肠肿瘤

1. 常说的“瘤”与“癌”分别指的是什么？ 人们常说的“瘤”通常泛指良性肿瘤，如结肠息肉；人们常说的“癌”通常泛指恶性肿瘤，如结肠癌。但在医学上，癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。而起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。 2. 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别是什么？ 良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤。良性肿瘤是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢。由于瘤体不断增大，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，瘤体多呈球形、结节状。周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动，手术时容易切除干净，摘除不转移，很少有复发。 恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：一类由上皮细胞发生恶变的称为癌，如 结肠上皮细胞发生恶变就形成结肠癌等等；另一类由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。临床上癌与肉瘤之比大约为9：1。 3. 良性肿瘤会发生癌变么？ 良性肿瘤绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小。但有些良性肿瘤对人体危害很大，必须密切关注。 首先，观察肿瘤生长的部位。当良性肿瘤生长在身体要害部位，这些部位空间又相当有限时，同样可造成致命的后果。如发生在消化道的良性肿瘤，也可因瘤体增大而引起梗阻、出血、穿孔、黄疸等急症，若延误治疗可能导致死亡。 其次，关注良性肿瘤的恶变倾向。有些良性肿瘤会发生恶变，一旦变成恶性，其后果与恶性肿瘤相同。比较容易癌变的肿瘤有胰腺良性肿瘤、甲状腺腺瘤、乳腺纤维瘤、子宫瘤、胃肠道的平滑肌瘤、软组织的纤维瘤、滑膜瘤、韧带纤维瘤等。针对这些肿瘤，要咨询专科医生意见治疗或密切随访。 4. 恶性肿瘤的病因是什么？ 恶性肿瘤的病因尚未明确，目前较为明确的与癌症有关的因素可分为外源性和内源性两大类。外源性因素主要包括生活习惯，环境污染与职业性，天然及生物因素，慢性刺激与创伤，医源性因素。 （1）生活习惯 如吸烟，饮酒等不良生活习惯，与癌症发生密切相关。摄入大量烈性酒可导致口腔、咽喉、食管恶性肿瘤的发生。高能量高脂肪食品可增加结肠癌的发病率。饮用污染水、吃霉变食物可诱发肝癌、食管癌、胃癌。 （2）环境污染与职业性 空气、饮水、食物的污染均可对人类造成严重危害。世界卫生组织已公布的与环境有关的致癌性物质包括：砷、石棉、联苯胺、4-氨基联苯、铬、乙烯雌酚、放射性氡气、煤焦油、矿物油、偶联雌激素等等。环境中的这些化学的或物理的致癌物通过体表、呼吸和消化道进入人体，诱发癌症。 （3）天然及生物因素 天然因素如在一定条件下紫外线可引起皮肤癌。生物因素主要为病毒，如乙型肝炎病毒与肝癌有关。此外，细菌、寄生虫、真菌在一定条件下均可致癌，如幽门螺杆菌感染与胃癌发生有关系，黄曲霉菌及其毒素可致肝癌。 （4）慢性刺激与创伤 创伤和局部慢性刺激如烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等。 （5）医源性因素 如电离辐射，X线、放射性核素可引起皮肤癌、白血病等；细胞毒药物、激素、砷剂、免疫抑制剂等均有致癌的可能性。 内源性因素主要包括遗传因素，免疫因素和内分泌因素。 （1）遗传因素 遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性，即所谓的遗传易感性。如家族性结肠腺瘤性息肉病等。 （2）免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如艾滋病患者恶性肿瘤发生率明显增高。 （3）内分泌因素 体内激素水平异常是肿瘤诱发因素之一，如雌激素和催乳素与乳腺癌有关。 5. 恶性肿瘤可以预防么？ 国际抗癌联盟认为，1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的，1/3的癌症可以减轻痛苦，延长生命。因此，提出了恶性肿瘤的三级预防概念。 一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。约80%的癌症与环境和生活习惯有关。改善生活习惯，如戒烟、限制饮酒、食物多样化、少吃腌制食品、控制体重、适当运动，注意环境保护、鉴别环境中致癌和促癌剂、加强职业防护等，均是较为重要的防癌措施。近年来的免疫预防和化学预防均属于一级预防，如乙型肝炎疫苗的大规模接种等。 二级预防是指癌症一旦发生，如何在早期阶段发现并予以及时治疗。包括：①对癌症危险信号（如持续性消化不良、大小便习惯改变、久治不愈的溃疡等）的认识和重视；②对高发区和高危人群定期检查；③发现癌前病变并及时治疗；④加强对易感人群的监测；⑤肿瘤自检（对身体暴露部位定期进行自我检查）。 三级预防是治疗后的康复，防止病情恶化，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。

一 肿瘤中三分之一可以预防，三分之一可治愈，三分之一可以在治疗下改善生存质量。 二 肿瘤的预防分为三级： Ⅰ级预防→病因预防 ll级预防→早发现 早治疗 Ⅲ级预防→诊断治疗后的康复 三 腹部肿瘤的一级预防 腹部肿瘤的一级预防就是：设法控制和排除己知的可疑致癌因素，消除病困以降低其发病率。 1 注意饮食卫生，避免刺激饮食，防止暴饮暴食，减少胃炎 胃溃疡及其它癌前病变的发生。 2 食材应冰冻保鲜，避免过期变质食品及高盐俺制食品。 3 适当增加营养，经常食用富含维生素C的新鲜蔬果，新鲜的牛奶及奶制品。增加食物中优质蛋白质含量。 4 戒烟酒 减少辛辣 油炸食品。 5 积极治疗胃炎 胃溃病及胃肠道息肉等癌前疾病。 四 腹部肿瘤的二级预防 腹部肿瘤二级预防的最高标准就是早期诊断早期治疗，提倡开展人群普查工作，特别对易感高危群进行定期随防及胃肠镜检查，期望能早发现 早诊断 早治疗，降低死亡率。 五 腹部肿瘤的三级预防 腹部肿瘤的三级预防就是在肿瘤己明确诊断及正规治疗后在医师的指导下进行正规治疗后的康复治疗，以提高病人生存时间及生活质量。

1.手术患者 无论是行根治手术还是行姑息手术的肿瘤患者，建议均按照加速康复外科原则实施围手术期的营养支持。肿瘤患者术后膳食应该以补充足够的营养为目的，以便改善患者体质，增强抵抗力。 手术患者饮食四原则： ①适量食用高热量、高蛋白质食物；②补充足够的糖类，如面条、馒头、米饭等；③多吃新鲜水果；④少吃产气的食物。 对于消化道肿瘤患者，若不能正常经口进食，可给予适当营养治疗。行消化道较大的手术患者，若肠道处于低功能状态，须禁食。 围手术期接受营养支持的肿瘤患者，出院后应继续接受适当的营养支持。含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫调节成分的免疫增强型肠内制剂对头颈部及上消化道肿瘤手术患者有益。 2.放、化疗患者 营养状况会影响化疗药物的分布和代谢，营养不良将增加放、化疗相关不良反应发生率，影响肿瘤对化疗的反应，甚至对患者生命造成威胁。 放、化疗患者饮食四原则： ①食用富含高蛋白质、维生素和微量元素的食物；②不食生冷、辛辣刺激性食物；③食物清洁、清淡、不油腻；④营养全面、食谱丰富。 放、化疗患者难免会出现恶心、呕吐等消化道症状，建议患者避免食用过甜、油腻、过冷、过热、辛辣、刺激的食物。可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶缓解恶心、呕吐症状。若患者出现黏膜损伤，可选用易消化的食物，如各种菜肉粥、菜泥、汤类等。 建议患者多喝水，化疗患者建议每天不少于1500ml，既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒性药物的排出。放疗患者建议每天不少于2500ml，可使代谢物尽快排出体外。 放、化疗期间，肿瘤患者一定要保证充足的营养供应，对于治疗前已存在营养不良的患者，以及治疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应及时给予营养支持。