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杨和增主任医师 深圳市康宁医院 精神科 1哪些人会有产后抑郁症？ 英国戴安娜王妃（1961-1997年）:戴安娜王妃是生育了两个王子，生育威廉王子后，戴安娜出现了严重的抑郁症。 产后抑郁症不分人群、种族，都有可能。 2、我国有多少产后抑郁症患者？ 目前发病率国外报道为10％ ～15％ ，国内为13％ 。按我国每年大约2000万孕产妇估算，每年大约有100-400万产妇可能罹患产后抑郁症，这一数字触目惊心。 3、什么年龄段的女性容易得产后抑郁症？ 危险年龄在20-40岁，此时恰恰是女性生育和激素改变的高峰期，不仅仅经受内分泌的突然变化，而且社会心理活动也有较大变化。 4、哪些激素变化引起产后抑郁症？ 产后激素的剧烈变化：女性生产后雌孕激素的剧烈变化（产后迅速下降）；催乳素水平升高；产后甲状腺功能异常等。 5、除了激素还有什么原因容易引起产后抑郁症？ 1）、支持系统缺乏：经济困难、缺乏双方父母支持、夫妻关系紧张、工作冲突； 2）、角色转变不到位：新爸爸没有做好心理准备，贪玩，对产后妻子缺乏照顾；产妇缺乏做妈妈的准备，缺乏对生育过程、子女抚养的心理准备 3）、个人因素：负能量满满、适应不良、压抑的个性等均为产后抑郁症的易感因素。 6、什么是产后抑郁症？ 产后抑郁症(postpartum depression，PPD)是指产后6周内第1次发病(既往无精神障碍史)，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的抑郁症，是产妇常见的心理行为异常。 7、产后抑郁症容不容易识别？ 轻度、中度的不容易识别，重度抑郁症患者容易识别。 8、产后抑郁症有哪些表现？ 主要表现有：一是情绪方面的：心情低落、悲伤、落泪、易烦躁，或高兴不起来，或做事没什么兴趣，比如…… 再者就是思维方面的：比如脑子迟钝、反应慢、话少、说话声音变小、讲话变慢、比以前自卑、责备自己等。 行为方面的：不愿意活动（这个不愿意活动不是因为伤口疼痛）、动作迟缓、不愿意与人交往、严重的有自杀自伤想法、计划、行为。 其他：也有出现注意力不集中、记忆力差，食欲差吃饭少、睡眠不好、早早醒来（比平时早醒2小时）、便秘，诸多身体不适：心慌、胸闷、肌肉酸痛等。 9、是不是产后一有心情不好就是产后抑郁症？ 不是的。部分产妇产后出现心绪不良，有易哭泣、烦躁，常常在产后3-5天达到高峰，持续时间短，症状及持续时间达不到抑郁症的诊断标准。 10、产后抑郁症是不是精神病？ 产后抑郁症不是精神病，但部分产后抑郁症患者，大概有0.1%-0.2%患者严重时可以出现精神病性症状，比如幻觉、常表现未凭空听到有人说话，或妄想，常表现敏感多疑，无端认为别人说她闲话、要害她等。 11、产后出现多疑、幻觉是产后抑郁症吗？ 如果出现以上情况，我们要注意有无抑郁症状，并区分这些症状与抑郁症状的先后关系，如果没有抑郁症状，或抑郁症状是继发于以上症状，要考虑是急性短暂性精神病或精神分裂症，尤其是既往有过精神病史的。 12、产后出现发脾气情况一定就是抑郁吗？ 产后抑郁症患者有烦躁、情绪不稳，目前认为是一种亚双相障碍，我们要紧惕有无可能是躁狂发作，要注意观察有无兴奋、头脑反应快、话多、讲话很快、乱花钱、行为容易冲动、计划打算多等躁狂症状。 13、产后抑郁症有什么危害？ 严重危害产妇的身心健康和家庭幸福；因缺乏对婴儿的爱抚、情感交流，影响婴幼儿的发育。因此要要重视产后抑郁症患者，重视治疗。 14、产后抑郁症有什么治疗方法？ 1）心理治疗：比如支持性心理治疗、认知治疗等 2）药物治疗：一般采用舍曲林等抗抑郁药物治疗 3）物理治疗：电休克、经颅磁刺激治疗等。 15、药物有哪些可以选择？ 包括有舍曲林、艾斯西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、曲唑酮等，有时还可以选择文拉法辛、米氮平等。伴有焦虑患者可早期联用苯二氮卓类药物。 16、药物治疗有哪些副反应？ 最常出现的是胃肠道副反应，比如恶心、呕吐、消化不良，如有可以加用吗丁啉，或减慢加量速度，另外早期可出现焦虑、失眠、或嗜睡、头痛，多在2-3周内缓解，可以加用苯二氮卓类短期联用缓解该副反应。 17、药物治疗期间能否哺乳？ 美国人比较重视母乳喂养，美国的治疗指南建议，新一代的抗抑郁药物在婴儿中血浆浓度很低或测不出，最高的血浆浓度是氟西汀、西酞普兰、文拉法辛，应支持产后抑郁症母亲边服用抗抑郁治疗、边哺乳。尽管如此，但目前母亲血中的抗抑郁药是否通过母乳影响婴幼儿，目前还没有足够的依据加以排除。如果要哺乳，首先是要评估好利弊，再是要选择舍曲林、帕罗西汀，另外就是每天一次服药时间放在在哺乳后、晚睡前。 18、产后抑郁症的治疗效果？ 本病预后一般良好，约70%患者于1年内治愈，但再次妊娠有20%复发率。其下一代的认知能力可能受到一定的影响。， 19、丈夫家庭能做什么？ 一方面是父母、丈夫的支持很重要，生育孩子之前做好准备，包括物品及身心准备 二照顾好妻子，尤其是是休息、饮食的保障要做到位,多谢母婴互动、户外活动、多晒阳光。 三多理解妻子的情绪，宽容妻子。 四督促坚持治疗。 20、如何早期识别及预防 1）.加强围生期保健，利用孕妇学校等多种渠道多了解有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。 2）.对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱。 3）.在分娩过程中，对于有不良分娩史比如流产等产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心。 4）.最主要的是及早识别产后抑郁症的相关症状，及早就医。如果有我们谈到的产后抑郁症表现，持续时间1周以上，且越来越明显，或出现无法正常生活，不知如何处理日常事务、甚至有时想伤害自己和孩子，应及早就医。 本文系杨和增医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月13日2751
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于荣主任医师 宣武医院 产科 文丨于荣图丨来源于网络对于很多新妈妈来说，生孩子除了产痛，更可怕的是产后一个极度孤独而又黑暗的阶段——产后抑郁。近几年，关于产后抑郁的报道屡见不鲜，这些报道都有一个共同点：新妈妈产后由轻微抑郁逐渐发展成重度抑郁，最终走入极端状态，酿成惨剧。究其原因，主要是因为新妈妈没有意识到自己身处抑郁状态，未及时就医；而家人，特别是老公更没有意识到，没有给予充分的理解和关爱。所以，今天我就和大家说说产后抑郁的问题。什么是产后抑郁？产后抑郁，是指新妈妈在生产后出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作的情况，发病率在 15%～30%左右。典型的产后抑郁症一般在产后6周内会发生，需3~6个月才可恢复；但也有例外情况，如果产后抑郁严重，可持续1～2年。再次怀孕生产后复发的风险在20%~30%左右。产后抑郁有哪些症状？怀孕、生子是女性一生中必经的重大事件，对于女性来说，无论是生理、还是心理都有着极大的影响。情绪改变情绪低落是新妈妈产后抑郁的主要症状，一般表现为长时间情绪低落、表情阴郁、无精打采、困倦、喜欢哭泣等，即使中间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。自我评价降低很多新妈妈在刚生产后会陷入恐慌的状态：身份的突然转变、身体的疼痛疲惫、紊乱的激素、从未遇到过的困境、突然陌生的老公……这些都在一点点将她们压垮，随之而来的就是新妈妈自责，担心不能照顾好婴儿；自暴自弃；对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系开始恶化，这些都是产后抑郁的表现。对生活缺乏信心以上两点是产后抑郁的轻度表现，但如果长期处于产后抑郁的状态，就会出现不情愿喂养宝宝、觉得生活无意义、主动性降低；情况严重者可能会出现自杀意念或伤害婴儿的行为。躯体症状除了心理影响外，产后抑郁也会给身体带来很大的影响，如食欲下降，容易疲倦，入睡困难，性欲的减退乃至完全丧失等。既然产后抑郁的问题如此严重，那我们应该怎样预防和治疗呢？首先自我调节很重要的。行为调整怀孕期间新妈妈不论生理还是心理都会感到辛苦，鉴于生产后不适于做剧烈的运动，所以可以做一些适当放松的活动，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。找他人宣泄找他人倾诉一直是宣泄负面情绪的好方法，新妈妈可以找一些关系比较好的朋友或者是亲人来倾诉，将内心的委屈郁闷宣泄出来，大哭一场也无妨。自我鼓励法产后因为生活环境以及心境的突然改变，很多新妈妈会出现自暴自弃的情况，开始对自己变得不自信，这个时候一定要自我欣赏，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。焦点转移产后如果总是面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难以解决时，不要让精力总是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。其次家人的支持有极大的意义。怀孕期间新妈妈一直都处于比较紧张的状态，生产后育儿的问题又接踵而来：两代人的喂养观念差异、原本紧张的婆媳关系、新生儿的突发状况，急剧增加的经济压力等......这些问题常常会使新妈妈处于崩溃的状态，这个时候老公和家人的关心会让她们安心很多，所以一定要跟新妈妈多谈谈心，好好沟通，多多陪伴，避免新妈妈一个人胡思乱想。于医生有话说：除家庭治疗外，产后抑郁也可以用药物来进行治疗，一般的治疗包括抗抑郁药物治疗和激素治疗，但必须注意的是，药物可能通过乳汁分泌代谢，对宝宝的喂养会产生影响，所以在选择药物治疗时新妈妈一定要谨慎。另外，新妈妈或者家属若发现异常现象，可以先用抑郁测试量表自我评估一下，及时调整心态，切末任其发展下去，酿成悲剧。2018年03月23日4427
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董介正副主任医师 杭州市第七人民医院 精神六科（抑郁障碍） 近期，二胎政策全面放开，产后抑郁的就诊人次明显增加。这是最近门诊来的几位产后妈妈的部分有代表性的谈话内容，看了你可能会吃惊的。1.“孩子哭一下我就特别烦躁，真想拿起枕头把他的嘴巴......我意识到这种想法不对，所以我就打自己的脸”2.“不知道为什么，生完宝宝后，我就特别的烦躁，看什么都不顺眼，无缘无故地想发脾气，有时还会感到悲伤，控制不了要哭”，3.“要是有个人贩子带走我家的小孩，我就轻松了，医生，你说我这种想法变态不”，“前面看到有报道说，有妈妈抱着孩子一起跳楼，不瞒医生，其实这样的想法我也有过，有过很多次，我静下心来感到恐惧，告诉了家人，他们带我过来看一下”。同时，很多产妇的家人会抱怨脾气太大了，甚至说产妇很是娇气，生完宝宝后，就像变了一个人似的，变得格外的挑剔。其实这都是产后抑郁的表现，所以要提醒产妇和家人，一定不能任其这种不良情绪发展，否则会影响到宝宝和产妇的身心健康的，甚至危及到生命安全，同时也会危及到家庭关系，加剧家庭矛盾，恶化夫妻关系，婆媳关系，甚至让本来美满的婚姻就此画上句号。产后抑郁和普通抑郁的症状大致相同，表现为情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、烦躁不安、容易因小事发脾气，睡眠减少，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。但产后抑郁也有自己的特点。从时间上来说就是出现在产后，一般在产后6周内第一次发病，通常持续两周至半年或者更长时间。据统计,我国产后抑郁发病率高达5.45%～37.14%,但却往往被产妇、家庭乃至全社会所忽视。相关人士呼吁,应提高对产后抑郁的认知水平,破除误区,及时加以科学识别和诊疗。有些以情绪易激惹，发脾气为主要表现的产后抑郁，更加得不到家人的理解或者同情，更得不到诊治，通常会被说成“无理取闹”、“没病，看不出来有病”、“小题大做”等。简单的产后抑郁的评估工具：爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)是应用广泛的产后抑郁自评量表，包括10项内容，根据症状的严重度,每项内容分4级评分(0,1,2,3分)，于产后6周进行，完成量表评定约需5min。10个项目分值的总和为总分。总分在12～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。总分相加≥13分者可诊断为产后抑郁症。指导语：你刚生了孩子，我们想了解一下你的感受，请选择一个最能反映你过去七天感受的答案。1．我感到开心，并能看到事物有趣的一面（1）像以前一样——0分（2）不如以前多——1分（3）明显比以前少——2分（4）完全不能——3分2．我对未来保持乐观态度（1）像以前一样——0分（2）不如以前——1分（3）明显比以前少——2分（4）完全不能——3分3．当事情出错时，我会对自己产生不必要的责备（1）大多数时候这样——3分（2）有时候这样——2分（3）很少这样——1分（4）从不这样——0分4．我无缘无故感到焦虑和担心（1）从来没有——0分（2）偶尔这样——1分（3）有时候这样——2分（4）经常这样——3分5．我无缘无故感到惊慌和害怕（1）经常这样——3分（2）有时候这样——2分（3）偶尔这样——1分（4）从来没有——0分6．很多事情冲着我来，我无法应付（1）大多数时候都是——3分（2）有时候会这样——2分（3）很少这样——1分（4）从不这样——0分7．我很不开心，以至于影响睡眠（1）大多数时候这样——3分（2）有时候这样——2分（3）偶尔这样——1分（4）从不这样——0分8．我感到难过和悲伤（1）大多数时候这样——3分（2）有时候这样——2分（3）偶尔这样——1分（4）从不这样——0分9．我因为心情不好而哭泣（1）大多数时候这样——3分（2）有时候这样——2分（3）偶尔这样——1分（4）从不这样——0分10．我有伤害自己的想法（1）经常这样——3分（2）有时候这样——2分（3）偶尔这样——1分（4）从来没有——0分评分解释得分范围0～30分9分以下：绝大多数情况为正常；9～13分：产后抑郁症的高危人群，建议去综合医院精神科或精神病专科医院检查；13分以上：可考虑为产后抑郁症，建议去综合医院精神科或精神病专科医院就诊。下面是从度娘那里获得的产后情绪的调适方法，可以借鉴（小编这方面做的不够，自我批评一下）：1.注意心理调适在有了孩子以后，年轻妈妈的价值观会有所改变。抱着坦然的态度接受这一切，有益于帮助产妇摆脱消极情绪。可以做一些自己喜欢做的事情，沉浸在自己的爱好中而忘记烦恼。2.放松自己的情绪产妇在产后应努力让自己的心情放松，等待着体内激素水平调整，总会形成平衡，而使自己适应新的生活。3.寻求家人帮助产妇要学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助，尽量让家人明白，不要只顾沉浸在增添新宝贝的快乐中而忽略了产妇的心理变化。请他们多陪自己说说话，及时告诉自己一些育儿的经验。4.正确面对问题如果产妇出现产后抑郁症的症状，要科学地治疗，及时在医生的指导下服用抗抑郁类药物，不要轻视抑郁症的危害性。5.保持积极心态孩子是年轻妈妈的希望之源，孩子的健康与幸福是妈妈的责任和义务。所以你肯定会遇上困难与烦恼，在坏日子时你也要保持好心情，相信一切都会变好的，努力做好每件事。生育和养育是家庭事件而非女性一人的职责，故整个家庭每一个成员须调整自己，共同经历角色转换。6.夫妻相互支持鼓励有了孩子，丈夫会感到压力很大，他们会更勤奋地工作，妻子要理解丈夫；而丈夫也应该理解妻子产后身体的变化与照顾孩子的辛苦，主动分担家务。夫妻之间要相互理解和交流。7.好一个好的睡眠产妇要学会创造各种条件，让自己睡觉。当孩子安然入睡时，产妇不要去洗洗涮涮，而是要抓紧时间闭目养神。8.好环境当产妇从医院回家时，要限制来探望的人，尤其是要关掉电话，为自己创造安静、舒适、卫生的休养环境。9.饮食好产妇要吃营养丰富而又清淡的食物；与此同时，享受被亲人照顾的亲情，在感谢其爱心中，使自己得到心灵的调养。10.适当运动产妇可以带着快乐心情做适量家务劳动和体育锻炼。这能够转移注意力，不再将注意力集中在宝贝或者烦心的事情上，平日多运动，保持快乐的心情可促进体内制造安多芬素，预防忧郁的发生，因为“喜乐的心，乃是良药”。产后抑郁症可以说是孕妇们的杀手，家庭成员要做到了解这个疾病，才能互相体谅，预防产后抑郁的发生几发展，才能使家庭变得和睦。如果已经比较严重，对生活、工作等造成比较大的影响，或者有自罪自责甚至消极想法，还是建议寻求专业医生帮助，必要时药物治疗。2017年07月09日3344
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