残胃癌

残胃癌指胃良性病变行胃切除术后，剩余的胃在若干年后出现的新发癌。

癌变一般均在术后 5 年以后，时间越长，发生率也越高，大多数在术后 10～15 年之后（ 20～25 年是高发时间）发生。

残胃癌的发生率约 2%～10%（另一说为 1%～5% ），明显高于一般人群的胃癌发生率。

主要症状有上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 手术术式的选择：与胃黏膜保护功能减弱等有关。目前认为胃大部切除术后时间越长残胃癌发生率越高，而胃切除术后采用 BillrothⅡ 式吻合术者，残胃癌的发生率明显高于行 BillrothⅠ 式吻合术者。
• 胃酸分泌减少：胃酸降低甚至无胃酸，致使大量细菌在胃内繁殖，引起胃内致癌物质亚硝酸胺大量产生，而发生胃癌。
• 胃黏膜细胞营养改变：胃窦切除以后，胃黏膜和壁细胞就失去了胃泌素的营养作用，胃黏膜的抗损伤机制受到不同程度的削弱。
• 术后反流：胆汁、胰液、肠液反流入残余胃内，长期刺激，破坏胃粘膜屏障，导致发生胃炎、胃黏膜萎缩、肠上皮化生、糜烂、溃疡、异形增生，最后癌变。
• 其他：残胃癌中混杂了复发癌、多灶癌等。初次手术前就已经存在萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变。

早期残胃癌无特异症状，后期可出现食欲异常、上腹部无规律性的疼痛、进食后上腹饱胀不适感或出现不明原因贫血、呕血、黑便、消瘦等症状。

典型症状

• 上腹部无规律疼痛
  既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛。
  或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。
• 饱胀不适
  为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。
  若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅。
  若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。
• 食欲减退， 疲乏无力，体重减轻
  据统计约一半的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力症状。
• 上消化道出血，贫血
  呕血、黑便及持续大便潜血（量少，肉眼看无血但化验可发现）。

并发症

本病的常见并发症有：

• 吻合口梗阻：肿瘤持续浸润、增生可引发吻合口梗阻，出现恶心、呕吐。
• 消化道出血：黑便或呕吐咖啡样物，伴有乏力纳差及贫血症状。
• 转移癌：残胃癌易发生转移，可经淋巴结、血道转移至肝、脾等器官。
• 腹水：癌症局部病灶不明显或由胃壁向腹膜浸润，可出现腹水症状。

本病病因未明，尚无有效的预防方式。以下方法或许会对降低发生残胃癌的风险有所帮助：

• 切除胃入口的手术之后，进食后为防止食物返流，可保持坐位和斜坡位。
• 切除胃出口的手术之后，进食后防止食物快速向下运行，可以先躺下休息 20 分钟左右，再自由体位。
• 胃切除术后可做胃镜定期随访，做到早发现早治疗。

医生会询问病史，并结合临床表现进行初步诊断。还可能会采取一些检查明确病因，具体检查方法如下：

• 钡餐检查：可以发现胃部病变。
• B 超检查：发现胃部及腹腔病变。
• 超声内镜检查：可以更进一步了解病灶侵及胃壁的层次。
• 胃镜检查：观察胃内病变，还可取活检进行病理检查。
• 局部活检：是本病的检查金标准，可明确诊断。

残胃癌的治疗原则主要是以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

化疗作为辅助治疗方法对残胃癌的治疗依旧有效，新辅助化疗可在肿瘤早期抑制癌细胞的扩散，降低肿瘤分期，从而增加了手术的可能性。

对于晚期无法手术的患者采用放、化疗，可起到一定的治疗效果。

常用的化疗药包括氟尿嘧啶、丝裂霉素、亚硝基脲类、顺铂、依托泊苷等，联合应用。

手术治疗

与原发性胃癌一致，应遵循“安全性、根治性、功能性”的原则，做规范化清扫手术；不可根治者，行姑息性切除、短路手术，辅以术后综合治疗。

• 残胃癌的病灶切除：包括切除残胃、胃十二指肠或胃空肠的吻合口及邻近的组织器官。

  根治性残胃全切除术适合于大多数早期癌和进展期癌。

  若合并其他脏器，如横结肠及系膜、空肠、胰体胰尾、脾等的侵犯，则需行联合脏器切除。

  对部分无法行根治性切除但合并梗阻或出血的病例可行姑息性切除或短路手术，从而减轻患者的症状、改善其生活质量。

  腹膜、肝、肺等广泛转移为手术禁忌证。

• 残胃癌的淋巴结清扫术： 胃癌淋巴结转移途径与原发性胃癌不同，淋巴结清扫亦应包括各站淋巴结，特别注意残胃癌可能的转移途径，以达根治目的。

• 吃饭应细嚼慢咽、少量多餐，以便胃部吸收。清淡饮食为主，少吃油炸类、油腻、辛辣食物。
• 饭后遵医嘱使用一些药物，比如消化药、维生素 B12、叶酸等，有助消化吸收。
• 为预防贫血，注意营养均衡的同时，可适量补充铁剂。
• 适当运动，保持轻松愉悦的心情，规律作息。
• 戒烟，限酒，有利于身体恢复。

早期的残胃癌预后良好，存活率较高，部分可以达到治愈性切除。

中晚期残胃癌无法彻底治愈，手术后可再复发和转移，存活率也比较低。