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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 1、和手术创伤史密切相关，术前无类似症状，术后出现。有时患者先后经历多次腹部手术，如剖腹产和阑尾切除手术，可以相对明确症状和某次手术更具有的相关性。 2、术后肠粘连的发生部位主要是在腹壁切口处，以切口处腹壁粘连为主。表现腹部牵扯性疼痛。 3、容易发生胃肠功能障碍，尤其是表现为小肠运动功能受阻。一次性进食量较小，多量的食物、产气性食物如薯类，难消化的食物如油条、干面馍、炸年糕等、生冷食物容易腹胀腹痛，甚至间歇性肠梗阻发生，多可保守治疗成功，发作频度随体质减弱逐年加大。严重者无法正常饮食。 4、粘连引发肠梗阻缓解后多不留下肠管肥厚扩张等继发病理改变，也就是说肠管本身没有病变。 5、术后肠粘连的局部病理改变缺乏容积性及理化性状的变化，难以被现有影像检查发现，所以除腹腔镜探查或开腹手术外，现行的检查不能发现或证实肠粘连的存在。 6、尽管饮食受到肠功能障碍的影响，但营养状态和身体一般状况基本可以长时期保持相对稳定状态。 7、术后肠粘连的症状尽管特征性不强，但也不会出现感染发热、胸腹积水、腹部包块、黄疸、消化道出血、腹泻等症时，对身体的其他系统器官的功能，基本不造成影响，若有这些症状，就不考虑是术后肠粘连了。2009年11月17日
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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 该文以《肠粘连：我不会在当替罪羊》发表在健康报2008年9月16日第8版知识与健康栏目 肠粘连的自述（2010年1月重写） 亲爱的读者，我叫肠粘连，由于肠梗阻的缘故，现在大家都认定我是个坏孩子。你明白我的身世吗？了解我的过失和悔恨吗？知道我对今后生活的期望吗？要是想了解我关心我，就请听听我的诉说吧。 正常腹腔表层覆盖了一层又薄又亮的腹膜，腹腔内的脏器表面也是被腹膜包裹的，腹膜间有少量的润滑液，这样脏器就能相互滑动，彼此谦让，各尽职守。我的学名是腹腔内粘连，指的就是脏器与腹壁、脏器与脏器相互间的腹膜粘附在一起的状态。当腹腔里有炎症、损伤、感染和缺血等异常后，就可能会有我的存在，尤其是腹部手术后可能性更大，为此医学上就给我个“术后肠粘连”的大号。我个性就喜欢拉拉扯扯，将肠管、网膜这些兄弟哥们纠集在一起，搞些小团体的动作，这些毛病通常不算出格，一般也不碍事。凡事都有个限度，若是粘连的哥们只知道自身的利益，抱团抱得太紧了，也会让人难受肚子疼。要是在饮食不节或是肠道功能紊乱时，还不肯谦让顾全大局，真会闹出惊天动地的动静来，造成胃肠道这条生命要路的堵塞不通，也就是发生了肠梗阻，这种肠梗阻被专称为粘连性肠梗阻，有时会产生致命的后果。就这样默默无闻的我一夜成名了，医生们现已认定我是造成肠道“交通堵塞”的罪魁祸首，所以大家都叫我肠粘连，真名反而不为人知了。 由于我的隐身技术高超，为人低调，无论是超声啊、放射线啊还是CT、磁共振等高科技手段都没法叫我现形。靠剖腹探查或是腹腔镜检查是能找见我，但代价太大得不偿失没人愿意这样做。我做坏事通常是不留痕迹的，所以总叫人捉摸不透，为此我还挺得意的，因为现在是法治社会，医学也讲循证治疗，没有证据你咋定我的罪。比如说肠梗阻发生时，医生首先就想到是不是肿瘤、炎症、畸形等这些哥们干的，只怪他们个性太张扬了，容易被人识别。即使是排除他们的嫌疑后，怀疑是我干的，也只是说说而已，并没有人和我较真。为什么会这样呢，你别小瞧我，我真有些蒸不烂煮不熟的硬功夫，到现在不仅无药可治，甚至连预防我的方法也没找到。我还有股死缠烂打的流氓劲，谁要是硬来分开我，我会较劲再粘上跟他没完，医生是人他也怕啊。因此往往是只要我不逼出人命，医生们就不敢拿手术刀来和我较真。我也不是那样张狂，往往是闹腾一阵见好就收，也就彼此心照不宣，相互避让以息事宁人，省得大家都尴尬难受。我知道自己对医生们只要隐藏好，不留证据，尽量不正面交锋，他们只能睁一只眼闭一只眼，得过且过，这样我就能长期在病人的肚子里偷着乐。苦得我的病人是哑巴吃黄连，由于缺乏证据而投诉无门，许多人都快成精神病了。由于医生们的不作为，又没有什么对我有效的药物，只能任由我折腾了。不过任何事情都有两方面，手术后的很多病痛，实际上并不是我的过错，许多不求甚解的医生，不分青红皂白地都归罪到我的身上。我无法现身来表白我的清白，只好任由别人把脏水泼在我身上，常常成为腹部术后各种得不到解释病症的替罪羊。 现代医学的快速发展，使我这种不明不白替人做冤大头的现状终于有了变化。07年初北京武警总医院普通外科的大夫，创建了“气腹造影CT检查”的方法，破了我的隐身术，将长期遮掩我的面纱给揭去了，还我本来面目。这种方法简便而且安全，不需要麻醉，很容易完成，相当于做了次静态的腹腔镜检查。要知道真正做腹腔镜检查的规矩太多且烦人啦，必须是全身麻醉，只能在手术室完成，而且创伤性也多得去了。和镜检只能看见我暴露的外表相比，气腹造影CT检查不仅是全景像，而且还入木三分。它能够透视，将我的层次结构看得明明白白，这对手术治疗是非常重要的。直到这时，医生才知道我坏到了什么份上，是不是还可以做手术把我教育好“修”正过来。因为我也不见得就是铁板一块，有些时候粘连就那么点，可却坏在关键部位，通过腹腔镜手术将我分离开来，只要方法得当，我也就洗心革面重新做人，不再犯粘连的老毛病。讲真心话，大家对我的了解实在是太少了，其实一开始我并不是一个坏孩子，不是我表功，要是没我腹腔里的伤口就没法愈合。我自己都不知道后来是怎样走上了邪路，给病人带来无尽的麻烦，惹得人人讨厌。现在我只恨过去太不善于表现自己，所以人们看不见我，无法在关键的时候来帮助管教好我。江湖游医们也就是利用我无法现身自辩的弱点来行骗，他们吹嘘的各种神药，实际上对我丝毫无损，可病家还在那儿一个劲的吃啊吃啊，真让我既着急又无奈。 手术后的许多并发症根本就和我无关，长期以来却背负了各种骂名，让我郁闷了许多年。现在我真开心，有了气腹造影检查可以验明正身了，我好比得到了个身份证，可以堂堂正正地当“病”，清白为人了，再不会让人随便 “忽悠”了。也真心希望医生们弄清我是什么时候开始变坏了，找出治疗和预防的好办法，让我只做善事不做坏事，这样我也有个好的名声和归宿。2008年08月29日25210
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