产后抑郁

产后抑郁症通常发病于产后的4个星期内。很多人，包括产妇在内，很难明白在这个值得高兴的日子里，产妇为什么会有抑郁的感受。其实在分娩后的第一周，约50%～75%的女性出现轻度抑郁症状，也可以称为产后沮丧。

抑郁症诊疗中的五大误区 据世界卫生组织(WHO)的最新估计，目前有3亿多人罹患抑郁症。近年来也得到大家的广泛关注，“抑郁症”已经变成了一个熟悉词汇，但是很多人在认识和诊疗中仍还存在一些误区。 抑郁症疾病介绍,抑郁症是选择心理治疗还是药物治疗；抑郁症,我们很多时候不是死于疾病,而是死于无知。 1、患者病前有抑郁性格； 2、有负面心理因素诱发或促发； 3、有无精神运动性抑制； 4、有无早醒、性欲下降、体重减轻，厌食等生物学症状； 5、心境抑郁为主要症状； 6、有无伴有焦虑症状或激越症状； 7、有无严重的自责、自罪或自杀行为； 8、有无妄想，幻觉等精神病性症状； 9、患者有无主动治疗要求； 10、既往没有抑郁发作史或躁狂发作史，间歇期是不是正常。 对于一个自杀率高达10~15%的疾病——抑郁症。我们对于它的认知几乎还停留在上个世纪…… 误区一，大众将抑郁情绪、抑郁状态误认为是抑郁症。 抑郁情绪，是一个人的正常情绪。人有七情六欲——「喜怒哀乐悲恐惊」，抑郁情绪是在我们遇到压力、挫折、悲伤时出现的负性情绪，和环境相关、程度适宜、时间较短，并且与机体的个性有关。比如说考试没考好，或跟女朋友（男朋友）吵架了，就会出现短暂的抑郁情绪。这些抑郁情绪都是情境性的，随着事件过去，情绪就会平复。抑郁状态，即持续的抑郁情绪，可能会在一定的时间内出现不开心、茶饭不思，甚至影响到日常生活和工作学习。抑郁状态分为两种情况，一种是不开心但生活基本不受影响，持续时间比较长；另一种如失恋的情况，短时间内很多日常事务的执行会受到影响。但通常来说抑郁状态对于社会功能的影响不超过两个星期。抑郁情绪、抑郁状态都不能称之为抑郁症。 误区二：临床上将抑郁症状误诊为抑郁症。 抑郁症状的概念是从心理学或精神医学的角度来讲的。抑郁症状包括抑郁情绪、兴趣下降、快感缺失，以及精力下降、躯体疼痛、焦虑、认知功能损害、记忆力下降、思维迟缓、自杀意念等，这些统称为抑郁综合征。抑郁症是一种精神疾病，而能够出现抑郁症状的疾病有很多，比如双相情感障碍、甲状腺功能异常等内分泌疾病、帕金森综合症、神经退行性疾病如老年痴呆等。另外，一些药物也有可能引起抑郁情绪或症状，如长期服用利血平、复方降压片等降压药物。由躯体疾病或药物直接所引起的抑郁症状，通常为伴随症状，不诊断为抑郁症。抑郁症是在排除器质性疾病和其他重性精神疾病如精神分裂症、双相障碍的前提下，出现情绪低落、兴趣和愉快感丧失、劳累和精力下降（三个核心症状符合两条），注意力减退、自我评价低、自罪观念和无价值感、对前途感到悲观、自伤或自杀的观念或行为、睡眠障碍、食欲下降（七个附加症状至少符合两条），持续时间超过两周，并且至少有轻度的日常工作和社交能力受损，方才诊断。 误区三：临床上重视生物学治疗，忽略非药物治疗。 抑郁症治疗是一个系统工程，包括心理治疗、生活方式的改变，以及社会支持体系的发现和提供。在治疗过程中，有时会偏重于药物治疗、物理治疗，忽略了心理治疗及心理康复，因为治疗的最终目的是改善患者社会适应能力。 误区四，大众担心抗抑郁药不良反应，认为抗抑郁药越吃越傻。 实际上，抗抑郁药在改善抑郁情绪的同时，也可以改善认知功能。在抑郁发作期有90%左右的人有注意力、记忆力下降、工作效能差等表现，在抑郁缓解期这个比例下降到40%左右。因此，抗抑郁治疗不会让人变傻，而是在改善抑郁的同时，帮助恢复认知能力。当然认知的恢复仅仅依靠药物治疗还不够，还需要结合一些其他治疗手段，如运动、冥想、重复经颅磁刺激（rTMS）或MECT治疗等，这样才能使抑郁症患者得到全面的康复。 误区五，临床治疗目标不明确：改善症状vs治疗痊愈，选哪个？ 对于抑郁症治疗目标，有些医生认为改善症状即可，其实终极目标是临床治愈，并达到功能康复。临床上对于中度和重度抑郁症已有有效治疗方法。相关链接：产后抑郁需注意筛查对婴儿的伤害风险 产后抑郁症对孩子的影响 母亲产后的心理状况对孩子的智力也有很大影响，母亲若长期抑郁，会在无形中使孩子精神紧张或郁闷，从而使婴、幼儿的智力不能得到充分开发。 心情低落，睡眠紊乱，还会使得产妇奶水质量下降，从而影响宝宝的生长发育。产后抑郁症无疑会导致母婴间缺乏情感交流。而母婴交流是母亲和婴儿的连接纽带，它是通过母婴间的亲密接触来实现的。 这一时期，母亲的照顾、抚触甚至笑容，都可以对宝宝产生良好的刺激；如果产妇患上产后抑郁症，往往对孩子关心、爱抚较少，缺乏感情上的交流。宝宝感受不到来自母亲的温暖，容易使孩子产生情感上的饥饿和性格上的不完善，对他们情感、认知能力的发育会很不利。 家人一旦发现产妇的抑郁症状超过一个月不能消除，最好及时带她到专业机构就医。避免母亲病情加重甚至向产后精神病发展，也可使婴儿尽早地感受到妈妈的慈爱和温暖，健康快乐地成长。 大多数专家认为产后抑郁（PPD）是妊娠期或产后1年内任何时间出现的抑郁，临床可通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）等进行筛查。需要注意的是，除典型抑郁症状外还应筛查患者是否有伤害婴儿的想法，并检查婴儿行为、婴儿是否受到伤害等。 PPD不仅对产妇造成不利影响，还会影响早期儿童行为。Miriam Schiff教授的一项研究表明，PPD对儿童的短期行为造成负面影响，需进行预防和干预。常规抗抑郁药物可有效治疗PPD，但因产妇可能需要哺乳，所以在选择药物时需权衡利弊，另外也可选择有效的心理治疗。

1月6日下午，香港著名的豪宅区，一名女子抱着五个月大的女儿从高楼坠下。被人发现时，她与孩子已没了气息，浑身赤裸，没有衣物蔽体。她叫罗力力，34岁，母亲年轻时白手兴家，父亲是六代中医世家。自行创业经商，资产过亿，在香港商界颇有名气，经常参加慈善活动。她是人们口中的“豪门名媛”，也足够优秀。据好友说，怀孕后，罗力力曾希望能与男友结婚，男友却一直回避。后来，她患上了产后抑郁症，称自己是“单亲妈妈”，也接受过治疗。那个曾怀着莫大的爱意和期待生下孩子的“女强人”，却没能熬过意料之外的绝望。 一方面是这件事情的影响比较大，我国报道的产后抑郁症患病率为1.1%~52.1%，平均为14.7%，产后抑郁的患病率也比较高；另一方面我自己也在妇幼工作，与孕产妇接触的比较多，今天我们就一起谈谈产后抑郁。 一、什么是产后抑郁? 在精神科其实没有“产后抑郁”这个词，产后抑郁症属于抑郁障碍，是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍基本相同，包括情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，甚至还会有自杀和扩大自杀（杀婴儿）的行为。 二、产后抑郁的表现有哪些？ （一）典型表现 产后抑郁症的患者会有情绪不稳、闷闷不乐、注意力不集中等心绪不良的症状，还可能伴随头痛、头晕、胃部不适等躯体症状。 1、产后心绪不良 产妇分娩的几天内发病，症状较轻，主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、多虑、委屈、内疚、易发怒、注意力不集中等。 2、产后抑郁 （1）一般在分娩后4周内发病，情绪低落、郁闷，高兴不起来。 （2）没有愉快感，对什么都没兴趣。心情烦躁，易激动发脾气。 （3）担心多虑，紧张恐惧。过分关心或担心孩子，或对孩子缺乏兴趣，担心养不活或伤害孩子，害怕与孩子两人单独在家。 （4）悲观绝望，有无助感和无望感，自责自罪，甚至有自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦，出现利他性自杀，即先将孩子杀害而后自杀。 （二）伴随症状 产后抑郁症患者还可能会伴发一些躯体上的症状，如失眠、食欲下降、头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状。 三、产后抑郁产生的原因？ 1.生物学因素 （1）激素水平的急剧变化，在妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动和持续的雌激素缺乏可能会导致情绪抑郁。妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。 （2）中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，如大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，此外涉及的神经递质还包括5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）。 2.社会心理因素 （1）不良的生活事件。 （2）缺乏良好的社会支持。 （3）夫妻关系不融洽或不好。 （4）婆媳关系不融洽或不好。 （5）家庭经济紧张、孩子喂养方式。 （6）孕期健康教育缺乏等。 3、身体因素 （1）围产期的身体健康状况差，如怀孕时肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、产前或产后高血压、产后感染等。 （2）多胎妊娠。 4、精神因素 （1）产妇对妊娠的态度消极，害怕分娩。 （2）不满意自身形体形象，如孕前、产前或产后。 （3）产妇有一些人格特质，如神经质，表现为产妇感到担心或产期处于焦虑、愤怒、悲伤或内疚的情绪里。 5.之前患有抑郁症或有精神疾病家族史。 四、如何减少产后抑郁的发生？ 其实从我个人的妇幼工作经历来看，产后抑郁的发生最核心的就是家庭关系，特别是丈夫的理解、支持和关注。很多产妇的体会是：“比抑郁更可怕的是，你拼命伸手求援，却无人理解。” 很多产后抑郁患者的家人得知产妇出现产后抑郁后基本会说：“之前有一点情绪不好，但没想到有这么严重。” 一切并非无迹可寻，她抑郁了，只是没有人真正重视过。 很多产后抑郁的患者会说：“我曾离死亡那么近，你却以为我是矫情。”其实在抑郁中孤军奋战的妈妈，从不是个例。 多少男性在谈论自己的母亲时，无不感叹母爱的辛苦与伟大。但当妻子成为了母亲，当妻子需要他们的帮助来寻找抑郁的出口，他们却都无一例外地认为：“根本没有产后抑郁，不过是女人小题大做。” 甚至在得知妻子抑郁时，男士们的第一反应不是关心妻子的健康，而是满脸不耐烦，甚至表示：“你这样会影响我工作。” 这，正是无数产后抑郁妈妈们所面临的真实处境。她们的困境无人可懂，她们身后无人支撑，只要一宣泄于口，“矫情”二字就能将她们堵到哑口无言。 正如章子怡在当母亲后的感叹：“我总算理解了为什么会有产后抑郁，并不全是激素的作用，你会发现自己被全世界抛弃了。” 可往往就是这份忽略，让痛苦雪上加霜。抑郁的妈妈被越推越远，直至跌落深渊。熬过了怀孕的不适，熬过了生产的撕心裂肺，却死于枕边人的冷漠。多少“坏脾气”的妻子，直到生命终结，心底的痛才真正被人重视。 写在最后的话： 如果你是妈妈，我想告诉你，没有什么比自己更重要。给自己一个缓冲的空间，你不必小心翼翼地藏起自己的委屈和压力。做母亲，你真的很棒！ 如果你是爸爸，请对妻子多一份耐心和倾听，多一个拥抱。产后抑郁，如同感冒发烧一样无法预料。你无法代替她们承担痛苦，也无法完全感同身受，但你可以给她一个分担的臂膀，倾听她的烦忧，始终站在她的身旁。陪伴、理解、肯定，是最好的良药。 如果当你的妻子情绪无法调节的时，一定要重视，及时来医院心理科或者精神科就诊，进行规范系统的药物以及心理干预。因为，生命大于一切！

产后抑郁症的病因比较复杂，主要有身体因素、精神因素、社会心理因素,以及遗传因素等。 身体因素 分娩后，体内性激素(雌激素和孕激素)以及其他激素水平的急剧变化可能导致产后抑郁症。 产时及产后并发症