产后出血

产后出血指产妇顺产后 24 小时内生殖道出血超过 500 毫升，或剖宫产后失血超过 1000 毫升，主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的休克、贫血等。

基本病因

造成产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍：

• 子宫收缩乏力：这是产后出血最常见的原因，与之相关因素如下。
  全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病、精神紧张等。

  产科因素：急产、产程延长、滞产、试产失败或子痫前期等。

  子宫因素：羊水过多、多胎妊娠及子宫肌瘤等。

  药物因素：过量使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等。

• 产道损伤
  子宫颈、阴道或会阴裂伤。

  剖宫产子宫切口的延伸或裂伤。

  子宫破裂或子宫体内翻。

• 胎盘因素：胎盘植入或胎盘滞留。

• 凝血功能障碍
  疾病：血液系统疾病或严重肝脏疾病。

  其他：弥散性血管内凝血。

危险因素

所有孕产妇都可能发生产后出血，同时存在一种或多种高危因素者风险更高。临床与产后出血具有相关性的危险因素如下：

• 年龄：年龄越大，出血风险越高。
• 营养：肥胖或营养不良。
• 孕次：怀孕次数多，可能导致子宫功能衰退。
• 手术：曾有过子宫手术史。
• 疾病：患有子宫肌瘤或子宫腺肌症、各种心血管疾病（如糖尿病和高血压）、较为严重的肝脏疾病（如肝炎和肝硬化）等。
• 分娩方式：分娩时通过手术或医疗操作来帮助生产。
• 胎儿异常：胎儿及胎儿附属物相关的各种异常情况，如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等。
• 其他：胎盘粘连史、先天性或药物性凝血功能障碍、未定期产检等。

产后出血的症状主要与出血的原因、失血量的多少、失血速度等因素密切相关。产妇主要表现为胎儿娩出后的阴道流血或会阴部疼痛，或失血过多导致的休克和贫血症状，如头晕乏力、面色苍白、精神烦躁、四肢湿冷等。

典型症状

• 阴道分娩产妇：主要为阴道流血，因原因不同，出血颜色可为鲜红或者暗红色，或阴道流血不多而又会阴部疼痛。
• 剖宫产产妇：主要表现为胎盘剥离面的广泛出血，宫腔不断被血充满或切口处持续出血。

无论是阴道分娩产妇还是剖宫产产妇，当产后出血量多时，产妇可出现头晕乏力、面色苍白、精神烦躁、脉搏快、脉压缩小、皮肤湿冷等休克症状。

并发症

如果失血情况未能得到及时、有效的控制，孕产妇将会出现失血性休克、凝血功能紊乱、严重贫血等并发症。

孕妇在妊娠期间要定期检查，及早发现导致产后出血的高危因素，采取防治措施：

• 孕前或产前积极治疗基础疾病。
• 妊娠期间要定期产检。
• 高危孕妇尽量到有输血和抢救条件的医院分娩。

本病主要依靠产妇胎儿娩出后 24 小时内失血量（阴道分娩者的失血量 ≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml）即可诊断，具体检查方法如下：

• 血红蛋白测定：根据红细胞计数，血红蛋白下降程度来初步判断贫血和失血情况。

• 凝血功能指标：大量失血时可发生弥漫性血管内凝血导致凝血功能异常。

• 特殊检查：估测产后出血量有以下几种方法。
  称重法：用胎儿娩出前后的接血敷料重量差值，除以 1.05 即可以得到大约的失血量。

  容积法：产后用接血容器收集血液，然后放入量杯测量失血量。

  面积法：通过纱布接血面积估计失血量。

  休克指数法：休克指数（SI）等于脉率除以收缩压。

根据导致产后出血的原因，医生会实施对应的治疗措施，尽快止血。初始阶段多采用保守措施，如使用宫缩剂、持续按压子宫等。若保守治疗无效或患者出血非常严重，则需要施行外科手术、介入治疗甚至切除子宫，以达到止血的目的。

一般治疗

• 如果发生产后出血，医生会立即监测患者各项指标，保持呼吸通畅，查找导致失血的原因。若患者失血严重，医生会给予输血和补液治疗。
• 若子宫收缩乏力，医生会给予增加子宫收缩的药物，如缩宫素和卡贝缩宫素，同时施行子宫按摩或压迫法按压子宫，直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。
• 若发生凝血功能障碍，医生可能会输注血小板、血浆等。
• 为预防感染，通常给予产妇足量广谱抗生素。

手术治疗

根据不同的病因，采取不同的手术治疗方案。

• 子宫收缩乏力：如宫腔水囊压迫或宫腔纱条填塞、子宫压迫缝合术等。
• 产道损伤：通过缝合裂伤，清除血肿，让子宫恢复到正常状态；若患者子宫破裂，需立即行开腹手术修补。
• 胎盘因素：可采用人工轻柔剥离胎盘组织、刮宫术、盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除或介入治疗等方法。

如果经各方案治疗后，依然无法止血者，可能需要切除子宫。

• 适当休息，避免劳累，避免性行为。
• 注意个人卫生，按时清洗会阴和乳房，预防细菌感染。
• 康复期间，补充足够的营养和热量以满足身体所需，遵医嘱服用铁剂，改善贫血状况。
• 注意营养均衡，进食营养丰富易消化、富含蛋白质、铁、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、奶类、绿叶蔬菜、新鲜水果等，改善贫血，并注意补充水分。
• 不随意服用营养品和保健品，以免影响母乳喂养。
• 如果有再次出血的迹象，务必及时就医。

产后出血严重威胁产妇生命安全，居孕产妇死亡原因之首。虽然产后出血的发生率逐年上升，但是产后出血所致的孕产妇死亡占比有所下降。