产前检查

1.HCG是啥？HCG是胚胎发出的“小电报”，告诉妈妈：“我来了！”怀孕后，它在血液里蹭蹭涨，医生通过抽血看它涨得快不快，判断宝宝安不安全。2.HCG怎么翻倍才正常？-孕5周前（姨妈推迟1-2周）：➡️48小时翻1倍（比如今天100，后天200）。➡️涨60%以上也算及格（今天100，后天160也行）。-孕5-6周后：➡️翻倍变慢，72小时涨1倍也正常。-孕8-10周：HCG冲到顶峰后开始下降，胎盘接棒工作。3.翻倍不好=宝宝不好？不一定！但要注意这些信号：⚠️涨太慢（比如3天才涨一点点）→可能宫外孕或胚胎发育慢。⚠️不涨反降→可能流产或生化妊娠。⚠️涨疯了一样快（比如2天翻3倍）→可能是双胞胎，但也要排除葡萄胎（罕见）。4.别自己吓自己！✅单次数值不重要，要看趋势（就像股票，一天涨跌不算数）。✅必须结合B超（孕5周后看孕囊，孕6-7周看胎心）。✅孕酮低+HCG翻倍差才更危险，别光看HCG！5.小提醒💡别天天抽血！2-3天查一次就行，焦虑反而不好。💡早期流产多是胚胎问题，是大自然的选择，勉强保胎未必好。如果有出血、腹痛，或者HCG翻倍卡壳，赶紧找医生！其他时候，放轻松，等宝宝给你惊喜吧~🌟（附：HCG翻倍参考表👉比如5周时平均1000-5000，6周时5000-10000，但每个人差别很大，别硬套数字！）

妊娠早期HCG怎么上升？是不是隔天翻倍？我根据多年的经验总结，发表文章在中华妇产科杂志上，孕4、5、6、7、8、9周时，β⁃hCG的预测值为314、2444、17623、54840.82、92086、104308U/L，孕4、5、6、7、8周预测β⁃hCG每周倍增6.77、6.21、2.11、0.68、0.13倍，孕8周后β⁃hCG达到峰值并渐下降。因此，β⁃hCG水平的上升依据不同的初始β⁃hCG水平每周有不同的增幅。对于月经不规则或排卵有改变的妇女，可以依据初次β⁃hCG水平推算大约的孕周，例如，依据本研究的拟合曲线，如果β⁃hCG为2500U/L，可能的孕周为5周。本研究与上述4项研究的结论相同，以孕酮≥10ng/ml，预测活胎的敏感度为90.3%，特异度为72.0%，总体准确率为83.6%；以孕酮<10ng/ml，预测异位妊娠和完全流产的敏感度为94.2%，特异度为81.6%，总体准确率为81.3%。在活胎、流产、异位妊娠3种早期妊娠结局中，孕酮水平分别为（84.3±33.9）、（45.7±27.0）、（15.5±13.0）nmol/L，结果有显著差异。孕酮<10ng/ml时，异位妊娠和完全流产的可能性为94.2%，要密切监测β⁃hCG水平并及时行经阴道B超检查。故孕酮能单独预测早期妊娠的结局。β⁃hCG和孕酮联合检测的特异度和总体预测准确率稍高于孕酮单独检测。故孕酮或者两者联合检测优于单独β⁃hCG检测。研究的结果，孕酮≥10ng/ml时，可以根据β⁃hCG推算停经时间、判断孕周。早期妊娠活胎孕4、5、6、7、8周的每周倍增分别为6.77、6.21、2.11、0.68、0.13倍。若β⁃hCG每周倍增符合此规律，孕酮≥10ng/ml，88.8%为活胎；若β⁃hCG每周倍增增长缓慢、低于以上倍增规律，孕酮<10ng/ml，稽留流产的可能性大；若β⁃hCG每周无倍增或下降，孕酮<10ng/ml，则异位妊娠和完全流产的可能性极大，应及时行经阴道B超检查。每周与每2天监测β⁃hCG和孕酮相比较，可以降低费用及减少患者的焦虑情绪；密切监测β⁃hCG的上升曲线规律，预测妊娠结局，同时联合监测孕酮水平，选择适时的经阴道超声检查，发现不良妊娠如稽留流产，特别是及早诊断异位妊娠。本研究的不足之处，并未研究可能与预测妊娠结局相关的其他指标如雌二醇。

超声软标志物又被称为遗传超声标志物，是在孕中期超声检查时发现的胎儿非特异性的结构表现，它可以是生理变异或暂时的结构改变，这些标志物提示某些潜在风险。超声软标志物不是固定不变的结构变异，随着孕周的增长，软标志物可能会消失。最初超声软标志物用于改善21三体综合征（唐氏综合征）的检出率，以前应用的很普遍。随着无创产前胎儿游离DNA检测（cfDNA）的发展，其重要性逐渐降低。然而，这些标志物仍是筛查和评估胎儿异常风险的重要工具。常见的软标志包括： 1.心室内强回声光点（EIF）2.肠道强回声3.脉络丛囊肿（CPC）4.单脐动脉（SUA）5.尿路扩张（UTD）6.股骨或肱骨缩短 7.颈项透明层增厚8.鼻骨缺失或发育不良评估步骤若发现单个胎儿超声软标志物，应通过详细超声检查确认标志物为孤立（即未伴随结构异常或生长受限），然后再根据患者的唐氏血清学筛查结果或无创胎儿NDA检查的结果进行个体风险的评估。不同超声软标志物的管理建议： 1.心室内强回声光点（EIF）若cfDNA或血清筛查阴性，则无需进一步评估。 如果没有做血清学筛查或cfDNA，需要进行血清学筛查或cfDNA排除潜在染色体异常风险。2.肠道强回声若cfDNA或血清筛查阴性，则无需进一步染色体异常评估，在高发人群中需要检测肺囊性纤维化（例如欧美国家，但中国肺囊性纤维化发生率比较低，通常不需要检测）和胎儿巨细胞病毒感染，并在妊娠晚期复查胎儿生长。3.脉络丛囊肿（CPC） 若cfDNA或血清筛查阴性，无需后续检查。4.单脐动脉（SUA） 无需进一步评估染色体异常，但建议36周后开始每周胎儿监测。5.尿路扩张（UTD）若cfDNA或血清筛查阴性，则无需进一步评估。 如果没有做血清学筛查或cfDNA，需要进行血清学筛查或cfDNA排除潜在染色体异常风险。根据扩张程度，进行定期超声复查，以决定是否需要出生后手术和随访。6.股骨或肱骨缩短若cfDNA或血清筛查阴性，则无需进一步染色体异常评估。如果没有做血清学筛查或cfDNA，需要进行血清学筛查或cfDNA排除潜在染色体异常风险。在孕晚期需要进行超声检查，监测股骨或肱骨生长状况。7.NF（NuchalFold）增厚在11-14周时我们做的是NT，在孕中期我们做的是NF，NF孤立发现时与21三体风险增加相关。若cfDNA筛查阴性，则无需进一步评估。 如果没有做cfDNA，需要进行cfDNA排除潜在染色体异常风险。8.鼻骨缺失或发育不良若cfDNA阴性，则无需进一步染色体异常评估。如果没有做cfDNA，需要进行cfDNA排除潜在染色体异常风险。。特殊考虑与共识 1.筛查结果的影响cfDNA筛查阴性后的遗传异常风险极低，因此单一软标志通常不影响进一步评估的决策。 2.患者咨询与决策所有建议均需基于共享决策框架，充分尊重患者价值观和偏好。 总结 在孕中期发现胎儿超声软标志物以后，需要重视，但不需要过度的担心。胎儿超声软标志在产前筛查中的作用已发生转变，在筛查结果阴性且发现孤立软标志物的情况下，胎儿染色体异常的风险极低，通常可放心。部分软标志还需排查非遗传相关疾病（如感染或发育异常）。 这里给出的是孕中期发现胎儿超声软标志物以后的原则性处理建议，之后我会写系列文章逐一介绍各种超声软标志物。本文参考的主要文献是“美国母胎医学学会”的相关指南。

早孕期进行子宫动脉血流监测最早始于“反复自然流产”，现在越来越多的不是“反复自然流产”的人也开在在早孕期做子宫动脉血流的测定。检查多了，就会发现异常，对于所谓的“早孕期子宫动脉血流异常”，不同的医生有不同的解读，有人觉得很严重，有人觉得没必要大惊小怪。为了给大家一个权威的解读，邀请我的同事，一妇婴生殖免疫科的鲍时华主任来为大家写了一篇文章，希望能给大家带来一些帮助。事先提醒一下各位同学，和我的文章风格不一样，鲍主任的文章比较“硬核”，你看得懂很好，看不懂也很正常，看了头疼也比较正常。实在看不懂，可以直接跳到第6点和第7点，如果这两点也看不懂，也别灰心，这也正常，因为“孕傻”也不少见。建议“孕傻”的同学以后就不要读我的文章了，以后关注我的抖音账号“段涛医生”直接看视频就OK了。 以下是鲍时华主任的文章正文：1.     什么是子宫动脉？在花花绿绿的各种血管中，黑色箭头所指的二个血管就是子宫动脉。子宫动脉于子宫颈部分为上、下两支，给女性的生殖器官供血。子宫动脉上支较粗，沿子宫侧壁迂曲上行，称子宫体支，行至子宫角处又分为底支、卵巢支及输卵管支3个终支，后2个分支分别与卵巢动脉的卵巢支和输卵管支相吻合。子宫动脉下支较细，分布于宫颈及阴道上部，称子宫颈阴道支，向下与阴道动脉和阴部内动脉相吻合。2.     子宫动脉各个分支的作用是什么？子宫动脉上支在沿子宫侧壁上行的途中垂直地分出许多弓状动脉，弓状动脉再分支形成子宫的放射动脉，再分出子宫内膜基底动脉和螺旋动脉。子宫基底动脉供养子宫内膜的基底层，不受激素的影响；子宫螺旋动脉伸入子宫内膜的功能层，其管径受卵巢激素水平的影响而变化，妊娠后的子宫螺旋动脉将发生一系列生理变化以适应胚胎生长发育的需要，螺旋动脉将富含氧和营养物质的母血送至绒毛间隙，胚胎的发育依赖于子宫动脉的血流灌注。3     怎么测量子宫动脉血流？彩色多普勒超声可以测量子宫动脉血流信号，非孕期和早孕期建议采用经阴道超声探查，测量部位：子宫动脉由髂内动脉分出后，在宫颈内口水平横切，一般可探及多支走形迂曲的动脉分支血流，上行支为供应子宫的动脉血流，尽量选取背离探头走行且血流丰富的分支血管，取样线要与血流方向一致，与血流方向夹角必须＜30º，血流速度应大于50m/s。一般取3-6个连续稳定的心动周期频谱，测量并分别记录左右两侧子宫动脉的血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及收缩期峰值/舒张末期流速（S/D），取平均值。4     孕前和孕期子宫动脉血流特点和作用？1)      孕前子宫动脉血流特点：随着月经期-排卵期-黄体期的周期性变化，子宫螺旋动脉逐渐增生，弯曲，动脉增粗，管腔扩大，血流速度增快。黄体期子宫动脉B超表现：高阻低血流逐渐转变为低阻高血流状态，RI、PI和S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失。生理作用：提供丰富血供和营养物质为受精卵着床于子宫内膜做准备。2)      妊娠期子宫动脉血流特点：子宫内膜血管出现生理性的血管重铸，螺旋小动脉增粗，管腔扩大，血流速度增快。B超表现：低阻高血流状态，RI、PI和S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失。生理作用：螺旋动脉将富含氧和营养物质的母血送至绒毛间隙，胚胎的发育依赖于子宫动脉的血流灌注。5.     子宫动脉血流测定能预测什么？早孕/中孕期测定子宫动脉血流可以评估子宫-胎盘循环；晚孕期测定脐血流可以评估胎儿-胎盘循环。通常子宫放射动脉血流阻力要比子宫动脉血流阻力要低，早孕期放射动脉血流阻力在孕5-7周开迅速下降，并持续下降至孕10周；子宫动脉血流阻力在从黄体期至孕10周左右下降缓慢，直到孕16周下降最为明显，这个过程中滋养层侵入螺旋动脉并逐步启动胎盘的发育。所以妊娠期子宫动脉阻力值及舒张早期切迹，与其他因素相结合，可用来预测滋养细胞侵蚀受损致子宫胎盘血流灌注异常所致的疾病，如妊高症、IUGR、早产、羊水减少等。6.     子宫动脉血流异常的处理？高阻和逆向子宫动脉血流的治疗，在医生指导下首选阿司匹林，对于有阿司匹林使用禁忌者，可以选择中药治疗。7.     关于子宫动脉血流的特别提醒：1)    患者在准备测量子宫动脉血流时不能过度紧张，紧张焦虑心律过快会影响血流结果的准确性和稳定性；2)    子宫动脉血流测量最好固定一个医生和一个医院测，不同医生不同医院甚至不同超声仪器会影响测量结果的稳定性；3)    子宫动脉血流的评估需要临床医生结合其他生物学指标综合判断，不依据子宫动脉血流单一指标下诊疗结论。子宫动脉血流的测量不稳定，孕妇状态不同，测量方法不同，测量的医生不同会导致不同的结果。不能仅仅依据子宫动脉血流单一指标下诊疗结论。

随着胎儿超声影像学的发展，超声筛查成为产前筛查中的重要组成部分。超声筛查可以提供胎儿生长、器官发育、羊水量、胎盘等信息，通过产前超声筛查和诊断，可以检出大多数严重的结构畸形的胎儿，如神经管畸形(包括无脑儿、脊柱裂和脑膨出)、唇腭裂、先天性心脏病、肢体异常、脐膨出和腹裂等，显著降低严重异常胎儿的出生率。胎儿超声筛查三个重要时间窗口不同时间窗口筛查的侧重点不同。1.孕龄第11~13+6周 进行的第一次筛查主要监测胎儿颈部透明层厚度、鼻骨完整性。2.孕龄第20~24周 进行第二次筛查是发现并检出大部分胎儿畸形的最佳时期，临床上常常在孕24周左右采用四维超声进行详细而系统的胎儿畸形筛查。3.孕龄28~34周进行的第三次筛查，主要是对胎儿生长发育情况再次评估，同时检出孕晚期才表现出来的胎儿畸形。已经发现一些异常超声指标与胎儿染色体异常存在关联，如超声筛查发现胎儿存在颈部水囊瘤、颈部水肿、十二指肠闭锁、某些类型的心畸形(如房室共道畸形、右室双出口等)、前脑无裂畸形、Dandy-Walker畸形、脑室扩张及脑积水、泌尿系统畸形、胎儿水肿和小的脐膨出等结构畸形强烈提示胎儿染色体异常。21-三体综合征胎儿常见超声异常包括NT增厚、胎儿颈部皮肤皱褶厚度(NF)增厚、鼻骨缺失或发育不良、侧脑室增宽、房室间隔缺损、腹部双泡征、肠管回声增粗、草鞋足等。18-三体综合征胎儿常见超声异常包括草莓头、Dandy-Walker畸形:长眉征、小下颌、唇裂、右心室双出口、膈疝、脐膨出、桡骨缺如、紧握拳、重叠指、足内翻、摇椅足等。13-三体综合征胎儿常见超声异常包括前脑无裂畸形、脑积水、无眼、小眼、眼距过小、双侧唇腭裂、房室间隔缺损、动脉导管未闭、多指(趾)等。根据《医学遗传学》内容编辑

在AJOG2023年发表的关于超声软指标的文章中指出，9123例超声软指标胎儿中发现400例股骨或肱骨短小胎儿，占4.38%。在股骨或肱骨短小胎儿中，发现2.25%有染色体数目异常，3.5%的致病性cnv，0.5%的可能致病性CNV。遇到股骨肱骨短的胎儿、还是应当做羊水穿刺进一步排查的。

在AJOG2023年发表的关于超声软指标的文章中指出，9123例超声软指标胎儿中发现467例右锁骨下动脉迷走胎儿，占5.12%。在右锁骨下动脉迷走胎儿中，发现1.07%有染色体数目异常，1.93%的致病性cnv，1.93%的可能致病性CNV。遇到右锁骨下动脉迷走的胎儿、还是应当做羊水穿刺进一步排查的。

在AJOG2023年发表的关于超声软指标的文章中指出，9123例超声软指标胎儿中发现533例单脐动脉胎儿，占6.06%。在单脐动脉胎儿中，发现2.35%有染色体数目异常，3.98%的致病性cnv，0.72%的可能致病性CNV。遇到单脐动脉的胎儿、还是应当做羊水穿刺进一步排查的。