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少见的成人STILL病
成人斯蒂尔病是一种病因不明,以发热、皮疹、关节痛、咽痛等为主要症状的临床综合征。发热通常高于39℃;皮疹多见于躯干和四肢,并且可随体温的升降出现或隐退;大多患者还可出现关节痛、肌肉酸痛、咽痛等表现,此外淋巴结肿大、肝脾大、腹痛等也可见到。目前诊断标准应用的多的是美国的Cush标准和日本Yamaguchi标准。治疗上以控制进展为主,常用治疗有非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及免疫治疗、中医药治疗等。
孔维萍医生的科普号2021年07月06日1225
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多种疫苗&各类药物|自身免疫疾病疫苗接种的建议指南
2019 年 8 月,欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 更新了成人自身免疫炎症性风湿疾病 (AIIRD) 的疫苗接种指南。该指南发表于风湿权威杂志 Ann Rheum Dis(影响因子 IF:14.299)上,共包含 6 条总体原则和 9 条推荐意见,这为 AIIRD 患者的疫苗接种管理提供了最新的指导。 1. 自身免疫疾病有哪些呢?2. 目前常用的免疫抑制剂一览①糖皮质激素 ②合成抗风湿病药物 (DMARDs):甲氨蝶呤、来氟米特、磺胺嘧啶、羟基氯喹、硫唑嘌呤 ③霉酚酸制剂 ④钙调神经素抑制剂:环孢霉素,他克莫司 ⑤烷化剂:环磷酰胺 ⑥生物 DMARDs:英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗、阿巴西普、托珠单抗、利妥昔单抗、苏金单抗、ixekizumab、贝利木单抗、阿那白滞素、卡纳单抗 ⑦靶向合成 DMARDs:托法替尼、巴瑞替尼 3. 常见的疫苗有哪些?①灭活疫苗:白喉,甲型肝炎,乙型肝炎,乙型流感嗜血杆菌、人乳头瘤病毒,流感,脑膜炎奈瑟菌,百日咳,小儿麻痹症、链球菌引起的肺炎 (多糖和偶联物),破伤风类毒素,蜱传脑炎,肠外伤寒,新冠疫苗 ②减毒活疫苗:麻疹,腮腺炎,口腔脊髓灰质炎,口腔伤寒,水痘带状疱疹,黄热病 4. 自身免疫疾病疫苗接种的6项原则5. 必看|各类疫苗的接种建议1. 对于大多数 AIIRD 患者,应该强烈建议接种灭活流感疫苗 2. 对于大多数 AIIRD 患者,应该强烈建议接种肺炎球菌疫苗 3. AIIRD 患者应按照一般人群的建议接受类毒素破伤风疫苗接种。使用 B 细胞耗竭疗法的患者应考虑被动免疫 4. 给有感染甲型和/或乙型肝炎风险的 AIIRD 患者接种相应疫苗。特定情况下,需要加强免疫或被动免疫接种 5. 高危 AIIRD 患者可考虑接种带状疱疹疫苗 6.AIIRD 患者一般应避免接种黄热病疫苗 7.AIIRD 患者,特别是 SLE 患者,应参考一般人群的建议接种 HPV 疫苗 8. 应鼓励 AIIRD 患者具有免疫能力的家庭成员根据国家指南接种疫苗,但口服脊髓灰质炎疫苗除外 9. 在妊娠后半期接受生物制剂治疗的母亲的新生儿的头 6 个月期间,应避免使用减毒活疫苗 总的来讲,大部分免疫抑制剂的使用不影响接种疫苗的效果,比如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、糖皮质激素等。大部分的生物制剂使用也不会对疫苗疗效产生影响,比如TNF-α拮抗剂(益赛普、强克、恩利等)、英夫利昔单抗(类克)、阿达木单抗(修美乐)、妥珠单抗(雅美罗)等。但是在应用利妥昔单抗(美罗华)期间需要避免接种疫苗,因为该药通过杀伤B细胞起效,因而也会抑制人体对疫苗产生抗体的水平。
郭强医生的科普号2021年06月03日6739
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什么是成人斯蒂尔病?
成人斯蒂尔病是以长期持续或间歇性发热,反复出现一过性皮疹,伴有肝、脾、淋巴结肿大,贫血,白细胞增多,多发性大、中、小关节炎,肌肉病变等为主要临床表现的全身性自身免疫病。过去曾认为成人斯蒂尔病是类风湿关节炎的一种特殊类型,现在大多认为成人斯蒂尔病的发病情况、受累人群、HLA分型、关节受累特征、抗核抗体、类风湿因子阴性以及病情预后等都与类风湿关节炎明显不同,它们是两种不同的疾病。本病的病因和发病机制目前尚不清楚,一般认为与感染、遗传和免疫异常相关。中医认为本病属于“热痹”的范畴,病因包括内因、外因,病性可见实证、虚证、虚实夹杂,病机总以热邪致痹为基础,治疗本病根据患者体质之不同,辨证论治。
孔维萍医生的科普号2020年07月30日3022
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发热、关节痛、皮疹、、、、,怎么办?
需要警惕是否成人still病!成人斯蒂尔病是一种发病原因和发病机制不明的自身免疫性疾病。主要的表现有发热(往往高热)、关节痛、皮疹,常常还有淋巴结大,有些还会出现肝脾肿大。查血往往发现有:白细胞升高、血沉和C反应蛋白和铁蛋白升高。 但此病的诊断前需要排除感染、肿瘤和其他风湿病。 一旦出现反复发热,尤其高热,已经使用广谱抗感染药物无效,且影像学检查没有发现肿瘤的。需要考虑成人Still病。具体诊断和治疗,尽快到当地医院风湿免疫科找专科医生明确诊断后再治疗。
阙文忠医生的科普号2019年12月21日2228
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变应性亚败血症
一、概述变应性亚败血症又叫成人斯蒂尔病,本病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现,并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征,自Wissler(1943)首先报告后,Fanconi(1946)相继描述,因其临床酷似败血症或感染引志的变态反应,故称之为“变应性亚败血症”。现有观点认为本病是一种介于风湿热与幼年型类风湿性关节炎之间的变应性疾病,与幼年型类风湿性关节炎的急性全身型(Still病)极相似。也有认为可能是类风关的一个临床阶段或是其一种临床变异型。但经长期观察,大多患者不遗留关节强直、畸形等后遗症。发病年龄14-83岁,16-35岁青壮年多发,男女基本相等,病程2个月-14年。二、临床表现及特点(一)发热:见于98%-100%的患者,是最常见、最早见的症状,以弛张热多见,多在39~40℃以上,一日内体温波动在2℃以上,偶见高热稽留数日。约半数热前畏寒,可持续数天至数年,反复发作,抗菌素无效,激素或非甾体抗炎药有效。发热持续1~2周后自行消退,热退后犹如常人,间歇1周至数周后复发。无明显毒血症症状。(二)皮疹:整个病程中几乎所有患者会出现皮疹,常随发热出现,皮疹可“忽隐忽现”短暂存在呈一过性,随热退而消散。多昼隐夜现,有koebner现象,消退后不留痕迹,少数遗有色素沉着。皮疹的显现常为发热的先兆。发热和皮疹是本症最为突出的临床表现。皮疹的特点为反复发作性,多形性及多变性,皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见,可呈猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑、结节红斑等多种表现。消退后常不留痕迹或有轻微色素沉着。(三)关节和肌肉症状:多较隐匿、发展缓慢,尤其在儿童患者中易被忽视。经累及大关节为主,如膝、肘、腕、踝、髋关节等,也可侵犯指、趾、颈椎等关节。表现为关节压痛、疼痛,肿胀较少。一般无明显骨质损害。发热时多伴肌肉酸痛,多无肌酶升高。这些症状在发热时发作或加剧,持续数天到数周后自行缓解,多数恢复正常,个别病例可遗留关节变形。(四)咽痛:见于50%的患者,发热时伴咽痛者占64%、多在早期出现,做咽拭子培养阴性,抗菌素无效。(五)淋巴结肿大:半数以上有全身淋巴结肿大,活检多为反应性增生。以儿童病例为常见。多见于颈部、腋下和腹股沟处,境界清楚无压痛。累及肠系膜淋巴结时,可致急性腹痛,易误诊为急腹症,肿大淋巴结在热退时可随之缩小。(六)肝脾大:肝大见于33%-39%的患者,脾大见于50%-95%的患者,3/4患者有肝功异常。肝脾肿大时质软无压痛,热退后可缩小。(七)其他临床表现:心脏病变中以心包炎为常见,且多伴胸膜炎(多浆膜腔炎),偶可合并心肌炎。反复发作者,少数病人可发生内脏淀粉样变,累及肾脏则出现蛋白尿和水肿,严重者出现在肾病综合征,乃至尿毒症。神经系统累及可出现在脑膜刺激症状及脑病的表现,如头痛、呕吐、抽搐、脑脊液压力增高及脑电图改变。5岁以下幼儿长期发病者可致生长发育障碍。临床特点:起病急骤,主要有长期持续或间歇性发热;反复出现一过性皮疹;游走性关节痛疼及淋巴节肿大,肝脾肿大;周围血白细胞明显增高,核左移,血沉增快,血培养阴性;抗生素治疗无效,皮质类固醇激素能使症状缓解,但减量或停用激素时症状常可复发。辅助检查及诊断标准三、辅助检查1、血常规和骨髓检查:急性发作或发热时,患者白细胞总数均增高:一般(10~20)×109/L、最高达50×109/L。分类中性粒细胞增多、核左移。久病者可出现轻到中度贫血:90%-100% 多为低色素性贫血。 50%血小板增高。骨髓检查显示粒细胞增生,胞浆有毒性颗粒及空泡,提示感染性骨髓象,易被报告为感染性骨髓像。骨髓培养阴性。高热时要有蛋白尿出现,热退后可消失,持续不消者应考虑肾累及可能。2、血清铁蛋白升高:与疾病活动正相关,见于80%以上,可作为本病的参考点,其敏感性特异性分别为74.8%和83.2%。3、血沉明显增快、CRP升高,即使在不发热期或间歇期亦然。4、各项血清及免疫学检查均无特异性。病变活动期者IgG可增高,血清C反应蛋白及粘蛋白的增高常作为活动指标。5、滑液呈炎性改变。6、血培养阴性。7、类风湿因子多为阴性,少数可为弱阳性。8、肝功能检查多有不同程度的异常。诊断标准现无明显特异性诊断指标,为排除性诊断,实验室做PET检查,血沉指标等可辅助诊断,骨髓象有时可正常。高热、类特异性皮疹、关节痛和白细胞增高,4条中符合3条,并排除其他原因如感染、肿瘤等原因引起发热后才能诊断成人斯蒂尔病。主要条件:1、发热≥39℃,并持续一周以上;2、关节痛持续2周以上;3、典型皮疹;4、白细胞增高≥10×109/L,包括中性粒细胞≥0.80次要条件:咽痛;淋巴结肿大和/或脾肿大;肝功能异常;类风湿因子和抗核抗体阴性;排除:感染性疾病(尤其是败血症和传染性单核细胞增多症);恶性肿瘤(尤其是恶性淋巴瘤,白血病);风湿病(尤其是多动脉炎,伴有关节外征象的风湿性血管炎)。具有以上主要和次要条件的5项或5项以上标准,其中应有至少2项主要标准,并排除上述所列疾病者,可确立诊断。四、治疗常用的药物有非甾类抗炎药(NSAIDS)、糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DMARDS)等。1.非甾类抗炎药(NSAIDs):急性发热炎症期可首先使用NSAIDs,一般需用较大剂量,病情缓解后应继续使用1~3个月,再逐渐减量。定期复查肝肾功能及血常规,注意不良反应。成人斯蒂尔病患者约有1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状,使病情缓解,通常这类患者预后良好。2.糖皮质激素对单用NSAIDs无效,症状控制不好,或减量复发者,或有系统损害、病情较重者应使用糖皮质激素。常用泼尼松0.5~1mg/kg/d。待症状控制、病情稳定1个月以后可逐渐减量,然后以最小有效量维持。病情严重者需用大剂量激素(泼尼松≥1.0mg/kg/d),也可用甲基泼尼松龙冲击治疗,通常剂量500-1000mg/次,缓慢静滴,可连用3天。必要时1-3周后可重复,间隔期和冲击后继续口服泼尼松。长期服用激素者应注意感染、骨质疏松等并发症。及时补充防治骨质疏松的相关药物,如抑制破骨细胞的二磷酸盐、活性维生素D。3.改善病情抗风湿药物(DMARDs)激素仍不能控制发热或激素减量即复发者;或关节炎表现明显者应尽早加用DMARDs。中医认识中医对本病的认识,一是认为本病属“温病”范畴,主要依据是证见壮热,发热时烦躁不宁,口不甚渴,斑疹时隐时现,舌质红绛,脉细数等症状为主,病势在气营之间徘徊,或是气营两燔之象。二是认为本病应归属“痹症”、“厉节风”的范畴,结合本病关节病变以疼痛为主,间有游走或肿胀等特点,认为是寒邪为主,可分属风寒也痛、寒湿痹痛范畴。其病机为寒湿内闭,侵袭肌骨,阻滞经络,格阳于外,逼阴于内,久之化热伤阴而成本病。其临床分型也并非固定不变,常常是热盛时处气营两燔之势,热降之后呈气阴两虚之象,故在治疗时必须顾及祛邪,调正阴阳两方面。变应性亚败血症根据临床表现可分为:风热犯卫型、气营两燔型、湿热蕴毒型和阴虚内热型等型。1、风热犯卫型【证见】发热恶寒,汗出,头痛,全身酸痛,咽痛,瘰疬肿痛,口干微渴,关节焮肿灼痛,屈伸不利,胸前颈背可见红色皮疹,随热退而消,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。本证为外感风热病邪,攻注骨节,痹阻经络,犯及关节、皮肉、筋脉,使血脉痹阻,津液凝聚。病在肺卫,为实证;高热、咽痛、关节焮肿灼痛及胸前颈背可见红色皮疹、随热追而消为辨证要点。2、气营两燔型【证见】高热不退,汗出、小恶寒,渴甚喜冷饮,颜面红赤,烦躁不安,或神昏谵语,红斑红疹.咽痛甚、吞咽困难,关节疼痛较甚,溲黄,便干。舌红苔黄或舌红绛少苔,脉滑数或洪数。本证为热毒炽盛,气营两燔,并在气营,为实证;高热、神昏及皮肤红疹及瘀点改变为辨证要点。3、湿热蕴毒型【证见】日晡潮热,四肢沉重酸胀,关节灼痛,浮肿或关节积液,以下肢为重,全身困乏无力,咽干口苦,瘰疬不消,纳呆恶心,尿黄赤.大便不爽,舌苔黄腻,脉滑数。乃为素日过食膏粱辛辣,脾为湿困,湿热内生,脾胃蕴热,复感外邪,内外相引,热毒重可生湿,湿邪盛可化热,湿热毒交炽,留滞经络、筋脉、皮肉和骨节。病在脾胃,为实证;日晡潮热、关节肿痛积液及四肢沉重酸胀为辨证要点。4、阴虚内热型【证见】感受风湿热邪,或感受时疫毒邪暑湿,或湿热蕴结日久,以及失治误治均可导致耗伤津液,致阴血不足,邪气阻滞经络关节,日久也致血脉不利,而致低热昼轻夜重,盗汗、口干咽燥,手足心热,面色潮红,瘰疬肿痛,腰痛酸软,关节炽痛,腿足消瘦,筋骨痿软,或有肌肉萎缩,斑疹鲜红,胸痛心悸,小便赤涩,大便干秘,舌红苔少,脉细数。病在肝、脾、肾,为虚证;潮热盗汗、关节炽痛、腰背酸软和筋骨痿软为辨证要点。
徐瑞荣医生的科普号2019年05月12日4499
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不明原因发热?成人斯蒂尔病!
近来部分患者多次咨询我关于成人斯蒂尔病的概念,现给予大家一个较详细的介绍。成人斯蒂尔病是以发热、皮疹、关节痛/炎为三大临床表现,常有单核-吞噬系统累及(如咽峡炎、淋巴结、肝脾肿大),以急性时相反应为突出的实验室特征(白细胞、血清铁蛋白增高)的系统性风湿病。从1897年病理学家GeorgeF.Still首先报道,到1971年EricBywaters正式定名本病,至今对该病仍然知之甚少,发病机制还不清楚,诊断目前还是排除性的,主要还是经验性的治疗。 诊断标准:主要参照Cush等标准和日本标准。Fautrel等于2002年提出了一个新的分类标准,将发热≥39℃、关节痛、咽峡炎、一过性皮疹、中性粒细胞≥80%、糖基化铁蛋白≤20%列为主要标准;白细胞≥10×109/L,固定的斑丘疹作为次要标准。认为≥4条主要标准,或3条主要标准+2条次要标准就可诊断本病,且无须排除其他疾病。 本文由复兴医院感染内科网站(http://ganran.lingdi.net/)提供。
叶寰医生的科普号2012年08月29日14508
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成人Still病诊疗指南
[概述]斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型关节炎,但相似的疾病也可发生于成年人,称为成人斯蒂尔病(adult onset still’s disease AOSD)。本病曾有过许多名称,国内有人长期沿用“变应性亚败血症”,1987年以后统一称为成人斯蒂尔病。本病病因尚不清楚,临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、中性粒细胞增多以及血小板增多,严重者伴系统损害。由于无特异诊断标准,常常需排除感染、肿瘤后才考虑其诊断,因此,临床上诊断成人斯蒂尔病十分因难。某些病人即便诊断为成人斯蒂尔病,还需要在治疗中密切随诊,以进一步除外感染和/或肿瘤的发生。本病男女罹病相近,散布世界各地,无地域差异,患病年令多在16-35岁,高龄发病可见到。[临床表现]1、症状和体征(1)发热是本病最常见、最早出现的症状。其他一些表现如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等表现可能在出现发热数周甚至数月才陆续表现出来。80%以上的患者发热呈典型的峰热(spiking fever),通常於傍晚体温骤然升高,伴或不伴寒战,体温39℃以上,但未经退热处理次日清晨体温可自行降至正常。通常峰热每日一次,每日二次者少见。 (2)皮疹是本病的另一主要表现,约见于85%以上病人,通常典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹,有时皮疹形态多变,有的患者可呈荨麻疹样皮疹。皮疹主要分布于躯干、四肢,也可见于面部。本病皮疹的特征是常与发热伴行,常在傍晚开始发热时出现,次日晨热退后皮疹亦常消失。呈时隐时现特征。另一皮肤异常是约1/3病人由于衣服、被褥皺折的机械刺激或由于热水浴,受刺激相应部位皮肤呈弥漫红斑并可伴有轻度瘙痒,这一现象即koebner现象。(3)关节及肌肉症状 几乎100%患者表现有关节疼痛,有关节炎者也占90%以上。易受累的关节为膝、腕关节,其次为踝、肩、肘关节。近端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累。发病早期受累关节少,为少关节炎,以后受累关节增多呈多关节炎。不少病人受累关节的软骨及骨组织可侵蚀破坏,故晚期关节有可能僵直、畸形。肌肉疼痛也很常见,约占80%以上,多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛,部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高。(4)咽痛 多数病人有咽痛,常在疾病早期出现,有时存在于整个病程中,发热时咽痛出现或加重,退热后缓解。咽部出血,咽后壁淋巴滤泡增生,扁桃体肿大,咽拭子培养阴性,抗菌素治疗对咽痛无效。(5)其他临床表现 成人斯蒂尔病可有其他表现,如周围淋巴结肿大、肝大、腹痛(少数似急腹症),胸膜炎,心包积液、心肌炎、肺炎。较少见的有肾及中枢神经异常,周围神经损害。少数病人可出现急性呼吸衰竭、充血性心衰、心包填塞、缩窄性心包炎、弥漫性血管内凝血(DIC)、严重贫血及坏死性淋巴结病。2、实验检查(1)血常规 90%以上患者中性粒细胞增高,80%左右的患者血白细胞计数≥15×109/L。约50%病人血小板计数升高,嗜酸粒细胞无改变。可合倂正细胞正色素性贫血。几乎100%病人血沉增快。(2)部分患者肝酶轻度增高。(3)血液细菌培养阴性。(4)类风湿因子和抗核抗体阴性,少数人可呈阳性但滴度低。血补体水平正常或偏高。(5)血清铁蛋白(serum ferritin SF) 本病SF水平增高,且其水平与病情活动相关。因此SF不仅有助于本病诊断,而且对观察病情是否活动及判定治疗效果有一定意义。(6)滑液和浆膜液白细胞增高,呈炎性改变,其中以中性粒细胞增高为主。 表3、放射学表现在关节炎者可有关节周围软组织肿胀,关节骨端骨质疏松。随病情发展,关节软骨可破坏,关节间隙变窄,此在腕关节最易见到这种改变。软骨下骨也可破坏,最终可致关节僵直、畸形。[诊断及鉴别诊断]1、诊断要点对出现下列临床表现及相关的检查,应疑及本病。 (1)发热是本病最突出的症状,出现也最早,典型的热型呈峰热。一般每日1次。(2)皮疹于躯干及四肢多见,也可见于面部,呈橘红色斑疹或斑丘疹,通常与发热伴行,呈一过性。(3)通常有关节痛和/或关节炎,早期呈少关节炎,也可发展为多关节炎。肌痛症状也很常见。(4)外周血白细胞显著增高,主要为中性粒细胞增高,血培养阴性。(5)血清学检查,多数患者类风湿因子和抗核体均阴性。(6)多种抗菌素治疗无效,而糖皮质激素有效。2、鉴别诊断在诊断成人斯蒂尔病之前应与下列疾病相鉴别: (1)感染性疾病:病毒感染(乙肝病毒、风疹、微小病毒、可萨奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等),亚急性细菌性心内膜炎,脑膜炎球菌菌血症,淋球菌菌血症及其它细菌引起的菌血症或败血症,结核病,莱姆病(Lyme病),梅毒和风湿热等。(2)恶性肿瘤:白血病,淋巴瘤,免疫母细胞淋巴结病。(3)结缔组织病:系统性红斑狼疮,原发干燥综合征,混合性结缔组织病等。(4)血管炎:结节性多动脉炎,韦格内肉芽肿,血栓性血小板减少性紫癜,大动脉炎等。(5)其他疾病:血清病,结节病,原发性肉芽肿性肝炎,克隆氏病(Crohn氏病)等。[治疗原则及方案]本病尚无根治方法,但如能及早诊断,合理治疗可以控制发作,防止复发,用药方法同类风湿关节炎。1、药物治疗常用的药物有非甾类抗炎药(NSAIDS)、肾上腺糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DMARDS)等。(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)急性发热炎症期可首先使用NSAIDs。近年,根据环氧化酶同功异构体理论,又将NSAIDs区分为选择性COX-2抑制剂(如昔布类等)与非选择性NSAIDs。前者能明显减少严重胃肠道等不良反应。在选择使用NSAIDs时,有胃肠、肝、肾及其他器官疾病的病人应优先选用选择性COX-2抑制剂。无论使用哪一种NSAIDs都应遵循个体化和足量原则;不宜二种NSAIDs联合使用;一种NSAIDs足量使用1-2周无效可更换另一种。成人斯蒂尔病患者约有1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状,使病情缓解,通常这类病人予后良好。(2)肾上腺糖皮质激素对单用NSAIDs不起效,症状控制不好,或减量复发者,或有系统损害、病情较重者应使用糖皮质激素。常用强的松1-2mg/公斤/日。待症状控制、病情稳定1个月以后可逐渐减量。然后以最小有效量维持。病情严重者可用甲基强的松龙冲击治疗。通常剂量500-1000mg/次,缓慢静滴,可连用3天。必要时1-3周后可重复,间隔期和冲击后继续口服强的松。长期服用激素者应注意感染、骨质疏松等并发症。及时补充抗骨质疏松的相关药物,如抑制破骨细胞的二磷酸盐、调整钙、磷代谢制剂及钙剂。(3)改善病情抗风湿药物(DMARDs)用激素后仍不能控制发热或激素减量即复发者;或关节炎表现明显者应尽早加用DMARDs。使用DMARDs时,首选甲氨蝶呤(MTX),剂量7.5-15mg/周。病情较轻者也可用羟基氯喹。对较顽固病例可考虑使用硫唑嘌呤、环磷酰胺及环孢素A。使用环磷酰胺时,有冲击疗法及小剂量用法,两者相比较,冲击疗法副作用小。临床上还可根据病情在使用MTX时基础上联合使用其他DMARDs。当转入慢性期以关节炎为主要表现时,可参照类风湿关节炎DMARDs联合用药,如MTX+SASP;MTX+HCQ;MTX+青霉胺;MTX+金制剂。在多种药物治疗难以缓解时也可MTX+CTX。如病人对MTX不能耐受可换用莱氟米特(LEF),在使用LEF基础上可与其他DMARDs联合。用药过程中,应密切观察所用药物的不良反应,如定期观察血象、血沉、肝肾功能。还可定期观察铁蛋白(SF),如临床症状和体征消失,血象正常、血沉正常,SF降至正常水平,则提示病情缓解。病情缓解后首先要减停激素,但为继续控制病情防止复发,DMARDs应继续应用较长时间,但剂量可酌减。(4)植物制剂部分中草药制剂,已在多种风湿性疾病治疗中应用。(5)其他药物 抗肿瘤坏死因子-α国外已有应用。静脉内注射丙种球蛋白尚有争议。2、手术治疗进入以关节炎为主要表现的成人斯蒂尔病患者应定期对受累关节拍摄X照片,如有关节侵蚀破坏或畸形者,应参照类风湿关节炎的手术治疗,行关节成形术、软组织分解或修复术及关节融合术,但术后仍需药物治疗。[预后]不同患者病情、病程呈多样性,反应本病的异质性。少部分患者一次发作缓解后不再发作,有自限倾向。多数患者缓解后易反复发作。还有慢性持续活动的类型,最终出现慢性关节炎,有软骨和骨质破坏,酷似类风湿关节炎。须强调指出的是成人斯蒂尔病是一种排除性疾病,至今仍无特定的统一诊断标准,即使在确诊后,仍要在治疗、随访过程中随时调整药物,以改善预后并经常注意排除感染、肿瘤和其他疾病,从而修订诊断改变治疗方案。
周长雄医生的科普号2012年04月17日17145
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成人Still病的诊断与治疗
斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型关节炎,但相似的疾病也可发生于成年人,称为成人斯蒂尔病(AOSD)。曾用名“变应性亚败血症” 。 本病病因尚不清楚,临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、白细胞总数和中性粒细胞增多以及血小板增多,严重者伴系统损害。由于无特异诊断标准,常常需排除感染、肿瘤和其他结缔组织病后后才考虑其诊断。某些病人即便诊断为成人斯蒂尔病,还需要在治疗中密切随诊,以进一步除外上述疾病的可能。本病男女患病率相近,散布世界各地,无地域差异。好发年龄在16~35岁,高龄发病亦可见到。一、病史采集要点1、现病史(1)详述起病过程:起病缓急,发热时间、波动范围、热型、伴随症状;皮疹形态、分布、持续时间、与发热的关系;有无多关节痛和肌肉疼痛,部位、程度、持续时间及与发热的关系;有无咽痛。已做检查如常规检查、血清学检查、X线等的结果,已用治疗(特别是抗生素及糖皮质激素)及其治疗反应。(2)内脏受累的症状及表现:皮肤巩膜发黄、胸闷、气短、心悸、水肿、腹痛等症状。(3)目前患者的症状及一般情况。2、既往史:出疹前的用药史。3、家族史:直系亲属中有无自身免疫病病史。二、体格检查要点1、皮肤粘膜:皮疹的特点、分布、范围、程度,有无koebner现象等。有无皮肤粘膜苍白、黄染等。2、各系统检查:有无咽部充血、扁桃腺肿大、异常分泌物等。有无肝、脾、淋巴结大。肺受累可闻及啰音。心脏查体可有窦性心动过速等,偶可闻及心包摩擦音。3、四肢关节:有无关节肿胀、压痛、畸形和功能受限,有无肌肉压痛,肌力是否异常,腱反射是否正常对称。感觉是否正常。4、注意寻找感染病灶,如副鼻窦、扁桃体、肝胆及泌尿系统等。三、辅助检查1、化验检查(1)血尿便常规、生化全项、ESR、CRP、嗜酸粒细胞计数、Ig、蛋白电泳、等。在疾病活动期,90%以上患者中性粒细胞增高,80%左右的患者血白细胞计数≥15×109/L。(2)免疫学检测:抗核抗体、抗ENA七项、RF、抗mDNA、ANCA、抗着丝点抗体、冷球蛋白、ASO等。(3)血清铁蛋白(SF):显著增高,且其水平与病情活动相关。(4)感染相关检查:血(或骨髓)、中段尿及咽拭子培养;抗EBV/CMV/细小病毒抗体,抗支原体/衣原体/军团菌抗体,肥达外斐反应等。2、特殊检查(1)PPD试验。(2)X线片检查:肺及病变关节。(3)B超:肝、胆、胰、脾、双肾及腹腔淋巴结。(4)骨髓涂片检查,包括常规分类及找寄生虫(必要时行骨髓培养)。(5)淋巴结或皮疹活检,关节腔穿刺及关节液培养(必要时)。四、诊断与鉴别诊断要点1、诊断要点本病无特异性诊断方法,国内外曾制定了许多诊断或分类标准,但至今仍未有公认的统一标准。推荐应用较多的美国Cush标准(见表11-1),日本标准(见表11-2)和美国风湿病学会制订的诊断标准(见表11-3)。表11-1 Cush标准必备条件发热≥39℃关节痛或关节炎类风湿因子<1:80抗核抗体<1:100另需具备下列任何两项血白细胞≥15×109/L皮疹胸膜炎或心包炎肝大或脾大或淋巴结肿大表11-2 日本初步诊断标准主要条件发热≥39℃并持续1周以上关节痛持续2周以上典型皮疹 白血细胞≥15×109/L次要条件咽痛淋巴结和/或脾肿大肝功能异常类风湿因子和抗核抗体阴性此标准需排除:感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿病。符合5项或更多条件(至少含两项主要条件),可做出诊断。表11-3 美国风湿病学会制订的诊断标准(1987年)主要条件持续性或间断性发热一过性的橙红色皮疹或斑丘疹多/少关节炎白细胞或中性粒细胞增高次要条件咽痛、肝功能异常、淋巴结肿大、脾大及其他器官受累具有上述4项主要条件者可确诊。具有发热和皮疹中2项主要条件,再加上1项以上次要条件可怀疑本病。必须强调指出的是成人斯蒂尔病是排除性诊断,至今仍无特定的统一诊断标准,即使在确诊后,仍要在治疗、随访过程中随时观察病情变化。2、常见鉴别诊断(1)感染性疾病:病毒感染(乙肝病毒、风疹、微小病毒、可萨奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等)、感染性心内膜炎、脑膜炎球菌菌血症、淋球菌菌血症及其他细菌引起的菌血症或败血症、结核病、莱姆病、梅毒和风湿热等。(2)恶性肿瘤:白血病、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病。(3)结缔组织病:系统性红斑狼疮、原发干燥综合征、混合性结缔组织病等血管炎类的结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、血栓性血小板减少性紫癜、大动脉炎等。(4)其他疾病:血清病、结节病、原发性肉芽肿性肝炎、克罗恩病,药物过敏。五、治疗计划1、药物治疗(1)非甾类抗炎药(NSAIDs):急性发热炎症期可首先使用NSAIDs,一般需用较大剂量,病情缓解后应继续使用1~3个月,再逐渐减量。有胃肠疾病的病人应优先选用选择性COX-2抑制剂。(2)肾上腺糖皮质激素:对单用NSAIDs不起效,症状控制不好,或减量复发者,或有系统性损害、病情较重者应使用糖皮质激素。常用泼尼松每日0.5 mg~1mg/kg。待症状控制、病情稳定1个月以后可逐渐减量,以最小有效量维持。对重症者可用甲基泼尼松龙冲击治疗。(3)改善病情抗风湿药物(DMARDs):用激素后仍不能控制发热或激素减量即复发者;或关节炎表现明显者应尽早加用DMARDs。病情较轻者的慢性系统性病变,如发热、乏力、皮疹、浆膜炎等可用羟氯喹。关节病变明显者首选甲氨蝶呤(MTX),剂量7.5~20mg/周。还可根据病情在MTX基础上联合使用其他DMARDs。如病人对MTX不能耐受可换用来氟米特(LEF),在使用LEF基础上也可与其他DMARDs联合。对较顽固病例可考虑使用环磷酰胺、硫唑嘌呤及环孢素A。当转入慢性期以关节炎为主要表现时,可参照类风湿关节炎DMARDs联合用药。在多种药物治疗难以缓解时也可MTX+CTX。(4)植物制剂:在本病慢性期,以关节炎为主要表现时亦可观察使用,如雷公藤多苷30 mg~60mg/日;青藤碱20 mg~80mg,3次/日;白药总苷600 mg 2~3次/日。(5)其他药物 抗肿瘤坏死因子-国外已有应用。静脉注射丙种球蛋白尚有争议。2、手术治疗以关节炎为主要表现的成人斯蒂尔病患者应定期对受累关节拍摄X照片,如有关节侵蚀破坏或畸形者,应参照类风湿关节炎的手术治疗,行关节成形术、软组织分解或修复术及关节融合术,但术后仍需药物治疗。六、预后估计患者病情、病程呈多样性。少部分患者一次发作缓解后不再发作,多数患者缓解后易反复发作。40%-50%患者有自限倾向,也有慢性持续活动的类型,无皮疹、HLA-B35阳性者病情较轻。20%发生慢性关节炎,出现软骨和骨质破坏。死亡原因多种多样,主要由于继发感染、糖皮质激素不良反应、肝功能衰竭等多脏器损害。幼年有Still病、持续RF、ANA阳性、HLA-DR6阳性提示预后较差。
张振春医生的科普号2012年04月10日6526
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成人斯蒂尔病诊治指南
来源:中华医学会风湿病学分会【概述】斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎,但相似的疾病也可发生于成年人,称为成人斯蒂尔病(adult onsetstill’s disease AOSD)。本病曾称为“变应性亚败血症”,1987年以后统一称为成人斯蒂尔病。本病病因尚不清楚。临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、中性粒细胞增多以及血小板增多,严重者可伴系统损害。由于无特异性的诊断方法和标准,需排除感染、肿瘤以及其他结缔组织病后才考虑其诊断。某些患者即便诊断为成人斯蒂尔病,也需要在治疗中密切随诊,以进一步除外上述疾病的可能。本病男女患病率相近,散布世界各地,无地域差异。好发年龄为16-35岁,高龄发病亦可见到。【临床表现】1、症状和体征(1)发热是本病最常见、最早出现的症状。其他表现如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等可能在出现发热数周甚至数月后才陆续表现出来。80%以上的患者呈典型的弛张热(remittentfever),通常於傍晚体温骤然升高,达39℃以上,伴或不伴寒战,但未经退热处理次日清晨体温可自行降至正常。通常体温高峰每日一次,每日二次者少见。 (2)皮疹 是本病的另一主要表现,约见于85%以上患者,典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹,有时皮疹形态多变,可呈荨麻疹样皮疹。皮疹主要分布于躯干、四肢,也可见于面部。本病皮疹的特征是常与发热伴行,常在傍晚开始发热时出现,次日晨热退后皮疹亦消失。另一皮肤异常是由于衣服、被褥皱折、搓抓等机械刺激或热水浴,使得相应部位皮肤呈弥漫红斑并可伴有轻度瘙痒,这一现象即Koebner现象,约见于1/3的患者。(3)关节及肌肉几乎100%患者有关节疼痛,关节炎在90%以上。膝、腕关节最常累及,其次为踝、肩、肘关节,近端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累。发病早期受累关节少,以后可增多呈多关节炎。不少患者受累关节的软骨及骨组织可出现侵蚀破坏,故晚期有可能出现关节僵直、畸形。肌肉疼痛常见,约占80%以上。多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛,部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高。(4)咽痛多数患者在疾病早期有咽痛,有时存在于整个病程中,发热时咽痛出现或加重,退热后缓解。可有咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生及扁桃体肿大,咽拭子培养阴性,抗菌素治疗无效。(5)其他临床表现可出现周围淋巴结肿大、肝脾大、腹痛(少数似急腹症)、胸膜炎、心包积液、心肌炎、肺炎。较少见的有肾、中枢神经异常、周围神经损害。少数患者可出现急性呼吸衰竭、充血性心衰、心包填塞、缩窄性心包炎、弥漫性血管内凝血(DIC)、严重贫血及坏死性淋巴结病。2、实验室检查(1)血常规在疾病活动期,90%以上患者中性粒细胞增高,80%左右的患者血白细胞计数≥15×109/L。约50%患者血小板计数升高,嗜酸粒细胞无改变。可合并正细胞正色素性贫血。几乎100%患者血沉增快。(2)部分患者肝酶轻度增高。(3)血液细菌培养阴性。(4)类风湿因子和抗核抗体阴性,仅少数人可呈低滴度阳性。血补体水平正常或偏高。(5)血清铁蛋白(serum ferritin SF)本病SF水平增高,且其水平与病情活动呈正相关。因此SF不仅有助于本病诊断,而且对判断病情是否活动及评价治疗效果有一定意义。 (6)滑液和浆膜腔积液白细胞增高,呈炎性改变,其中以中性粒细胞增高为主。3、放射学表现在有关节炎的患者,可有关节周围软组织肿胀和关节骨端骨质疏松。随病情发展,可出现关节软骨破坏,关节间隙狭窄,这种改变最易在腕关节出现。软骨下骨也可破坏,最终可致关节僵直、畸形。【诊断及鉴别诊断】1、诊断要点 如出现下列临床表现及阳性的实验室检查结果,应疑及本病。(1)发热是本病最突出的症状,出现也最早,典型的热型呈弛张热,一般每日1次。(2)皮疹于躯干及四肢多见,也可见于面部,呈橘红色斑疹或斑丘疹,通常与发热伴行,呈一过性。(3)通常有关节痛和/或关节炎,早期呈少关节炎,也可发展为多关节炎。肌痛症状也很常见。 (4)外周血白细胞显著增高,主要为中性粒细胞增高,血培养阴性。(5)血清学检查:多数患者类风湿因子和抗核抗体均阴性。 (6)多种抗菌素治疗无效,而糖皮质激素有效。2、诊断标准本病无特异性诊断方法,国内外曾制定了许多诊断或分类标准,但至今仍未有公认的统一标准。推荐应用较多的美国Cush标准和日本标准。(1)Cush标准必备条件发热≥39℃关节痛或关节炎类风湿因子<1:80抗核抗体<1:100另需具备下列任何两项血白细胞≥15×109/L皮疹胸膜炎或心包炎 肝大或脾大或淋巴结肿大(2)日本初步诊断标准主要条件发热≥39℃并持续一周以上关节痛持续两周以上典型皮疹白血细胞≥15×109/L次要条件咽痛淋巴结和/或脾肿大肝功能异常 类风湿因子和抗核抗体阴性此标准需排除:感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿病。符合5项或更多条件(至少含两项主要条件),可做出诊断。3、鉴别诊断 在诊断成人斯蒂尔病之前应注意排除下列疾病:(1)感染性疾病:病毒感染(乙肝病毒、风疹病毒、微小病毒、可萨奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等),亚急性细菌性心内膜炎,脑膜炎双球菌菌血症,淋球菌菌血症及其它细菌引起的菌血症或败血症,结核病,莱姆病(Lyme病),梅毒和风湿热等。(2)恶性肿瘤:白血病,淋巴瘤等。 (3)结缔组织病:系统性红斑狼疮,原发性干燥综合征,混合性结缔组织病等。 (4)血管炎:结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿,血栓性血小板减少性紫癜,大动脉炎等。(5)其他疾病:血清病,结节病,原发性肉芽肿性肝炎,克罗恩氏病(Crohn氏病)等。【治疗原则及方案】本病尚无根治方法,但如能及早诊断,合理治疗可以控制发作,防止复发,用药方法同类风湿关节炎。 常用的药物有非甾类抗炎药(NSAIDS)、糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DMARDS)等。1非甾类抗炎药(NSAIDs):急性发热炎症期可首先使用NSAIDs,一般需用较大剂量,病情缓解后应继续使用1~3个月,再逐渐减量。定期复查肝肾功能及血常规,注意不良反应。常用的NSAIDs详见类风湿关节炎。成人斯蒂尔病患者约有1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状,使病情缓解,通常这类患者预后良好。 2糖皮质激素对单用NSAIDs无效,症状控制不好,或减量复发者,或有系统损害、病情较重者应使用糖皮质激素。常用泼尼松0.5~1mg/kg/d。待症状控制、病情稳定1个月以后可逐渐减量,然后以最小有效量维持。病情严重者需用大剂量激素(泼尼松≥1.0mg/kg/d),也可用甲基泼尼松龙冲击治疗,通常剂量500-1000mg/次,缓慢静滴,可连用3天。必要时1-3周后可重复,间隔期和冲击后继续口服泼尼松。长期服用激素者应注意感染、骨质疏松等并发症。及时补充防治骨质疏松的相关药物,如抑制破骨细胞的二磷酸盐、活性维生素D。 3改善病情抗风湿药物(DMARDs) 激素仍不能控制发热或激素减量即复发者;或关节炎表现明显者应尽早加用DMARDs。常用的DMARDs见下表使用DMARDs时,首选甲氨蝶呤(MTX),剂量7.5-15mg/周,病情严重者可适当加大剂量。病情较轻者可用羟基氯喹。对顽固病例选用硫唑嘌呤、环磷酰胺及环孢素。使用环磷酰胺时,有冲击疗法及小剂量用法,两者相比较,冲击疗法副作用小。临床上还可根据病情在使用MTX基础上联合使用其他DMARDs。当转入以关节炎为主要表现的慢性期时,其治疗可参照类风湿关节炎:DMARDs联合用药有MTX+SASP;MTX+HCQ;MTX+青霉胺;MTX+金制剂等。在多种药物治疗难以缓解时也可MTX+CYC。如患者对MTX不能耐受或疗效不佳可改用来氟米特(LEF),在使用LEF基础上还可与其他DMARDs联合。用药过程中,应密切观察所用药物的不良反应,如定期观察血象、血沉、肝肾功能。还可定期观察铁蛋白(SF),如临床症状和体征消失,血象正常、血沉正常,SF降至正常水平,则提示病情缓解。病情缓解后首先要将激素减量,但为继续控制病情防止复发,DMARDs应继续应用较长时间,剂量可酌减。4植物制剂部分植物制剂,如雷公藤多甙、青藤碱、白芍总甙已在多种风湿性疾病治疗中应用。本病慢性期,以关节炎为主要表现时亦可使用(详见类风湿关节炎用药)。【预后】患者病情、病程呈多样性,反映了本病的异质性。少部分患者一次发作缓解后不再发作,有自限倾向。而多数患者缓解后易反复发作。还有慢性持续活动的类型,最终表现为慢性关节炎,出现软骨和骨质破坏,酷似类风湿关节炎。须强调指出的是成人斯蒂尔病是一种排除性疾病,至今仍无特定的统一诊断标准,即使在确诊后,仍要在治疗、随访过程中随时调整药物,以改善预后并经常注意排除感染、肿瘤和其他疾病,从而修订诊断,改变治疗方案。
张华勇医生的科普号2012年03月21日9173
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成人still病能晨跑等锻炼吗
患者:本人得有成人still病,平时很容易伤风感冒,本想通过晨跑等来提高体质和抵抗力.今天早上在小区第一次晨跑,跑后就出现了头痛和发冷,低烧37.6度。 请问:1、此病能否晨炼?若可以,何种运动最为适合? 2、若借用跑步机在室中锻炼如何?比室外更优否? 3、此病能否喝参茶?若行,现在季节可否? 谢谢!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 1、此病能否晨炼?若可以,何种运动最为适合?可以晨练,但要循序渐进,设计好锻炼时间、强度,逐渐增加,贵在坚持。现在天气变化快,锻炼时要注意保暖。2、若借用跑步机在室中锻炼如何?比室外更优否?最好跑步机和室外锻炼相结合,阴雨天就在室内,天气好就在室外。3、此病能否喝参茶?若行,现在季节可否?STILL病属于自身免疫性疾病,通俗的讲,并非免疫功能低下,而是免疫状态过于活跃、敏感,所以中医调理上不轻易用补药,人参一般不主张使用。当然,如果夏天多汗,适当喝点西洋参、铁皮石斛茶,也是有好处的。患者:温主任:您好!谢谢你百忙之中抽空详细回复了我的问题.现还有一些问题想请教: 我四年前得成人still病,反反复复,现在停药有一个多月,偶而会有一点低烧,(本人一月前服用帕扶林和乐松。现在已停用。平常若有发烧已低烧为主,37.3度左右。偶而吃点板蓝根等消炎药).另外伴有手脚关节酸.前两天复查血象,白细胞还有1万9千多,血沉21.我和我老婆现在都有30岁了,急需小孩, 请问:这个状况能否生怀孕再治疗,另外对宝宝的影响会有多大??? 听说胎盘粉能提高调节免疫力,请问可否服用? 您是否是在中医学院门诊部坐诊呀? 万分感谢!!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 1.尽可能将病情控制后再考虑要下一代,中医药可以帮助你实现这个梦想。一般对孩子影响不大,不用着急。2.胎盘粉,中医叫紫河车,对这个疾病意义不大,不要随便使用。3.我是在中医学院门诊部坐诊,具体时间地点在我的个人网页里有通告,你仔细看一下就是。最好将以前的检查报告都带来。患者:温主任: 谢谢您的回复! 我想问一下你门诊的几个医院或门诊部,那一个可以使用萧山医保。我是萧山的。若可以我想到您那就诊配几付中医,希望能早早实现我的愿望!呵呵 另外,我想问一下,锻炼后体温会升高,有时高时会到达37.5或37.6度,过较长时间(有时要一个多小时或更长)才能降下,这是否正常?我胆心会增高白细胞,不利降下.???? 谢谢!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 白细胞高说明炎症没有完全控制住,有必要调整治疗方案。周三上午-杭州市潮王路318号浙江省新华医院名医馆,小山医保卡可以正常使用。记得将检验报告带来。患者:温主任: 万分感谢您的回复。由于明天公司有事请不了假,我想星期六下午到中医门诊部过来就诊。 另外,这两天有个奇怪的现象想在此先请教一下:早晨起床前在床上口腔测量体温高达38.9度,不到10分钟起床着好衣后再次测量就降到了36.8-37.2度,连续测了两天(其中今天早上我重复试了一次),结果都是一样,让我们百思不解。体温计是正常的,我老婆也测了没出现上述情况。请问这是何原因?浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平:说明你的体温有波动,身体对温热的发散功能比较差。因这几天外界温度很低,所以起床后就很快降下来了。患者:温主任: 这些天我的皮疹越来越历害,腰部和大腿间出现了由小红点汇集的斑块,特别是痒的要命,背上等其它地方虽然没有那样历害,不过都很痒。今天忍不住去了萧山医院就诊,医生确诊为玫瑰康诊,说是吃坏东西引起的(注:几月前也出现过两次),给挂三天盐水和配了一些皮肤病药膏(如卤米松乳膏等),另配了一些药。我胆心会不会和现服用的中药相冲;另外,请问:这疹子是不是和我本生的病有关,现在挂盐水要不要紧?? 谢谢!!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 1.既然当地医院已经配了三天盐水给你,就按医嘱使用吧,一般对同时服用中药影响不大。2.皮疹可能是过敏所致,引起过敏的因素很多,和STILL病本身也有一定关系。患者:温主任: 首先预祝您及您的家人元旦快乐!工作顺利!万事如意!同时万分感谢您对我耐心的问诊! 经过这段时间的用药,感觉身体还不错,虽然有可能白细胞还有一点高,另外由于皮肤出疹子用了药膏,可我还是想问一下,现在这个状况能否要小孩子呢?很想生个“小老虎”。呵呵!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 谢谢你的祝福。目前不影响你的生育问题。如果你要优生优育,请告诉我你最近的全部用药情况好吗?患者:温主任: 这两个月除了吃中药外,用了一些治皮疹的药,主要是:炉甘石洗剂、999皮炎平、卤米松药膏,另外吃了几片富骊酸酮替芬散片。您看这些药对生育有影响吗?谢谢!!!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 没有特别的影响,生活作息有规律,适当运动,可以考虑播种了,先祝福你。患者:谢谢,谢谢,万分感谢!衷心祝愿好人一生平安!我代表我们全家在此表示感谢,希望托您的福能如愿以偿! 温主任,这星期六是元月2日,您还在门诊部问诊吗?我是不是还得继续吃几个月的药,是吧?呵呵!祝元旦快乐!新年快乐!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 继续巩固治疗吧,现在的你服用的中药处方中大部分是有利于精子的活动性的。节假日是我正常工作,谢谢!患者:温主任: 由于这两星期有点事,没有来院就诊。没办法,上星期凭药方去药店配了药吃了几天,现在已停药一天,请问这样会不会影响巩固治疗呀?病不会反复吧!?这些天感到身还行。呵呵,若行,能不能按原药方再吃一星期? 祝新年新气象!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 谢谢。如果有时间,最好来改个方。一定要注意合理饮食、有规律锻炼,心情放松。患者:温主任: 您好!首先谢谢您近一年来对我的尽心治疗,让我的病情得到稳定!今天另有一事希望能得到你的帮助。 我老婆原本怀孕六个多月了,本想在顺利生产后告诉您这个好消息,感谢您对我的帮助,可没想到28周时早产,小孩子已夭折。由于四年前各种原因流产三次,清宫过三次。这次早产又碰到胎盘粘连,生产时又清宫一次。现在产后42天后检查宫腔内还有粘连物。医生说,像我老婆这种情况以后生育可能会有问题,我们希望在接下来的日子能中药调理一下,特别是对子宫的修复,避免下次再发生流产,希望能早日有个小宝宝。浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平:别客气,下次你来看病的时候提醒我一下。患者:温主任: 您好!前天我去镇卫生院做了一个尿常规化验,结果有隐血:好像是三个加。问一下,这个要紧吗?平时要注意些什么? 另外问一下,现在吃的中药能吃萝卜吗?有何禁忌? 谢谢!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 尿血三个加?建议你马上休息,不要锻炼,也不要上班.再去医院复查一次,记得多河水.吃中药期间可以吃萝卜.患者:温主任,尿常规的化验出来了,隐血还有一个加。问一下若有可能,我们打算下个月试孕,不知这个会不会影响宝宝。 谢谢!提前祝圣诞快乐!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 一个加问题不大,不影响生育的,安心播种吧患者:温主任: 星期一早晨我又发烧了,38.5度,今天是38.1度。已经两天了。星期日未来想过来,后来又事没来就诊,现只能在星期四来杭州就诊。也不知道是否是感冒了,但没有流鼻涕也没有咳嗽,只是头有点痛还有大腿有些酸,大前天早晨还发现鼻子里有血块,应该是晚上流了鼻血。心里好是胆心,又碰到这两天你不就诊,打算今天傍晚去萧山医院挂点消炎盐水。 不会是老病的原因吧?还是由于尿隐血的原因,还是感冒了?本打算试孕,真怕这一来对宝宝会有影响。 温主任:这两天我怎么弄比较好,能先挂点盐水吗?这次发烧会对试孕带来影响吗? 谢谢!提前祝圣诞快乐!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 根据我对你病情的整个分析和了解,这次的发热当与SILLL病关系不大,可能还是外感引起.基于上述考虑,对男性来说,授精对下一代是没有影响的.今天你再去测量一下体温,如果低于38度,不需要挂盐水.不妨你可以吃点双黄连口服液或清热解毒口服液.患者:温主任: 在新年来临之际,在此祝您新年快乐!身体健康!合家欢乐!万事如意!感谢您一直对我的精心治疗!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平:谢谢谢谢,祝愿你们早点添个小宝宝!患者:温主任: 您好! 有点郁闷,吃了两贴中药了,可体温还是时不时的会有。今天虽然好一些了,但晚上测了一下还有38.2度。羚羊角粉到今天晚上已吃了5支了,眼看只有两支,只够一天吃了。若再发烧不知怎么办了?问一下,若明后天还是发烧38度以上,是不是要再配一些羚羊角粉?另外,那天就诊回来了,发现两大腿与腰之间以及两腋下都很痒,一挠就出现一颗颗一块块的疹子,现买了一支皮炎平在用。真的好怕是老毛病复发了。 真的好感谢您一直对我病的关心及精心治疗。谢谢!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平:注意休息,会很快为稳定下来的,下次来可能要化验一个血常规患者:温主任: 您好! 上星期我配了药,服了三贴,病情基本稳定,也没发烧了。只是这些天好像有点感冒,鼻塞等症状,不过没发烧。本来今天到萧山医院来就诊,但轮到我刚好没号子了。本来想让您给加个号,但后来公司有事外去回来中午十二点多了,想想你也下班了就没来了。现在没能配上药又怕病情会不稳定,请问: 我能不能按上星期的药方去配几天吃?还是你能不能我传上药方烦您帮我改一下后我再去配?您说行不行? 麻烦您了!谢谢!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平:可以,你上传处方我帮你修改一下吧患者:水牛角片(先)30G、生地18G、赤芍12G、丹皮12G、银花15G、大青叶15G、升麻9G、炙鳖甲(先)20G、苦参12G、生米仁15G、青风藤30G、地龙15G、雷公藤(先)10G、细辛4G、生草6G、青蒿18G、知母15G 注:原发票开方生草为甘草,银花为金银花,不知是否一样。 这两天感觉还行,只是有时感到有点乏力,还有一点点鼻塞,痰有些多。 麻烦您了!万分感谢!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 暂时改方如下: 水牛角片(先)30G、生地18G、赤芍12G、丹皮12G、银花15G、陈皮12G、升麻9G、炙鳖甲(先)20G、苦参12G、生米仁15G、青风藤30G、地龙15G、雷公藤(先)10G、细辛4G、生草6G、青蒿18G、六一散(包)10G患者:温教授: 您好!首先在此提前祝您和您的家人国庆节快乐! 感谢您一直来对我病的精心治疗,告诉您我的一个好消息,我老婆在国庆期间即将分娩,我将要做爸爸了,这主要感谢您对的我治疗,没有您我们也不能及时的能要宝宝,对您的感激我和家人一直铭记在心,现在只能在此代表我的家人和即将出世的宝宝由衷的表示感谢,祝好人一生平安! 另外,还是要麻烦您。今天我又不小心发烧了,体温在38度上下,主要是脚关节酸和咽候痛,感到热乎乎的,因明天不能及时来杭就诊,问一下能不能先服用您上次给我开的药方试试?水牛角片(先)30G、生地18G、赤芍12G、丹皮12G、银花15G、大青叶15G、升麻9G、炙鳖甲(先)20G、苦参12G、生米仁15G、青风藤30G、地龙15G、雷公藤(先)10G、细辛4G、生草6G、青蒿18G、知母15G 还有我还想请教您一个问题,听说脐带血能治疗自身免疫力疾病,我想问一下我宝宝的脐带血是否有可能治疗我的成人still病?呵呵! 又一次麻烦您,还请见谅!谢谢!祝国庆节快乐!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 1.为你即将做父亲的幸福感动非常高兴,真心祝贺你!2.如果实在来不了,你可以暂时按上次处方服用。如果用了三天后提问还没有恢复正常,建议你来找我改方。3.关于脐带血治疗自身免疫性疾病,确实有报道,但尚处在研究阶段,还有许多复杂的问题没有解决好,暂时不鼓励使用。患者:温教授: 您好! 是这样的,我家里有一些西洋参胶囊,想问一下像我这样的体质和病情能吃吗?若可以吃,现在这个季节吃好吗?适合什么时候吃好?多少量合适?还有生命维他这样的维生素能吃吗? 另外,今天又有点发烧,早上38度,现在在吃双黄莲口服液。上次发烧后来没去配药,也吃了两天双黄莲口服液后来也就好了。西洋参好像是冷的,发烧能吃吗? 谢谢您一次次耐心的回复我。谢谢!浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 发烧的时候不宜吃补品。这个季节可以吃西洋参,但更加适合吃铁皮石斛患者:温医生; 告诉您我家的一个好消息,我老婆在10月16日顺利生下了一个千金。在此再次对您对我的治疗表示感谢。浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平: 太好了,恭喜恭喜!做爸爸很辛苦,你也要学会在没有疲倦之前先休息。
温成平医生的科普号2011年12月01日16598
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