肠炎

伪膜性肠炎可以导致患者的结肠扩张具体原因如下：第一，伪膜性肠炎患者的肠道菌群失调，有害菌增多，产生大量的气体聚集在肠腔，引起结肠扩张；第二，伪膜性肠炎患者可能由于腹泻导致低钾性肠麻痹，结肠壁的肌肉张力降低，使得结肠受到压力时无法有效收缩，进一步加剧结肠扩张；第三，伪膜性肠炎患者结肠纤维素渗出性炎症会使患者结肠充血水肿，凝固性坏死，这些变化会导致结肠内压力增高，进而引发结肠扩张。第四，伪膜性肠炎患者结肠内难辨梭状芽孢杆菌迅速繁殖会产生大量的毒素，毒素可引起中毒性的结肠扩张。

放射性直肠炎（radiationproctitis，RP）是指因盆腔恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。有70％～80％的患者出现不同程度的急性放射性直肠损伤，晚期损伤的发生率大概为２％～20％。胃肠道黏膜是快速增殖的组织，肠隐窝内的干细胞极易受到辐射损伤。射线先引起黏膜的损伤，随后是晚期惰性结缔组织生长和重塑，最后是组织对持续缺血的反应。根据症状发生的时间分为急性损伤和晚期损伤。急性放射性肠炎主要表现为腹泻、便急、疼痛、里急后重、粘液便和轻微出血等。这些症状多为自限性，放疗结束后逐渐恢复，少数患者症状严重，导致放疗中断或者不能完成。慢性放射性肠损伤发生于首次放疗后３个月以上，可由急性反应迁延而来，也可为新出现的症状，可在放疗后数月到数年出现。治疗1.心理治疗:让患者相互了解病情,有助于减轻其紧张､恐惧､抑郁､信心不足等心理问题｡2.饮食:建议低纤维素､低脂､高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入｡低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状;也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血｡低脂饮食会减轻肠道不适症状｡高蛋白､高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量｡限制乳糖摄入,对于RP患者､尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状｡营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径｡必要时可加用肠外营养补充，可适当加用谷氨酰胺、益生菌和维生素B12。3.药物治疗蒙脱石散，咯哌叮胺止泻，抗生素（甲硝唑、环丙沙星）治疗RP的出血及腹泻症状。推荐益生菌治疗RP的腹泻症状。美沙拉嗪栓局部应用（排空直肠后晚上用药）。4.对于出血性肠炎需要内镜治疗，更严重的肠炎考虑手术治疗。

缺血性肠炎是由于结肠缺血导致的一种疾病，是某一段结肠组织由于某些原因导致该肠段供血不足，致使该段肠壁损伤或坏死。其主要症状为腹痛、血便、腹泻。70%~100%的患者有腹痛症状，腹痛的特点为突发性腹部绞痛。70%病例首发症状为血便或腹泻，少数患者首发症状为呕吐、头晕或里急后重。一般患者左上腹痛出现的时间多在饭后，可以自行缓解。但有些患者疼痛可持续数小时或数天，以后可出现鲜血便，并伴有腹泻。其原因可能是，餐后人体大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的结肠血液更为减少或绝对供血不足，产生结肠黏膜急性缺血性坏死溃疡而出现便血。本病作结肠镜检查，可明确出血部位和作出诊断。肠镜下可见结肠黏膜发生单发、直线型浅且较长的溃疡，溃疡处常有正常黏膜。本病轻的经及时治疗，一般预后较好。严重者可发生休克甚至死亡。一、缺血性肠炎常见的病因有：1、有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人。2、使用利尿剂使内脏血流量降低。3、长期便秘或肠管持续痉挛导致肠内压增高。4、服用某些血管活性药导致肠系膜小动脉收缩。5、一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病等。二、临床表现：主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征。发病年龄多在50岁以上。三、检查诊断1、X线钡灌肠检查：在急性期最有意义的征象是指压征及粘膜粗糙，不规则，肠管局限性痉挛，结肠袋消失。2、选择性血管造影：能判断动脉狭窄部位、范围及程度。3、纤维结肠镜出血坏死型不宜施行。四、缺血性肠炎的治疗缺血性肠炎的治疗应以治疗原发疾病为主。如心功能正常时则尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如洋地黄和血管加压素。对于无明确药物使用禁忌的中老年患者可给予复方丹参片等改善微循环的药物。对于已发生严重的肠功能紊乱的患者，针对腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状予以解痉止痛、减少肠蠕动、止吐等对症治疗。多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠断。五、缺血性肠炎的饮食注意事项：1、食物应以清淡易消化饮食为主，少吃含粗纤维多的食物和水果。2、慢性结肠炎的病程长，经常反复发作，可酌情给予高蛋白、高热量的饮食，同时注意补充维生素、无机盐、微量元素的食物。3、适当控制脂肪摄入。4、少吃吃产气食物。防止肠内气体充盈而发生急性肠扩张或溃疡穿孔等并发症。5、忌生冷瓜果。6、忌食牛奶、海鲜及润肠通便食物，减少结肠过敏导致的腹泻加重病情。7、可酌情中药调理。根据中医的整体观，进行辨证论治，综合调理。

免疫治疗引起的不良反应中最常见就是免疫性肠炎，接受PD-1、PD-L1免疫治疗的患者，很少的情况下会发生稀便/水样大便、排便的频率增加，那么就要高度怀疑可能是免疫药物导致的免疫性肠炎。免疫性肠炎从发生机制上来说，主要是因为肠道粘膜上的免疫细胞被过度活跃，也对肠道的粘膜带来一定的损伤，但是肿瘤患者发生肠炎的机会很高的，不一定都是免疫性肠炎。刘医生提到，其实大部分肿瘤患者会在治疗过程当中，经常会有腹泻等症状，如细菌性肠炎或者是饮食不洁等原因导致的。那应该如何鉴别呢？目前来说，我们可以通过排除标准以排除患者是否有细菌感染或病毒感染。有必要情况下，患者可以进行肠镜辅助排查，但肠镜具有有一定的风险，患者在肠炎的情况下，由于肠壁是较薄弱，可能会引起穿孔。肠镜和肠镜下的活检，对诊断免疫性肠炎具有非常重要的意义。

大家好，今天我们要来谈谈大肠癌和结肠炎这两种消化系统的疾病。大肠癌是一种恶性疾病，是我们常常听到的癌症之一。但是它的表现并没有特异性，和很多肠道疾病不容易区分，如结肠炎、肠结核、肠道息肉、淋巴瘤以及痔疮、肛瘘、阿米巴肠炎等。那么我们怎么才能区分结肠炎和结肠癌呢？这两种疾病的症状都可以是腹泻、黏液脓血便，但结肠炎还可以伴有阵发性的腹痛或隐痛，往往位于左下腹或小腹部。而大肠癌的症状没有特异性，如果发现大便出血就应该高度怀疑恶性疾病。此时需要进行结肠镜检查，结肠镜是鉴别肠炎与肠癌最主要、最准确的方法。结肠镜下，结肠炎可以看到糜烂、溃疡、出血，而结肠癌可以看到肿块、菜花样肿物以及坏死脱落。这样我们就可以通过结肠镜检查来判断是结肠炎还是结肠癌了。所以，如果大家出现了腹泻、黏液脓血便以及腹部疼痛等症状，一定要及时就医，接受结肠镜检查，早发现、早诊断、早治疗，才能更好地保护我们的健康。

便血是放射性直肠炎症状候群中最常见的症状之一，也是放射性直肠炎患者就诊的首要原因，它同时可合并便频、便急、便秘、里急后重及肛门疼痛等症状。研究报道盆腔放疗后约有29~51%可能在不同阶段会出现便血，其中，1~5%的病人因出血量多，严重者需要反复多次输血治疗（即输血依赖型放射性肠炎）。通常，半数放射性肠炎患者的便血症状出现在距放疗结束后第8个月，平均出血时间24.1个月。在2018年发布的中国放射性直肠炎诊治专家共识，有明确的诊治推荐证据。图片来自于《中华炎性肠病杂志》中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018版）当患者出现以便血为主要表现的放射性肠炎症状时，应该怎么办？1、首先是要调整心理状态，了解放射性肠炎的疾病发展规律，战胜紧张、恐惧、抑郁等心理问题。2、其次，是调整饮食结构，建议低纤维素、低脂、高热量以及高蛋白饮食，可限制乳糖摄入。首选服口低渣营养粉，以增加营养摄入，对放射性肠炎患者症状改善和治疗后预防贫血都有积极的作用，建议全程使用。但对于肠道功能障碍的患者，可应用口服营养素和或完全肠外营养治疗，使肠道休息。3、最后，以上调整无效。则需要进一步在门诊咨询放射性肠病专科医生。并完善专科检查，进行全面评估，决定进一步治疗方案。总而言之，在治疗决策上,医生会尽可能通过保守治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生。针对病情反复、病情进展的患者,转流性肠造口术及病变肠管切除是主要的外科治疗手段。我们将放射性直肠炎便血的治疗，总结为“升阶梯治疗”轻度：药物治疗（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生长抑素等）保留灌肠治疗（长期有效率约69%）常用配方药物包括：硫糖铝/铝镁加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生长因子、50%葡萄糖、康复新中度：局部甲醛直视灌洗（有效率约79.1%）、内镜下氩气止血治疗（有效率约70%）重度：直肠切除、转流性肠造口手术（长期有效率大于90%），对于药物治疗失败放射性肠炎患者，“肠造口手术”可有效控制便血等症状，使患者血红蛋白迅速回升，显著改善患者生活质量。写在最后：放射性肠直肠炎便血是可治的，通常，医生会根治患者的严重程度决定治疗方案。“升阶梯治疗”可缩短放射性肠炎患者的病程，疗效方面：直肠切除＞结肠造口＞甲醛灌注=APC＞保留灌肠（具体的各种详细的用药方案、手术方案及注意事项，请观注后续内容）如果您还有更多问题或疑问，可通过好大夫平台和我联系。