肠梗阻

肚脐上面疼痛主要是胃肠绞痛比较多见，首先要了解肚脐上面有哪些器官，肚脐上面属于中腹部，主要有胃和肠道，其它比如餐后剧烈运动、肠梗阻、输尿管结石、阑尾炎、胰腺炎也会出现肚脐周围牵涉疼，如果肚脐上面疼痛可以先观察，用毛巾热敷等对症处理，如果疼痛加重，就需要及时到医院就诊，明确诊断。

那是前几日，一位老先生在妻子的陪伴下，愁容满面地来到我的门诊，老人家满脸的懊悔，嘴里不停地嘟囔着，就因为嘴馋多吃了几块油饼，就成了现在这个样子，肚大如鼓，胀得难受，间断呕吐！已经好几天没有吃饭了，辗转多家医院，各种方法都用了，就是效果不好！究竟是得了什么病？看着巨大如鼓的腹部，我还是先按照我们的套路走一遍。腹胀分为：气胀；水胀；肿块胀和功能性的感觉胀。气胀是指的肠道内积气和腹腔内积气；水胀是指的腹腔积液；肿块胀是指腹腔内生长了肿瘤或者正常的器官病理性增大；感觉胀是功能性心理性问题。经过体检，没有移动性浊音，没有触及肿块和增大的脏器，排除了水胀和肿块胀，就剩下气胀和感觉胀了，再鉴别，没有肝脏浊音界改变，不是腹腔内积气，应该是肠道内气体增加了。他究竟出了什么问题？进一步了解病情后得知，老先生2个月前做了结肠切除的手术，可能手术后存在肠粘连，也可能存在手术后肠道运动功能障碍，这次是因为进食油腻的不易消化的食物，造成了肠梗阻。该怎么办呢？通常肠梗阻的第一步治疗就是胃肠减压，也就是通过鼻子下个胃管，外接持续吸引，可是，这个患者的梗阻部位偏低，别的医院单纯这样的方法减压效果不好。灌肠治疗吧？病变又太高，灌不到梗阻的部位。手术吧？不光是老人家不愿意，光是老人这么差的体质，手术危险就增加了不少！经过我们团队评估患者的情况和讨论，决定为患者置入经鼻型肠梗阻导管，来进行小肠减压。管子置入后，老先生目睹着管子从体外每天一点点地自动进入他的身体，直说：“这么神奇？又没有东西牵引，这管子竟然会自己往里钻，太神奇了！”几天时间，通过管子引流出的东西竟然有3000多毫升，肠梗阻解除了，肚子不胀了，小了，也不疼了，又可以吃饭了！他的脸上露出了久违的笑容。大家是不是也很好奇，这究竟是根什么样的导管，竟然有这么神奇的魔力？小肠梗阻是肠梗阻治疗中的难题，由于其位于肠道的中间，且小肠比较长（长达6米），很多治疗方法如胃肠减压和灌肠效果都比较差。而这种经鼻型肠梗阻治疗导管，全长3米，头端有前导子和气囊。肠梗阻导管从鼻腔插入，在胃镜引导下，放入空肠起始部，然后给前球囊注水充盈。置入后肠梗阻导管外接负压吸引器引流，内部前端借助肠蠕动和重锤作用，慢慢地向小肠肛侧滑动，逐渐到达梗阻的部位，直接抽吸肠内容物，迅速降低肠腔内的压力，消除肠管水肿，缓解梗阻腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，从而达到积极排除梗阻的目的。通过我们这次内镜下肠梗阻导管置入术的尝试，认为这是一项很有价值的治疗措施，具有微创、安全、有效且手术过程不是太复杂的特点，在临床工作中能够解决一些棘手的问题，对于肠梗阻患者可以很快地缓解症状，作用立竿见影，及时消除病人痛苦，值得推广应用。

今天我们来介绍一个很常见却又很容易被大家忽略的疾病——肠梗阻。首先明确一下肠梗阻的定义：肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，进而导致肠道和全身的病理变化。翻译成白话，就是我们经口吃进去的食物无法顺利的从肛门排出来，这种疾病就叫肠梗阻。为了便于大家理解，大体上把肠梗阻分为两类：一类是机械性肠梗阻，一类是动力性肠梗阻。机械性肠梗阻就是指我们的消化道整个通路上出现阻塞或者狭窄进而导致食物无法通过而形成的梗阻；动力性肠梗阻就是指整个消化道通路没有问题，但由于我们的肠道自身动力差，无法把食物运送通过消化道而形成的梗阻。由于很多时候肠梗阻早期症状并不严重，患者很容易觉得自己只是单纯的便秘了而忽略病情，等到发现的时候肠梗阻的情况就已经非常严重，甚至会危及生命，所以今天我就为大家介绍一下肠梗阻需要注意的一些问题。​首先说一下肠梗阻的症状。概括来说，肠梗阻的症状就四个字：痛、吐、胀、闭。痛是指肠梗阻时会出现腹痛症状。绝大多数肠梗阻患者都会出现阵发性的腹部绞痛，用很多患者的话来说叫“绞劲”一样的疼痛。每当肠管蠕动时，因为食物无法通过梗阻部位进而导致出现了绞痛，肠蠕动间歇期疼痛又会缓解，所以说腹部阵发性绞痛症状是肠梗阻最典型的症状。吐自然就是指呕吐了，由于食物无法向下经肛门排出，部分患者会出现经口呕吐的情况。如果呕吐物呈粪水样常常提示病情严重，通常需要手术治疗。胀就是指腹胀，当梗阻持续时间较长时就会出现毒素入血的情况，进而导致肠麻痹，此时肠管蠕动减弱，患者的绞痛症状会减轻但腹胀症状会加重，这种情况往往提示病情加重。闭就是指肛门停止排气、排便了。我们要注意的是，并不是肠梗阻就一定会出现停止排气、排便，因为发生肠梗阻后，从梗阻部位到肛门这条道路还是通的，如果肠管的动力没有问题，这段肠管内的粪便还是可以排出来的，所以千万不能根据排气和排便就觉得肠梗阻治愈了，这很有可能只是一种假象。临床上我们通常让患者口服生豆油，通过观察排便中是否有油花来验证梗阻是否解除，只有经口进入的豆油从肛门排出才能证明整个消化道的通过性是没问题的。​那么肠梗阻的高危人群有哪些呢？首先临床上最常见的高危人群就是老年人。由于老年人肠道功能退化，蠕动能力减弱，运送食物的能力较之年轻人大大下降，更容易导致食物淤积进而导致肠梗阻。同时老年人也是恶性肿瘤发病的高危人群，我接触过的老年肠梗阻患者中很多都是因为肠梗阻就诊经过检查最后确诊为肠癌的，也就是癌性肠梗阻，所以说建议老年人每年查一次肠镜是很有必要的。另一类高危人群就是有腹部手术史的患者。只要是做过腹部手术的患者几乎都会发生肠粘连（很多论文会写腹部手术后肠粘连的发生率波动于60-90%不等，但根据个人经验发现就没有腹部手术后不发生肠粘连的，只是粘连程度或轻或重），肠粘连如果使肠道形成拐角或者错位就会导致食物通过不畅，一旦进食一些不好消化的食物就会发生肠梗阻。所以大家一定要注意排气、排便情况，一旦有肠梗阻的迹象一定要及时就诊。接下来说一下如何治疗。​肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就是予患者禁食水、留置胃管行持续胃肠减压、消炎、保护胃粘膜、补液和通便灌肠治疗，目的就是减轻肠道负担的同时并刺激排便。当保守治疗期间病情未见好转或者证实梗阻原因为肿瘤、肠扭转等情况的时候就必须手术治疗了。原则上一旦判断肠梗阻保守治疗无望则越早做手术效果越好。很多保守治疗无效的患者都问过我，再等两天不行吗？万一通了呢？这种情况我都会告诉患者，首先是经过保守治疗来看完全没有缓解迹象，再者一旦病情进一步加重甚至可能出现肠管坏死破裂的情况，真走到这一步的话就有可能连抢救的机会都没有了。所以说，大家一定要注意自己的排气、排便情况，一旦规律性的排气、排便突然发生改变、间隔延长就一定要重视起来，必要的时候就到医院去就诊，千万不要因为自己能忍耐而贻误病情。