痴呆

从基础到应用——MMSE、MoCA量表的使用，知多少？导读简易精神状态量表（MMSE）与蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）是目前临床上应用最广泛的认知功能筛查量表，主要用于各种类型的认知障碍和痴呆的初步筛查。但两种认知评估量表具有各自不同的优缺点。本文以病例为引导，介绍了MMSE、MoCA的主要特点及评定中的注意事项。病例概要寇XX，男，42岁，右利手，是一名骨科医生，因“反应迟钝、记忆力减退、少语1月余”于2017年9月28日入院。2004年因右侧额叶胶质细胞瘤行手术治疗及放疗；治疗后患者一直上班，工作、生活无影响。2015年胶质细胞瘤复发，再次行手术治疗，仍未影响生活与工作。2016年3月份再次行放疗治疗，治疗后正常工作、生活。2017年6月份因“言语不清、右侧肢体无力”就诊于县级医院，诊断为急性脑梗塞，住院治疗后，遗留睡眠多、右侧肢体活动欠灵活。家属回忆，患者6月份脑梗塞后，就存在轻度的记忆力下降的情况，但基本不影响生活、工作。偶尔开处方时会用错药物。2017年6月与9月颅脑MR2017年6月与9月颅脑MR2017-09-28第一次来我院治疗。2017-10-23来我院门诊复查。2017-12-07第二次来我院认知康复治疗。2018-01-15第三次来我院行认知康复治疗。检查结果如下：问题思考基于上述病例简介，思考以下问题：1.患者MMSE、MoCA经治疗后分值正常，但家属诉患者仍反应迟钝，记忆力差，懒散，无主动性，不能上班。2.患者MMSE、MoCA分值正常，但ADL分值增加，基本日常生活能力下降！？3.MMSE及MoCA同一患者重复评测出现假阴性。4.MMSE及MoCA评定的缺点及注意事项有哪些？5.遇到这种情况怎么办？是否需要别的量表复测。简易精神状态量表（MMSE）概述MMSE（mini-mentalstateexaminiation)中文名“简易精神状态量表”，内容简练，共六个方面，共30个小题，测定时间短5-10分钟，易被老人接受，是痴呆筛选的首选量表。该量表由Folstein编制于1975年，是使用最广泛的认知障碍筛选工具之一，评分易受到文化程度影响。主要用于痴呆的筛查和评估。MMSE量表的条目（共6个方面30小题）MMSE量表优缺点补充方案小结➤MMSE以总分为分析指标，不能把单项分值视为相应的认知功能表现。➤评价分数受到年龄和教育的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能出现假阳性。➤受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。➤语言测查的项目较多，主要对测查左侧大脑半球病变所致的认知功能障碍较敏感，而对额叶及右半球病变所致的认知功能障碍不敏。MMSE在评估额颞叶痴呆患者中的效力特别微弱。➤MMSE在鉴定早期痴呆，特别是轻度认知损伤方面较差。蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）概述蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表，MontrealCognitiveAssessment）是一个用来对认知功能障碍进行快速筛查的评定工具。耗时约15分钟。该量表目前已被翻译成多种语言，我国流行的版本有北京版、北京-广州版（普通话版）、长沙版、粤语版、香港版和台湾版。MoCA量表条目MoCA量表的优缺点MoCA量表对各种原因（如血管因素、脑炎、帕金森病、轻度AD）导致的MCI都较敏感，敏感度明显高于MMSE。补充方案小结➤MoCA量表同样也会受到教育程度的影响，文化背景的差异、检查者使用MoCA的技巧和经验，检查的环境及被试的情绪及精神状态等均会对MoCA的分值产生影响。➤MoCA只能作为MCI和AD诊断的筛查工具，对痴呆的病因诊断方面作用有限,MoCA用于痴呆疗效的评定尚有待于进一步评价。➤MoCA量表的不足主要体现在相较MMSE题目变复杂而带来的地板效应。➤检测认知功能损害的最早期阶段，MoCA量表可能比MMSE量表更合适。MoCA与MMSE的比较MMSE与MoCA评定注意事项环境准备➤安静、舒适，并尽可能保证以后的测试在相同的环境中进行➤房间中不能有受访者可看到的钟表、日历等，最好使用“请勿打扰”标志➤不应让受访者看到你对他的评分人物准备➤建立良好的关系➤备物齐全(铅笔、手表、纸张等）➤鼓励受访者完成测试，提供眼镜/助听器➤给予正性的反馈➤应尽量避免搜集任何关于不良事件的信息最初的交谈➤开始前进行5分钟左右的交谈，话题是中性的，比如天气、最近发生的事情等➤注意：避免谈到受访者的健康、负性的、有压力的事情测试中注意事项➤不应使受访者感到要求的回答速度过快➤每个测试项目只允许尝试1次➤受访者的反应不正确，测试者应开始下一个项目的检查➤给予受访者的反馈应当是中性的，而且通常不应当指出受访者的反应是对还是不对➤评价恰当➤受访者特意询问自己是否做对了，可以给予反馈尽量取得受访者合作➤同受访者的交流要保持平静、前后一致和简明扼要➤不要让受访者的焦虑或愤怒导致对抗➤如果受访者仍然不合作，那么测试者应当暂时停止测试其它注意事项➤向被试者直接询问➤可以由照料者陪伴以缓解紧张➤注意避免伤害老人的自尊心问题分析介绍了这么多，对于前文中的问题大家心中是否已经有了答案？快来一起看看吧~1.患者3个半月内评定4次MMSE及MoCA，评定过于频繁，出现假阴性。2.患者学历高，骨科主治医师，学习能力强，存在学习效应。3.患者家属照顾的过于周到，患者的康复能力、锻炼能力受到影响，基本的穿衣、洗漱、吃饭等都是家人照顾。4.虽然MMSE及MoCA分值恢复正常，但患者的ADL评分增高，客观说明患者痴呆程度加重。5.当患者需要重复评测时，应至少间隔3个月评定一次，或者换用其他量表进行评测。（CASI，ACE-R，CDR，GDS）

血管性痴呆（VaD）的诊断标准VaD在临床上一般占所有痴呆类型的12%-20%，仅次于AD，患者可出现记忆下降、反应迟钝以及失语等症状，病因以卒中较为常见。在诊断VaD的时候，患者需要满足以下条件：1、通过认知功能评估，明确患者存在认知损伤（达到血管性痴呆或VaMCI阀值，或为局灶性皮层功能障碍）。2、脑血管病与认知损害之间存在关联，即突然起病，认知损害发生的时间通常与≥1次脑血管事件有关，并在多次脑血管事件下呈波动样或阶梯样病程，或在没有卒中或短暂性脑缺血发作病史情况下，逐渐起病，缓慢进展病程，存在信息处理速度、复杂注意力或额叶-执行功能突出损害的证据，且具备下列特征之一：早期步态异常；早期尿频、尿急、其他不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解释的尿路症状；人格和性格改变，或其他皮质下损害表现。3、脑影像学检查存在与脑血管病和认知损害模式一致的脑影像学证据，即存在脑血管病定位一致的、符合认知损害模式并足以导致认知严重程度的影像学改变。如患者同时满足上述（2）或者（3）即可诊断很可能的血管性痴呆；如满足（2）但未行影像学检查，或影像学改变不足以完全解释认知损害，则诊断可能的血管性痴呆；若影像学未见异常，则不能诊断可能的血管性痴呆。

痴呆的脑核磁检查对诊断非常有帮助，在痴呆不同阶段、不同痴呆类型中核磁的影像学检查是有区别的。如果脑核磁没有非常明显的异常是否可以排除痴呆？不可以。虽然绝大多数痴呆都会出现各种类型的核磁异常，但有一些类型痴呆在早期并没有明显核磁检查异常，这种情况下需要进行临床症状，F18，腰穿等进行综合诊断和排除诊断，不能因为核磁没有异常就排除这种早期的痴呆，比如下面这例DLB痴呆就是这种情况。

1、“你刚才说说明？我忘了”。老年痴呆患者由于记忆力减退，会出现以不寻常方式忘记信息或事情，或者重复问问题，随着年龄增长，忘事的情况越来越频繁和严重。2、“这是哪，我为什么在这里？”老年痴呆者对时间、地点会感到疑惑，无法掌握当下季节或月份日期、对不熟悉的地方感到陌生等。随着病情发展，甚至会对如何到达某地感到疑惑，或开始迷路。3、“东西我放在哪儿来着？”老年痴呆患者常有早期记忆力异常的问题，比如忘记钥匙放何处，也许最后可能在微波炉里找到。4、“这个东西我不会用了。”原本非常简单的家务事，在老年痴呆患者这，似乎变得很难完成，可能不止如何下手，或者不清楚先后顺序等。

今晚7:45看BRTV生活频道今晚7:30进全民健康大讲堂直播间中国中医科学院西苑医院脑病科副主任主任医师孙林娟在线答疑🤔专家直播答疑要点：记忆力减退，中风，头痛、头晕、失眠，面瘫、帕金森病、痴呆等。

痴呆（dementia）是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。引起痴呆的病因很多，除了脑变性疾病、脑血管病、内分泌疾患等因素外，还有一个不可忽视的因素，那就是某些药物也能导致老年性痴呆。下列9类药物可诱发痴呆：1.抗胆碱能药物。乙酰胆碱是中枢神经重要神经递质之一，能特异性的作用于胆碱能受体，与学习、记忆密切相关。众所周知，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏），通过抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，提高乙酰胆碱的浓度，已被批准用于治疗轻度或中度阿尔茨海默病。相反，抗帕金森病药（苯海索）、解痉药（颠茄、莨菪碱、东莨菪碱、阿托品）等抗胆碱能药物，可导致急性和慢性认知障碍的发展。2.抗组胺药。组胺是促进觉醒和维持觉醒状态的一种兴奋性神经递质。第一代抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、赛庚啶、酮替芬等）与脑中约75%的H1受体相结合，导致对中枢神经系统的镇静作用，临床上表现为认知功能和执行能力的下降。另外，第一代抗组胺药也有较强的抗胆碱能作用。第二代抗组胺药物（氯雷他定、左西替利嗪等）不易通过血脑屏障，约与脑内25%的的受体结合，镇静作用明显比第一代抗组胺药弱。儿童、老年人优先选择第二代抗组胺药。3.H2受体拮抗剂。组胺可作用于H1受体也可作用于H2受体。脑内H2受体的表达水平和分布情况与H1受体相似，都在中枢神经系统种发挥一定的调节作用。所有H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）都有引起意识错乱、定向障碍、谵妄和幻觉等中枢神经系统不良反应的报道。大多数病例在开始用药2周后出现上述反应，停药后3~7天消退。一项纳入南美老年人的5年随访的前瞻性研究提示，持续用H2受体拮抗剂与认知损害风险增加有关。4.镇静催眠药。γ-氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统重要的抑制性神经递质。苯二氮卓类（地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮、艾司唑仑、三唑仑）镇静催眠药，可以加强或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神经递质的作用。长期服用苯二氮卓类药物，尤其是长消除半衰期苯二氮卓类药物，与痴呆的风险增加相关。5.抗癫痫药物。狂癫痫药在减低致痫神经元兴奋性的同时亦降低正常神经元的兴奋性，从而损伤包括记忆的认知功能。在传统抗癫痫药物中，苯巴比妥对认知功能的影响最大，卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠对认知功能影响相似。在新型抗癫痫药物中，加巴喷丁、拉莫三嗪对认知功能的影响小于卡马西平，托吡酯对认知功能损害稍大于丙戊酸钠。6.中枢性降压药。5-羟色胺（5-HT）广泛存在于大脑的皮质和神经突触内，几乎影响到大脑活动的各方面，能增强记忆力。利血平通过耗竭脑内5-HT和NA发挥降压作用。甲基多巴为芳香氨酸脱羧酶抑制剂，通过降低组织中5-羟色胺、多巴胺、去甲基肾上腺素浓度发挥降压作用。长期大量服用利血平或甲基多巴，可引起过度镇静、注意力不集中、抑郁，且可出现于停药之后数月反应迟钝。7.补铁剂。铁是人体必需的微量元素之一。适宜浓度的铁在机体内发挥重要的生理作用。铁过载则可激活氧化应激，诱发线粒体铁积累、神经元铁代谢紊乱和细胞凋亡等。流行病学研究提示脑铁过量沉积与神经退行性疾病有关联性，包括阿尔茨海默病、帕金森病等。人大脑中铁的含量可随着年龄的增长而增加，特别是老年人，轻度贫血时应强调从食物中补铁，只有在严重缺铁的情况下，才可在医生的指导下补充铁剂。8.铝剂和铋剂。含铝的抗酸药（氢氧化铝凝胶、碳酸铝镁咀嚼片等）口服后，极少量的药物可在胃内转变成可溶性的氯化铝被吸收。老年人长期服用，铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆。同理，胃肠粘膜保护剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）长期服用，可引起中毒性脑病。9.含朱砂的中成药。古人早已认识到朱砂的神经毒性，《本草从新》记载：“独用多用，令人呆闷。”现代研究证明，朱砂含有少量游离汞和可溶性汞盐。口服朱砂后，汞可进人脑组织，而且代谢相当缓慢，半衰期为240天，容易形成蓄积中毒，损伤中枢神经，对胎儿、婴幼儿的智力、记忆产生不利影响。临床常用的含朱砂的中成药有：安宫牛黄丸，牛黄清心丸、柏子养心丸、补肾益脑片、紫雪丹、至宝丹、再造丸等。

1、提笔忘字。在日常书写时，经常会拿起笔来就忘了要写什么，或是知道要写什么却无从下手，难以找到合适的言语来表达自己的意图。2、迷路。老年痴呆会导致患者的识路能力大大减弱，如忘记回家的路，明明在小区门口却回不到家，或是去了超市转头却忘了自己是怎么来的。3、重复。生活中，患者会一遍一遍地说同一件事情、同一句话，在完成任务时也会重复性操作，但他们没有意识到自己的行为存在问题。4、无法完成简单的日常事项。如做饭、打扫卫生，甚至是收衣服都难以完成，他们的大脑内没有做事情的先后顺序，不知道从何下手。5、情绪异常。痴呆还会让患者的情绪出现较大波动，如原先很乐观的人突然变得郁郁寡欢，整日闷闷不乐也不愿意与人交谈；或是情绪变化很大，上一秒还很正常，下一秒就开始痛哭流涕、发怒等。

1.有数据显示，我国约有1000万名阿尔兹海默症患者，该数值还在不断上涨中，预计到2050年会突破4000万人次。据统计，在我国85岁以上的老年人中，约有1/3罹患阿尔兹海默症。阿尔兹海默症是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，该病起病十分隐匿，很容易被人们忽略。2.是什么原因导致的阿尔兹海默症发生呢？研究发现，阿尔茨海默病会出现典型组织病理学改变——脑内淀粉样蛋白斑块沉积、神经原纤维缠结。而我们的大脑内本身就存在毒性蛋白质β-淀粉样蛋白，该物质会在脑内不断累积，当积累到一定程度时就会诱发淀粉样蛋白斑块沉积，导致细胞、神经传递受到破坏，最终增加阿尔兹海默症的风险。此外，年龄增加、心脑血管疾病，以及睡眠不足、压力过大、吸烟、缺乏锻炼等不良生活习惯也会导致老年痴呆的风险上升。3.哪些人不易患上老年痴呆么？《英国医学杂志》上发表了一篇由首都医科大学宣武医院进行的研究，揭露了答案。研究人员分别对3万受试者进行了为期10年的随访，通过分析后发现：保持6种健康生活方式的人可帮助预防记忆力减退，且相较于只有1种健康方式的人，拥有2~3个好习惯的人群罹患痴呆的风险会下降30%；拥有4~6个则会下降90%。4.哪些良好习惯可以预防痴呆？①健康饮食：日常多摄入果蔬、鱼、肉、乳制品、谷类、坚果以及豆类食物；②戒烟：从不吸烟或戒烟>3年；③坚持锻炼：每周进行≥150分钟的中等强度或≥75分钟的高强度锻炼；④坚持社交：每周进行≥2次的社交活动；⑤戒酒：从不喝酒或偶尔喝酒；⑥认知活动锻炼：坚持阅读、写作、麻将等。