肠扭转

肠扭转是指一段肠管或全部小肠沿着系膜轴发生扭转，肠管发生扭转后，会使得肠腔受压而变窄，引起梗阻，同时扭转还会影响肠道血液供应。

肠扭转的主要表现有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。

肠扭转病因包括解剖因素、物理因素和动力因素。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而物理或动力方面的因素是其诱发因素。

• 解剖因素：如手术后粘连、梅克尔憩室、乙状结肠冗长、先天性中肠旋转不全、游离盲肠等。
• 物理因素：如饱餐、蛔虫团、肿瘤、便秘致粪便干结等。
• 动力因素：强烈的肠蠕动或体位的突然改变，肠袢产生不同步的运动，使已有轴心固定位置且有一定重量的肠袢发生扭转。

肠扭转的常见症状有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，不同部位的肠扭转，具有不同的症状特点。

• 小肠扭转
  多见于重体力劳动青壮年，饭后即进行劳动，姿势体位突然改变后发生。
  表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死、腹膜炎时有全腹疼痛、呕吐频繁、停止排气排便。
• 盲肠扭转
  表现为中腹或右下腹急性腹痛，阵发性加重，恶心呕吐，不排气排便。
• 乙状结肠扭转
  多见于有习惯性便秘的老年人。
  表现为中下腹急性腹痛，阵发性绞痛，无排气排便，明显腹胀。

• 避免在饱餐后立即进行重体力劳动、剧烈运动，尤其是需要俯身弯腰和旋转的活动。
• 多饮水，保持大便通畅，防止便秘。

本病主要通过体格检查、电解质检查、血气分析、X 线及钡剂灌肠、腹部 CT 等进行诊断和评估；

• 体格检查：通过视诊、触诊、叩诊、听诊等，可对患者的情况进行初步的判断。
• 电解质检查和血气分析：可以帮助判断有无电解质平衡紊乱以及酸碱失衡。
• X 线及钡剂灌肠：不同部位的扭转在 X 线下可有不同的表现，可以为诊断提供依据。
• 腹部 CT：CT 诊断肠扭转和肠梗阻的特异性和敏感性较 X 线高，因此常作为首选的影像诊断。

肠扭转的治疗以手术治疗为主，除手术外，还要进行严格的禁食，并需要维持电解质、酸碱平衡，必要时还需要进行抗感染治疗。

手术治疗

• 一旦诊断为肠扭转，就应该及时进行手术治疗，是否及时手术对预后影响重大。
• 手术的目的主要为将扭转的肠袢回转复位、解除梗阻、恢复肠道通畅。
• 手术方法包括扭转复位术和肠切除术，乙状结肠扭转如临床上无绞窄或腹膜炎表现，还可经乙状结肠镜行插管减压复位。

支持治疗

• 禁食水，插入胃管进行胃肠减压。
• 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
• 如果肠扭转时间较长，肠管的毛细血管通透性会增加，易发生细菌移位，同时也有细菌和毒素渗入腹腔的可能，宜应用抗生素治疗。
• 必要时在医生指导下使用镇静剂、解痉剂、止痛剂等药物进行对症治疗；需要特别注意的是，止痛剂因可能掩盖病情而不可随意使用，务必严格在医生指导下使用。

• 急性期及术后早期要禁食水。
• 禁食需持续到患者肠道通气后方可解除，饮食也要从少到多，从流食到固体饮食逐渐过渡。

• 术后注意保护伤口，谨防切口裂开，伤口拆线前不要沾水，不要抓挠，避免感染。
• 对于术后安装有引流管的患者，请避免碰触、弯折、脱落，防止引流不畅。
• 术后鼓励患者早期下床活动，促进肠道功能恢复，但需把握好运动量，需避免劳累、避免参加剧烈活动。
• 患者应注意肠扭转复发可能，需要遵医嘱定期复诊，如果患者突然出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，要立即联系医生就诊。
• 当患者出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，怀疑出现肠梗阻时，不要盲目自行服用止痛药物治疗，以免掩盖病情、延误治疗。

肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，患者可在短时期内发生肠绞窄，引起肠管坏死，需要及时治疗。

• 早期手术可降低死亡率，更可减少肠坏死发生的几率。
• 如未能得到及时有效的处理，则患者有较高的死亡率。