肠易激综合征

春夏之交，胃肠病的发病明显增加。尤其是被称为功能性肠病的肠易激综合征就很容易在春天引发。加之这两年疫情造成的各种超出日常生活的复杂状况。对我们所有人的心理都产生了深远的影响。而肠易激综合征也往往与个人心理感受有密切的关联。?????下面先给大家一个魏睦新大夫接受电视台采访的关于肠易激的视频连接：??????https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年轻时也深受其害。常在受到一些刺激后表现出肠胃不适,最主要的是在进入寒冷的环境，尤其是腹部受到冷气刺激后会经常出现腹部不适，多伴有急迫的便意，排便后症状可以缓解。有些人则是在受到情绪刺激，紧张、生气后会出现以上症状，如我的一些学生一进考场就想去卫生间。还有人在进食不久就感到腹部不适有便意。其他伴随表现如头痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障碍等也可见到。这种情况就要考虑“肠易激综合症”。过去它们又被称为过敏性结肠炎、粘液性结肠炎、慢性结肠炎、结肠痉挛等。这些患者中症状较轻者往往不在意，表现较重者会去医院就诊，但无论是腹泻型还是便秘型，患者的大便化验多无异常，其他检查如结肠镜、钡灌肠造影也均无明显异常发现。去年春天有这么一位36岁的女性患者来我们门诊就诊，主诉：腹痛、腹泻反复发作6年，加重2周。患者于6年前，由于生活饮食不规律，工作紧张等原因，诱发导致腹胀、腹痛、腹泻反复发作，经常服用“黄连素片”症状有所缓解。但稍不留神，症状又会反复。曾到大医院做肠镜检查也未发现异常。平常一直服用金双歧、补脾益肠丸，思密达等，效果不是太明显，症状却总是反反复复，生活质量明显下降。根据症状及以往的肠镜报告，我们诊断为肠易激综合征，给与中药治疗。以痛泻要方为主，服药一周，症状明显减轻，巩固２个月后，症状消失。又进一步给与生活和饮食指导。到最近为止，随访一年，未再复发。那么什么是肠易激综合征呢?肠易激综合征（IBS）不属于新的病症，而是一直普遍存在人们当中。只是随着近几年来人们饮食结构的改变、工作压力的增大，其发病率呈上升趋势，IBS患者以中青年居多，特别是城市中的知识分子、白领、学生等从事紧张脑力劳动者高发。女性发病数量是男性的两倍。一项调查表明IBS在我国城市中发病率为10％左右，在欧美国家的发病率更高约占总人口的20—30%的人患有此症。虽然它不会致命，却可显著地影响人们的生活质量，同胃食管反流病一样是消化科十分常见的心身疾病，因而越来越被人们所关注。我在治疗实践中发现，中医中药在治疗心身疾病上有独特的疗效。中医学认为，胃为水谷之海，脾主运化，腐熟水谷；小肠泌别转输清浊，大肠为糟粕外出的通道；脾胃的正常运化有赖于肝的正常疏泄调节功能。所以大便异常虽病位在肠腑，却有赖于脾之健运，肝之条达。若肝失疏泄，横逆犯胃，导致脾胃升降失常，气机紊乱，最终导致肝郁脾虚，腑气不调，则出现肠易激综合征的各种症状。因此，肝乘脾土是本病的基本病机，肝郁脾虚之证为多，故治宜抑肝扶土，调理肝脾。经整体辨证论治，对该病可达到标本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理气法适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便（腹痛则泻），便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。辨识要点：功能性胃肠病症状＋体质壮实或为女性伴有情志症状。方药：以痛泻要方加减为主2.辛开苦降法适应证：湿浊（热）痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。辨识要点：功能性肠病症状＋胃脘痞满＋苔腻。方药：半夏泻心汤加减3.消食导滞法适应证：饮食积滞证。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。辨识要点：功能性肠病症状＋嗳腐厌食＋苔垢腻。方药：枳实消痞丸或保和丸加减4.健脾和胃法适应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。辨识要点：功能性肠病症状＋体质虚弱方药：香砂六君子汤加减虽然以上列了不少疗法,但是运用最为广泛的还是第一个方。我自己的肠病也是靠该方治好的。当然为了防止复发,饮食疗养方面也要注意。各种街头饮料快餐外卖等等……要首先保证卫生健康。不洁净的食物和餐具带来的细菌感染也非常容易引发腹泻等症状。食材方面，对防治该病最好的是山药。我的体会,经济条件好的可以买药店的山药，因为产地好。条件差一点可以买各地农贸市场的山药，按照自己的喜欢煲汤、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2两左右，丰俭由人，各取所需。此外酸奶、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等对该病有益。而辛辣刺激和生冷肥腻食物则宜少用。那，是否有人想问：既然目前认为该病属于功能性疾病而不会引起不良后果，是否也可以不治疗了呢？事实并非如此。现研究证实该病虽然是功能性病变，却涉及到：胃肠动力的异常改变、内脏感觉过度敏感、脑—肠轴的改变、神经递质失衡和肠道感染等多方面因素。反复发作日久可并发其他问题。如：（１）患者的生活质量明显下降。有的患者因担心某些食物会引起腹泻，而不敢进食、不得不回避一些应酬；因担心频繁腹泻而放弃远途旅行；因担心患有其他疾病而多次或多家医院就诊，多次接受胃镜、肠镜或钡灌肠造影检查，占用了大量的时间和精力，影响了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情严重而不得不停业养病。（２）盲目应用或滥用抗生素会导致肠道菌群失调。由于该病患者的腹泻在一般情况下不是感染所致，所以长期反复应用抗生素治疗易杀灭肠道有益菌，导致菌群失调，如此不仅加重腹泻，还容易合并肠道致病菌感染。（３）易合并心理障碍，长期发作者常伴有严重的焦虑、抑郁等精神障碍。事实上，任何慢性疾病均可导致焦虑、抑郁等精神障碍，而后者会进一步影响人体免疫系统，反过来加重疾病。因此积极治疗非常重要！希望那些容易激动的肠道可以安然放松下来，有序的开始它们的工作！本文转之魏睦新的微信公众号：胃大夫漫话中医逆转癌前期

一、概念肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多可改善，常伴有排便习惯（频率和/或性状）的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。有证据表明IBS与胃肠道动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴互动异常、肠道感染、肠道微生态失衡、精神心理障碍等因素有关。二、分型临床根据粪便性状可将IBS分为以下四大类型：1、腹泻型：至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪或干球粪＜25%；2、便秘型：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且松散（糊状）粪或水样粪＜25%；3、混合型：至少25%的排便为硬粪或干球粪，且至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪；4、不定型：患者符合肠易激综合征的诊断标准，但其排便习惯不符合上述三型中的任何一型。三、腹痛特点IBS的主要症状是腹痛、腹胀或腹部不适，腹痛有以下几个特点：1、腹痛性质不剧烈，一般为隐痛；2、腹痛部位不固定，呈游走性疼痛，以脐周或下腹部多见；3、进食油腻辛辣刺激性食物、腹部受凉、情绪波动可诱发，排便或排气后可缓解；4、一般发生在白天，晚上不会腹痛，极少有睡眠中痛醒者；5、同时会伴有大便习惯的改变，有者腹泻，有者便秘，有者腹泻便秘交替；6、腹痛反复发作，多年病史无明显加重趋势，一般不伴有发烧、便血、乏力、体重下降等器质性疾病相关症状；7、往往会伴有精神方面的症状，比如失眠、紧张、焦虑、抑郁等。四、罗马Ⅳ诊断标准诊断IBS缺乏金标准，目前尚无特异诊断方法，主要依患者症状进行评估。诊断前反复发作的腹痛或腹部不适症状出现至少6个月，最近3个月内每周发作至少1天，伴有以下两项及两项以上：1、与排便相关；2、排便频率改变；3、粪便性状（外观）改变。以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括：⑴排便频率异常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵粪便性状异常：干球粪或硬粪，或糊状粪/稀水粪；⑶排便费力；⑷排便急迫感、排便不尽感、排黏液及腹胀等。五、诊断IBS需要做哪些检查亚洲共识推荐的检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血液化验、C反应蛋白、甲状腺功能、大便潜血、寄生虫和艰难梭菌感染筛查，以及结肠镜检查等，以排除器质性疾病。我国IBS共识指出对有报警征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。报警征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史等。六、治疗IBS的治疗目标：缓解症状、防止复发、改善生活质量、恢复患者的社会功能。主要表现在改善生活方式和药物治疗两方面。1、IBS患者的饮食指导国内外多个IBS指南共识推荐低FODMAP（低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食）饮食用于改善IBS患者的症状。2、对于便秘型IBS患者运动或可受益运动可以改善IBS患者的总体症状。来自健康志愿者和患者的研究表明，体育锻炼可以预防胃肠道症状，并且与结肠传输时间成反比关系。运动对便秘患者具有统计学上的显著益处，但对其他症状如腹痛、腹泻，总症状评分或生活质量却无益处。3、药物治疗1）解痉剂：可有效改善IBS的腹痛症状，常用药物有匹维溴铵、奥替溴铵、马来酸曲美布汀等，不良反应可能加重便秘症状。2）渗透性泻剂：可在以便秘为主的IBS患者中增加排便次数，缓解便秘症状。常用的有聚乙二醇和乳果糖，不良反应可能增加腹胀症状。3）止泻药：可在以腹泻为主的IBS患者中减少排便次数，缓解腹泻症状，常用的有洛哌丁胺，不良反应有便秘、腹胀等，需谨慎选用。4）胃肠动力药：通过促进胃肠蠕动改善腹胀、便秘症状，常用的有盐酸伊托必利、莫沙比利、琥珀酸普鲁卡必利等，不良反应可能加重腹痛症状。5）促分泌剂：可用于改善便秘型IBS患者的整体症状，包括腹痛、腹胀和便秘，常用的有利那洛肽、普卡那肽和鲁比前列酮等。6）益生菌：可通过调节肠道菌群来改善黏膜完整性并恢复肠黏膜屏障功能，可缓解IBS患者的总体症状。虽然多项荟萃分析提供了一些益生菌对IBS具有有益作用的证据，但并非所有益生菌都表现出了有益作用。7）中医治疗：针灸能改善部分患者症状和焦虑抑郁状态，按摩推拿可促进胃肠蠕动，改善便秘症状。8）心理治疗：有证据表明IBS是脑-肠轴互动异常疾病，精神心理因素在IBS的发生发展中起到关键作用。国内外多个IBS指南共识指出抗抑郁焦虑药可用于IBS的治疗，可改善IBS患者的整体症状。此外，美国指南和韩国指南均推荐了心理治疗，包括认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗等用于改善IBS患者的症状，IBS的心理治疗总体来说在改善IBS患者的症状或生活质量方面具有与药物治疗相似的疗效。七、预后虽然IBS的病程比较长，也会反复发作，但愈后一般较好，大多患者在一年内症状消失；腹部症状持续的患者预后较差，可严重影响患者的生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康；有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良，需要在心理科医生指导下系统治疗。

肠易激综合征(IBS)需要做哪些检查，一定要做肠镜吗？Q：什么是肠易激综合征(IBS)？1.定义肠易激综合征(IBS)是一种十分常见的功能性胃肠病，以腹胀腹痛或腹部不适为主要症状，并伴有排便习惯的改变，比如频率增加或减少，腹泻或便秘等等。IBS症状多反复发作或慢性迁延不愈，而且IBS患者的腹痛症状多与排便相关，多在排便后有所改善。2.病因目前，对于IBS的发病机制暂不明确，大多认为其与饮食、内脏高敏感性、胃肠动力学异常以及精神系统有关，是多因素共同作用的结果，这也是很多IBS患者在紧张或高压状态容易发病的原因所在。在罗马Ⅳ中功能性胃肠病又称为脑-肠轴互动异常，新的定义强调了其症状的产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变，以及中枢神经系统处理功能异常有关。2.分型IBS患者在我国大多可根据症状分为腹泻型、便秘型、混合型以及未定型肠易激综合征，IBS混合型即为腹泻便秘交替出现。Q：肠易激综合征如何从症状诊断？目前对于肠易激的诊断方法，最新罗马IV诊断标准为：反复发作的腹痛，近三个月内至少每周发作一次，且与排便相关，此外，还伴有排便频率和排便性状的改变。在诊断前患者症状应维持6个月，并且近3个月内出现反复发作的腹痛症状。但是罗马IV诊断为欧美的诊断标准，对于我国肠易激综合征患者，腹痛症状仅占1/3，20%以上患者仅表现为腹部不适，18%表现为腹胀，7%表现为排便不尽感，另外还包括排便费力、消化不良、排便急迫等占3%-5%不等。Q：肠易激综合征需要进行肠镜检查吗？IBS是功能性肠病，首先应根据症状进行一个初步的判定，还需要做一些检查来排除器质性的问题，这其中较为常见的检查就是肠镜检查，那么是否所有符合IBS诊断标准的患者都需要进行肠镜检查吗？首先，当IBS患者身体出现报警症状，比如患者有腹痛、腹胀和腹泻，同时还出现了大便里有血，或者是出现了贫血、体重下降，这样的患者一定要去做肠镜，而不能把它都归为肠易激综合征这种功能性的疾病，要排除一些更严重的器质性疾病，一般需要进行肠镜检查。其次，我们建议年龄到达40岁时，即使身体没有出现疾病，也没有报警症状，体检时建议也开始做肠镜检查。最后，对于50岁以上的IBS患者即便没有明显报警症状，但大多还是建议要做肠镜检查，将肠镜检查作为一个常规检查，以排除器质性病变的可能。因为肠镜检查是预防结肠癌发生最有效的检查手段，结肠癌大多是由一个小腺瘤逐渐进展成为腺癌，一般需要5-15年的时间，窗口期非常长，在这期间只要进行肠镜检查，则可及时发现小腺瘤，并能尽早处理，从而预防结肠癌的发生。Q：肠易激综合征如何与其他肠道疾病进行鉴别？1.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式，症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可有所缓解，与IBS最主要的区分在于是否便中带血、脓血或鲜血。2.克罗恩病克罗恩病的主要症状为腹痛、腹泻、体重下降，大多数患者起病隐匿、进展缓慢，病程多呈慢性，迁延不愈并且有终身复发的倾向，与IBS常见的区分在于是否出现发热、感染等其他症状。3.结直肠肿瘤结直肠肿瘤早期也可出现腹泻、便秘等类似肠道功能性疾病的症状，特别是老年人应该注意，早期可通过结肠镜检查以明确诊断。Q：肠易激综合征如何治疗？饮食治疗饮食中首先要注意避免进食含糖量过高的水果，比如苹果、桃、西瓜；其次是含有果聚糖或果糖分子的聚合链的食物，比如洋葱、韭菜、芦笋；再次是麦制品，比如面包、面食、麦片、蛋糕、饼干；此外还有含山梨醇和乳糖的食物，以及含有棉籽糖的食物，比如豆荚、扁豆、卷心菜、球芽甘蓝。最后，还要避免进食含有玉米糖浆的食物。2.针对病情给予止泻剂/导泻剂除了腹痛以外，排便性状的改变是IBS患者另一常见表现，很多患者会出现严重腹泻，此时可根据症状给予患者止泻剂，而对于严重便秘的患者，可以给予少量作用温和的轻泻药。3.解痉剂解痉剂是临床上治疗IBS患者腹痛的一线治疗药物，常见的如枸橼酸阿尔维林、匹维溴铵等等，以缓解肠道痉挛为主。解痉剂治疗腹痛效果明显，但对于我国IBS患者腹胀症状也多见，多是腹痛伴腹胀同时出现，故临床上一般需要联合消泡剂使用，但近年来新引入我国的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊既可以缓解腹痛又可以缓解腹胀，一剂双效。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由枸橼酸阿尔维林与西甲硅油复合而成，其实就是将解痉剂与消泡剂相结合，在缓解肠道痉挛的同时，有效缓解腹胀。并且复方枸橼酸阿尔维林软胶囊相较于传统的解痉剂，缓解腹痛更加持久，适合治疗IBS这种长期、反复发作的疾病，能够很好地改善患者症状，减轻患者的心理负担。同时，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊不会通过血脑屏障，不具有成瘾性，安全可靠。3.神经递质类药物IBS虽为一种功能性肠病，由于长期反复的腹痛、腹泻，排便次数的增加，会给患者的生活带来严重影响，容易出现心理方面的问题，对于IBS患者，还应紧密观察心理状况，给予神经递质类药物进行治疗。抗生素/益生菌治疗IBS患者存在肠道菌群失调，肠道不吸收的抗生素（主要是利福昔明）可改善肠道菌群失调，调节肠道炎症，增强肠黏膜屏障功能；IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关。益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。

炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病，一般指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。肠易激综合征（IBS）是一种以反复发作的腹痛或腹部不适伴排便习惯和（或）粪便性状改变为主要临床特征的慢性肠道疾病，是神经、免疫、内分泌、精神心理相关的疾病。一般而言，IBS和IBD属于两种不同的疾病。近年来一些研究显示，部分IBS患者肠道黏膜存在低度炎性反应，且这种炎性反应在IBS的发病过程中可能发挥重要作用；另一方面，处于前驱期或缓解期的IBD患者亦可表现出类似IBS的症状，进而可能造成该类IBD与IBS相互混淆。那么，应该怎样区分炎症性肠病和肠易激综合征呢？一、肠易激综合征与炎症性肠炎的鉴别检查1.肠易激综合征的检查肠易激综合征更多地为肠道紊乱的一个状态，确诊肠易激综合征的首要关键是排除器质性病变的存在。诊断肠易激综合征，首要的就是临床上最为常见也是很简单的一种检查——大便常规，多次（至少3次）大便常规培养均呈阴性，粪隐血试验阴性且无器质性病变的前提下，大多可诊断为肠易激综合征。另外，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查，进行肠镜检查的目的并不在于确诊肠易激综合征而是在于排除其他器质性的病变，必要条件下还可进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。炎症性肠病的检查炎症性肠病主要就包括溃疡性结肠炎以及克罗恩病，这都是肠道粘膜出现异常病变导致的疾病，这种疾病主要病变部位在结肠和直肠的位置，而且病灶范围可大可小，所以通过其他的检查手段并不能有效地确定疾病类型，这种时候就可以通过结肠镜来观察病变肠道粘膜的炎症反应，并且还可以取一部分的粘膜组织进行病理性活检。临床上很多炎症性肠病患者前期表现并不明显，可能仅表现为肛瘘或者肛周脓肿，但其实此时患者回盲部包括口腔已经出现了阿弗他样溃疡，而此时往往可以通过肠镜抓取到非干酪样肉芽肿，能够极大地帮助医生来确诊克罗恩病。肠易激综合征与炎症性肠炎的临床症状肠易激综合征的临床表现（1）腹痛、腹胀是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛、腹胀不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻是我国肠易激综合征患者常见症状之一，患者可表现为持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液。部分患者可因进食诱发，禁食72小时后症状消失。并且，肠易激综合征所致腹泻与其他疾病不同之处在于，夜间大多不会出现，大部分患者在进食后出现急迫的排便感，排便后症状即可有所减轻。便秘、排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。上胃肠道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。（5）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。2.炎症性肠病的临床表现腹部症状（1）腹泻：血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。（2）腹痛：UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹疼痛。（3）里急后重因直肠炎症刺激所致。（4）腹块部分CD可出现腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。全身症状（1）贫血常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严重贫血。（2）发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3CD患者可有中等度热或低热，间歇出现，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。（3）营养不良因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，年幼患者伴有生长受阻的表现。肠易激综合征与炎症性肠炎的治疗1、IBS的治疗目前IBS的治疗以缓解患者症状为主，主要是从以下三个方面进行治疗：①腹痛/腹胀：目前对于IBS所致的腹痛，各大指南均推荐解痉剂为一线治疗药物，常用的有阿尔维林、匹维溴铵等。但是研究表明，我国肠易激综合征患者除了腹痛以外，往往还伴随有腹胀的症状，而以往单一解痉剂在治疗腹痛方面效果明显，但在缓解腹胀方面疗效较差。因此，近年来我国引进了一种复合解痉剂，即复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，原研于法国。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊由解痉剂枸橼酸阿尔维林与消泡剂西甲硅油复合而成，相关临床研究显示它在缓解腹痛方面等效甚至优于传统解痉剂，这个复方制剂还增加了排气作用，帮助缓解腹胀。此外，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊药效持续时间也较传统药物缓解时间更加持久，更为有效。②腹泻/便秘：对于出现严重腹泻或便秘的患者，可根据患者症状给予止泻药/导泻剂。③并发症：IBS患者常并发精神类疾病，如抑郁、焦虑等，故应根据患者症状，及时判断是否需给予抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。2、IBD的治疗①控制炎症的药物。②抗感染治疗。③缓解症状治疗，IBD患者需对症处理，对于经常出现腹泻、腹痛、腹胀等症的患者，可采取解痉剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊来缓解腹痛和腹胀，也可给予止泻药物治疗。④内镜治疗以及手术治疗等。

一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征指的是一组持续或间歇发作的，以腹痛腹胀，排便习惯、大便形状的改变为主要临床表现的功能性肠病，而且肠易激综合征患者到医院检查时，无论是肠镜或是其他检查都无异常。肠易激综合征的另一个特点就是慢性迁延不愈、反复发作，部分患者很可能终生患病，无法根治。肠易激综合征在我国是非常常见的一种疾病，发病率在1%-11%，也就是说，10个人当中就可能有1例肠易激综合征患者；发病年龄多集中于中青年，即20岁-50岁人群多发，60岁以上人群发病率相对较低；性别上来看，女性发病率高于男性。二、肠易激综合征的临床表现肠易激综合征患者最主要的表现为腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同时伴有腹胀和大便性状的改变、大便次数的增加，部分肠易激综合征患者腹痛、腹胀等症状可在排便后减轻。肠易激综合征患者多在进食辛辣、刺激、生冷等食物后发病，腹痛大多可集中于脐周和小腹，并且肠易激综合征所致的腹痛有一个明显的特点，即不呈进行性加重，这是肠易激综合征与炎症性肠病、肠梗阻等疾病最明显的区别之一。并且，肠易激综合征患者很少因为腹痛、腹胀等症在夜间难以入睡或疼醒，若患者腹痛呈进行性加重，或可因腹痛疼醒的话，应考虑其他疾病的可能。除了腹痛以外，肠易激综合征另一个明显的临床表现即大便次数的增多，但大便的量并没有增加，且便秘和腹泻往往交替出现。我国肠易激综合征患者以腹泻型、混合型占多数。肠易激综合征所致的腹泻往往有以下几个特点：痛泻，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛减轻；冷泻，即进食生冷食物或外感风寒后易腹泻；晨泻，即临晨腹泻，夜间腹泻症状减轻；惊泻，即一着急、一害怕就腹泻，情绪激动就容易腹泻。除了腹痛和大便性状的改变以外，腹胀也是我国肠易激综合征患者比较常见的症状，常在下午的时候腹胀症状加重，入睡后可有所减轻；另外还可伴有抑郁、焦虑、恶心、嗳气、头疼、失眠等等多种症状。三、肠易激综合征如何治疗？肠易激综合征目前没有明确的根治方法，治疗的基本原则是以对症治疗为主，即根据患者的症状选择药物进行治疗。1、中药治疗中医讲究辨证治疗，对于冷泻患者，也就是受寒易腹泻的患者，可服用附子理中丸；对于既有腹泻，又有食欲减退、消化不良、形体消瘦等症的脾胃虚弱患者，可用参苓白术散；对于晨泻、五更泻的患者，可服用四神丸进行治疗等。中药治疗副作用较小，但同时也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而肠易激综合征往往起病较急，所以临床上多推荐患者采用中西医结合的治疗方法。2、西药治疗西医对于肠易激综合征的治疗是以对症治疗为主，即以缓解症状，常用的有解痉药、止泻药、通便药等等，但是肠易激综合征与一般腹泻或便秘不同，很多肠易激综合征患者便秘、腹泻往往交替出现，所以通常不主张给肠易激综合征患者随意服用止泻或通便的药物进行治疗。对于腹痛伴腹泻的患者，这也就是中国肠易激综合征最为常见的，西医上可给予解痉剂进行治疗，如临床上常用的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其主要成分为枸橼酸阿尔维林和西甲硅油，其中阿尔维林能够拮抗钙离子通道，进而解除内脏平滑肌的痉挛缓解腹痛，同时阿尔维林还是五羟色胺1A受体拮抗剂，可以缓解痛觉高敏感，双重机制共同解决腹痛。除此之外，药品中的西甲硅油是一种消泡剂，可以有效缓解腹胀症状，而腹胀也是肠易激综合征患者常见症状。综上所述，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊有着多重临床作用，特别适合肠易激综合征这类有着多重症状的患者，一剂双效，同时缓解腹痛腹胀，效果优于单一制剂。尤其是对于腹痛、腹泻的肠易激综合征患者更为有效，并且持续作用的时间也较长。3、中西医结合治疗由于肠易激综合征是一种危害性较低的疾病，所以患者在用药治疗时应谨慎，尽量避免使用副作用高的药物进行治疗。中药治疗虽然副作用小，但是对于腹痛腹胀较为严重的患者，可能仅仅用中药治疗的效果短期内并不明显，这就可以与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用，中西医结合治疗既能够快速缓解症状，又能够综合调理，标本兼治。同时，由于复方枸橼酸阿尔维林软胶囊其所含有的枸橼酸阿尔维林几乎不吸收入血，具有较高的安全性，临床前研究证明在推荐剂量下，无潜在性的全身性毒性；而西甲硅油是一种惰性消泡剂，无药理活性。所以，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在服药期间一般无明显副作用、无成瘾性，是可以放心使用的。四、肠易激综合征患者生活、饮食注意事项除了用药治疗以外，日常生活和饮食调理也是必不可少的。1.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。3.目前临床上认为，肠易激综合征的发生与胃肠高敏感性为主，所以患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。腹泻型患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯，避免过食生冷及刺激性食物，多食易消化、富营养的食品，应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯和（或）粪便性状改变为主要表现的胃肠功能紊乱性疾病。由于IBS发病机制的多因素性、复杂性，导致其难以治愈、症状长期存在或反复发作。患者频繁就医，严重影响患者生活质量和心身健康。对于IBS发病机制的阐明及有效治疗途径的选择依然是当前面临的主要问题。在2014年美国消化疾病周（DDW）会议中，来自世界各地的专家学者对于IBS从基础到临床的研究新进展进行了探讨，现综述如下。IBS流行病学IBS全球发病率为9.8%——12.8%，其中女性14.0%，男性8.9%，女性更易发生IBS。Palsson等研究显示IBS患者中便秘型（IBS-C）为主要亚型，占37.4%，其次是混合型（IBS-M，29.7%），腹泻型（IBS-D，14.3%）和未定型（IBS-U，18.7%）。IBS发病年龄主要集中在30——60岁，年幼和年老人群发病率相对较低。IBS发病机制1、精神心理与中枢神经异常IBS是一种心身疾病，常伴焦虑、抑郁、神经质、躯体化障碍、疲劳及睡眠障碍等。Sayuk等研究显示受虐待经历（如身体的、情感的和性的等）在IBS患者中更常见，且与更严重的IBS症状和更差的生活质量相关，机制可能部分是由伴随的焦虑抑郁所介导。Jakobsson等也发现疲劳（如认知的、身体的和心理的）在IBS中更普遍，尤其是在具有严重IBS症状和焦虑、抑郁的患者。进一步说明精神心理异常在IBS发病中的重要地位，其与患者日常生活质量密切相关，是加重或诱发严重IBS症状的重要因素。中枢神经系统结构和功能异常是IBS脑肠异常互动的基础，同时在疼痛产生、情感处理及情绪调节等方面至关重要。Labus等证实IBS患者存在脑结构异常，如杏仁核、前部扣带回、胼胝下回、岛回前部、眶额回、眶沟、中央前沟等区域纤维联系增多，女性患者更明显，且与内脏高敏感性相关，提示IBS异常的脑肠互动与改变的白质纤维束结构相关。此外，Sayuk等报告IBS患者对结直肠扩张呈现独特的脑活化模式，如岛回、中间扣带回、尾状核等区域活化异常增强。Hong等通过静息态脑功能成像显示IBS患者岛叶前部、额叶前部/眶额回皮质呈现性别特异性的脑功能性联系改变，提示脑功能异常在IBS发病中起重要作用，尤其是与内脏感觉及情感情绪调节等相关的区域。2、炎症与感染研究显示，3%——36%的肠道感染导致感染痊愈后持续的IBS症状，即感染后IBS。感染和炎症是IBS发病的重要因素，IBS患者肠道黏膜呈低度免疫激活状态，如黏膜肥大细胞数目增多、活化增强，T淋巴细胞亚型分化及促炎/抑炎因子比例失衡等。Moloney等研究发现IBS患者肠黏膜活检组织高表达趋化因子CXCR3-A和CXCR3-B，正常人则无CXCR3表达，其配体CXCL10、CXCL11在IBS患者血浆中的表达也明显高于正常人，而CXCR3高表达于活化的T细胞，提示异常的T细胞活化参与IBS的发生发展。外周血单个核细胞（PBMCs）在肠道的分化成熟分为M1（CD11c-CD206＋）和M2（CD11c-CD206+CX3CR1+）2个阶段，Schmulson等研究发现，与正常人比较，IBS患者Ml细胞降低，表明单核/巨噬细胞在成熟的初始阶段发展较快；但与正常人相比，LPS剌激并没能增加IBS中M2细胞CX3CR1表达，提示存在免疫调节功能异常。3、肠道菌群与代谢异常近年来，肠道菌群失调在IBS发生发展中的作用受到广泛关注。Ghoshal等研究发现IBS患者Lactobacillus，Bifidobacterium、Bacteroidesthetaiotamicron减少，而Pseudomonasaeruginosa增加，其中IBS-D菌群紊乱最明显，以Bifidobacterium降低和Bacteroidesthetaiotamicron增加为主。此外，Choi等研究发现所有亚型IBS患者结肠pH均明显降低，发酵明显增强，尤其是近端结肠，而小肠无明显改变。以上提示肠道菌群结构变化以及代谢异常与IBS密切相关。Palma等研究发现将伴有焦虑/抑郁的IBS患者粪便移植至无菌小鼠3周后，小鼠出现焦虑样行为；IBS患者粪便移植也可影响肠道功能和免疫反应，如移植小鼠肠蠕动加快、肠通透性增加、β-防御素3水平增加，进一步说明肠道菌群在IBS发病中具有关键作用。Rosique等研究发现柔嫩梭菌（Faecalibacteriumprausnitzii）及其培养上清可以改善慢性低度炎症动物模型肠道通透性和内脏高敏感性，改善IBS样症状，显示了益生菌调节肠道功能的有效性，提示通过恢复和重建正常肠道菌群可能成为IBS治疗的有效途径。4、食物与IBS食物因素是诱发或加重IBS症状的重要原因之一，其机制包括：①食物吸收不良、食物不耐受和食物过敏，以及食物对肠道的刺激作用；②食物影响肠道菌群结构及代谢，调节肠道功能等。Chumpitazi等研究发现低可发酵的低聚糖、双糖、单糖、多元醇（fermentableoligo-，di-andmono-saccharidesandpolys，FODMAPs）饮食在48h内明显减少肠道产氢，并改善IBS症状，提示低FODMAPs饮食影响肠道菌群代谢缓解IBS症状。Meta分析结果显示低FODMAPs饮食可以改善IBS患者腹胀、排气及腹部不适等症状（中等证据等级），对于治疗IBS有效，提示饮食控制是治疗IBS的重要手段。Sieg-fried等通过果糖呼气试验（FBT）显示IBS患者中近55%存在果糖吸收不良和不耐受，FBT可作为一种简便的手段用于IBS亚型的鉴别，并指导靶向的应用低果聚糖饮食治疗，而不是广泛的低FODMAPs饮食。5、基因多态性与IBS易感性遗传易感性在IBS亚型的发病及症状的严重程度等方面具有重要作用，现已发现多种与IBS相关的基因型，如5-羟色胺转运蛋白（SERT）、辣椒素受体（TRPV1）、白细胞介素-1O（IL-1O）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、大麻素受体1（CNR1）、促皮质激素释放激素受体1（CRH-R1）等基因多态性。Shiotani等研究发现色胺酸羟化酶1（TPH1）和5-HT转运体（5-HTT）基因多态性与IBS-D患者突触间隙5-HT增加有关，且与雷莫司琼的疗效相关。Alexa等研究发现儿茶酚胺能基因单核苷酸多态性（SNPs）与IBS易感性相关，如儿茶酚-（）-甲基转移酶（COMT）SNPrs4680和锚定蛋白重复结构域蛋白激酶（ANKKl）SNPrsl800497分别与降低和增加的交感/迷走平衡相关。儿茶酚胺能基因SNPs通过影响自主神经系统功能和反应性，影响脑肠互动参与IBS形成。此外，Camilleri等发现胆汁酸受体GPBAR1基因多态性与IBS症状及关键病理生理机制相关。IBS治疔进展　1、药物治疗目前，IBS的治疗尚缺乏特效药物。除传统的药物治疗，越来越多的新药开始应用于临床研究或治疗，如促分泌剂利那洛肽、鲁比前列酮能有效缓解IBS-C患者便秘，口服不吸收抗生素利福昔明可改善IBS-D患者粪便硬度、腹胀、腹痛及整体症状。美沙拉嗪对IBS的治疗作用存在争议，Barbara等研究显示美沙拉嗪800mg、tid治疗IBS-D患者12周，患者整体治疗满意度、腹痛/腹部不适、腹胀和生活质量有所改善，但均无统计学意义，美沙拉嗪对IBS的疗效尚需进一步的大样本临床研究证实。Lembo等研究显示μ阿片受体激动剂/δ阿片受体拮抗剂eluxadoline治疗IBS-D患者26周，改善IBS-D患者排便频率、排便急迫感、腹痛及IBS总体症状和生活质量。Jan等报告选择性神经激肽2受体拮抗剂Ibodutant呈剂量依赖性的缓解IBS-D患者的腹痛和整体症状。Mira等证实H1受体拮抗剂Ebastm治疗12周，明显改善IBS患者整体症状、腹痛以及生活质量，具有很好的治疗潜力。2、非药物治疗IBS是一种生理-心理共患病，单纯药物治疗往往疗效不佳，且存在不良反应及长期使用安全性问题，心理行为治疗是重要的辅助手段。Li报告认知行为治疗（CBT）对改善IBS患者胃肠道症状、生活质量以及焦虑、抑郁等心理状态较对照组明显，且长期随访仍然有效。Wang等研究发现综合的心理干预对于改善难治性的IBS患者生活质量（IBS-QoL）明显有效，对于伴有高度焦虑的患者，焦虑评分随治疗时间的延长而降低。此外，生物反馈和物理治疗也占有重要地位，Ron等报道了一种可以在消化道内移动的口服震动胶囊，可以刺激肠道蠕动，使IBS-C患者排便次数增加，有效改善便秘症状。

一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征指的是一组持续或间歇发作的，以腹痛腹胀，排便习惯、大便形状的改变为主要临床表现的功能性肠病，而且肠易激综合征患者到医院检查时，无论是肠镜或是其他检查都无异常。肠易激综合征的另一个特点就是慢性迁延不愈、反复发作，部分患者很可能终生患病，无法根治。肠易激综合征在我国是非常常见的一种疾病，发病率在1%-11%，也就是说，10个人当中就可能有1例肠易激综合征患者；发病年龄多集中于中青年，即20岁-50岁人群多发，60岁以上人群发病率相对较低；性别上来看，女性发病率高于男性。二、肠易激综合征的临床表现肠易激综合征患者最主要的表现为腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同时伴有腹胀和大便性状的改变、大便次数的增加，部分肠易激综合征患者腹痛、腹胀等症状可在排便后减轻。肠易激综合征患者多在进食辛辣、刺激、生冷等食物后发病，腹痛大多可集中于脐周和小腹，并且肠易激综合征所致的腹痛有一个明显的特点，即不呈进行性加重，这是肠易激综合征与炎症性肠病、肠梗阻等疾病最明显的区别之一。并且，肠易激综合征患者很少因为腹痛、腹胀等症在夜间难以入睡或疼醒，若患者腹痛呈进行性加重，或可因腹痛疼醒的话，应考虑其他疾病的可能。除了腹痛以外，肠易激综合征另一个明显的临床表现即大便次数的增多，但大便的量并没有增加，且便秘和腹泻往往交替出现。我国肠易激综合征患者以腹泻型、混合型占多数。肠易激综合征所致的腹泻往往有以下几个特点：痛泻，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛减轻；冷泻，即进食生冷食物或外感风寒后易腹泻；晨泻，即临晨腹泻，夜间腹泻症状减轻；惊泻，即一着急、一害怕就腹泻，情绪激动就容易腹泻。除了腹痛和大便性状的改变以外，腹胀也是我国肠易激综合征患者比较常见的症状，常在下午的时候腹胀症状加重，入睡后可有所减轻；另外还可伴有抑郁、焦虑、恶心、嗳气、头疼、失眠等等多种症状。三、肠易激综合征如何治疗？肠易激综合征目前没有明确的根治方法，治疗的基本原则是以对症治疗为主，即根据患者的症状选择药物进行治疗。1、中药治疗中医讲究辨证治疗，对于冷泻患者，也就是受寒易腹泻的患者，可服用附子理中丸；对于既有腹泻，又有食欲减退、消化不良、形体消瘦等症的脾胃虚弱患者，可用参苓白术散；对于晨泻、五更泻的患者，可服用四神丸进行治疗等。中药治疗副作用较小，但同时也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而肠易激综合征往往起病较急，所以临床上多推荐患者采用中西医结合的治疗方法。2、西药治疗西医对于肠易激综合征的治疗是以对症治疗为主，即以缓解症状，常用的有解痉药、止泻药、通便药等等，但是肠易激综合征与一般腹泻或便秘不同，很多肠易激综合征患者便秘、腹泻往往交替出现，所以通常不主张给肠易激综合征患者随意服用止泻或通便的药物进行治疗。对于腹痛伴腹泻的患者，这也就是中国肠易激综合征最为常见的，西医上可给予解痉剂进行治疗，如临床上常用的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其主要成分为枸橼酸阿尔维林和西甲硅油，其中阿尔维林能够拮抗钙离子通道，进而解除内脏平滑肌的痉挛缓解腹痛，同时阿尔维林还是五羟色胺1A受体拮抗剂，可以缓解痛觉高敏感，双重机制共同解决腹痛。除此之外，药品中的西甲硅油是一种消泡剂，可以有效缓解腹胀症状，而腹胀也是肠易激综合征患者常见症状。综上所述，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊有着多重临床作用，特别适合肠易激综合征这类有着多重症状的患者，一剂双效，同时缓解腹痛腹胀，效果优于单一制剂。尤其是对于腹痛、腹泻的肠易激综合征患者更为有效，并且持续作用的时间也较长。3、中西医结合治疗由于肠易激综合征是一种危害性较低的疾病，所以患者在用药治疗时应谨慎，尽量避免使用副作用高的药物进行治疗。中药治疗虽然副作用小，但是对于腹痛腹胀较为严重的患者，可能仅仅用中药治疗的效果短期内并不明显，这就可以与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用，中西医结合治疗既能够快速缓解症状，又能够综合调理，标本兼治。同时，由于复方枸橼酸阿尔维林软胶囊其所含有的枸橼酸阿尔维林几乎不吸收入血，具有较高的安全性，临床前研究证明在推荐剂量下，无潜在性的全身性毒性；而西甲硅油是一种惰性消泡剂，无药理活性。所以，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在服药期间一般无明显副作用、无成瘾性，是可以放心使用的。四、肠易激综合征患者生活、饮食注意事项除了用药治疗以外，日常生活和饮食调理也是必不可少的。1.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。3.目前临床上认为，肠易激综合征的发生与胃肠高敏感性为主，所以患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。腹泻型患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯，避免过食生冷及刺激性食物，多食易消化、富营养的食品，应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。

01什么是肠易激综合征？肠易激综合征翻译自“irritablebowelsyndrome”，简称IBS,irritable在牛津词典中的翻译是“易怒的、暴躁的”，所以肠易激综合征可以理解为“肠子容易激动的综合征”，其在医学上的定义是一种以腹痛伴肠功能紊乱为主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以缓解，偶尔伴腹胀，一般结肠镜检查无明显异常，腹痛难以用器质性疾病来解释。IBS在成年人群中患病率约为15%。虽然IBS是一种良性疾病，一般不会严重影响全身情况，但是其反复或间歇性发作，对患者的生活质量有很大的影响。02什么原因导致了肠易激综合征？肠易激综合征的病因尚不明确，可能与胃，可能与胃肠动力学异常、内脏敏感性过高、中枢神经系统对于肠道刺激的感知异常、肠道感染、肠道菌群失衡等等有关。下面列举一些肠易激综合征常见的诱因：食物和饮食习惯可能会触发或加重症状：1）高脂肪餐，包括油炸食品2）身体不易分解的食物，如小麦、乳制品（牛奶、奶酪等）、豆类、巧克力、咖啡、茶、人工甜味剂或某些水果（如杏子）和蔬菜（如芦笋或西兰花）3）每餐食量过大4）吃得太快或等待太久才吃饭2.情绪，如压力、焦虑、抑郁和恐惧；3.药物，如泻药；4.激素等。03肠易激综合征有哪些表现？肠易激综合征往往起始于青春期和20多岁时，因某次“急性胃肠炎“或”情绪应激”诱发、表现为与排便相关的不定周期反复发作的腹痛。在老年时期才开始出现肠易激综合征表现的情况较不常见，但也不罕见。症状一般在清醒状态下出现，很少会影响睡眠。主要表现有：1、腹痛：疼痛可能是阵发性的钝痛或绞痛，通常位于下腹部，排便后可有好转；2、腹胀：感觉腹部膨胀或胀气；3、排便频率改变：便秘或腹泻、排便不尽感；4、大便粘稠度变化：稀便、稀水样大便或硬块状、黏液样便；5、其他：可伴有恶心、头痛、疲劳、抑郁、焦虑、肌痛和注意力不集中等非特异性症状。总的来说，疼痛发作的特点和部位、发作诱因以及排便模式随时间变化比较一致。而症状可大幅加重或减轻，且随时间变化较大。04肠易激综合征的诊断？肠易激综合征属于功能性疾病，所以诊断一般为排除性诊断；对于年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史等高危人群或高危症状，建议完善结肠镜等辅助检查排除器质性疾病后再予以诊断。根据罗马Ⅳ标准，诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以下标准：反复发作的腹痛，最近3个月内平均发作至少1日/周，合并以下2条或多条：(1)腹痛和排便相关；(2)发作时伴有排便频率改变；(3)发作时伴有大便性状（外观）改变。以下症状并非诊断必须，但症状越多越支持IBS的诊断：(1)排便频率异常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；(2)排便性状异常：块状便/硬便或糊状便/水样便；(3)排便费力；(4)排便急迫感或排便不尽感；(5)排粘液便；(6)腹胀。05肠易激综合征的治疗IBS呈良性过程，症状反复发作，但是本质还是非器质性疾病，一般是不会影响全身情况的，无需太过焦虑。肠易激综合征的治疗方法因人而异。如果特定食物或某种类型的压力会?引起此病，则应尽可能避免这些食物和压力。主要表现为便秘者，规律体育运动有助于胃肠道功能恢复和保持正常。适当的药物治疗可缓解症状；因IBS是一组以腹痛为主的临床综合征，腹痛的主要原因为平滑肌痉挛，所以解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、阿尔维林、曲美布汀可显著缓解腹痛症状，解痉剂对IBS腹痛症状的疗效明确，故国际上多个指南和共识意见均推荐解痉剂作为改善IBS腹痛症状的一线用药。许多研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关，近年来许多随机对照试验研究发现，益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。于伴有腹泻患者，可根据病情适当选用止泻药；伴有便秘患者，可使用一些作用温和的轻泻药、促动力药物。压力和情绪冲突可引发肠易激综合征，因此如若上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者或伴有失眠、焦虑者，可在医生指导下使用镇静药物、抗抑郁药。

慢性肠病与肠易激综合征所表现的症状很相似，都以间断性的腹胀腹痛、腹泻和消化不良等症状为主，并且都是慢性、长期、反复发作的疾病。两者虽然症状十分相似，但却是两种完全不同的疾病。 肠易激综合征是一种功能性胃肠道疾病，其特征是在无特定器官病变的情况下，患者发生腹痛和排便习惯的改变，而慢性肠病泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。只有了解了肠易激综合征与慢性肠病的区别是什么，才可以有效的做好应对措施。接下来我们就看下肠易激综合征与慢性肠病的区别是什么： 1、?从诊断上看 肠易激综合征 肠易激综合征（IBS）是最常见的一种功能性肠病，目前认为IBS的发生是多因素共同作用的结果，比如内脏高敏感性、神经系统异常、肠道微生态失衡等。肠易激综合征做相关的检查时不会发现任何炎性病变，只是一种功能性的改变，所以要做出准确地判断可以依靠肠镜检查。 ●?慢性肠病 慢性肠病是一大类疾病，指的是肠道的所有慢性炎症性疾病，大多是由微生物感染、过敏、变态反应、自身免疫等原因所导致的。肠道粘膜本身是否发生炎性改变是区分两者的关键。肠炎会出现许多症状，做肠镜检查能够获得肠道粘膜有炎症的结论。 2、?从症状上看 ●?肠易激综合征 IBS最主要的症状就是腹胀腹痛并伴有排便习惯的改变，不仅患者会出现腹泻的症状，还有一部分患者会出现便秘以及腹泻、便秘交替出现的表现。IBS是一种功能性病变，并不存在器质性病变，IBS给患者造成的主要影响是疼痛感、不适感，并且很多研究表明，IBS患者常伴发焦虑、抑郁等表现，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。 ●?慢性肠病 慢性肠病的症状主要表现为恶心、腹泻、腹胀腹痛和消化不良等。慢性肠病为消耗性疾病，患者可能出现周身乏力、精神差、营养不良等症状，进食油腻或饮酒后以及劳累，情绪波动导致症状加重。慢性肠病与IBS不同，它是一种器质性的肠道疾病，如果不及时进行治疗的话，不仅会出现诸多并发症，比如肠息肉、肠出血和肠穿孔等，甚至有一定癌变的可能。 3、?从治疗方法来看 ●?肠易激综合征 针对IBS患者经常反复出现的腹胀腹痛，可以给予复方枸橼酸阿尔维林软胶囊进行治疗，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由枸橼酸阿尔维林（解痉剂）加上西甲硅油（消泡剂）复合而成，不但可以通过拮抗Ca2+离子通道、5-HT1A受体、降低内脏高敏感这三重作用缓解腹痛，还能够通过降低气泡表面张力缓解腹胀，所以复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在治疗肠易激综合征患者的应用上，是非常有效的，能够在止痛的同时缓解腹胀。 另外，IBS患者还应根据排便症状选择服用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊和止泻药或导泻剂进行联合治疗，对于存在焦虑、抑郁等并发症的患者，可使用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联合服用抗精神病药物进行治疗。 ●?慢性肠病 对于慢性肠病患者，在缓解腹胀腹痛方面，也可选择复方枸橼酸阿尔维林软胶囊作为解痉止痛的药物，它与阿托品、山莨菪碱等同为解痉剂，有止痛作用，甚至在缓解腹痛方面的效果更为显著，如出现腹痛伴腹胀症状，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊可以作为最佳用药。另外，对于细菌感染引起的慢性肠病患者，抗生素的使用也是不可少的，真菌感染的慢性肠病患者还应使用制菌霉素和两性霉素B进行治疗。具体用药治疗应到医院进行详细检查后，遵医嘱服用。 4、?总结 肠易激综合征在当今社会是一种常见的疾病，尤其在白领阶层，越是大城市患病人群越多，跟饮食习惯、社会压力和情绪等有着很大的关系，且患病男女比例为1:2，女性更容易患病。如果患者出现了反复腹痛、腹胀等症状，首先应前往医院进行检查，排除器质性病变。尽管IBS与慢性肠病的症状表现十分相似，但是两者是完全不同的疾病，混为一谈不及时进行治疗的话，很可能会导致更为严重的不良后果。 ?