肠阿米巴病

“屁”连小孩都知道人会放屁，古代称“出虚恭”，外科医师称“肛门排气”，从临床上讲它是肠功能恢复的基本表现。我是一名工作近40年的普外科临床医生，外科医师对“屁”是情有独钟的。很多人都知道，外科医生查房的时候，经常问病人“放屁”了吗？对一些腹部手术的患者谈论“屁”是很重要的事情，也是严肃的事情。刚刚学医当医学生的时候，跟老师查房，每每问道病人“放屁”吗？还感觉可笑。其实，它是一种科学。今天我们就详细的谈论一下“放屁”的问题。其中有很大的学问。首先，为何人会放屁？因为我们吃的食物有些没被分解掉，未被分解的部分就成为大肠菌的食物，接着排气造成一股气压。当气压太大时，就要排出体外，形成“屁”。消化不良时，肠道细菌发酵快，容易产生气体而使人放屁，跟洋葱、豆类等含有可产生气体的基质食物有关，吃完后会不断放屁。“放屁”是生活中常见的生理现象，一般人每天5-20次左右。没有统一的数字。最多能够达到500-800毫升左右。多少跟饮食种类、习惯、运动等关系都很大。其次，“放屁”和健康啥关系？有人说，我经常放屁太多，正常吗？其实放屁是经由肛门排出体外的一种人体废气。肠道里细菌分解残留食物后产生的氮、硫化氢、氨等废气主要都靠放屁排出体外，这对人体是有好处的。请不要纠结放屁多这件事情，并没有什么特殊治疗.但是跟健康有啥关系呢？有个笑话说，闻到你放的屁我知道你今天肯定吃了啥饭了？经常回答，你咋知道的呢？其实吃啥东西放什么屁，有啥病放啥屁都是有道理的，比如：无味的屁：可能摄取了较多植物性蛋白，造成屁味清淡。饮食也比较清淡。臭鸡蛋味的屁：应该是进食食物过多或者过多未被消化的食物进入结肠，需注意饮食习惯。或者消化功能相对减弱了。粪臭味的屁：蛋白质肉类吃多了，多吃蔬果可改善。硫磺味的屁：应该也算是正常的屁。因为正常人的肠道里面也会产生二氧化硫气体。以上的放屁味道可能尚属于一般正常健康范围之内，但是如果有以下几种情况的要注意是否肠道有病了：腥臭味的屁可能跟消化道出血有关。另外，肠道有恶性肿瘤时，放出的屁也会带有腥臭味排水沟味的屁：常常提示肠道内可能有细菌感染，假如伴有肚子疼痛不适的话就需要医院消化内科就诊了。腐肉臭味的屁：常提示可能有溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、肠道慢性炎症等疾病奇臭难闻的屁：如果有奇臭难闻的屁则要当心肠道急慢性炎症或者是胃肠功能是否有障碍的问题。同时也要注意肠癌患者放出的屁也是很臭的。因为，肠道肿瘤时候，部分脱落坏死的组织会在肠道产生一种奇臭难闻的气味。腥臭味的屁：如果放的屁是腥臭味可能跟消化道出血有关。大家知道所有的血都是很“腥”的，如果肠道有出血的话，自身的消化或者半消化状态可能会出现这种味道。当然如果肠道有恶性肿瘤时，因为肠道也会有急慢性的出血或者脱落的组织。放出的屁也会带有腥臭味有人又问了，咋能够少放屁或者不放屁呢？这个问题，要随遇而安，跟随自然变化。只要在正常范围多少都无所谓的。要注意健康的饮食方式和健康的饮食习惯、饮食种类。科学膳食、规律生活，才能够健康。平素要注意以下几点：1. 尽量要少吃或者不吃易产屁的食物，比如洋葱、大蒜、豆浆、其他豆制品以及猪肉、牛肉、高纤维食物等等。但是经常吃大蒜，洋葱对血脂降低，胃肠蠕动都有好处，预防肠道肿瘤。所以不要因为怕放屁而不吃，就是把握住量就行了。2. 吃饭时候要细嚼慢咽，不说话，专心吃饭，品味道，找到饮食的快乐。不要边看电视边吃饭、边看手机边吃饭、甚至边吃饭、边谈论问题等。另外要少喝碳酸饮料，不吸烟，少吃口香糖……会让放屁减少3. 如条件允许可以多吃香蕉、米饭、葡萄、酸奶等好消化的食物。另外，俗话说“有屁快放”对健康的角度也是对的放屁这件事虽然有些时候会令我们陷入尴尬的场面，但憋着屁更难受，关键是有损健康。所以，无论啥场合不要硬憋。如果硬憋的话会有不适的胀气感，甚至会腹痛而且被憋的屁会被肠壁所吸收进入到血液里，常常会导致腹部胀气、疼痛、肝脏功能的弱化、血压与心率上升、长时间的憋屁还会引起胃肠功能的紊乱等。所以说，有屁就放，越放越响亮。俗话说，响屁不臭、臭屁不响！是有一定道理的，希望我们都勤放屁，放响屁，越响越健康|！

阿米巴肠病又称为阿米巴痢疾，是由致病性溶组织阿米巴寄生虫侵入肠道引起的感染性疾病。全球范围内均可发病，多见于发展中国家，如中美洲和南美洲地区，部分亚洲地区以及非洲撒哈拉地区，其中，2000-2010年期间墨西哥约有800万人血清学检测阳性，印度东北部一些洲的粪便检测阳性率高达15%。由于旅游等原因，一些发达国家阿米巴感染也不能忽视，如美国加州和德克萨斯每年诊断阿米巴肠病约329例和200例。尽管发病率很难统计，近期的一项资料显示，全球每年约有5万多人死于阿米巴肠炎。该病经过粪口途径传播，也可通过粪口途径相关的性接触传播。阿米巴肠病可分为无症状型、普通型、暴发型及慢性型。其中暴发型仅占约0.5%，但死亡率超过40%。阿米巴肠病常见的临床表现为不同程度的腹痛、腹泻伴血便，与溃疡性结肠炎和肠结核相似，容易误诊、漏诊。土耳其的溃疡性结肠炎患者粪便阿米巴检查率高达32%。因此，流行病学资料在阿米巴肠病的诊断治疗中显得尤为重要。 溶组织内阿米巴感染常用的诊断方法包括病原直接镜检、血清学诊断、分子诊断和肠道病变组织活检。病原直接镜检，即显微镜检测到患者粪便中的包囊或分泌物、组织切片内的滋养体。血清学免疫诊断方法则具有较高的敏感度和特异度，特异性抗体IgM可在溶组织阿米巴急性感染后5-7天内测出，抗体IgG在感染后能持续数年。分子诊断可检测患者标本中虫体DNA或石蜡切片中的 DNA，敏感性更高。肠镜检查在阿米巴肠炎的诊断方面具有重要作用，病变的主要部位为盲肠，其次为回肠末端、横结肠、降结肠等部位。病变早期，仅表现为黏膜表面散在糜烂,病变进展时，经典的阿米巴肠炎可表现为口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，伴不同程度充血、水肿及炎性渗出；也可表现为充血、水肿的溃疡表面被覆黄、白色脓苔，周围可见纤维状坏死物，类似“荷包蛋”样改变，因此又被称为荷包蛋样溃疡.治疗阿米巴肠炎，首先应用甲硝唑或替硝唑药物杀灭滋养体，然后应用杀灭包囊药物如巴龙霉素、双碘喹啉、二氯尼特等。依米丁对阿米巴滋养体有直接杀灭的作用；氨基喹啉类药物氯喹治疗肠外阿米巴效果显著；二氯散糠酸脂可直接杀包囊。对于初次治疗失败的，建议尝试使用甲硝唑 750mg 3次/天连续服用14天后服用巴龙霉素 500mg 3次/天共7天。此外，疑似或者确诊腹膜炎患者，应同时使用广谱抗菌药物；出现肠穿孔、脓肿，中毒型巨结肠的患者需要外科干预。参考文献：1.周璞,王逸明,胡敏等。以转移性右下腹痛为表现的暴发型阿米巴肠炎一例并文献复习.中华全科医师杂志，2020,19(4):361-363.2.陈玉玲,樊翔,王龙飞等。阿米巴性结肠炎3例临床病理分析并文献复习.临床与实验病理学杂，2017,33(1):90-92.3.Significance of amebiasis: 10 reasons why neglecting amebiasis might come back to bite us in the gut. PLoS Negl Trop Dis,2019,13(11): e0007744.

1、神经毒性 硝基咪唑类药物能透过血脑屏障，具有神经毒性作用，用药时可能出现神经系统不良反应，如头疼、头晕等，如疗程加长则容易出现神经毒性造成精神异常。 2、双硫仑样反应 可抑制乙醇代谢，引起体内乙醇蓄积，干扰乙醇的氧化过程。合用可出现双硫仑样反应(面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等)。在治疗期间及停药后7日内，应避免接触含酒精饮品。 3、胃肠道反应 如恶心、食欲减退、呕吐、腹泻、腹部不适、腹部绞痛、味觉改变、口干、口腔金属味等，一般不影响治疗。

如果有不洁饮食的历史，有反复发作的腹痛、腹泻等症状，需要考虑肠道寄生虫感染的可能性。肠道寄生虫有很多种，例如蛔虫、绦虫、钩虫、阿米巴等等。患者的不适感主要是腹痛、腹泻、贫血，有的寄生虫感染严重时可能引起肠梗阻。检查手段主要是大便化验查找寄生虫卵。如果怀疑有肠道寄生虫，需要多次进行大便检查，以免漏诊。血常规检查可能有嗜酸性粒细胞明显升高，超过20%，有辅助诊断的价值。

1、 阿米巴肠病是一种什么病？阿米巴是一种寄生在人体内的原虫类寄生虫的名字。这种虫是一种能变形的原虫，根据它的发育过程可分为滋养体和包囊两型。滋养体的形态不规律，直径约15～25微米，在运动时它的外浆层能伸展成手指状或舌状，形成所谓的“伪足”，匍匐前进，并用伪足吞噬肠道的某些微生物及人的红细胞、白细胞等。引起人生病的阿米巴是溶组织性阿米巴，这种阿米巴能分泌组织酶，破坏正常的肠壁粘膜，从而为侵入肠壁组织打开缺口，然后借伪足的机械活动进入肠壁，在肠壁内吞噬红细胞，用一分为二的形状大量繁殖，使肠壁产生糜烂及溃疡，阿米巴肠病溃疡的特点是溃疡呈口小底大的烧瓶样，可深达肌层，如腐蚀血管，可引起大量出血；如引起肠穿孔，可并发腹膜炎、或形成局部脓肿；如病变累及阑尾，可引起急性或慢性阑尾炎；溃疡修复愈合过程中，因纤维组织增生，也可使肠壁增厚、形成肠壁狭窄、梗阻、肠息肉及“阿米巴瘤”。溶组织阿米巴进入血中，还可以随血循环迁移到肝、肺、胸膜、心包、脑、腹膜、胃、胆囊、泌尿道、皮肤等器官组织，引起肠外的阿米巴病。包囊是滋养体在肠腔形成一个圆形小囊，外面包着一层相当厚的囊壁，抵抗力远较滋养体为强。在低温度下可环存活1～14个月，在潮湿环境或水中可存活数周。对许多消毒剂的抵抗力，也较一般细菌为强。但怕干燥空气和阳光，怕高温，在阳光下数分钟就会失去活力，在55℃时数秒种即可死亡。阿米巴病人将包囊和滋养体随粪便排出体外，污染了蔬菜、水源、衣物等，如果健康人生吃带有包囊的蔬菜、生水或被带有包囊的苍蝇、蟑螂爬过的食品，就会经口吞入包囊。滋养体的抵抗力很弱，在外界生存时间很短，即使吞食了，也能被胃酸杀死，故一般不造成感染。阿米巴主要是由包囊传播的，包囊能无损地通过胃的小肠，在回肠未段借助胰蛋白酶的作用脱去外囊，分裂成滋养体。在回盲部大量繁殖。然后侵犯盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠等，形成阿米巴肠病。图38是可米巴的生活史示意图。2、 阿米巴肠病的主要症状是什么？不同类型的阿米巴肠病，临床表现不同，兹就各型的主要症状分述于下：（1） 急性典型阿米巴肠病 大多起病缓慢，以腹痛腹泻开始，大便次数逐渐增加，但一日不过十次左右。大便的特点是：颜色呈果酱色，如鱼冻样，具有腥恶臭味，或在白色粘液上盖有少许鲜红色血液。这是由于阿米巴在肠壁内侵袭较深，引起的组织坏死、出血较重，坏死组织混着血液随粪便排出所致。排便时可有不同程度的腹痛和里急后重，病变早期体温可有升高。全身症状及腹泻持续数天至数周后可自行缓解，但不彻底治疗易于复发。（2）急性非典型阿米巴肠病 症状较轻，腹泻及粪便没有典型的果酱色血腥恶臭，和一般肠炎相似。（3） 急性暴发型阿米巴肠病 又叫中毒型阿米巴肠病，多为感染严重，身体抵抗力弱，或合并了其它细菌感染所致、发病急，少数以高热、恶寒开始，大便一日一、二十次以上呈水样或血水样，伴有有呕吐、脱水、虚脱、谵妄等中毒症状，如不及时治疗可于1～2周因毒血症引起死亡。（4） 慢性迁延型阿米巴肠病 通常由急性转变而来，腹泻反复发作，病程持续数月至数年不愈。发作时腹泻每日不超过3～5次，大便呈黄糊状，具有腐臭味，带少量粘液，常伴有脐周及小腹部轻度钝痛。缓解期仅有腹痛、腹胀、腹部不适、轻度腹泻或便秘，有的无特殊症状。久病可致消瘦、营养不良、贫血等。（5） 慢性阿米巴肠病急性发作 症状同急性阿米巴肠病相同，特点是由慢性转变而来，有慢性阿米巴肠病史。3、 阿米巴肠病与细菌性痢疾有什么不同？ 以往把阿米巴肠病叫做阿米巴痢疾或痢疾阿米巴，于是有人便认为这两种病都是痢疾，只不过是痢疾的两种不同的类型而已。其实从病原到发病，二者都有许多不同之处，是两种各自独立的疾病，不是一种病的不同类型，不能混为一谈。阿米巴是一种全身性的疾病，可以在身体的许多器官组织发病，临床最多见的发生在盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠的阿米巴肠病。虽然本病的症状与慢性细菌性痢疾的表现比较相似，但从粪便检查中可以发现前者是容组织阿米巴所致，后者是痢疾杆菌。现将二者的不同之处列表鉴别如下：4．预防阿米巴肠病？以往曾用过的阿米巴药物有盐酸依米丁（吐根素），喹啉类、抗菌素等。盐酸依米丁虽能杀灭进入人体任何组织器官的滋养体，对阿米巴肠病和肠外阿米巴病都有好的效果，但对肠管中虫体几乎无作用，故治疗后常有复发现象，且毒性很大。喹啉类对肠管中原虫消除作用好，但对滋养体效力很差。四环素族的抗菌素，能通过改变肠道中细菌丛，间接治疗肠道阿米巴，但对肠外阿米巴无效。只能作辅助治疗。1966年首次应用灭滴灵治疗本病，获得了显著的效果，它对肠内和肠外阿米巴都有令人满意的疗效，现在已成为治疗本病的首选药物。成人剂量每次400毫升，每日3次，5天为一疗程。本品的副作用比其它抗阿米巴药都小，应用安全。至于阿米巴的预防，基本上和菌痢相似，可参照菌痢篇，采取必要的措施。