残胃癌

在临床工作中，会碰上一类特殊类型的胃癌患者。之所以说“特殊”，是因为他们早年因为胃病做过胃的手术。这里说的胃病，可以是良性胃病（比如胃溃疡），也可以是恶性胃病（比如胃癌或胃间质瘤等）。此次新发现的胃癌，距离上次胃的手术，短则数月，长则十余年。这类特殊的胃癌，在发病机制、病理特征以及预后生存上不同于通常所说的原发性胃癌；与此同时，治疗策略也有不同。所以，有必要将它与原发性胃癌分开讨论研究。通常情况下，胃切除手术后在残胃上新发现的胃癌，可能有以下几种类型：复发癌、残留癌、多灶癌以及新发癌。前三种类型的肿瘤与前次手术有关联，距离前次手术时间较短；而最后一类肿瘤，与前次手术无关，是在残胃上新形成的肿瘤，其演变需要相对较长的时间过程，其生物学行为也较为特殊。在胃肠病学上，我们将最后一类疾病单列出来，独立命名，也就是今天的主角——残胃癌。回顾历史，早在1922年，美国医生Balfour就首先提出了“残胃癌”的概念，几经演变，最新的定义是“良性胃病术后5年，恶性胃病术后10年，残胃上新发的肿瘤”。之所以要加以时间的限制，是为了将残胃癌与上述的复发癌、残留癌以及多灶癌尽可能区分开，如上所述，后三者距离原发胃病的手术时间间隔一般较短。接下来，较为详细的介绍一下残胃癌。【残胃癌的流行病学】 据统计，良性胃病术后残胃癌的发病率为1%左右，而恶性胃病术后残胃癌占全部胃癌患者的1.1~8%。近些年，残胃癌的发病率有增高的趋势。【残胃癌的病因】 由于前次手术，切除了部分胃组织，导致胃正常的生理功能发生了改变，影响最大的是胆汁反流。长期的反流持续刺激损伤胃黏膜，后者历经了肠上皮化生—异型增生—残胃癌的发生发展模式。此外，前次手术由于切断了胃的主要供血血管，导致胃粘膜萎缩，防御功能下降；加之幽门螺旋杆菌感染、EB病毒感染以及亚硝酸盐的刺激等，使得残胃癌得以发生发展。由此可见，前次手术后的病理生理改变是残胃癌发生的基础，而外界有害刺激起到了推波助澜的作用。【残胃癌的临床病理特征】在全体残胃癌患者中，男性患者比例明显高于女性。部分研究发现，发病年龄＜65岁以及恶性胃病术后的残胃癌患者的预后更差。根据发生部位的不同，我们将残胃癌分为吻合口处残胃癌和非吻合口处残胃癌，研究发现，前者淋巴结转移率更高，预后也更差。【残胃癌的诊断】 早期残胃癌缺乏特征性的临床表现，最常见的症状是上腹部不适及体重下降。部分患者可能会出现进食哽咽、恶心呕吐。但出现上述症状时疾病多已经进入进展期。因此仅仅凭借症状来诊断是不可靠的。临床上推荐胃镜检查，其确诊率可达90%以上，而且能发现无症状早期患者。同时借助超声胃镜和CT检查，可以判断残胃癌浸润胃壁的深度、胃周淋巴结转移以及肿瘤与周围脏器的关系。【残胃癌的治疗】 残胃癌的治疗包括手术及化疗，其中能否根治性手术切除是关系到患者预后生存的重要因素。残胃癌的手术与原发胃癌的手术有显著的不同，不仅仅在于前次手术破坏了局部的结构以及腹腔粘连的形成；更重要的是，前次手术破坏了胃周淋巴引流，在原发性胃癌中转移相对较少的淋巴结，在残胃癌中的转移度明显升高。比如空肠系膜淋巴结，在残胃癌中的转移率达到10~50%，故必要时需要扩大切除空肠系膜。另外，前次手术后形成的粘连，不仅对残胃癌的手术分离造成困难，更可能在残胃癌细胞转移途径中起到桥梁作用。所以有专家指出残胃癌手术应联合多脏器切除，但这也同时造成术后并发症高发的不利结果。此外，对于早期残胃癌的内镜切除，临床上也进行了积极的尝试。需要认识到，内镜切除具有创伤小、恢复快的优点，也有其局限。比如前次手术造成的残胃腔缩小，使得内镜操作困难；发生于吻合口处的残胃癌内镜下不易根治性切除；而且残胃癌有时呈现弥散性或是多中心分布，内镜下很难根治性切除，等等。【残胃癌的预防】 残胃癌的发生基础是前次胃部手术，因此对于既往做过胃切除手术的患者，需要严格定期复查。据统计，良性胃病术后平均20年以后残胃癌的风险增加，而恶性胃病术后平均10年的残胃癌风险增加。由此可见，胃切除术后需长期坚持复查胃镜，以期发现早期残胃癌。又有研究发现，I期残胃癌5年生存率达90~100%，而进展期残胃癌5年总生存率仅为14%，两者差距甚远。 残胃癌是临床相对特殊的一类胃癌，它的发病机制、病理特征、治疗策略以及预后生存与原发性胃癌有较大的不同。因为距离前次手术时间较长，容易在临床上引起漏诊和误诊。因此我们建议，对于既往做过胃切除手术的患者，仍应坚持定期胃镜复查，从而提高早期残胃癌的诊断率和疗效。对于确诊的残胃癌，应尽快去专业的医学中心就诊，以免耽误诊治。

残胃癌是胃手术后残胃发生的癌，这里的胃手术既可以是胃良性病如胃溃疡手术，也可以是胃癌手术。一般来说因良性疾病行胃切除术后5年以上，残胃出现的新发癌，或是胃癌行胃切除术后10年以上，残胃出现的新发癌。注意"残胃上的癌"不等同于"残胃癌"，"残胃上的癌"包含了胃癌切除术后发生癌变的所有情况，如新发癌、复发癌、残留癌和多灶癌等。据研究报道显示残胃癌发生率在2%左右，残胃癌发生的原因可能是与胆汁反流、去神经支配、胃黏膜屏障功能障碍、幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染等有关，临床表现有上腹部不适、腹胀、腹痛、消瘦、贫血、乏力等。残胃癌的诊断可以通过胃镜检查及活检，病理明确诊断。目前采用手术治疗的方法。术后根据病理结果，决定时候需要化疗。

残胃癌能否手术，取决于肠胃癌变的情况，以及周围脏器有没有转移，腹主动脉旁有没有转移？ 定义：残胃癌是指首次因胃十二指肠良性疾病溃疡，行胃大部分切除手术后，残余的胃在术后5～15年期间发生的癌变。概率较低，一般不超过2%。 发病原因：发病原因与残胃粘膜萎缩有关。 临床表现 临床表现为进食后饱胀伴贫血，体重下降，胃镜检查可以确定诊断。腹部疼痛，排空障碍。增强CT能够明确有无肝脏转移、腹膜后转移，以及腹主动脉旁淋巴结是否转移等情况。 治疗 1.如果没有肝脏转移，腹膜后转移及腹主动脉旁转移，残胃癌变可以行残胃切除加食道-空肠吻合手术。 2.如果肠胃肿瘤已经出现了肝转移，腹膜后转移，腹主动脉旁转移，此时，手术不能彻底根治，而且还会促进肿瘤向周围播散，因此不能手术根治。

根据现在的临床证据，答案是不会的。原因有四点。 第一，目前研究肥胖是导致全身多种癌症的重要危险因素，减重手术后体重下降了，会减少癌症的发生率。 第二，减重手术后，人们更注重复查，有问题早期就治疗了，更不容易得残胃癌，或会更早发现，更早治疗。 第三，如果有家属史或溃疡史或癌前病变，减重手术又可以同时切除可疑病灶，减少胃癌的发生率。 第四，2019年统计全球有100万例减重手术，到目前为止有近500万人做减重手术，我们统计过，减重手术后得胃癌的全球只有17例，占500万份之3，这个比例是非常低的。而且这些病例不一定是减重术后造成的，主要是因为本身的因素，比如说幽门螺旋杆菌感染、家属史、溃疡病史、饮食习惯等等。 所以实际上减重本身不会导致残胃癌，如果不规范的减重手术，术后出现胆汁反流，或严重的溃疡没有及时治疗，那可能有一点风险。总之，还没有证据证明，减重手术会导致残胃癌。

广大病友：大家好！今天和大家普及一下残胃癌。一、定义残胃顾名思义就是剩下的胃。残胃癌的定义：因良性疾病胃切除术后5年以上，残胃出现的新发癌或胃癌行胃大部切除术后10年以上，残胃出现的新发癌。二、发病原因目前比较明确的原因为：1、胃大部切除术后需要重建消化道，不同的重建方式都不可避免的导致胆汁和胰液的反流，胆汁和胰液的反流会改变胃内的环境，降低胃内的酸性环境，同时胆汁和胰液的反流会导致粘膜炎症和再生，从而引起癌变。2、大家都知道幽门螺杆菌感染可以导致胃肠肿瘤的发生，同时有研究表明残胃的幽门螺杆菌的感染率胃17%-68%，残胃中长期的胃粘膜炎症与HP感染密切相关，因此专家推测在残胃中根治幽门螺杆菌可能阻止残胃癌的进展。三、治疗残胃癌的治疗包括内镜治疗和手术治疗，对于早期发现的残胃癌可以采取内镜下治疗。进展期的残胃癌首选手术治疗，手术治疗的方法为残胃切除加淋巴结清扫。因为第一次手术患者的解剖结构发生改变，残胃癌的淋巴结转移途径已经发生变化，不同于原发胃癌的淋巴结清扫模式。四、预防随着内镜技术的发展，早期的残胃癌更多的被发现。对于既往有过胃手术史的患者建议复查胃镜。目前关于内镜检查的周期尚存在争议需要进一步研究。但当前的研究都支持至少没5年复查1次胃镜。

近段时间连续接诊和实施多台腹腔镜残胃癌根治术。基于该类患者在逐步增加，但缺乏必有的规范和指南，因此就残胃癌的诊治与各位同行及患者交流，使各位病友及其家人对残胃癌有更多、更准确了解，便于及时就医和治疗。 残胃癌（Gastric stump cancer，GSC）一般是指胃部分切除术后残胃发生的肿瘤，包括新发癌、复发癌、残留癌和多灶癌等；一种是指因良性疾病（如消化性溃疡）行胃切除术后5年以上残胃发生的癌变；另一种是指胃癌行胃切除术后10年以上残胃发生的癌变；残胃癌早期并无明显症状，进展期症状与胃癌相似，可以出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、上消化道出血以及贫血症状等。残胃癌发现越早治疗效果越好，生存率越高；发现越晚治疗效果越差，生存时间越短。因此早期发现、早期诊断和早期治疗极其重要。一、残胃癌的高危人群1. 胃良性疾病行胃部分切除的患者2. 胃癌行根治性胃部分切除患者3. 因胰腺、十二指肠肿瘤行胰十二指肠切除术的患者4. 男性多于女性二、残胃癌的诊断（一）临床表现1. 早期残胃癌症状不典型，常常被认为是吻合口炎或十二指肠反流引起2. 进展期/晚期残胃癌可出现上腹痛、消瘦及体重下降。肿瘤位于胃近端1/3或胃食管结合部病变可出观吞咽不适、哽咽感；而位于吻合口处可出现恶心、呕吐及梗阻等表现。（二）辅助检查1. 上消化道造影： 明确病变的部位、范围及侵犯食管、十二指肠情况2. 纤维胃镜检查：可以明确病变性质3. 超声内镜：明确肿瘤浸润胃壁程度及区域淋巴结转移情况4. CT检查：有助于评估肿瘤对邻近脏器侵犯和转移情况（三）残胃癌的诊断格式残胃癌的诊断要明确标注初次手术病变性质（良性-B、恶性-M或性质不明-X）、术后发生残胃癌时间间隔（年）以及残胃癌病灶部位（胃肠吻合口-A、胃闭合口-S、其他胃部位-O、全部残胃-T、侵犯食管-E、十二指肠-D或空肠）。具体记录方式如：GSC（B-20-S）。三、残胃癌的治疗1. 早期残胃癌：如T1aN0M0或位于非吻合口的早期患者，可考虑行ESD；如果术后病理切缘阳性或侵润深度达到粘膜下层者，建议行根治性切除术。2. 局部进展期残胃癌：建议行全残胃切除术，必要时可参考原发性胃癌的治疗规范行新辅助化疗或放化疗，然后行手术治疗3. 晚期残胃癌：化学治疗及营养支持治疗。亦可行姑息性手术或针对并发症的手术治疗四、残胃癌的预防和筛查1. 良性疾病胃切除术后10年以上患者，定期复查胃镜2. 胃癌根治性切除患者每年进行一次胃镜检查以上内容系本人根据文献报道结合自己临床经验所撰写，仅供参考，请大家批评指正！作者简介：杨祖立：胃肠外科博士，中山六院胃肠外科（外十科）主任，主任医师/教授，博士研究生导师。广东省医学会胃肠外科分会副主任委员广东省医学会消化道肿瘤分会常委广东省医疗行业协会微创分会常委中国抗癌协会康复会学术指导委员会常委广东省临床医学学会-胃肠外科专业委员会常委海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会常委中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会数字化微创学组委员广东省医师协会肿瘤分会委员广东省医师协会胃肠外科分会委员

术后永远不可掉以轻心 最近，胃癌术后8年的老病号田大雷(化名)在老婆和儿子的陪同下找到了我们，因为这次复查的结果出了点儿问题。8年前，田先生因为中期胃窦癌切掉了三分之二的胃，康复出院后恢复得不错，这些年也一直过得像正常人一样，曾经胃癌的这段痛苦经历似乎也在头脑中渐渐远去。但这次复查却通过CT和胃镜发现了他残留的三分之一胃上又长出了肿瘤。虽然肿瘤的面积不太大，但浸润较深，即根基扎得深。 我们担心用微创的办法切不干净肿瘤，于是再三考虑，还是为他进行了全胃切除。您可能会纳闷，为啥手术都做完了，瘤子也切下来了，胃上还是会长肿瘤?难不成是上次做手术时候大夫就没给切干净?NO，残胃癌并不是咱们想象中那样。咱们就来说说这残胃癌到底是咋回事。 术后残胃仍有风险残胃癌最早指的是良性胃溃疡术后五年、胃癌术后十年在残胃上所发生的癌，但现在则把胃切除术后发生的癌都叫残胃癌。特别想通过刚才老田的案例提醒各位胃癌术后患者，切掉了瘤子并不代表终生就一劳永逸了。因为胃切除术后随着时间的延长，发生残胃癌的几率也会增加，残胃癌约占胃癌1%~8%，具体数据目前国际上也都还没有大规模报道。所以，术后也需要你定期随访检查，关注自己的胃部健康。 可是话说回来，这残胃癌到底是如何发生的呢?其实目前来说，具体的发病机制也还不太明确，已经知道的就是慢性胃炎、胃肠反流、幽门螺旋杆菌感染、胃酸缺乏、慢性胃炎、遗传因素等多种因素都参与了这个过程，成为了帮凶。而长期持续的消化液反流是可以导致残胃黏膜慢性炎症、肠上皮化生以及癌变的。但消化液的反流又是怎样发生的呢?咱们的胃有两道门—贲门和幽门，贲门的作用是防止胃液反流，幽门的作用则是防止十二指肠液向胃里反流。所以相当一部分的胃癌切除手术因为肿瘤的位置问题，都避免不了把贲门或幽门切除。手术切口进行吻合之后就有可能发生反流这样的问题。所以也有研究发现，良性胃溃疡部分切除术后残胃癌的发生率高达20.5%，远高于健康人群胃癌发病率。所以残胃状态已经被公认为一种癌前状态，对于良性病的胃切除手术必须严格掌握手术指征。也就是说，不管患者的胃切掉多少，只要是胃还在，残胃发生癌变的几率就还在。而且这个人毕竟之前发生过胃癌，所以胃癌的危险因素也并没有消失。那复查时间该怎样掌握呢?怎么才能及时发现残胃是不是出事儿了?一般来说，术后的前三年要每三个月复查一次胃镜或CT。如果一直没有什么问题，到后面复查周期就可以延长，每半年复查一次，术后五年的患者可以一年复查一次。如果是吻合口出现异常发生残胃癌，做个胃镜就能较早发现问题并进行活检确认，如果是腹腔淋巴结复发，可通过CT检査发现。 医生提示在此，我想告诉那些胃癌患者，手术的顺利完成只是走完抗癌之路万里长征的第一步，还有千山万水需要我们医生、患者、家属一同走过。 临床工作中不乏十年、二十年之后又出现复发转移的案例。再加上现在人们的寿命普遍延长，就为出现第一次肿瘤复发转移或者多次的复发提供了可能性。 因此，我们建议患者在胃癌术后要终身定期复查。我们将同胃癌患者一起长期监测胃的变化，防患于未然，在它有抬头之势时及时将其拿下。

患者：30年前胃切除四分之三，今年十月七日因吐血，便血住院检查 10月10日胃镜检查吻合口处有两处增生，经取样化验为低分化腺癌 准备接受手术治疗 由于体制较弱，胃全切术前及术后应注意那些问题北京中日友好医院外科周雷：对于残胃癌，最好的办法是手术切除。首先除外有无远处转移，再看局部有无浸润、淋巴结转移等。如果适合手术，应了解全身状况，有无贫血、低蛋白血症等。如体质较差，可以适当加强营养，术前可以给肠内营养。术后也应该加强肠内、肠外营养，毕竟全胃切除经常会造成营养障碍。

患者：胃癌十天前发现的 化验、已扩散扩散 还没治疗，18年前因胃溃疡切除3分之2 是否还能切除山大二院普外科丁印鲁：您好： 如您所说，18年前因胃溃疡切除3分之2，现在检查发现为胃癌，这种情况应该属于医学上所讲的“残胃癌”。 残胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。男女之比为5.4∶1，平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。残胃癌的临床表现早期没有什么特异性。胃切除术后多年突然发生胃纳减退、体重减轻、粪便隐血，以及中上腹持续性疼痛且不能被制酸解痉药物缓解等症状，为本病的常见临床表现。其治疗原则与胃癌一样，一旦确诊，在可能的情况下应手术探查，尽可能争取作根治术，切除掉肿瘤后行食道与空肠吻合，重新建立消化道连续性。 具体到您的情况，能否手术还要注意以下几个方面： 1. 10天前发现胃癌，是否已经胃镜病理证实？18年前所作手术的吻合方式？是胃十二指肠吻合还是胃空肠吻合？ 2. 病人的一般情况如何？有无消化道梗阻的表现？有无黄疸、腹水、贫血等情况？ 3. 检查发现扩散是哪些器官扩散？肝脏、肺脏、腹膜后淋巴结等处有无转移？ 仅供参考，祝健康平安！！！！