肠结核

肠结核是由结核分枝杆菌侵入肠道组织，引发的一种慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，可以发生在肠道的任何部位，其中以回盲部最常见。

本病好发于中青年，女性患病率略高于男性。

主要症状有不规律腹痛，腹泻与便秘交替等。

基本病因

本病是由于结核分枝杆菌感染肠道引起的，其主要感染途径如下：

• 肠源性感染：90% 以上的肠结核是通过肠道感染的。

  多数是由于开放性肺结核患者（肺结核进展期患者），吞下含有结核菌的痰液，使肠道发生感染。

  健康人与肺结核患者共进饮食、共用餐具，未采取必要的消毒措施，致使结核菌直接进入肠道引起感染。

  少部分是饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。

• 血行感染：肺结核原发灶的病原菌可经血液循环播散至肠道。

• 直接蔓延：腹腔或盆腔内的结核病灶，可以直接蔓延至肠道。

高危人群

下述人群更容易患肠结核，需加以注意

• 伴有肠外结核病史

• 生活在结核病高发地区

• 免疫力低下
  慢性病未得到良好控制

  长期使用免疫抑制剂

  HIV 感染/艾滋病患者

  长期营养不良

肠结核起病缓慢，早期症状不明显，随着病情进展，可发生腹痛、腹泻或便秘，以及低热、盗汗（睡着后出汗）、消瘦、乏力等全身性结核症状。

典型症状

• 腹痛：患者最常出现的症状，多为持续性隐痛，疼痛部位多位于右下腹或脐周，与饮食及睡眠无关，可伴有腹胀。若发生肠梗阻或穿孔时，疼痛可突然加重。
• 腹部肿块：多位于下腹部或右下腹部（回盲部，肠结核的好发部位），有轻度或中度压痛。
• 大便习惯改变：可伴腹泻或便秘，也可能腹泻与便秘交替发生，部分患者可有便中带血。
• 全身症状：出现结核中毒症状，如低热、盗汗（睡着后出汗）、乏力、食欲不振、体重下降等。

并发症

本病的常见并发症有:

• 肠梗阻
• 肠穿孔
• 肠出血
• 结核性腹膜炎

本病主要是结核分枝杆菌感染肠道引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 预防肠结核的根本是尽快控制身体其他部位的结核感染，尽可能实现早期治愈。
• 肺结核患者不要吞咽痰液，并尽可能保持大便通畅。
• 与结核病患者密切接触的人群，养成良好的卫生习惯，注意饮食安全。
• 牛奶或乳制品必须经过规范的消毒杀菌过程才可以食用。
• 接种卡介苗可预防结核感染。
• 积极锻炼，增强免疫力。

本病主要依靠观察患者的症状和体征、详细询问病史结合实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：肠结核一般会出现红细胞沉降率增快；溃疡型肠结核还会因出血引起红细胞计数减少等。
• 结核菌素试验：若为强阳性可作为临床诊断的参考依据。
• 痰培养：伴有活动性肺结核的患者痰培养阳性。
• X 光钡餐造影：通过是否出现 X 线钡影跳跃征象，可判断是否存在溃疡，对诊断溃疡型肠结核有一定价值。
• CT 扫描：检查可能受到临床因素的影响，但仍有助于肠结核的诊断和病情评估。
• 内镜检查：主要为小肠镜等。不仅能直观观察到肠道黏膜情况，还可钳取病变组织进行病理学检查。适用于其他检查未能明确的肠结核。
• 腹腔探查：对于不明原因的腹痛、腹水以及诊断困难的腹部肿块可采用腹腔镜探查。若有必要还可以同时进行微创手术治疗。

肠结核的治疗目的主要是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治合并症，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 腹痛可用抗胆碱能药物。
• 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。
• 不完全性肠梗阻病人，需进行胃肠减压。

药物治疗

抗结核药物治疗是肠结核治疗的关键。治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程，即采用复合制剂治疗，联合、适量用药，以降低耐药率。

• 初治肠结核治疗方案
  强化期应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

  巩固期应用异烟肼、利福平。

• 复治肠结核治疗方案
  强化期应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。

  巩固期应用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。

手术治疗

肠结核大多可经抗结核治疗治愈。

适应证

若发生以下情况，可考虑手术治疗

• 穿孔合并腹膜炎
• 肠狭窄或肠梗阻
• 局限性肠脓肿或肠瘘
• 发生经内科治疗难以控制的大出血
• 内科治疗时间过长，患者难以耐受

手术方式

具体手术方式需根据患者的情况来决定。且术后仍需严格按照医生制定的抗结核用药方案开展规范化治疗。主要采用的手术方案如下：

• 肠粘连松解术
• 病变肠段切除术、肠吻合术
• 病灶清除术
• 腹腔冲洗、引流术等

• 患者需要长期治疗，必须遵医嘱用药，切忌随意中断治疗，以免发生耐药风险。
• 治疗过程中定期复诊，以便于医生监测病情变化趋势，适时调整用药方案。
• 尽量食用少渣且容易消化吸收的食物，发生部分肠梗阻的患者，应该按照医生的要求，进食流质或半流质食物。

肠结核属于可治疾病，预后较好，只要早期诊断、及时治疗、规律且足疗程用药，即可治愈。