产前出血

 早孕期很多准妈妈会有一段时间的阴道流血，如何识别原因而避免不必要的检查和治疗？经常有不少育龄女性会有着床出血问题：实际上这是一个排除性诊断，也就是说排除了其它引起早孕出血的原因，如宫外孕、各种流产、阴道炎、宫颈炎及宫颈息肉甚至是宫颈癌等之后才考虑的一种诊断。其特点是在受精后10-14日(在本应正常出现月经、但没有出现时)出现少量出血或点滴出血，这一点很容易与正常月经进行区别，据推测与受精卵在蜕膜(即子宫内衬)着床有关，无需给予干预措施。早期妊娠出血与后续妊娠阶段的不良结局有关，如较早期妊娠丢失、早产、足月前胎膜早破和胎儿生长受限。若出血量少且局限于早期妊娠(即妊娠6周之前)，则预后最佳；若出血量大或持续至中期妊娠，则预后较差。尚无有效的干预措施，但可安慰患者发生不良结局的可能性很低。尤其是没有必要卧床休息，这不会改善结局。也没有必要服用孕激素进行所谓的保胎治疗

阴道出血是早孕期常见的问题，大约四分之一的孕妇会发生早孕期出血。当遇上这个问题时，宝妈们通常会很担心，不知道是否会流产或胎儿不正常。针对这种现象，我写了这篇科普文章，供宝妈们学习参考。一、早孕期出血的原因孕期出血的原因和状况因人而异，大约有接近20%的女性会在早孕期出现点滴出血，对于点滴出血不必过于担心，大多数会自动停止，而且不影响继续妊娠。如果出血持续不止，或出血量多，甚至多于月经量，发生流产的几率就比较高。  1、先兆流产  早期胚胎种植过程中可能会伤及子宫内膜中的小血管，发生少量出血，这种情况大多可以自行停止。如果到医院检查后确认是宫内孕，而且胚胎发育正常，就不必担心，给与适当的保胎措施，就可以顺利度过孕期。2、胚胎染色体异常由于受精卵染色体异常、胚胎发育不良等原因，母体会将发育不良的胚胎自然淘汰，而表现为阴道流血，如果出血量加大，疼痛加剧，往往说明流产已不可避免。阴道流血保胎失败的病例绝大多数是胚胎本身异常的自然淘汰。怀孕45-50天时，经阴道超声就可以看到胚胎的心管搏动了，如果这时没有看到心管搏动，或者突然心跳消失，就说明胚胎可能停止发育了。如果已经确定胚胎停止发育，应该及时流产，避免影响以后的孕育。3、孕卵植入性出血  当孕卵植入子宫内膜时，会有少许的点滴出血，通常不会超过2-3天。这时候你往往还没有意识到自己已经怀孕了，还误以为是快要来月经了，结果后来月经并没有如期到来，才意识到自己是怀孕了，这种情况一般对妊娠没有影响。  4、宫颈息肉  这是另外一个常见的点滴出血的原因，因为怀孕以后，宫颈部位的血供会增加，息肉表面覆盖有丰富的微血管，稍受刺激就会出血。通常表现为白带增多，其中混有血丝，有时阴道少量出血，血呈茶褐色。所以，早孕期的反复阴道出血，应该到医院进行妇科检查，排除息肉出血。子宫颈管息肉绝大部分是良性的，正常情况下无需在孕期进行治疗。当反复出血时，可以选择在妊娠3个月后将其摘除并送病理检查。  5、宫外孕  宫外孕是一种非常危险的情况。在宫腔外着床的受精卵往往不能正常发育，在变大的过程中会导致着床部位破裂，发生腹腔内出血，甚至危害生命。宫外孕因为子宫蜕膜发育不良，可能会出现少量阴道出血。在所有怀孕的女性中，大约每50-100人当中就会有一个是宫外孕，这个数字并不低。如果出现腹痛应及时就诊，避免延误宫外孕病情。在孕40天左右可以行阴道超声检查排除宫外孕，如若发现月经过期，有下腹隐痛及异常出血的情形，应及早就医。6、炎症阴道炎或宫颈炎是常见的妇科疾病，在怀孕以后也时常发生，也会导致阴道点滴出血或出血。子宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移所致，妊娠时浓度不断增高的雌激素，会使糜烂程度加重，部分可以引起阴道血性分泌物。子宫颈糜烂在细胞学检查排除不良病变后，对妊娠和分娩没有太大影响。在妊娠期一般无需治疗，可以产后进行复查。  7、绒毛膜下血肿   胚泡在子宫内膜着床后，会形成绒毛膜，当绒毛膜和子宫壁稍有分离时，会出血形成血肿。超声下表现为妊娠囊和子宫壁之间的液性暗区，如果出血发生在靠近宫颈处，就会出现阴道流血，流血或多或少。早孕期小的血肿一般不影响妊娠，观察即可。如果血肿增大阴道出血增多，需要及时就诊，查找原因，进行治疗，避免发生流产。  8、其他  其他如：葡萄胎、妊娠滋养细胞疾病、妊娠蜕膜脱出，也是导致阴道出血的原因，需要医生进行检查并做出诊断。另外体外受精胚胎移植（试管婴儿）怀孕后阴道流血的发生率明显增多，经过保胎治疗，绝大部分宝妈能够成功孕育。  二、早孕期阴道出血的处理  1、观察随访  在早孕阶段，胚胎在母体子宫内发育的过程中，侵蚀子宫血管，与母体建立血液循环。在这个过程中，30%-50%的孕妇可能出现少量阴道出血，一般少量出血或者咖啡色分泌物不会对胎儿造成影响，只要超声确定了宫内妊娠，孕妇不必过于紧张。继续保胎治疗，保持心情平静，观察随访就可以。  2、及时就诊  如果出血不止或增多，需要及时就诊。医生会进行妇科检查，了解出血是来自于宫腔、宫颈还是阴道，判断是否存在宫颈息肉或者是阴道宫颈的炎症。还会进行超声检查，了解是否存在宫外孕的可能，以及判断胚胎的大小和心管搏动情况。早孕期一般会采用经阴道的超声检查，经阴道超声检查比经腹部的超声检查可以看的更加清楚，且对胎儿没有不良影响。  3、发生阴道出血的注意事项  不要过于劳累，不要提重物，不能开车及骑车，不必卧床，可以正常生活，但不要活动太多。保持外阴部清洁，避免出血导致上行性感染。保持良好的心态也是非常重要的，不要给自己太多压力。另外注意如果已经超声检查确定宫内妊娠，不要频繁复查超声。还要避免跌倒等意外情况的发生。避免性生活。  4、遵医嘱进行保胎治疗  到医院检查后，医生会根据出血原因采取治疗措施，如使用孕激素、止血药等。如果有习惯性流产，或患有自身免疫疾病等，医生会针对性给与治疗。如果妊娠10周以后先兆流产或先兆早产伴有子宫异常收缩（表现为下腹痛），可以使用宫缩抑制剂，而早期先兆流产时不需要使用。  5、出现早孕期阴道流血是否需要卧床休息  如果孕妇正处于阴道流血活动期，暂时卧床是必要的。但如果阴道出血已经停止，B超显示胎盘后方和孕囊下方未见大的液性暗区，即使有多次习惯性流产病史，也无须绝对卧床，孕妇只需相对减少活动量，避免较激烈的活动即可。而事实上，适当的活动（如散步等），对改善子宫及胎盘的血液循环大有裨益。长期卧床，反而容易导致体质虚弱、消化不良、便秘、下肢萎缩，严重者还可能形成下肢及盆腔静脉血栓，甚至引起肺栓塞。  总之，出现早孕期阴道出血，宝妈们不要过于紧张，到医院检查，根据情况采取保胎措施，绝大多数都能成功孕育。请微信关注我的公众号“邓晓惠助孕保胎”，获取更多科普文章及就诊信息。

准妈妈们最怕见到的恐怕就是阴道出血了。一旦孕期出血，闪现在脑海里的第一个念头想必是“怎么回事，要流产了吗？”尤其是经历过复发性流产的患者，再到孕期更是小心谨慎。但是，了解了孕期出血的真正原因，对症下药，准妈妈们不必那样惊慌失措，我们今天一起来学习下。先兆流产估计孕妈妈最怕出现的就是这种情况-先兆流产，也是孕期出血最常见的原因。先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。而复发性流产的患者病因复杂，大多存在染色体、免疫、凝血、内分泌、感染、解剖等因素，孕期出血较正常孕妇更多见，准妈妈们遇到出血的情况，应排除一些原因后分析病因，针对病因治疗能起到较好的效果。分享一个我门诊保胎治疗的病例：W女士，38岁，患者既往不良妊娠史3次，移植未着床2次，移植前找付主任拿移植方案，移植囊胚后7天于我门诊保胎治疗。此次妊娠异常指标：MA=56.1；R=5.6；β2结构域=45.6↑；抗波性蛋白抗体31.3↑；ATG339↑，ATPO220↑，ATM105↑；Th1/Th2=14.9↑；HCY=13.72↑；NK毒性：效靶比50:1杀伤细胞28%↑，效靶比25:1杀伤细胞33%↑。患者妊娠40天开始阴道少量间断流血，孕48天时阴道流血突然增多，似月经量，伴血块，彩超检查提示胚胎胎心胎芽发育正常，符合孕周，SCH:1.7cm0.6cm，妇科检查：宫颈口闭合，未见胚胎组织堵塞，宫颈口可见有少许血迹，诊断：1、宫内早孕，先兆流产；2、RSA3次，RIF2次；3、APS；4、免疫异常；5、高同型半胱氨酸血症，根据患者相关检查结果，针对病因进行治疗，治疗后病情平稳，保胎成功。患者于2021年10月足月分娩一健康男宝。宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎怀孕后在激素的作用下，宫颈黏膜上的血管会扩张，宫颈变得很脆弱，这时如果患有一些妇科疾病也会引起孕期阴道流血，比如宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎等。宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎等导致的出血一般不多呈血丝样。也有比较少见的宫颈癌前病变甚至宫颈癌等罕见情况引起的孕期出血，所以准妈妈们做好孕前宫颈排癌筛查。 宫外孕宫外孕的出血量比点滴状稍多，比月经量稍少，颜色暗红，可能伴有下腹部一侧疼痛的症状。宫外孕一旦破裂，可能引发腹腔内的大出血，随时会危及性命。所以，如果有停经一段时间后，出现不规则阴道流血的情况，一定要尽快去看医生。葡萄胎80%以上的葡萄胎患者会出现阴道流血，量多少不定，有时会伴有葡萄样水泡组织自行排出，排出前和排出时会伴有大量流血，如果B超下的影像是雪花状回声，子宫异常增大（大于停经月份））和早于正常妊娠出现的呕吐要考虑葡萄胎可能。生化妊娠顾名思义，就是通过血或尿的生化指标检测到怀孕了，但是超声检查宫腔内外均未见到孕囊，血HCG值即开始下降，月经周期推迟约1周左右，阴道开始出血，较经量稍多或与经量相当称为生化妊娠。 痔疮出血孕妇妊娠后由于孕激素、松弛素大大增加，孕激素等妊娠激素可使盆腔血管、直肠血管扩张，血流增多，日益增大的子宫使腹腔压力增加并压迫下腹部静脉，影响痔静脉回流，容易诱发痔疮或者使原有的痔疮加重。据统计80%的孕妇会患有肛门疾病。所以，准妈妈们孕期应养成健康的饮食习惯、适当运动，保持大便通畅，保持肛周清洁等。 尿路感染还有一种孕期出血的情况是尿路感染，一般在上完厕所发现纸上有血。这个时候准妈妈一定要镇定下来想一想，有没有尿频、尿急、尿不尽等情况，是不是尿路感染从尿道口出的血，尿路感染还是比较容易鉴别的。 正常出血在孕早期如果有点滴状的少量阴道流血，出血时间发生在排卵后的6-12天，很可能是受精卵着床引起的出血，这种情况的出血量一般比较少，若不伴有腹痛等其他症状，一般不要太担心。参考文献：1、第9版妇产科学2、付锦华生殖免疫之家

怀孕后女性不来月经，也就是没有阴道出血。一般情况下，怀孕后出血需要尽快去医院。目前上海因为疫情，如果自己小区有阳性或者楼里有阳性，基本上是足不出户”，因此去医院也就变得比较麻烦。但怀孕后出血又很紧张，今天给大家科普一下，疫情期间，哪些人出血需要立即去医院，哪些可以等等看，观察，或者不是那么着急的去医院。1.      怀孕后从来没有做过超声，不知道宫内妊娠还是宫外孕的时候，如果出血，建立尽快去医院，排除宫外孕，如果有腹痛的情况，需要立即去就近的医院，因为宫外孕会危及到孕妇本身的生命安全。2.      怀孕3个月内，确定了宫内妊娠，出血量少，不超过月经最多的量，没有下腹痛镇痛，疫情特殊，可以不着急去医院。常见出血原因如下：先兆流产：阴道流血，可能有下腹部隐痛或者腰酸等，妊娠反应太大，打喷嚏、走路走多了等等都可以有少量的见红，超声提示胚胎、胚芽、胎心都是在正常发育。平时就诊，医生一般是开具保胎药物，最终的结局是保胎成功或者保胎失败自然流产。胚胎停育：超声提示胎儿已经停止发育，比如按照停经7周以上超声未见胎心，或者既往曾经有胎心，又消失了。需要做清宫手术。这种情况出血不多，可以晚点1-2天去医院。因为胎停清宫术，不属于急诊手术。宫颈炎：有些女性怀孕前有慢性宫颈炎、宫颈息肉，有些人做过宫颈息肉的手术。少量的出血可能是宫颈来源，多数采用观察的治疗方法，怀孕3个月以后检查看看是否要做宫颈息肉摘除术。3.怀孕3个月内，后确定了宫内妊娠，如果出血量多，超过了月经第2天的量，特别是伴有下腹阵痛的女性，需要立即去医院。这种情况可能是难免流产，比如胚胎流产了一半，堵在宫颈口，这样出血多容易失血性休克，需要急诊手术。4.怀孕3个月到7个月之内，无明显原因发生少量出血，没有明显腹痛，没有腹部受到撞击、挤压、血压血糖都正常的女性，也可以先观察，恶心呕吐腹泻便秘，咳嗽、打喷嚏、走路走多了等等都可以有少量的见红。休息一晚还有的话可以再去医院。5.怀孕7月后的出血1）正常产检是每个月一次，如果超声提示有胎盘位置低，怀孕后7个月后，没有腹痛，即使仅仅有出血，也需要立即去医院，因为很有可能是前置胎盘出血，这种出血是孕妇自己没有疼痛的感觉。2.）如果腹部收到过撞击，比如生二胎，有的时候大宝比较小，三五岁，经常需要抱着，不小心踢了一下，如果后来发生出血，需要立即去医院，因为这样可能会发生胎盘早剥，严重会大出血危及生命。3）少量的出血，夹杂在阴道分泌物中，但是腹部有不规则的发紧，腰酸，可能是宫缩引起的出血，也就是说有要分娩的迹象。发生在37周之前，往往是早产的迹象，需要尽快去医院；如果37周之后，对于从来没生过的孕妇，也就是初产妇，从见红到胎儿分娩是需要时间的，每个人长短不同，长的可能要1-3天，可以稳妥的收拾好东西再去医院。如果是顺产过的孕妇，也就是经产妇，大部分生产的过程较快，需要尽快去医院。

超声 超声检查 2月5日 先说孕周是怎么计算的。很多朋友以为孕周是从受精的那天开始计算的，但是受精的日子常常是无法确定的。所以，孕周是从最后一次月经（末次月经）的第一天开始计算的。例如，末次月经第一天是2016年1月1日，今天是2月16日，那么孕周就是6周+4天，医生也常常描述为“停经46天”。在整个怀孕期间，孕周都是这样计算的。 怀孕早期，特别是孕周12周以前出现阴道出血并不少见，是否要紧需要看出血的时间、出血量和颜色、是否有腹痛、是否有东西掉出来。 出血时间： 对于每个月例假规律的女性，怀孕30-40天之间的少量出血可能是着床出血。超过40天的出血需要考虑先兆流产可能。 着床出血一般持续1-3天，而先兆流产出血可以反复多次出血。 出血量和颜色： 如果出血量很少，仅仅是点滴状或者血丝样，并且出现在停经30天左右，那么着床出血可能大。在停经任何时间，如果出血量多甚至像月经一样多，先兆流产或者难免流产的可能性大。 出血颜色为褐色或者暗红色说明是陈旧的出血，如果是鲜红色说明是新鲜出血。鲜红色出血需要更加警惕。 是否腹痛： 怀孕后随着子宫增大，小腹会有一些不舒服症状，但是不会腹痛。如果出现腹痛，特别是阵发性逐渐增强的腹痛，要尽快就医。一般来说，小腹正中痛伴有出血可能是流产迹象，左侧腹痛伴出血可能是宫外孕，右侧腹痛除了宫外孕还可能是阑尾炎。 是否有东西掉出来： 有时候除了阴道出血（无论多少），还会有东西掉出来。这些东西可能是血块、绒毛、胚胎或者蜕膜。有东西掉出来的出血一般不考虑着床出血，多考虑为先兆流产、流产或者宫外孕。当然，您可能无法分辨掉出来的到底是什么，所以尽量把掉出来的东西带到医院给医生看。 总之，早孕期出血如果量不大、色不红、肚不痛就先不要紧张。但是无论何时、何量、何症状的出血，都要去医院判断到底有无问题。

关于怀孕保胎我曾经写过很多文章今天的案例提醒我们保胎期间需要更加谨慎小心一、 案例介绍M女士因为不孕做试管婴儿先微刺激促排卵再取卵-体外受精培育了2枚好胚胎冷冻因为M女士有子宫肌瘤先注射长效激素针剂每月1针连续2次再做人工周期激素替代治疗做子宫内膜胚胎移植的准备待子宫内膜准备满意后9月28日移植2枚胚胎11月4日B超提示怀孕近50天，宝宝正常7. 期间时有少量阴道流血 增加了保胎药的剂量8.11月5日M女士洗澡10分钟左右 因为天气冷 洗澡水温偏高9.11月5日晚上突然 又出现阴道流血10.11月6日下午B超提示 宫内早孕 伴有子宫腔积血！ 说明有进一步的流产情况11. 再次加强保胎的力度案例启示1有子宫肌瘤做试管怀孕者应该重视保胎2如果出现了阴道出血等流产征兆应及时医院就诊3保胎期间有阴道流血者尽量减少洗澡或推迟洗澡的时间4保胎者洗澡尤其是在秋-冬季节注意水温问题5洗澡期间水温过高容易触发子宫收缩启动流产水温过低容易受寒诱发感冒因此早孕期间洗澡是个复杂的问题希望大家引以为戒吸取教训顺利度过怀孕时代!

孕期出血分孕早期出血、中期、晚期出血。出血的原因常见先兆流产、胎盘因素、宫颈因素、凝血因素等。发现阴道出血要到医院就诊。 出血原因 1、着床出血：排除宫外孕，诊断先兆早产。 2、胎盘因素：孕中期、晚期还与胎盘因素有关，如前置胎盘、胎盘早剥。 3、宫颈病变：如果孕前没有做宫颈检查，也不排除有宫颈癌引起的阴道出血。 4、凝血功能异常：部分怀孕女性，由于凝血功能异常、磷脂抗体综合征，系统性红斑狼疮等，使用抗凝血药物，肝素、阿司匹林肠溶片会导致凝血功能异常，引起出血。 所以孕期出血，一定要到医院做相关检查、排查，进行对症治疗，才能保证孕期 的相对安全。如果是先兆流产，医生会指导用保胎药物治疗，如果是胎盘因素，如前置胎盘出血会导致大出血，危及母胎的生命安全，所以一定要及时到医院。另外，胎盘早剥不但可以引起胎儿的死亡，也可以导致母亲子宫胎盘卒中，导致孕母的DIC，甚至子宫因为DIC导致保不住的情况，所以孕期出血要及时到医院就诊。 止血方案 一、孕早期阴道出血，与着床和使用抗凝药物有关。着床出血是由于孕囊与子宫之间错位，导致血管断裂、或血栓形成后，血管断裂所致。一般与使用肝素、阿司匹林肠溶片及活血药物无关。但这些抗凝药物可能会增加出血量，所以处理方案如下： 1、补充孕激素：达芙通口服，出血多，达芙通4粒顿服；或者给予黄体酮肌肉注射。 2、出血多，色鲜红，停用肝素、阿司匹林肠溶片，丹参等活血中药，口服维生素C，0.2克，每日三次。 3、中药健脾补肾止血治疗：口服固胎合剂（科室自制药）、止血颗粒、止血灸、止血贴等。 二、孕中、晚期出血多，胎盘位置低，前置胎盘导致出血，或者宫腔积血。 （1） 5%葡萄糖250ml或生理盐水200ml+间苯三酚200mg进行静脉点滴，根据疼痛程度，每天1或2次。 （2） 间苯三酚80mg肌肉注射，每日2次。 （3） 5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠250ml+氨甲苯酸0.3g+维生素C 注射液3g+酚磺乙胺3g进行静脉点滴，每日1次。 ( 4 )硫酸镁治疗： 首次冲击剂量4克；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，后面25%注射液60ml，加于5%葡萄糖1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g。 （5）中医治疗：健脾补肾止血治疗，口服固胎合剂（科室自制药）、止血颗粒、止血灸、止血贴等。