肠息肉

“医生，我体检做胃肠镜发现了息肉，能不能当场切掉？”这是消化内镜门诊最常听到的问题之一。结直肠息肉是肠道黏膜上突起的“小肉球”，就像皮肤上长的“小疙瘩”。它可能单个或多个出现，多数是良性的，但部分类型（如腺瘤性息肉）可能随时间发展成肠癌。接下来通过十个快问快答，解答您关于息肉的常见疑惑。 疑问1：什么是结直肠息肉？解答：结直肠息肉是肠道黏膜上突起的“小肉球”，就像皮肤上长的“小疙瘩”。它可能单个或多个出现，多数是良性的，但部分类型（如腺瘤性息肉）可能随时间发展成肠癌。据统计，40岁以上人群肠镜检出率超过20%，因此早发现、早处理是关键。 疑问2：我没有任何症状，是否还要做肠镜排查息肉？解答：随着年龄增加，息肉的发生率也会随之增加。大多数息肉早期不会引起不适，等出现便血、腹痛、排便习惯改变时，可能已经进展到较严重阶段。由肠息肉演变为肠癌的发展通常需要5-15年，而肠镜检查能早期发现并切除息肉，阻断癌变可能。因此，即使没有症状，45岁以上人群也应定期筛查，息肉发生的高危人群（如家族史、肥胖、糖尿病等）建议40岁就开始。 疑问3：病理报告上息肉的分型有很多，哪种比较危险？解答：从病理活检的角度，大肠息肉可以分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉是公认的癌前病变，主要包括：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤以及锯齿状腺瘤。非腺瘤性息肉极少发展为恶性肿瘤，主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。在腺瘤性息肉中，绒毛状腺瘤的癌变率最高，为30%-50%；管状腺瘤的癌变率最低，为3%-8.5%；管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤的癌变率居中，为5%-22%。 疑问4：息肉会自己消掉吗？发现息肉一定要切吗？解答：大部分小型息肉生长极为缓慢，可自行消退的很少（如炎性息肉），多数息肉建议切除，尤其是腺瘤性息肉，可降低癌变风险。 疑问5：排查息肉的方式有哪些？解答：①普通肠镜：会有轻微腹胀不适，但大多数人可以耐受。②无痛肠镜：麻醉下进行，全程无感，适合怕痛或紧张的患者。③其他筛查：粪便潜血试验、粪便DNA检测（如常卫清）可作为初筛，但肠镜仍是确诊和治疗的“金标准”。 疑问6：息肉切除后要注意什么？解答：术后1-3天避免剧烈运动，饮食从流质逐步过渡到正常。如果使用了止血夹封闭创面，不要进食粗纤维的水果或蔬菜（如菠菜、芹菜等），以免引起止血夹脱落。 疑问7：进行完息肉切除，我要多久复查肠镜？解答：对于腺瘤性息肉，首先要对其危险度进行分层，低危腺瘤定义为只有1-2个管状腺瘤且直径均<1cm。高危腺瘤定义为只需包涵以下任一条件：（（1）息肉的数目≥3个；（2）直径>10mm；（3)病理提示有绒毛状结构成分或高级别异型增生的。低危腺瘤患者应在内镜下治疗后3年内行结肠镜复查；高危腺瘤具有高度恶变倾向，复查时间应缩短至1~2年，若发现腺瘤性息肉大于10个，推荐患者进行遗传性息肉病筛查，并进行家族史调查、绘制家系图谱，有特殊的复查方案。非腺瘤性息肉中，比如炎性息肉或增生性息肉，因其恶变程度更低，在3年内复查肠镜即可。 疑问8：肠息肉会遗传吗？家人需要检查吗？专家解答：部分息肉（如家族性腺瘤性息肉病）有遗传倾向。如果直系亲属有肠癌或高危息肉，建议家人提前筛查（如40岁前做肠镜）。 疑问9：中医能治息肉吗？解答：目前没有证据表明中药能消除已形成的息肉。西医的内镜切除是主流方法，中医调理可作为辅助手段（如改善便秘、调节肠道功能），但不能替代正规治疗。 疑问10：预防息肉，最该做什么？解答：✅饮食：多吃蔬果、全谷物，少吃烧烤、腌制品。✅运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。✅筛查：45岁起定期肠镜，高危人群更早开始。 友情提示：结直肠息肉是可防可治的，一次肠镜检查可能挽救一个生命。别让“害怕检查”耽误了健康！

我们都知道肠镜技术越来越成熟，肠镜下可以切除肠息肉等多种小肿瘤，可以避免开刀。那多大的小肿瘤才能在肠镜下处理呢？对于最大直径2cm以上的肿瘤病变，建议使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,内镜黏膜下层剥离术)进行内镜切除术吗？对于最大直径2cm以上的病变的内窥镜切除法有：内镜下黏膜切除术(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在医院内镜医生的水平够高，就可以考虑选择内镜切除的方法。如果是疑似癌症的病变，原则上是要保证一次性切除；如果判断一次性EMR有困难，则强烈推荐由具备相应技术水平的内镜医生进行ESD（确保一次性切除）。腺瘤、cTis癌和cT1癌浅层浸润（<1000μm）适合内镜下治疗，而cT1癌深层浸润（>1000μm），不论病变大小都不适合内镜下治疗。肠癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层（Submucosa，SM），但未累及固有肌层(Muscularispropria，MP)，为T1期。当SM浸润深度超过1000μm时（深层浸润），应考虑追加行外科手术扩大切除范围（包括局部切除和根治手术）。为了对切除的标本进行正确的病理诊断，需要将病变组织整块切除，由于圈套器的尺寸限制，所以一般能用内镜切除的病变最大直径为2cm左右。如果腺瘤内已有部分发生了癌变（腺瘤内癌），通过分段EMR（但保证癌变部分整块切除）的根治性已得到确认；一些最大直径大于2cm的LST（laterallyspreadingtumor，大肠侧向发育型肿瘤）也推荐分段EMR切除。但是应该注意分段EMR需要找可靠的医生，该医生应该避免难以正确组织学判定的多段分割切除，以免标本在组织学上难以评价和判断。非颗粒型LST比颗粒型LST具有更高的恶变率，与病变的大小无关。另外，对于腺瘤和腺癌的判别，可利用靛蓝胭脂红喷雾和结晶紫染色的色素内镜观察，可放大图像的NBI（NarrowBandImaging，窄带成像术）/BLI（BlueLaserImaging，蓝激光成像术）等模式和pitpattern诊断方法。如果内镜医生熟练掌握了ESD技术，直径2cm以上的病变也可以一次性切除，但ESD的操作难度比EMR高，非熟练者实施时，造成肠穿孔的发病率也挺高（此时需急诊做外科手术补救）。所以选择熟练操作的医生就非常重要了。-END-广西南宁大肠癌找区医院孔凡彪医生。

锯齿状息肉包括：增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、传统锯齿状息肉。后两种锯齿状息肉与结直肠癌密切相关。多位于右半结肠，直径一般为5~10mm，息肉扁平无蒂或轻微隆起，表面光滑，常有黏液覆盖，是结直肠癌的癌前病变。本例息肉紧邻阑尾开口内镜下无法切除，遂行腹腔镜右半结肠切除。

得这种以及这一类疾病肯定是不幸的，但这不是我们自己能选择的，患者中：幸运的👉：无症状体检发现胃肠多发息肉，没有恶变/癌变，内镜下切除，定期复查、定期内镜切除，听医生的建议赶紧家里人都做了胃肠镜，无特殊；相对还算幸运的👉：因为家人诊断消化道恶性疾病，完善胃肠镜发现多发病变，部分癌变需要外科手术，没有远处转移，切除部分肠管，继续定期复查，定期内镜切除；没那么幸运的👉：胃肠镜检查的时候发现多发病变，做CT等检查发现已有远处转移灶，经受手术、化疗种种治疗，忍受诸多痛苦，预后依然不佳。⚠️敲黑板⚠️胃肠道病变很多时候真的！真的！真的！没有症状，等到有症状了，出血🩸或者太大了堵住肠道梗阻了，很多时候就错过时机了，每每遇到这种，医生、患者、家属都会想“可惜没早点做”“如果早点做就好了”。❗️❗️可惜没如果，胃肠镜检查要趁早👍👍已经有症状的，赶紧做✅没症状但有家族史的，赶紧做✅没症状，但年龄大了从没做过，赶紧做✅准备出国生活学习工作一段时间的，赶紧做✅