自然排卵是多囊卵巢综合征不孕症治疗核心。在治疗多囊卵巢综合征不孕症中卵泡发育有序化，形成优势卵泡并成功排卵，建立稳定的卵巢周期，改善内分泌功能才是治其之本。3.1 卵巢节律的有序化是维持周期性内分泌和排卵功能的基础促排卵治疗对于多囊卵巢综合征只是一个表面化的治疗，并未纠正卵巢自身的基础病理状态，如HI、IR、MS、高雄激素状态未得到解决，盲目的使用促排卵方法，危害卵巢资源，进一步消耗了卵泡的储备。多囊卵巢综合征不孕症患者运用中药循期疗法使有的患者处于内分泌失调状态，成功受孕后卵巢获得了重要的保护，同时调节了性腺轴节律，另外，其所表现的无排卵或卵泡发育不规则，以及月经稀发、闭经等外在临床表现，以及高雄低雌内分泌特征，随着妊娠过程的改变，有的患者卵巢的节律性得到改善。3.2 改善代谢紊乱和病理生理状态是治疗的关键多囊卵巢综合征不孕症是一个复杂性疾病，HI和IR是该病重要的病理生理基础之一, 目前多囊卵巢综合征不孕症治疗中存在诸多不足，也有一部分妊娠的女性葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest ，OGTT）或胰岛素释放试验（insulinreleasetest ，IRT）存在异常，甚至出现糖耐量受损（impairedglucosetolerance，IGT），或已诊断为DM时，这些女性妊娠期及产后体质量的增加，均有可能成为DM的高危人群。因此，DM倾向及其可能性评估，是多囊卵巢综合征不孕症发展和预后的重要指标。 近年来，补肾中药对性腺轴影响的研究取得了不少成绩，如促进卵泡破裂、颗粒细胞内分泌、孕卵着床等。多囊卵巢综合征不孕症患者，运用循期疗法方药促进卵巢排卵疗效得到了肯定。 但由于方剂组成复杂，有效成分及药理作用均尚未明确。 因此应精选有效方药，分析有效成分，或运用单体成分或复方成分进行观察，通过系统药理实验明确其作用途径，促进过多内源性雄激素转化为雌激素, 此外，通过补充外源性孕激素增加雌激素生成的前体激素，而升高雌激素,或通过降低血糖浓度从而降低雄激素。3.3 谨慎应用激素运用激素时需要考虑体质量情况及性周期所处的时点，临床医生需对患者当前状态进行全面而准确的判断，包括子宫内膜厚度，卵巢体积及结构情况，尤其是目前性周期是处于卵泡期静止或延缓状态还是在黄体期或已经是经前期，兼顾乳腺情况、 肝肾功能及胆囊疾病、患者体质量及腰臀比、对月经的期待心理、阴道湿润程度、分泌物和宫颈情况、胃肠道消化功能、贫血情况、皮肤情况等等，医生需要严谨的评估进而决定是否采用激素类药物。3.4多囊卵巢综合征早孕及妊娠维持多囊卵巢综合征不孕症患者在月经不调-早孕-妊娠维持-分娩一系列生理机制的调节中，仅针对高雄治疗，在临床上难以取得稳定效果，甚至出现高雄的反弹影响早孕、妊娠维持，妊娠失败后新周期卵泡发育的成功，造成高雄的加剧、卵巢体积的增大、妊娠成功率下降。中药对卵巢功能有序调节是改善卵泡敏感性的有效方法，同时提高卵泡敏感性也是改善高胰岛素血症及胰岛素抵抗的关键，并利于卵泡的优势化和规律排卵的建立，从而利于纠正高雄激素生成的基础因素，达到持久降雄目的，有利于恢复性腺轴和卵巢节律功能。3.5运动、饮食、生活节律与卵巢功能恢复多囊卵巢综合征不孕症患者因为缺乏运动，或不合理的节食减肥诱发的营养失衡，精神紧张等因素导致身体长期处于应激状态，而引起代谢综合征。

遇到月经不调、闭经、不孕、自然流产等情况去医院做妇科检查时，一定离不开性激素六项检查。然而，大部分姐妹往往会遇到这样的尴尬：查这个有什么用？有点不敢问呀？问了也听不懂呀？别怕！有小编在，一定让你们了解清楚性激素六项到底是什么检查！性激素六项检查指的是对卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睾酮（TEST）及催乳素（PRL）这六兄弟进行血液含量测定，用此来判断受检者的生殖系统和内分泌系统功能是否正常。注：雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L当然啦，“龙生九子，都各有不同。”不同的激素在人体内发挥的作用也是不一样的，下面，让我们一一了解吧！FSH生理作用：促进卵泡成熟及分泌雌激素。LH生理作用：促进排卵和黄体生成，以促使分泌雌激素和孕激素。卵泡这个小家伙也有逐渐发育长大的过程哦！从卵泡早期、晚期直至排卵，FSH和LH可通过含量调控起到不可小觑的作用。不同时期激素的升降水平卵泡早期卵泡晚期排卵前24小时24小时后排卵FSH低水平略下降最低值后升高下降恢复LH低水平上升高峰骤降恢复血LH正常范测定时期正常范围卵泡期5~30排卵期75~100黄体期3~30绝经期30~130这也侧面解释了为什么不同时期的FSH、LH正常范围的含量不同：    血FSH正常范围（U/L)测定时期正常范围青春期≦5正常女性5~10绝经后>40临床应用协助判断闭经原因FSH和LH均为腺垂体分泌的促性腺激素，根据两者与其正常值比较，能够提示闭经原因是在腺垂体还是下丘脑。当LH水平明显升高，表明病变在下丘脑；LH水平不增高，表明病变在腺垂体；若两者水平均高于正常，病变则在卵巢。协助诊断多囊卵巢综合征LH/FSH>3，有助于诊断多囊卵巢综合征。诊断性早熟若FSH和LH呈周期性变化，表明可能患有由促性腺激素分泌增多引起的真性性早熟；若FSH和LH水平较低，且无周期性变化，表明可能为假性性早熟。E2是雌激素中活性最强的物质，更是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能和第二性征有重要作用。E2正常值血E2参考值（pmol/L）测定时间E2正常值青春前期18.35~110.10卵泡期91.75~275.25排卵期734.0~2202.0黄体期367~1101绝经后18.35~91.75临床应用判断闭经原因若测定结果为激素水平在正常周期变化范围内，表明卵泡发育正常，考虑为子宫性闭经；若雌激素水平偏低，则可能是原发性或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制了卵巢功能。监测卵泡发育应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。诊断女性性早熟临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断为性早熟.血E2水平升高275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。孕酮的作用主要是进一步使子宫内膜增厚、血管和腺体增生，利于胚胎着床；降低母体免疫排斥反应；防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态；同时孕酮还有促进乳腺泡导管发育，为泌乳作准备的作用。孕酮缺乏时可引起早期流产。正常值范围时期正常范围（nmol/L）时期正常范围（nmol/L）卵泡期<3.18妊娠中期159~318黄体期15.9~63.6妊娠晚期318~1272妊娠早期63.6~95.4绝经后<3.18 临床应用监测排卵血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。了解黄体功能黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体生成不足；月经来潮4~5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。了解妊娠状态血孕酮水平<78.0nmol/L，提示有异位妊娠的可能；血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示为死胎。正常情况下，女性的卵巢和肾上腺皮质也是存在雄激素的。但超过正常的话，小仙女们可要注意了！正常值范围血总睾酮正常范围（nmol/L）测定时间正常范围测定时间正常范围卵泡期<1.4黄体期<1.7排卵期<2.1绝经后<1.2临床应用协助诊断卵巢男性化肿瘤短期内进行性加重的雄激素过多症状，提示卵巢出现男性化肿瘤。肾上腺皮质增生或肿瘤血清雄激素异常升高，可考虑为此疾病。女性多毛症若女性血清睾酮水平正常，却出现女性多毛症时，考虑是由毛囊对雄激素敏感所致。高催乳激素血症有雄激素过高的症状和体征，常规雄激素测定在正常范围者，应测定血催乳激素。PRL是腺垂体催乳激素细胞分泌的一种多肽蛋白激素，一般以上午10时取血测定的结果较可靠。PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳，以及与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。正常值范围不同时期血PRL正常范围测定时期正常范围（μg/L）测定时期正常范围（μg/L）非妊娠期<25妊娠中期<160妊娠早期<80妊娠晚期<400临床应用闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳，均应测PRL，以排除高催乳激素血症。垂体肿瘤垂体肿瘤病人伴PRL异常增高时，考虑有垂体催乳激素瘤。 好啦，性激素检查对于不孕症和原发或继发闭经有很重要的意义，今天就先说到这里吧！现在小仙女们对性激素六项这个检测是不是清楚很多了呢？

多年不孕，卵巢功能减退，还并发子宫内膜异常增生。这可不是怀不怀孕的问题，而成了健康的问题。不过这是有办法治疗的，经过整整两年专业的治疗，子宫内膜逆转到正常，卵巢功能经过调理后4次取卵，获得可以移植的囊胚，最后一次移植就成功怀孕了！患者自己说，我是您治疗的奇迹。让我们用爱心、耐心迎来心中的那束光，迎来美好的幸福生活吧！

很多人出现排卵正常但却迟迟好“孕”不来的情况，一去医院检查，发现是由于排卵后的黄体功能不全，不能分泌足够的孕激素，使得分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞，而致使受精卵不能顺利地在内膜上着床，所以就导致迟迟不孕了。黄体是什么？黄体是指在女性月经周期中由卵巢中排卵后残留的卵泡变化而来的一种内分泌腺体。这个腺体就是黄体。外观呈黄色，故而得名。在月经周期中，当卵子从卵巢排出后，卵泡壁塌陷，周围的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，包围在卵泡外膜周围，共同形成黄体。而黄体期是指排卵后，到月经来潮的前一天，卵巢受黄体雌激素的影响，分泌黄体素，维持增厚的子宫内膜，以利受精卵着床，若无受精卵着床，子宫内膜便会崩解，月经周期随着月经来潮结束。那黄体与黄体酮是一回事吗？答案当然不是。黄体酮又称为孕酮，英文缩写为“P”。是一种涉及女性月经周期、妊娠和对人类还有其他动物的胚胎有影响的类固醇，妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生。主要作用是降低子宫平滑肌兴奋性，并且可以使子宫内膜从增生期向分泌期转变，为受精卵着床做准备。怀孕以后，黄体酮可以降低子宫敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎以及胎儿生长发育。黄体与怀孕有什么关系？很多小情侣在排卵期“为爱鼓掌”太激烈，导致黄体破裂，小编这里提示，一定要注意安全啊~卵泡分泌雌激素，在雌激素作用下，子宫内膜增生；黄体分泌雌激素和孕激素，使增生的子宫内膜呈蜕膜样变化，成为分泌期内膜，这时的内膜血供增加，蜕膜细胞富含糖原，为受精卵着床做好准备。子宫内膜的分泌期变化对于怀孕来说非常重要，就如种子和土壤的关系一样，如果土壤不肥沃，种子种不进去，种进去了也不能发芽，发了芽也长不好。当精子卵子受孕后，受精卵到子宫内膜着床，发育成为囊胚，其滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素（HCG），支持黄体继续发育，使原来的月经黄体变成妊娠黄体，从而产生更多的雌孕激素，进而使内膜变得更加丰润、肥厚，让胚胎能够更好地在内膜上发育。但是，黄体功能不足可能会导致体内激素分泌受到影响，无法维持子宫内膜正常生长所需，出现子宫内膜变薄的情况。这种情况会直接影响到受精卵的着床和胚胎发育，进而影响到受精卵的顺利着床和生长发育，从而导致不孕，或反复流产。什黄体功能不全的原因？医学上通常将排卵后黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩，致使子宫内膜发育延迟，称为黄体功能不全。-1-卵泡发育不良：黄体之源的“短板”黄体是由卵泡排卵后演化而来，卵泡的颗粒细胞演变成黄体颗粒细胞。当促性腺激素分泌失调或卵泡对促性腺激素的敏感性下降时，卵泡发育不良，颗粒细胞的数量和质量都会下降，从而影响到黄体的质量和功能。这就像是一栋大楼的地基不稳，自然难以支撑起整座建筑。-2-黄体生成素分泌不足：黄体活力的“瓶颈”黄体的形成和维持与黄体生成素（LH）密切相关。LH峰和黄体期LH分泌减少时，会发生黄体功能不足。这就像是汽车引擎的燃油不足，无法提供足够的动力，导致车辆性能下降。-3-子宫内膜分泌反应不良：黄体与内膜的“失联”黄体功能不足时，孕激素分泌减少，子宫内膜分泌反应不良。这会导致子宫内膜形态学变化滞后，影响受精卵的着床和胚胎的发育。就像是一片贫瘠的土地，难以滋养出茁壮的幼苗。-4-甲状腺疾病：内分泌系统的“连锁反应”甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下，可以反馈性抑制垂体促性腺激素分泌，进而影响黄体功能。这就像一个复杂的电路系统，一旦某个环节出现问题，整个系统都可能陷入混乱。-5-泌乳素升高：黄体发育的“绊脚石”泌乳素（PRL）参与LH的释放，影响卵巢黄体的发育及孕酮的合成分泌。高泌乳素血症的发生率较高，是黄体功能不全的重要原因之一。这就像是一条河流中的巨石，阻碍了水流的前进。-6-子宫内膜异位症：黄体细胞的“双面间谍”微小和轻型子宫内膜异位症不孕妇女中，黄体功能不全的情况较为常见。这可能与卵泡期雌激素和LH依赖性孕酮生成减少有关。子宫内膜异位症就像是一个潜伏在体内的“间谍”，悄无声息地破坏着黄体的正常功能。-7-前列腺素分泌异常：黄体溶解的“加速器”子宫内膜可产生前列腺素，而前列腺素分泌增加可导致黄体溶解、过早萎缩和孕激素生成减少。这就像是一把双刃剑，既能保护身体，也可能在异常情况下伤害自己。-8-高雄激素血症：性激素平衡的“搅局者”多囊卵巢综合征和多毛症时，高雄激素血症通过抑制GnRH-Gn分泌，干扰卵巢排卵和性激素分泌，导致黄体功能不全。这就像是一场激素的“内战”，让身体陷入混乱和失衡。黄体功能不全如何治疗？1、如果不需要怀孕，可以在月经后半期补充孕酮，调整周期和月经；对有避孕需求者，可以使用复方短效口服避孕药，既调经，又避孕。2、黄体功能不全的原因是卵泡发育不良，所以在卵泡期即月经第5-12天使用小剂量雌激素，可促进卵泡发育，起到治疗作用。3、对有生育需求者，可以使用促排卵药物、促绒促性素等促进卵泡发育，支持黄体功能，也可以在排卵后给予补充孕酮。4、对有2次及以上自然流产史，考虑黄体功能不全者，怀孕后使用孕酮保胎。5、对于有高催乳素血症、甲状腺功能减退、子宫内膜异位症等其他疾病的患者，应对相应疾病进行治疗。

我来科普一下。输卵管检查是不孕症的检查方法之一，主要目的是明确宫腔形态和输卵管的情况，比如，子宫畸形，子宫内膜严重粘连，输卵管不通，输卵管积水等，而对于子宫外部的情况诊断往往不准确，比如，伞端粘连，盆腔粘连等。由于输卵管造影是有创的检查，所以不是所有人都做造影。一般来说有这么几种情况：1、月经正常，男方精液检查基本正常，正常性生活一年以上不怀孕，可以考虑做输卵管造影。2、排卵不好或不排卵，有两种选择，一个是促排卵之前先查输卵管造影，确认输卵管通畅再促排卵，还有一个选择是经过促排卵2～3个周期，排卵很好，还不怀孕，查输卵管造影。每个医生考虑的角度不一样，每个病人的想法也不同，可以具体沟通。3、如果B超怀疑输卵管有积水，可以做输卵管造影排除输卵管积水。像你这种情况，已经促排卵两次，如果排卵很好，男方也没问题，可以考虑做输卵管造影。按照我们的经验，做造影后半年之内比较容易怀孕。