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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊，这是巨结肠术后的肠炎呢，先天性巨结肠术后老是容易肠炎，那一般与这个肛门狭窄或肛门痉挛有关系，为什么叫肠炎？就是这个大便在肠管里面待的时间太长了，腐败了，细菌大量繁殖之后，就会导致肠炎啊，所以你要不得肠炎，怎么的让它如果有狭窄，有痉挛的话呢，通过扩肛把肛门扩大了。 啊，第二呢，让他每天都排大便，把大便排干净，如果不排的话，就往肛门里面自己打蜂蜜酱油，或者开塞露啊，或者是。 如果还排不好，放钢管啊。 把一个粗一点的钢管插到屁眼里，到晚上插到直肠里，把所有的大便器呀，存的这个便都让它排出来，这样呢，所有这个大便不残留的细菌不繁殖了，肠炎呢，肠炎自然而然就预防了啊，是这样啊，这个巨间肠炎与脊髓栓细没有什么关系啊，还是巨结肠啊，这个大便存排的不同啊，存的时间太长，残留的大便多，导致肠炎的，所以只要把这个大便都彻底清除了。 常言，自然而然就好了。2022年12月04日
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罗忠光副主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 慢性肠炎是肠道的慢性炎症性疾病，可能是由于细菌、病毒、真菌等微生物反复、持续感染导致的，也可能是变态反应、精神因素等非感染因素所致。慢性肠炎是临床具有较高发病率的消化系统疾病，治疗周期较长，且预后复发率较高，若病情控制不佳，长期反复发作会严重影响身心健康。慢性肠炎的发生往往与日常生活饮食习惯有着重要关联，长期不良饮食习惯导致慢性肠炎发生率明显上升，肠道炎症环境往往伴有肠道菌群的紊乱和失调，肠道菌群表现为多样性下降、有益菌数量减少。及时采取有效方式对慢性肠炎进行治疗，是控制疾病发展、促进消化系统功能恢复的主要途径，其中针对肠道菌群的治疗手段引起了研究者和临床医生的关注。益生菌、益生元、以及两者的合体称为合生元，目前已被广泛报道可以调节肠道菌群，合生元（如双歧杆菌、干酪乳杆菌和低聚半乳糖的混合物）可以调节肠道菌群微环境并缓解肠道炎症；益生元（如果胶等），有助于肠道中双歧杆菌的数量增加，可有效缓解临床症状，重建健康肠道生态系统，因此这类物质可以应用于慢性肠炎的治疗。一项临床研究发现，双歧杆菌四联活菌片和“猴耳环”消炎颗粒联合治疗慢性肠炎的疗效优于单用“猴耳环”消炎颗粒，联合治疗的有效率高达84%；对于儿童肠炎，益生菌的使用可以降低粪便中炎症相关物质的含量，提高双歧杆菌和乳酸杆菌属等益生菌在肠道菌群中的含量。在症状方面，儿童体重增加，腹痛、腹胀以及腹泻等症状显著好转，可见益生菌可以作为临床用药的辅助治疗。粪菌移植是重新恢复肠道菌群微生态的一种方式，目前已应用于多种胃肠道疾病的治疗，在慢性肠炎治疗方面的应用也初现疗效。慢性肠炎患者进行粪菌移植后，随着治疗时间的延长，患者腹泻频率逐渐降低，患者肠镜检查结果以及肠道菌群检查结果均得到改善；治疗6个月后，患者的主观幸福度评分、家属对疾病认知程度均提升。慢性肠炎往往病程较长，病因复杂并伴有肠道菌群的紊乱，因此除了病因治疗，恢复肠道菌群平衡和改善肠道炎症也需要引起重视。采用益生菌、益生元、粪菌移植等手段均利于肠道微生态的恢复，是慢性肠炎的重要辅助手段。参考文献：Shimizu,K.,etal.,Synbioticsmodulategutmicrobiotaandreduceenteritisandventilator-associatedpneumoniainpatientswithsepsis:arandomizedcontrolledtrial.CritCare,2018.22(1):p.239.Pop,O.L.,etal.,AnOverviewofGutMicrobiotaandColonDiseaseswithaFocusonAdenomatousColonPolyps.IntJMolSci,2020.21(19).刘向东,双歧杆菌四联活菌片加猴耳环消炎颗粒治疗慢性肠炎临床观察.中国现代药物应用,2011.5(13):p.62-63.赵恩春and李克亚,粪菌移植对慢性肠炎患者预后的影响.中国微生态学杂志,2021.33(08):p.939-943+948.2022年12月04日287
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是慢性肠炎慢性肠炎是指肠道的慢性炎症性疾病，包括小肠炎和大肠炎，常常由微生物感染、过敏、变态反应、自身免疫等原因导致，临床表现为长期、慢性、反复发作的腹泻、腹痛、腹胀等症状，病程多在4周以上。二、病因导致慢性肠炎的病因比较多，比如感染性因素（细菌、真菌、病毒、寄生虫）、肠道菌群失调、免疫因素等都可以引起慢性肠炎，另外饮食、环境、放射性物质等非特异性因素也可以引起慢性肠炎。1、感染性肠炎：细菌性肠炎（慢性细菌性痢疾）、肠结核、真菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫性肠炎（慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病）、艾滋病合并肠道感染等。2、抗生素相关性肠炎：（常见于老年人和儿童，用激素或免疫抑制剂患者，免疫缺陷的人群，如果长期大量应用抗生素，因为抵抗力比较差，容易导致抗生素相关性肠炎）。3、免疫因素相关肠炎：溃疡性结肠炎、克罗恩病、未定型结肠炎、白塞氏病等。4、其他原因的肠炎：缺血性肠炎、嗜酸性粒细胞性肠炎、显微镜下结肠炎、放射性肠炎、隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎等。三、诱因长期的过度疲劳、情绪激动、过度的紧张和焦虑、营养不良等都是导致慢性肠炎的诱因。四、临床表现1、慢性肠炎患者最常见的症状是腹泻，大便次数每天超过3次，粪质稀薄，重者可有粘液便、水样便或者脓血便。2、除了腹泻，还可伴有腹痛、腹胀等症状。3、部分患者可伴有恶心、呕吐等上消化道症状。4、直肠受累时可出现里急后重感，表现为有肛门下坠感（有便意但拉不出），大便不爽（总感觉拉不干净）。5、重者可伴有全身症状，表现为精神不振、乏力、发热、怕冷、面色苍白、体重下降等。五、检查1、常规生化检查：血常规、肝功、肾功、离子、CRP、免疫指标、肿瘤系列、甲功等。2、便常规、潜血、球杆比例、粪钙卫蛋白、难辨梭菌毒素、细菌培养等。3、结核相关检查：肺CT、TSPOT、PPD、结核抗体等。4、肠镜、胃镜、全腹增强CT等，如CT提示小肠有异常，需要进一步查胶囊内镜或者小肠镜。六、诊断只要有腹泻症状（每日排便超过3次、排粪量超过200克/天，粪质稀薄，含水量＞85％，病史超过4周，伴有腹痛、腹胀症状就可以初步诊断为慢性肠炎。但是只有慢性肠炎这一诊断是不够的，对于慢性肠炎的治疗来说，病因诊断更为重要。七、治疗因为慢性肠炎的病因比较多，我们首先要明确病因，然后在明确病因的基础上进行有针对性的治疗，这样才能取得好的治疗效果。1、一般治疗（1）饮食尽量清淡易消化，不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、油炸食物，多吃新鲜食品，避免吃过于粗糙、生冷、辛辣食物，避免吸烟、饮酒，为营养补充可用适量服用蛋白粉。（2）保持良好的心理状态及充足睡眠。注意腹部保暖。可参加适量的健身运动，增强体质，增加机体抵抗力。（3）因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可口服补液盐，重者需要住院输液治疗，有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。2、药物治疗（1）益生菌和促进粘膜修复的中药（复方谷氨酰胺肠溶胶囊）：适用于各种病因的肠炎。（2）感染性肠炎：抗炎、抗结核、抗病毒、抗真菌、驱虫治疗。（3）抗生素相关性肠炎：可选择服用益生菌、甲硝唑、万古霉素等。（4）白塞氏病：可选择应用激素、免疫抑制剂等。（5）炎症性肠病：美沙拉秦、激素、生物制剂等。（6）其他原因肠炎：缺血性肠炎需要禁食水、抗炎、补液、补充循环血容量；嗜酸性粒细胞性肠炎需要用激素治疗；放射性肠炎比较难治，对症治疗效果不好的可以考虑粪菌移植。（7）手术治疗：慢性肠炎出现肠穿孔、肠梗阻、肠出血、癌变等并发症时需要通过手术进行治疗。2022年03月28日3811
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王淑颖主任医师 杭州市第一人民医院 感染科 大便培养报告艰难梭菌。在关注到报告的那一刻，疑问随之打开：这是位什么样的患者？一位才40岁的患者。卵巢癌手术，上了化疗。本次抗菌药物使用的时间并不长，但是数年前因直肠癌手术。这次术后出现腹泻，大便送检进行了相关检查。找到线索了。来看看这个菌吧。艰难梭菌（CD），全称难辨梭状芽孢杆菌，是一种革兰阳性、专性厌氧的梭状芽孢杆菌，分为产毒株和不产毒株，主要通过粪-口途径传播。产毒株主要引起肠道感染，临床症状表现为腹泻、粘液便，肠镜下提示伪膜性结肠炎，而肠外感染少见。它经常出现在婴儿的肠道内（多达80％），在成年人中较罕见（＜5％）。该菌本身无致病性，其释放的毒素A、B是引起结肠炎的主要原因，毒素B的作用更重要。老龄、伴有严重基础疾病、机体存在免疫抑制剂（包括恶性肿瘤和器官移植等因素）、长期频繁使用抗菌药物尤其克林霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素和氟喹诺酮类等、使用质子泵抑制剂或其他抑酸剂、以及长时间的住院都是感染的高危因素。感染后的严重程度随着年龄的增加而升高，尤其65岁以上患者。腹泻初期为水样便，一日常多于3次，后期可发展为脓血便；严重感染时表现为水样便伴有脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症，粪便中可有黏膜状物的存在。一旦诊断为艰难梭菌感染（CDI）应尽快停止使用相关抗菌药物，并积极抗CDI治疗。甲硝唑为临床首选药，用于初次、轻中度CDI治疗，万古霉素用于复杂、重度CDI治疗。减少接触传播途径，做好患者的隔离，加强手卫生（建议流动水、皂液，注意：酒精不能杀灭芽孢哦）和环境消毒、加强抗菌药物合理使用是CDI防控的重点。2020年06月01日5086
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沈焘副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科 放射性肠炎是一些盆腔原发的或者继发的恶性肿瘤（比如我科常见的直肠癌，泌尿科的前列腺癌、膀胱癌，妇科的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等）经历放疗后，肠道出现的损伤及炎症假如本身接受的放疗剂量比较大本身比较消瘦，患糖尿病，吸烟或者长期口服一些抗凝药物等综合以上我们就可以判定为放射性肠炎的高危因素临床表现在急性多为恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻、便血和穿孔若为慢性则以腹泻、肠管狭窄、肠梗阻、瘘和出血为主若为小肠损伤，性质会更为严重一些，比如肠内瘘肠皮瘘、复杂的多发瘘等，以及随之而来的复杂的感染。处理方案我个人首推中药灌肠，祖国医疗博大精深，最主要副反应小当然如果确实很严重了，那该上的非甾体类消炎药物抗菌素、生长抑素、糖皮质激素等该上还得上作为辅助用的益生菌、止泻剂、止血剂、粘膜保护剂等也可以根据具体情况来使用2020年04月16日1428
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 研究表明，肠道菌群对人体健康起到了非常重要的调节作用——有益菌产生消炎、抗氧化物质，合成营养成分，滋养和保护身体；有害菌则产生毒素、致癌物，可能引发认知功能障碍、肥胖甚至癌症。有一些饮食习惯会让肠道中的有害菌加快生长繁殖，导致菌群失衡，应该引起大家注意。 吃太油。长期高油、高脂饮食，吃太多肉，植物类食物吃得少，会导致肠道中的坏细菌增多、好细菌减少，肠道产生的毒素增加，保护能力下降。此时，人体免疫系统就会介入，身体开始“发炎”。这种慢性炎症会引起脂肪异常堆积、肥胖，进而诱发胰岛素抵抗、动脉粥样硬化等改变，增加糖尿病、冠心病、神经退行性疾病、癌症等患病风险。 不注意饮食卫生。细菌，尤其是致病菌，在适宜的温度下，再有营养丰富的培养基（食物），它们就大肆生长，造成食物中细菌成千倍、成万倍地增多。如果平时饮食不注意卫生，进食了被细菌污染的食物，就使得进入肠道的坏“过路菌”数量远超过“常驻菌”，这些坏细菌得势后，通过侵袭肠道黏膜、释放细菌毒素使机体的体温升高，引发腹泻等各种疾病。 吃太多加工食品。这类食品往往经过精细加工，缺乏有益肠道蠕动的膳食纤维，不利于有益菌的生长繁殖，从而导致有害菌繁殖过快。有些加工食品中盐的含量比较高，吃太多容易使胃肠道内形成高渗透压环境，使肠道内水分无法被吸收，从而引起肠道问题，导致菌群失衡。 喝酒抽烟。研究发现，长期饮酒改变肠道微生态，导致有害菌大量生长，削弱了有益菌对肠黏膜的保护作用。吸烟几乎损害身体的每一个器官，是导致炎症性肠病最重要的环境风险因素之一，而戒烟可以增加肠道菌群的多样性。 除了常喝酸奶等富含有益菌的食物，以下3类食物有助肠道健康，也应该多吃。一是富含膳食纤维的食物，除了红豆、绿豆等粗杂粮，木耳、海带、裙带菜、口蘑等菌藻类食物同样含有丰富的膳食纤维，利于有益菌生长。二是富含益生元的食物，益生元是肠道中成千上万有益菌的食物。洋葱、豆类等食物富含益生元，能够给肠道益生菌补充养分；大蒜、姜黄等食物中也含有丰富的益生元，有助有益菌繁殖。三是富含果胶的食物，苹果、山楂、香蕉等水果中富含的果胶是一种非淀粉多糖，可以为肠道中的有益菌提供能量，促进有益菌的繁殖和生长。此外，分解后的果胶产生短链脂肪酸，能够抑制有害菌的生长。2020年03月31日1772
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 一、什么是肠道菌群？什么是肠道菌群失调？我们的身体中充满了细菌，它们存在于身体各个角落，皮肤、鼻腔、生殖器、尿道或是消化道。健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，这些微生物称为肠道菌群。肠道内细菌总数多达100万亿，种类超过1000种，主要分布于回肠、盲肠、结肠和直肠，以乳酸杆菌、大肠杆菌、类杆菌和梭状芽孢杆菌等为主。其中，乳酸杆菌和类杆菌为有益细菌，能够促进肠道蠕动；梭状芽孢杆菌为有害细菌，能够引起肠道炎症；大肠杆菌是条件致病菌，即所谓“中立细菌”，正常情况下在肠道内发挥“正能量”，一旦失控则会影响健康。 正常生理情况下，肠道内的各种细菌按一定的比例进行组合和分布，不同菌种之间互相制约，互相依存，相互利用，使得肠道菌群在数量上和活性上形成一种动态平衡，这种生态平衡维持着人体消化系统的正常生理功能。当人体内外环境发生改变时，肠道各菌群之间的平衡被打破，致使有益菌、有害菌和条件致病菌的质与量产生变化，这种情况称为肠道菌群失调，由肠道菌群失调所引起的相应临床症状称为肠道菌群失调症，主要的临床表现为腹泻、便秘、恶心、呕吐、消化不良等。 二、为什么会发生肠道菌群失调？发生肠道菌群失调的原因主要有以下几个： 1、饮食因素 俗话说“病从口入”，长期过多摄入肉类或蔬菜、进食熏烤或油炸类食品以及腐败变质等被细菌污染的食物，会使肠道内有益细菌减少、有害细菌增多、条件致病菌“变坏”，造成肠道菌群失调。此外，肠道菌群的主要能量来源为食物中的膳食纤维，如果饮食中缺乏膳食纤维，则肠道菌群会被活活“饿死”，菌群的多样性将显著下降，造成肠道菌群失调。 2、年龄因素 随着年龄的增长，人体免疫功能减弱，抵抗力下降，肠道内各类菌群的数量和分布将逐渐发生变化。双歧杆菌等有益细菌数量减少，而产气荚膜杆菌等有害细菌数量增加，最终可能导致肠道菌群失调发生。 3、环境因素 我们的生活环境在一定程度上决定了肠道菌群的生存环境。气候温度的变化，营养状况的好坏，生活作息的方式，酒精与烟草的影响，甚至毒品等有害物质的主动和被动接触，都会影响肠道菌群的结构，造成肠道菌群失调。 4、不合理用药 我们都知道，抗生素能够“杀菌”，所以抗生素的使用可导致肠道菌群改变，而改变的程度取决于抗生素的“杀菌目标”和在肠道内的浓度。滥用抗生素导致抗生素相关性腹泻，便是肠道菌群失调症的一种表现。此外，长期不合理使用泻药及含有助泻成分的减肥药物，同样会破坏肠道内菌群平衡。 5、遗传因素 人体基因构成与细菌基因构成之间有着明显的适应关系。在基因构成互相适应的基础上，两者共同合成代谢产物。这些代谢产物发生交叉反应，相互影响，维持肠道菌群的稳定平衡。由基因突变导致的肠道菌群失调诊断困难，需要借助专业的基因检测手段。 三、肠道菌群失调会对健康产生怎样的影响？肠道菌群失调，健康就会受累，最常见的影响主要有以下几点： 1、免疫功能受损 肠道内正常菌群通过刺激并激活人体免疫系统使免疫细胞活化，从而产生抗体、干扰素、白介素等物质来提高人体免疫功能，增强抵抗力。双歧杆菌可通过降低肠腔内酸碱度而抑制致癌物的形成，并可使某些致癌物转化成非致癌物。一些细菌还可分解、转化人体内的亚硝酸盐等致癌物质。肠道菌群失调可能降低人体免疫功能，增加罹患肿瘤的概率。 2、肠道抗感染能力降低 肠道内菌群从来源上分为常居菌群和外来菌群两种。正常状况下，常居菌群能够在肠道内构建起一层隐形的生物屏障，抑制外来菌群在肠道中的定植和繁殖，避免潜在致病菌或外来菌引发肠道感染。肠道菌群一旦失调，肠道内致病细菌数量增多，则发生肠道感染的几率大大增加。 3、营养合成障碍 肠道中的正常菌群能够合成多种人体必需的营养物质，如B族维生素、维生素C、维生素K、尼克酸、生物素、叶酸，以及多种氨基酸、蛋白质等，供人体利用。肠道菌群失调会阻碍这些营养物质的合成与代谢，对健康造成影响。 四、如何防治肠道菌群失调？良好的饮食结构和习惯对于维系肠道菌群平衡有着十分重要的意义。笋、薯类、芹菜、茄子等植物中富含膳食纤维，经常食用有益于维持肠道菌群平衡。酸奶等一系列人造含菌食品也可以帮助调节肠道菌群，保证有益细菌的数量和分布。 若已发生肠道菌群失调，甚至出现了相关的临床症状，则必须在对症治疗的基础上寻找并祛除病因。通过调整饮食，改善生活环境，停止使用抗生素，口服益生菌制剂等措施，做到“治标又治本”，才能彻底治愈疾病，重新恢复肠道菌群之间的平衡。 （上海长海医院消化内科夏天主治医师共同撰写本文）2020年02月09日3033
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