肠易激综合征

问平时老拉肚子，夏天不敢喝凉的，喝了立刻就拉肚子，去医院检查医生说是肠易激，吃了很多药都治不好，得了肠易激一辈子就废了么？答专家解答：腹泻型肠易激综合征并非无药可医，但是需要对因用药，推荐足量足疗程按时服用阿泰宁酪酸梭菌活菌胶囊。腹泻型肠易激综合征的病因是患者肠道菌群失衡，肠粘膜长期处于致病菌和有害菌的侵袭中，不断受损，但是肠道中产酪酸菌的极度匮乏导致酪酸分泌不足，受损肠粘膜无法自我修复，引发肠道低度炎症，肠道虚弱病态，高度敏感，遇凉、食用冷辣等饮食刺激时，蠕动加快，腹泻加重，因此，治疗腹泻型肠易激综合征必须对因补充大量酪酸梭菌活菌，增加肠道中酪酸的含量，修复受损肠粘膜，消除炎症，降低肠道高敏感。足量足疗程服用阿泰宁能向患者肠道中大量补充酪酸梭菌活菌，能分泌大量酪酸促进肠粘膜的修复，消除肠道炎症，降低肠道高敏感，还能抑制肠道有害菌的生长，促进有益菌协同增殖，恢复肠道菌群的平衡以避免复发。

我们常常认为拉肚子是吃了不干净的东西所致，吃点药就没事了，并没很放在心上。但如果经常拉肚子，尤其是一紧张、压力大，就拉肚子，而且症状持续多年，但是去医院各项检查都显示正常，这还是吃了不干净东西的原因所致吗？如果出现了上述症状可要注意了，因为这很可能是患上了一种叫做肠易激综合征（IBS）的疾病。一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征是一种肠道疾病，它是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能性紊乱疾病。肠易激综合征为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20~50岁之间，女性较男性多见，有家族聚集倾向。其属于胃肠功能性疾病，往往与其他胃肠道功能紊乱以及功能性消化不良等疾病伴发。按照大便的性状，将肠易激综合征分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及不定型肠易激综合征四种临床类型。二、肠易激综合征的病因有哪些？肠易激综合征是多因素作用的结果，其病因及机制尚未完全明确，可能与胃肠动力学异常、内脏高敏感性、神经系统异常、肠道感染、肠道微生态失调及精神心理障碍有关。此外，肠道感染是中国人群患该病的危险因素之一。三、肠易激综合征有什么症状和表现？腹痛：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，发作和持续时间缺乏规律性，常在排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。腹泻：腹泻型肠易激综合征患者常排便较急，为持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便，多在晨起或餐后出现，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次。便秘：便秘型肠易激综合征患者常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，常伴腹胀、排便不尽感，部分病人腹泻与便秘交替发生。其他症状：上消化道症状，如消化不良、胃灼热、反流等；精神症状，失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等。肠易激综合征该如何治疗？肠易激综合征的治疗以个体化的综合治疗策略为主，应针对不同的发病症状，采取不同的治疗方法。1）腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见症状及表现,而对于这种有腹痛/腹胀的肠易激综合征患者的治疗是以缓解症状为主。临床上常用解痉剂治疗腹痛症状，缓解效果明显。可用源自法国的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，它在治疗肠道功能紊乱或者肠易激综合征引起的腹胀，消化不良，腹痛等症状上均具有比较好的治疗或缓解作用，此药物在服药期间一般没有明显的副作用。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成，解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用是解痉止痛；消泡剂西甲硅油，能够缓解腹胀症状，一剂双效。2）腹泻的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻型较为多见，对于腹泻的治疗，建议以益生菌治疗为主，可用布拉氏酵母菌散，它的止泻功能要优于常见的普通益生菌，同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用，其不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出，对肠道不会产生副作用和赖药性。另外，对于既有腹痛，也有腹泻症状的患者，也可以服用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，因为它成分中包含的西甲硅油，可以在肠道黏膜上面形成一层膜，减缓通透性，防止细菌等微生物进入，进而缓解腹泻症状，患者可以遵医嘱服用。3）便秘的治疗选用益生菌药剂可以起到调节菌群平衡，恢复肠胃动力的作用。其次可以配合促肠胃动力，以及润肠通便等类型的药物联合用药治疗，如盐酸伊托必利片、西沙必利胶囊、复方芦荟胶囊等。以上药物除了可以增强肠胃动力，提升消化道功能以外，还可以起到软化干结大便、促进粪便排出的作用。4）消化不良的治疗部分肠易激综合征患者还可出现饭后嗳气、腹胀等消化不良症状，对于此类患者治疗上可以用米曲菌胰酶片，其可以替代人体自身的消化酶促进消化，防止胃肠胀气。5）抗抑郁治疗    肠易激综合征除了上述躯体症状以外，很多病程持续时间较长、症状较重的患者会伴有焦虑、抑郁等情绪障碍，并且近年来精神因素被认为是肠易激综合征的主要发病原因之一，其发病与脑肠轴互动异常有关。因此，除了缓解患者躯体症状以外，对于焦虑、抑郁等情绪障碍较重的患者，可给予氟哌噻吨美利曲辛片等药物联合治疗。

一、肠易激综合征（IBS）是临床上常见的一种功能性胃肠病。虽然IBS的病程比较长，也会反复发作，但愈后一般较好，大多数患者对症按需治疗即可，没有必要做过多的检查。但是，对有报警征象的患者，要有针对性地

导读：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型便秘型和混合型。便秘型少见，以腹泻型为主。一、病因和发病机制:病因和发病机制尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：1、胃肠动力学异常：结肠电生理研究显示,肠易激综合征以便秘、腹痛为主者3次/分钟的慢波频率明显增加腹泻型肠易激综合征高幅收缩波明显增加。对各种生理性和非生理性刺激(如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素)的动力学反应过强,并呈反复发作过程。2、内脏感觉异常：直肠气囊充气试验表明,肠易激综合征患者充气疼痛阈值明显低于对照组。肠易激综合征患者对胃肠道充盈扩张肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强,易产生腹胀腹痛。3、肠道感染治愈后：其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。4、因胃肠道激素：某些胃肠道肽类激素如缩胆囊素等可能与肠易激综合征症状有关。5、精神心理障碍：肠易激综合征患者焦虑抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。 二、临床表现起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。腹泻型肠易激综合征常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分患腹泻与便秘交替发生。便秘型肠易激综合征常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。一般无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 三、诊断和鉴别诊断诊断标准：1、病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项:（1）症状在排便后改善；（2）症状发生伴随排便次数改变；（3）症状发生伴随粪便性状改变。2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断:（1）排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);（2）粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);（3）粪便排出过程异常(费力急迫感、排便不尽感);（4）黏液便;（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别。其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。对于存在警报症状的患者不应轻易诊断肠易激综合征。这些警报症状包括：体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热等，特别是40岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病，应及时行结肠镜检查，才能排除肠道器质性疾病，方可明确诊断。 四、治疗 治疗目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。 治疗策略：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。 1、一般治疗：详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。对伴有失眠、焦患者可适当给予镇静药。2、药物对症治疗：（1）解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛病的短期对症治疗。匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少，用法为每次50mg、3次/日。（2）止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酸止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。（3）泻药：对便秘型患酌情使用泻药，使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容积性泻药如甲基纤维素等也可选用。（4）抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。（5）肠道微生态制剂：如双歧杆菌乳酸杆菌、酪酸菌等制剂,可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。3、心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。 五、预后肠易激综合征呈良性过程，症状可反复或间歇发作，影响生活质量，但一般不会严重影响全身情况。 六、预防与健康指导1、功能性消化不良应注意保持精神愉快，特别在进食时不要生气、发怒或抑郁。2、养成良好的生活习惯，避免过度疲劳，保持睡眠充足。3、饮食宜多样化、富含营养易于消化。进食宜按时定量，不宜过饱，细嚼慢咽，进食时不宜过热过冷。4、避免暴饮暴食，避免酗酒、吸烟，勿食过酸、高脂肪、辛辣或浓茶、咖啡等刺激性食物。5、加强体育锻炼，增强体质，可增强胃肠运动功能。6、尽量避免服用对胃黏膜有伤害的药物

前段时间临床见到一个患者，平素工作忙碌加班，情绪一紧张，肠胃就会闹小脾气，一天跑卫生间四五趟，受凉后也会出现腹痛、腹泻，这种症状持续了十五、六年，给工作和生活带来许多尴尬，令患者烦心不已。经姚娓主任中医门诊辨证，用中药治疗后，症状得到非常明显的改善。姚娓主任认为此患者不仅仅是简单的便频腹泻，而是患上了肠易激综合征。那么什么是肠易激综合征？肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适及排便异常为特征，但肠镜显示无异常，因此本病的诊断缺乏特异性诊断标志，诊断基于临床表现。全世界有10-20%的成年人及青少年存在IBS症状。IBS症状轻重不一，严重影响生活质量，胃肠道动力改变、内脏高敏感、脑-肠轴功能紊乱、中枢调节异常、环境因素和社会心理因素都参与本病的发生。肠易激综合征有哪些表现？腹痛或腹部不适：腹痛一般不影响睡眠，重者影响睡眠。疼痛可因进食或者精神紧张、焦虑、应激而加重，排气排便后可减轻。排便习惯的改变：这是IBS患者持续存在的症状，最常见的是便秘与腹泻交替，便秘型IBS患者的便秘持续数周或数月，后出现短暂的腹泻；腹泻型IBS患者通常为小量松散稀便。症状可因进食或情绪应激而加重。其他症状：腹胀、嗳气和胀气；25%-50%IBS患者存在消化不良、烧心、恶心、呕吐等症状。中医如何认识肠易激综合征？本病属于中医“泄泻”、“痛泄”。先天禀赋不足和（或）后天失养，情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。腹泻型肠易激综合征发病率最高。肠易激综合征腹泻可分为肝气乘脾证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、大肠湿热证。《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”肠易激综合征的中医如何辨证论治？肝郁脾虚证：腹痛即泄，泄泻后痛减。发作与情绪变动有关；肠鸣矢气；胸胁胀满窜痛；腹胀不适。常用痛泄要方加减治疗。脾虚湿盛证：餐后大便稀，不敢进凉食生冷，腹泻肠鸣，食少、倦怠乏力等。常用参苓白术散加减治疗。脾肾阳虚证：凌晨4-5点即泻，腹部冷痛、得温痛减；腰膝酸软；大便或有不消化食物；形寒肢冷等。常用四神丸加减治疗。大肠湿热证：腹痛即泻；泄下急迫或不爽；脘腹不舒；渴不欲饮；口干口黏；肛门灼热等。常用葛根芩连汤加减治疗。中医治疗肠易激综合征疗效显著，但需在医生指导下进行治疗。肠易激综合征日常保健日常生活中，肠易激综合征患者要注意调节饮食，尽量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。另外，还要调畅情志，保持心情放松并且加强体育锻炼，增强体质。另外应当注意生活方式、减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等。肠易激综合征要避免过度劳累；在冬春季节尤需注意生活调摄，避免受凉；保持心情舒畅，培养积极的生活心态，避免不良情绪的刺激。。文案：王秀芳插图：王秀芳排版：刘德审校：姚娓