尘肺

病床上一个老年女性病人，肺部得了怪病，从年轻时就有咳嗽的毛病，一直以为是咽喉炎，加上家里条件不好，所以没有做过体检，也没有来医院检查过，半年前开始出现胸闷不舒服，做家务活越来越力不从心，渐渐地连走路都开始气喘，于是来我门诊检查。给她做了个CT，肺上面不得了，周围一圈都是钙化，像是给肺穿上了石头铠甲，肺里面都是纤维条索阴影，和蚕吐白丝差不多，整个肺像是被捆绑住了，伸展不开，吸不进去气的同时，呼气也受到限制，是个典型的胸膜钙化加间质性肺病，肺功能已经很差了。看到这个CT我心里已经有了计较，有这个表现的一般有两种可能性，一种是年轻时候得过结核性胸膜炎，大家知道结核感染后最容易留下钙化的后遗症，间质性肺病也属于一种后遗表现，还有一种可能性就是年轻时接触过石棉，石棉是一种矿物，由于耐火耐摩擦，曾经被广泛应用，后来发现它对人的肺又严重的伤害作用，甚至可能导致癌症，所以停用了。详细问了患者病史，果然不出所料，患者年轻时干过一段时间的石棉加工，当时并没有劳动保护的观念，根本不知道危害，等到出现症状已经来不及了。

形成白肺的原因不一样，治疗起来其实也是不一样的。对于重症肺炎来说，如果真的表现为白肺，一般都需要进行气管插管上呼吸机了，有些甚至已经用上了ECMO，对于这样类型的严重肺炎，该怎么治疗呢？治疗的原则主要是：使用血管活性药物或者血液透析来维持血压和血流动力学稳定；使用呼吸机保持肺部的正常功能；如果有休克，积极复苏；如果没有确切的细菌感染证据，是不建议使用广谱的抗生素的，同时建议每天评估一次相关的证据，是否需要启动或者终止抗生素治疗。总之，如果真是白肺了，治疗起来还是有点困难的，需要多学科团队的协作。

尘肺病是一类由于长期吸入无机矿物性粉尘并在肺内潴留所致的肺组织纤维化性疾病。其主要病理改变是肺组织弥漫性纤维化，随着病情的进展，肺组织正常结构逐渐丧失、功能损伤不断加重，进而影响生活质量甚至危及生命。致纤维化活性最强的二氧化硅粉尘（石材加工过程常会产生）所致矽肺是最典型、最具代表性的一种尘肺，也是对我国工人健康影响最大的一种尘肺病。吸入的粉尘中二氧化硅含量越高、粉尘浓度越高、暴露时间（工龄）越长，矽肺越严重，病情进展速度也就越快。现在家庭装修厨房流行用耐腐蚀、耐热的人造石英石台面，加工安装这种板材的作业现场产生的粉尘二氧化硅含量高达70%～90%，而天然花岗岩中二氧化硅含量也只有20%～30%！加上从业人员对粉尘危害认知和防护方面缺乏了解和关注，工作场所基本没有什么防尘降尘的设备和措施，许多装修厨房台面的劳动者工作没几年就患上矽肺病。因为粉尘含二氧化硅量特别高，矽肺病进展很快，肺功能迅速下降，故这类矽肺特别被称为“快进型矽肺”，很多患者会并发气胸、肺结核，如果不做治疗这种矽肺预后很差。如何控制矽肺患者肺纤维化进展的速度，让肺功能下降慢一些，已成为近些年尘肺病专家学者关注的重点。汉防己甲素是从防己科千金藤属植物粉防己块根中提取的双苄基异喹啉类生物碱。早期的动物实验证明，汉防己甲素能直接或间接抑制胶原基因的转录，降低胶原合成，抑制病变中胶原蛋白的合成以及成纤维细胞的增殖。我国从上世纪80年代起已开始临床应用汉防己甲素治疗矽肺病，早期研究结果提示汉防己甲素口服安全可靠，无明显和不可逆的副作用，临床疗效显示可减轻矽肺患者的临床症状，改善肺功能，延缓病变进展，胸片进展率从35%下降到7%。虽然我国已有长时间应用汉防己甲素治疗矽肺的临床实践的观察和总结，但并没有严格遵循药物临床治疗研究的原则，缺乏严密的临床科研设计，且对快进型矽肺的治疗基本没有病例报道。上海市肺科医院尘肺科一直致力于尘肺病的预防教育和救治工作，尤其近5年门诊或住院先后诊断救治了人造石英石板材加工工人快进型矽肺病例达上千例，看到了许多病情稳定好转的病例，预示了汉甲治疗快进型矽肺的可喜前景。根据国家对药物临床治疗研究的要求，为进一步科学论证汉防己甲素治疗矽肺病的疗效，上海市肺科医院正在开展汉防己甲素治疗快进型矽肺和慢性矽肺的临床研究，为保证研究结果的科学性，我们将招募更多的矽肺病人参与到研究队列中。凡已按GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》诊断标准确诊矽肺病的患者，年龄在18周岁到70周岁之间（包含18周岁及70周岁），男女不限，均可报名，经筛查入选本次研究后，可免费获得研究药物，并可免除相关检查费用。欢迎有相关粉尘接触史的患者，来门诊咨询参与临床研究！

肺灌洗疗法适应症1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。2、肺泡蛋白沉积症。3、黏液黏稠症。4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。7、放射性粉尘吸入。

隔壁老王得了肺癌，手术后天天在家躺着，老婆实在看不下去了，就问老王，医生交代的呼吸功能锻炼，是不是都忘光了；老王马上说：手术都做了，肺癌都治好了，还要做呼吸功能锻炼？ 其实老王错了，不仅仅是做了肺部手术（肺叶、肺段切除术）的患者，如下5类患者都需要勤做呼吸功能锻炼： 1、慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿 2、慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎和胸部肿瘤手术后 3、慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等 4、哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 5、高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱 就拿肺部手术的患者来说，不管是肺叶还是肺段切除术，患者将永远失去手术切除的那部分肺功能，迫切需要肺功能锻炼，实现代偿，弥补缺损的肺功能。 一项来自16个临床研究的数据表明，呼吸功能锻炼不仅能够提高生活质量，还对生存时间有积极作用。 那呼吸功能锻炼有哪些呢？ 1、腹式呼吸法 增加患侧胸壁的活动度，增强吸收和引流，避免患者胸腔形成积液，并且能够有助于患者及早改善肺功能和下床运动。 方法：吸气时，患者两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，腹部手感下降，帮助隔肌松弛，每次10—15分钟，每日2次。 2、缩唇呼吸法 可增加气道外段阻力，防止气道过早闭合和塌陷。 方法：以鼻吸气，缩唇呼气，唿气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，每次10分钟，每日2次。 3、吹气球法 防止小气道过早闭合，有效排出肺内的残留气体，从而改善气体交换，使肺完全复张，且利于术后胸腔残余的液气经引流管排出，有效防止液气胸的形成，锻炼呼吸肌。 方法：患者呼气时收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等，最常见的是吹气球呼吸，选好合适的气球，容量800-1000ml，病人先深吸气后含住气球，尽量把肺内气体吹进气球内。每次3-5分钟，每日3-4次。 4、吸气末停顿法 改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，提高气体交换的效能，并且可以使部分萎缩的肺泡有机会重新张开。 方法：患者取坐位，全身放松，缓慢吸气，在吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期1/4，再徐徐呼气。 要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。釆用这种锻炼法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢。每分钟2-3次，每日3-4次。 5、机械辅助呼吸功能锻炼 市场上有专门的呼吸功能锻炼仪器，具体可前往药店咨询。

转自“健康报”尘肺早期较隐匿 做好防护更重要 来源： 健康报 □首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒科教授 宋玉果 尘肺是目前在我国影响面广、发病率高、危害较为突出的一类职业性慢性疾病。由于尘肺早期多无不适症状，诊断又较困难，所以重视防护和定期体检是尘肺防治的重要工作。 长时间吸入粉尘可引起尘肺 粉尘，又称沙尘、灰尘、尘埃、矿尘、砂尘等，通俗讲为悬浮于空气中的固体颗粒物。粉尘可分为无机粉尘（矿物性粉、金属性粉尘等）、有机粉尘（动物毛丝、植物棉麻草木等）和混合性粉尘，也分为生产性粉尘和生活性粉尘。生产性粉尘的来源十分广泛，如矿山开采、矿石粉碎、清砂、水泥加工、化工颗粒原料加工包装等过程。生产性粉尘严重影响人体的健康，可诱发多种疾病。 尘肺是由于长时间吸入粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。在职业活动中，吸入生产性粉尘引起的尘肺称为职业性尘肺，这是相对于我国西北地区因长期接触沙尘暴吸入粉尘引起的生活性尘肺而言的。当然，这也从另一方面说明了防护沙尘、雾霾，改善环境，对健康的重要性。 目前根据工种、粉尘的种类将尘肺分为13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及其他尘肺。 纳米颗粒有多种毒性 人体呼吸系统具有很强的粉尘吸入的自我防御能力。当粉尘吸入呼吸道后，大部分通过鼻腔滤尘、气道分泌物、支气管黏膜的纤毛运动，通过咳嗽排出体外。少部分粒径较小的粉尘颗粒进入肺泡部位，其中一部分又通过肺泡表面黏液的黏附作用或巨噬细胞吞噬作用随痰液排出，一部分被巨噬细胞吞噬后进入肺间质，一部分小颗粒也可直接透过肺泡上皮细胞进入肺间质，进而进入淋巴管和淋巴结被溶解或进入肺的静脉循环代谢。所以，进入人体的粉尘并不是永久存在于肺内。 需要特别重视的是，随着纳米材料广泛应用，出现了粒径更小的颗粒粉尘及纳米级颗粒，大量的动物实验显示其具有明显的多种毒性。我们前期研究也发现，纳米颗粒可进入人体多器官及其细胞的细胞核、线粒体等亚细胞结构，由于这些颗粒粉尘的粒径较小，在空气中人眼无法发现，所以对此类粉尘的防护也是目前较为关注和重视的一个问题和难题。 尘肺早期诊断较困难 进入人体的粉尘可引起多种疾病与损伤，除了尘肺以外，粉尘与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘、过敏性鼻炎、免疫性疾病，以及心律失常、心源性猝死等心血管疾病也有关。虽然这些疾病没有纳入我国法定职业病范畴，但其都与粉尘吸入密切相关，也得到了医学界的公认，应当加强防护。另外，粉尘吸入与癌症的发生也密切相关。 尘肺可引起多种多样的临床不适，但初期可以无任何不适，仅在体检或者胸部X线检查时发现。尘肺进展后可有咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，后期可引起严重缺氧及致命性全身多器官损伤和症状。 由于尘肺发病隐匿，肺部体征和X线检查也常缺乏特异性，所以早期诊断常常困难。特别是目前我国尘肺的诊断遵照的是2015年颁布的《职业性尘肺病的诊断》标准，尘肺的诊断强调病变的范围（两个肺区）和病变的程度（每个肺区病变超过2/3），才能诊断为尘肺，这和一般意义上的疾病诊断不同。一般疾病不管病变的范围、严重程度，只要明确存在病变即可直接诊断，如肺炎、肺癌，不管其病变范围和病变的严重程度，只要存在就可诊断为肺炎或者肺癌。 目前这个尘肺诊断标准，可较好的服务于工伤、医保、赔偿等职能，但对于尘肺病的防治当然还是越早越好。因为在粉尘损伤存在但达不到两个肺区的时候，粉尘的损伤即已经发生了。也就是说，即便较轻的尘肺已经达到两个肺区了，从预防的角度，可能也不是早期的粉尘损伤了。所以，个人建议在确诊尘肺前，应定期查体，对一些可疑的粉尘损伤病变要引起重视，防止粉尘的持续性损伤和尘肺的发生发展。同时，在粉尘暴露的环境作业时，使用科学有效的防护用品，而普通医用口罩、面纱口罩不具备防尘功能。 尘肺病人常合并呼吸系统疾病 尘肺曾被认为是不治之症， 而现在临床研究发现并非如此。近些年来对于尘肺特别是粉尘引起的尘肺的认识和治疗都有了许多新进展，得了尘肺一样可以长寿百岁。目前北京朝阳医院治疗的尘肺病人中，高龄尘肺患者十分常见，其中有一位102岁的患者仍健在。 另外，多种尘肺，如铸工尘肺，锡、铁、锑、钼、钛等粉尘吸入引起的金属粉尘沉着症或硬金属肺病（既往统称为尘肺），脱离粉尘后病变可不再发展，甚至肺部阴影逐渐消退。即便是出现尘肺矽结节钙化后的患者，病情常变缓和，可长期处于稳定状态。当然一部分尘肺肺脏纤维化的病人，病变持续发展，严重影响生活质量和寿命。 还有一些尘肺病人诊断较轻，临床症状却很重。这是由于粉尘和尘肺、哮喘、慢性支气管炎、免疫性疾病等多种疾病密切相关，病人常合并多种呼吸系统疾病，如合并严重或特殊的感染（如肺结核、曲霉菌等），合并肺栓塞、肺血管炎、气胸、肺大泡、间质性肺炎等多种肺病，需要分别处理，积极治疗其他并发症。 尘肺治疗的目的主要是延缓或者阻断病情进一步发展，减轻不适症状，延长寿命，提高生活质量等。所以尘肺病人必须脱离粉尘接触，增加营养（这并不是指生活困难无法提供营养支持，主要是病人营养耗费增高、利用下降，使得许多病人营养不良），增强体质。同时病人需要戒烟并避免化学烟雾吸入，因为吸烟与粉尘接触可呈叠加作用，加重病情及症状；合理的氧疗，包括家庭氧疗，使用制氧机等；预防感染，包括上呼吸道感染及其他感染，这与粉尘致呼吸道免疫力下降有关，患者容易感染且恢复缓慢；定期复查，在医生指导下进行肺脏康复。

肺是人体极其重要的器官，人没有了肺就像鱼儿离开了水。新冠肺炎患者发病的时候，最大的感受是喘不上气，就像溺水的感觉。肺很娇嫩，需要我们每时每刻的保护。面对复杂的外界环境，作为人体中最重要的器官之一，肺本身也具有一些自我保护机制。对于大自然中的灰尘和其他有害物质，肺是如何工作，将它们排出体外呢？呼吸系统的防御清除功能很强大。当有害物质进去呼吸道，首先鼻腔内有鼻毛，可以阻挡10微米以上的颗粒物。而人体的整个呼吸道管腔的表面都分布有可以分泌黏液的细胞，这些黏液不仅可以保持呼吸道的湿润，而且当灰尘颗粒等进入呼吸道时，刺激到上皮细胞，细胞分泌的黏液将这些外来有害包裹住。呼吸道粘膜上皮细胞顶端还生长着一层微小的纤毛，可以像刷子一样可以将包裹垃圾的黏液自下而上向外推，健康正常的小纤毛一般是先有效地向前划动，短暂的休息后接着回到初始位置，恢复后再次向前推进。呼吸道内的大部分有毒有害物质都是由黏液和纤毛摆动被清除体外的。除此之外，人类还具有咳嗽和打喷嚏这两种防御放射。当鼻腔、咽喉等处黏膜收到异物刺激时，人们就会打喷嚏或咳嗽，将过多的分泌物和有害物质排出体外，以保持呼吸道的清洁和通畅。肺内还存在着一群能吞噬有害物质的细胞叫“肺巨噬细胞”。肺巨噬细胞在细支气管以下的管道周围和肺泡隔内较多。有的巨噬细胞游走入肺泡腔内，称肺泡巨噬细胞。吸入空气中的尘粒、细菌等异物进入肺泡和肺间质，异物被肺泡巨噬细胞将异物吞噬后，可通过溶酶体酶将其分解清除。肺巨噬细胞在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒中起重要作用。而且呼吸道还会分泌免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。肺表面活性物质是是II型肺泡上皮细泡合成和分泌的一种磷脂蛋白混合物，它在肺防御机制中也发挥很大的作用，除能降低表面张力，增高肺的顺应性外，还具有多种防御保护功能。肺泡上皮的防御作用，肺泡上皮细胞彼此紧密连接，形成一道物理屏障，可防止尘粒等有害物质穿透到组织内。而肺淋巴系统和肺毛细血管床也具有过滤作用。肺虽然具有强大的防御和清除能力，但如果吸入的有害物质超过肺清除能力，则会逐渐在肺内沉积，并破坏肺正常结构和功能，给肺组织带来不可逆转的伤害。所以，我们要时刻保护肺，不抽烟，不去重污染的场所，从自我做起，保护环境。