肠套叠

肠套叠是一部分肠管连同相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。4~10个月为发病高峰。临床上多表现为阵发性哭闹（腹痛）、果酱样大便、呕吐等症状。查体：右中上腹可触及腊肠样肿物。诊断：腹部彩超为诊断首选检查。治疗上非手术治疗：首先采取空气灌肠或者B超监视下水压灌肠复位，成功率高达95%。手术治疗情况：若病史超过48小时，全身情况不好；非手术复位失败；继发性肠套叠；小肠套叠（区别于一过性小肠套叠，往往无需灌肠或手术即可自行复位)。高医生特别提醒：日常生活中患儿出现阵发性哭闹（腹痛）、果酱样大便、呕吐等症状，建议完善腹部彩超除外肠套叠等外科急腹症。若发现肠套叠应尽早治疗，避免肠坏死等严重并发症的发生。

1.什么是肠套叠肠套叠是指一段肠管套入与其相邻的肠腔内，形成肠腔阻塞，导致血液循环受阻，是婴幼儿时期常见的急腹症。2.肠套叠有什么症状症状表现：典型症状包括阵发性剧烈腹痛、频繁呕吐、腹部肿胀、停止排便排气以及可触及的腹部包块。严重时会有果酱样血便，提示肠道出血。3.肠套叠如何治疗治疗方法：初期可通过空气灌肠复位治疗，即在X线透视下向肠腔注入气体以帮助套叠肠段恢复原位。若病情严重、超过48小时未解、怀疑肠坏死或灌肠无效，则需紧急手术治疗，可能包括肠段切除吻合术等。

肠套叠是小儿急重症。多发生于6个月至1岁半，至5-6岁的小儿，亦有发病，年龄小于3个月，更危险，肠坏死，中毒休克更容易发生。肠套叠多源于胃肠型病毒感染，发热，急性胃肠炎厉，早期有轻微流涕，低烧。发病时有典型的阵发性哭闹；一般发作时间十余秒，患儿哭闹，蜷曲身体。间歇十余分钟。每次发作时间，间歇时间大致一样，很规律。伴有频繁呕吐，食欲不振，精神不振。发病12小时后，会有果酱样血便，多不含便质。病史超过24小时，会出现腹胀，嗜睡，昏迷。肠套叠首先检查为腹部彩超。有腹胀病人可做腹部CT检查。肠套叠病史少于24小时，可采用空气或水压灌肠，多可复位成功。灌肠失败手术。肠套叠大多反复发。复发三次以上需做CT检查或锝99扫描除外肠道发育异常或占位。

UpToDate临床顾问：婴幼儿肠套叠的典型表现为突发间歇性、重度、进行性腹部绞痛，伴有不能安抚的哭闹以及下肢向腹部屈曲的体位。通常每15-20分钟发作一次。随着时间推移，发作会越来越频繁，程度会越来越严重。呕吐通常是其突出症状，常发生于腹痛最初发作后不久。最初，呕吐物可能不含胆汁，但随着肠梗阻的进展，呕吐物中通常会出现胆汁。在右侧腹部可以扪及腊肠样腹部肿块。多达50%的病例有肉眼血便，另有25%的患者有大便隐血。部分病例的大便可能混合有血液和黏液，呈果酱样，但这是晚期表现且仅见于少数患者。然而，仅有不足15%的患者就诊时存在经典的三联征表现，即腹痛、可触及的腹部腊肠样包块和果酱样大便。高达20%的小婴儿无明显的腹痛表现，大约1/3的患者既无黏液便或血便，也无腹部包块。通过腹部超声或空气对比灌肠可诊断该病。

UpToDate临床顾问：肠套叠通常发生于6-36月龄，是该年龄段肠梗阻最常见的病因。约60%的肠套叠患儿不到1岁，80%-90%不到2岁。肠套叠虽最常见于婴儿和幼童，但对于该年龄段以外的儿童也应考虑到该诊断。约10%的病例发生于5岁以上的儿童；3%-4%发生于10岁以上的儿童，1%发生于不足3月龄的婴儿中。肠套叠多数发生在无其他健康问题且营养良好的儿童中，男女比例约为3:2。

小儿外科常见疾病——肠套叠肠套叠是什么  一段肠管套入另一段肠管内且不能自然退出时称为肠套叠，在肠管没有明显器质性疾病的情况下发生的肠套叠称为原发性肠套叠，儿童肠套叠多数为原发性肠套叠。如肠套叠是因肠壁、肠腔的器质性疾病引起则称为继发性肠套叠，各年龄段均可发病。原发性肠套叠的病因现代医学对儿童肠套叠的探索虽已有百年历史，但儿童原发性肠套叠的病因至今未能明确，推测其发病与肠蠕动节律紊乱有关，饮食结构改变、病毒感染、肠炎、回盲部异常解剖结构是肠套叠的促发因素。  肠套叠好发于0-2岁的婴幼儿，其中4个月-10个月的婴儿居多。  季节和气候与发病有一定的关系，春季发病率较高，其次是夏季、冬季，秋季的发病率较低。肠套叠有哪些表现1阵发性腹痛  因套入的肠管及系膜在肠蠕动时被牵拉发生痉挛，肠套叠鞘部同时强烈收缩，年长儿童可诉说腹痛，幼儿则表现为突然哭闹不止，每次发作时间长短不等；一次蠕动收缩过后痉挛暂时缓解，此时腹痛消失，幼儿停止哭闹恢复安静，间隔数分钟到数十分钟再次发作。2腹部包块  即肠套叠时痉挛的肠管，一部分患儿可能在腹部触碰到轮廓似腊肠状、长杆状的包块，触碰时患儿可能哭闹。3便血  套入的肠系膜受压，肠管血供障碍，黏膜渗血与肠液混合后形成果酱样色泽的血便。4  呕吐 肠套叠早期因痉挛、疼痛等原因，部分患儿可出现反射性的呕吐，此时呕吐物多为刚进食的食物。随病情延长，肠梗阻逐渐加重，呕吐物可变为胆汁、已消化的食糜，甚至粪样内容物。  以上症状不一定全都出现，当出现其中1~2种症状，怀疑发生肠套叠时应及时就医。怀疑发生肠套叠时做哪些检查腹部超声检查具有快速、安全、便捷的优点，是首选的检查方法，肠套叠区域横截面声像常见同心圆或靶环样特征，纵切面声像常见套筒样特征。下图为肠套叠病例的声像图↓充气造影检查通过向肠内注气，利用气体、软组织密度差异显示病灶，典型的肠套叠具有杯口状、钳状阴影。  充气造影是肠套叠充气整复治疗的一部分，一般不单独用于检查。肠套叠如何治疗肠套叠阻碍肠壁血供，造成肠管损伤、穿孔，严重病例可出现肠坏死，危及患儿生命。  治疗目的是使套入的肠管退出，消除套叠，恢复肠壁血供，避免增加肠管损伤，挽救生命。非手术治疗对于诊断清楚，一般状况良好，发病时间不超过48小时的患儿可以采取充气整复治疗。充气整复治疗通常不需要麻醉。在肛门内插入带气囊的肛管，X光透视下进行，空气整复机按预设气压向肠内注气使套入的肠管逐渐退出。充气整复成功后服用炭片1枚，但不能立即恢复饮食，需继续住院观察患儿病情，并给予必要的支持、辅助治疗。 原有腹痛症状消失，患儿正常排便，药用炭随粪便排出，B超复查确认不存在肠套叠复套时方可恢复饮食。手术治疗 对于发病时间超过48小时，充气整复无效，已出现血便，精神、反应差；伴有高度腹胀，腹部有明显压痛、腹肌紧张的患儿应急诊手术。 开腹显露肠套叠包块后把套入的肠管复位，同时检查套叠段的肠壁是否破损或存在其他病变，根据术中实际情况采取相应的手术方式。哈尔滨市儿童医院普外科王帅医生团队制作

婴幼儿肠套叠不用慌，不用手术也能治好 乐乐才一岁，今天突然出现一阵一阵的哭闹，两个小时后出现解红色大便，妈妈急急忙忙抱着乐乐来到我们医院，B超检查诊断是“肠套叠”。在我们医务人员的帮助下，给宝宝做了空气灌肠，宝宝转危为安，乐乐不哭闹了，妈妈也松了一口气。 什么是肠套叠 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠管不通，形成梗阻。 一般好发于4月龄到2岁的婴幼儿。 肠套叠有什么症状 婴幼儿肠套叠的典型表现是阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、便血，有时还能在腹部扪及到包块。 当孩子出现一阵一阵的哭闹时，就需要注意了。 如何诊断肠套叠 1、 首先根据孩子的症状：阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、便血。如果同时出现这三种症状，就需要考虑肠套叠了。 2、 B超是诊断肠套叠的首选检查，其次是ct。 肠套叠如何治疗 1、 发病时间48小时内，孩子一般情况基本正常，可以用空气灌肠，肠套叠的复位成功率在90%以上。家长需要及时发现孩子病情，及时就诊，从而避免手术。 2、 发病时间大于48小时，或者孩子出现脱水、高热等症状，需要手术治疗。 肠套叠如何预防 1.应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生，肠套叠和病毒感染可能相关。 2.平时要注意科学喂养，不要随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进。 3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。 祝每一位宝宝健康成长！

呕吐是儿童常见的临床症状，很多疾病都可能引起呕吐，不要急于给孩子吃止吐药,除非医生指导你用。 一、认识呕吐 呕吐是儿童常见的临床症状。呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但小孩子耐受性差，持久而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症，所以，孩子一旦呕吐较频繁，应该立即去医院就诊。 二、什么原因会引起呕吐? (1)感染：消化系统感染最常见，比如孩子吃了不洁饮食引起的急性胃肠炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也会引起呕吐;还有神经系统感染、泌尿系感染等也会引起呕吐。所以，孩子到底是那种原因引起的呕吐，去医院检查，让医生协助诊断非常重要。 (2)消化道梗阻：除了内科疾病以外，外科疾病也会引起呕吐。如先天性消化道畸形，肠梗阻、肠套叠、中毒性肠麻痹等。所以，当孩子剧烈呕吐时，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些检查。 (3)中枢神经系统病变：颅内占位性性病变、颅内出血、癫痫等也会引起呕吐，所以，怀疑这方便疾病，医生会建议给孩子做头颅CT，脑电图等检查，这是非常必要的。 此外，一些少见病如糖尿病、低钠血症、药物因素、晕车等也会引起呕吐。 从上述介绍的病因得知，呕吐原因非常多，所以孩子一旦呕吐数次，切勿大意，应该及时就医。 三、孩子呕吐，家长们应该观察什么? 1，孩子的呕吐是喷射性的吗? 在医院里，家长们一定常常会听医生问，孩子的呕吐是喷射性的吗?喷射性呕吐应该算是临床上比较严重的呕吐了，胃内容物会突然从口腔或鼻孔喷出。这种情况常发生在患有脑部疾病时，如患脑膜炎或脑部肿瘤时，患儿颅内压会增高从而导致喷射样呕吐;此外，这类呕吐还可见于各种原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽门痉挛等疾病。总之，喷射性呕吐是需要进一步查明原因的症状，要及早就医。 2，观察吐出东西的颜色以及伴随情况 孩子呕吐时，家长要观察孩子吐出胃内容物的颜色和伴随情况，并记录下来，以便去医院时及时向医生反映情况。如果吐出物为少许胃内容物，而且吐出后，孩子就舒服了。这个时候，估计问题不大，和“病从口入”引起的消化不良有关，可以暂时观察一下;如果呕吐物夹杂有黄绿色液体且带苦味，说明连胆汁都吐出来了，这种情况多见于高位小肠梗阻或肝胆疾病，需要立即去儿童外科就诊;如果呕吐伴有腹泻，多提示为急性胃肠炎常见;如果伴有果酱样大便，应考虑肠套叠;如伴有头疼、嗜睡、惊厥等要考虑颅内疾病。此外，孩子呕吐时，有无发热，腹泻腹痛等伴随都要观察并记录下来。具体是什么原因，很多时候，我们医生也需要借助一些检查才能加以鉴别和诊断。 3，呕吐后，选择合适时机喂食 不少家长总怕孩子挨饿，孩子呕吐后，急于再次喂食。这个时候，其实是肠胃道最需要休息的时候。孩子的身体是有智慧的，当孩子没有明显饥饿感并且没有明显脱水现象时，家长不要强迫孩子进食。如果孩子有脱水现象，可以给与儿童专用低渗口服补液盐少量频服。不易采取饥饿疗法。因为孩子不能耐受饥饿，还可能会加重脱水。所以，呕吐的孩子，如果排除了外科疾病，在医生的指导下，当孩子呕吐减轻或消失后就可以继续喂食。比如母乳喂养的孩子，继续喂养;牛奶喂养的孩子，稀释奶粉过渡一下。大点的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化饮食，清淡为主，如稀饭或面汤就可以了;呕吐仍重，要在医生的指导下选择止吐药后再进食;有时候，可以给与静脉输液，胃肠痉挛缓解后再进食。 4，呕吐时，我们常用哪些药? (4)促胃动力药如吗丁啉是我们常用的口服止吐药。吗丁啉又叫多潘立酮，临床上我们常用于因各种原因引起的急性和持续性呕吐，如感染、餐后反流和呕吐等。 该药须在餐前15 分钟服用。因为这类药物有可能引起小婴儿神经系统副作用，所以1岁以内的小宝宝要在医生的监护下使用。如孩子有胃肠道出血、肠梗阻或穿孔时，禁用这种药。 5，儿童慎用胃复安。 该药是一种老的止吐药，因为其副作用较多，如可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调等，目前我们已经不再给儿童使用。但是一些私人诊所还在使用，请家长们注意避免使用该药。 6，勿滥用抗生素： 对于明确的细菌感染引起的呕吐，一定要用抗生素。复方新诺明、氟哌酸(诺氟沙星)、庆大霉素对肠道细菌效果好，但是对儿童来说，因为副作用相对多，这些药临床上也基本不用，临床上我们通常用利福昔明，磷霉素钙或头孢三代多一些。 5、什么时候去医院? 如果家长初步判断孩子呕吐症状不重，呕吐后孩子精神好，没有脱水症状，能吃能玩，可以暂时不用去医院。出现以下情况，要立即去医院。 1，反复呕吐、尿少、不能进食、精神差。 3，呕吐伴有腹泻、腹痛、阵发性哭闹、头痛或发热时。 4，小于一岁的孩子。 5，呕吐为喷射状，或呕吐物里有黄绿色或红色液体时。 俗话说：一日吃伤，十日喝汤。呕吐恢复需要时间，吃喝护理有讲究，很多时候呕吐并不可怕，关键是明确病因，治疗原发病以及防止脱水，合理喂养是恢复健康的关键。

在临床工作中，经常会见到因为便血来就诊的孩子，下面我们就谈谈小儿便血可能的疾病。 从血便的颜色来大致判断出血的部位及可能的疾病: （1）黑便:出血部位位于上消化道，即胃、十二指肠或空肠，常见于门静脉海绵样变门脉高压、肝硬化门脉高压（胆道闭锁、胆内胆管发育不良、家族性胆汁淤积症）、十二指肠溃疡等； （2）果酱样大便:出血部位位于小肠，常见于小儿肠套叠，需要急诊处理； （3）暗红色血便:出血部位位于小肠，常见于美克尔憩室、肠重复畸形、肠壁血管瘤。当美克尔憩室有炎症时，会合并有腹痛；这几种疾病有时出血量比较大，会导致出血性休克； （4）鲜红色血便:出血部位位于结肠或者直肠，常见于结肠息肉、肛裂及由于肝脏疾病导致的门脉高压，直肠静脉丛出血；还有一种特殊的病例，直肠肛门血管畸形，也是需要外科处理的； ????还有一些便血是由于肠炎等，总之，孩子出现血便，不能简单的对症治疗，一定要到专业的小儿外科门诊就诊，排除外科情况。

“医生医生，快看看我家娃娃，他从昨晚到现在总是一阵一阵的哭闹，还吐过2次，娃小也不会说话，您快给看看。”一位患儿家长抱着娃着急的对我说。“你先别着急，我看看娃，娃拉过便没有?”“一个小时前拉过一次，暗红色的，有点像果酱样的颜色。”10个月的娃，我摸了摸肚子，右上腹可以摸到一个包块，是什么病我心里已经有数了。“通过娃娃的病情和我的查体，我初步考虑你家娃得了急性肠套叠，可以先拍个彩超确诊一下吧。”经过我耐心地向患儿家长介绍病情，家长情绪慢慢稳定了下来。“彩超显示为急性肠套叠，娃娃的一般状态还可以，发病时间不长，现在需要为娃行空气灌肠复位术。”“好的，医师，我们一定配合你们。”……“已经复位成功，孩子现在还不能吃喝，等他把刚刚口服的黑色炭末拉出来后才能吃，大概需要8-10小时，这期间我们会给输些液体，补充能量，你不用担心”“谢谢医师，谢谢你们了。”今天陈医生要科普的内容是小儿常见急诊之一：急性肠套叠 。什么是急性肠套叠？小儿急性肠套叠是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入附近的肠腔内，形成肠梗阻。4个月到两岁以内的婴幼儿最多见，是婴幼儿最常见的急诊之一。上图为肠套叠发生的模式图：近端肠管套入远端肠管中。急性肠套叠有哪些表现？肠套叠患儿多有四大临床表现：1、阵发性哭闹或腹痛：由于肠系膜受牵拉和外层肠管发生强烈收缩所致。持续数分钟后腹痛缓解，可安静或入睡，间歇10~20分钟又反复发作。2、呕吐：在腹痛后数小时发生。早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物初为乳汁，乳块或食物残渣，后可含胆汁；晚期为梗阻性呕吐，可吐出粪便样液体。3、排果酱样血便：为重要症状，约85%病例在发病后6~12小时发生，呈果酱样黏液血便，或做直肠指检时发现血便；4、腹部包块 多数病例在右上腹部触及腊肠样肿块，表面光滑，略有弹性，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，可出现腹胀，腹水，腹肌紧张及压痛，不易扪及肿块。当然，并不是所有肠套叠患儿都会出现以上所有症状，当出现阵发性哭闹和排果酱样便时就需要高度怀疑此病了。急性肠套叠如何诊断？当怀疑宝宝得了肠套叠时，最为常用和方便的检查方法为彩超检查，彩超检查时在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒”征。上图为肠套叠的彩超检查：可见明显的“靶环”征。急性肠套叠应该如何治疗？肠套叠的治疗方法包括简单的空气灌肠复位术和复杂的手术切开复位治疗，决定哪种治疗的关键在于患儿就诊时间的早晚。如果就诊较早（病程不超过48小时）而全身情况尚好者，可以通过空气灌肠复位治疗。上图为肠套叠空气灌肠图，早期的肠套叠通过简单的空气灌肠即可治愈。而对于就诊时间较晚（超过48小时），高度腹胀，有明显压痛、肌紧张，疑似腹膜炎或小肠型肠套叠的患儿则需要通过手术治疗。上图为就诊较晚的肠套叠患儿：空气灌肠失败后只能通过手术治疗。所以对于肠套叠患儿来说，时间是关键，发现患儿有以上症状时，可能是发生了肠套叠，一定要早就诊、早治疗。