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顾超主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中医内科 9.21是世界老年痴呆日，越来越多的人群对痴呆关注，希望延缓发生和发展，在目前没有特效药物的情况下，早期发现和早期干预显得尤为重要。人们来就诊大部分是因为记忆减退和头颅ct/MRI显示脑萎缩。这里顾医师想要提醒大家关注性格，往往性格的改变也是痴呆早期表现，这样的病例在门诊遇到很多，大体有以下几种：脾气变得急躁易怒、性格变的内向孤单不愿交谈、性格多疑（怀疑别人偷东西）、喜欢捡旧报纸、不愿意扔家里旧东西、过分节俭、一直在家里找东西等、满口污言碎语、随地大小便等。为什么？目前考虑和痴呆患者的理解和表达能力下降有关，他找不到原因来解释很多事情，也跟不上或者不适应周围环境，只能通过情绪和行为改变来表达，但他又无法具体指出哪一个原因引起他的不适。上述是我在门诊遇到的症状总结，当然也不是说有了性格改变一定是痴呆，只是让大家多留个心，不要遗漏重要线索。希望大家重视记忆，远离痴呆。2020年09月12日
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 随着老龄化加剧以及医学科普知识的广泛普及，老年人逐渐成为社会关注的一大群体。大多数老年人随着年龄增长，可能出现认知障碍，一些基层医院往往被误诊为痴呆。那么，老年人出现认知障碍是痴呆吗？能治疗吗？中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟认知障碍涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为，临床引起的原因有很多，比如：阿尔茨海默病、正常压力脑积水、长期喝酒造成酒精中毒、自身免疫性脑炎等，一般初期表现为记忆力下降，晚期记忆全部缺失，出现明显幻想。所以老年人出现认知障碍不一定是痴呆。痴呆主要指的是阿尔茨海默病，这是一种神经系统的变性疾病，需要排除其他原因才可以确诊。老年痴呆早期表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍，晚期表现为步态障碍和尿失禁等症状。现代医学领域中，老年痴呆一般是不可逆的，只能通过一些药物来缓解症状或阻止病情朝严重化发展。近些年来，从临床接诊情况来看，大多数正常压力脑积水老人也出现认知障碍，其中病情轻微的可能伴有记忆力、计算能力下降，严重者可能都想不起自己名字。正常压力脑积水是一种多发于65岁以上老人的常见疾病，一般在做影像检查时可明显看到脑室扩大，而脑脊液压力却属于正常范畴。这种病除了具有明显认知障碍，还具有步态障碍和小便失禁。因此当老人出现认知障碍时，建议前往医院进一步做详细检查，然后根据检查结果采取针对性治疗方案。如果确诊为正常压力脑积水，则不用过于忧虑。因为正常压力脑积水是可逆的，然后结合现在先进的外科手术，患者是可以恢复健康。中国医科大学航空总医院脑脊液科陈红伟主任所开展的脑脊液专科特色技术，是由一系列专科技术组成的一套系统治疗设备，可以很好的治疗正常压力脑积水。2020年08月05日1518
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卢彪主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 老年病科 老年痴呆，眼睛看不见这里要和大家交代两种情况，第一种情况就是老年痴呆患者同时合并眼睛的一个病变，比方说老年痴呆患者，同时又合并白内障啊，这个时候也会出现看不见的一种情况。 那第二种情况呢，就是老年痴呆本身疾病所导致的。 因为老年痴呆的患者呢，很常见存在一个大脑后部皮质的一个萎缩。 这个部位的一个萎缩呢，会出现这种四空角的一个障碍啊，因为呃咱们司空绝的一个司空绝的一个这个功能呢，主要在大脑后部顶叶和枕叶，如果这些部位都萎缩了之后呢，大家会出现这种丝空气的障碍。 其实呢，它不是视力的改变，而是他对你这个呃空间感，呃定位，然后出现了问题表现为感觉咱们看不清看不见。 谢谢大家。2019年10月14日2725
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韩颖主任医师 河北医科大学第四医院 神经内科 我有痴呆吗？我如果痴呆应当怎么办？我家人痴呆的时候应当怎么办？如果您受此类问题的困扰，下面这篇简单的问答可以给您最基本的解答，若仍有问题，可随时咨询我。一：什么是痴呆？痴呆是一组症状的统称，用来描述患者出现的记忆、思维能力下降等认知障碍的问题，多种脑部疾病都可以引起痴呆的症状。二：痴呆可引起什么症状？痴呆的症状在开始时往往非常轻，不易发现，然后缓慢加重，最终被周围人发现时，多数已发病很长时间了。症状可包括：●忘记各种事情，尤其是刚刚发生的●思维混乱，逻辑不连贯●语言障碍(例如，不能找到恰当的词语描述事物)●专注和推理能力障碍●支付账单或平衡收支等事务的处理方面有困难●在熟悉的地方迷路●忘记关天然气开关●平时常做的事情不能完成随着痴呆加重，患者可能：●会出现发怒或进攻性●看到并不存在的东西或相信并不属实的事情●无法进食、洗澡、穿衣或完成其他日常事务●大小便失控●日夜颠倒三：痴呆有哪些不同类型？痴呆最常见的类型包括：●阿尔茨海默病：阿尔茨海默病是痴呆最常见的病因。该病可引起脑细胞随着时间推移而缓慢死亡。●血管性痴呆：血管性痴呆指的是部分脑组织得不到充分血液供应导致的功能下降。多数由动脉硬化引起，在有过脑卒中或有脑卒中发生风险的人群中最为常见。也是目前唯一有能够预防和治疗手段的痴呆。●帕金森病痴呆：帕金森病是一种影响运动能力的脑部疾病。它可引起颤抖、僵硬和迟钝。部分晚期帕金森病患者随着病情恶化会出现痴呆。●其他病因导致的痴呆：脑部遭受损害也可引起痴呆。例如，多次脑损伤、恶性肿瘤（包括脑部肿瘤）、严重脑炎、严重一氧化碳中毒、慢性酒精中毒等也可导致痴呆。四：我应去就诊吗？是的！如果您认为自己或亲近的人存在痴呆的表现，应去就诊。有时，记忆丧失和思维混乱不是由痴呆引起，而是由其他可以治疗的疾病引起。例如，糖尿病患者血糖控制不佳、甲状腺功能减退、贫血、抑郁，甚至某些药物均可以导致类似痴呆的症状，我们称之为“假性痴呆”，是可以治疗的。五：有我应该进行的检查吗？医生或护士会根据您的具体情况来决定您应进行哪些检查。有痴呆表现的患者需要观察您如何回答问题和完成某些任务。大部分患者需要进行脑部扫描(CT或MRI)，以确认您的症状是否由血管性疾病等脑部疾病的损害引起。六：痴呆如何治疗？这取决于您所患痴呆的类型。如果您有阿尔茨海默病，某些药物会起到一些作用，延缓病情进展；如果您为血管性痴呆，医生会把治疗重点放在改善脑部供血和预防动脉硬化上，以减少进一步的脑损害；如果是脑部肿瘤，可能需要抗肿瘤治疗；其他脑部疾病引起的痴呆，均有相应的治疗原发疾病的方式。七：遗憾的是，对于阿尔茨海默病、帕金森病等退行性疾病引起的痴呆，目前实际上并没有好的治疗方法。但是，药物能够延缓病情的加重，也可以处理一些令人困扰的伴随症状，比如抑郁或焦虑。八：我该如何保证自己的安全？如果您罹患痴呆，您可能意识不到疾病对您生活的影响有多大。当您的家人和朋友告诉您驾驶、做饭或做其他可能危险的事情对您来说不再安全时，您应相信他们。九：您还应知道痴呆患者常常跌倒并伤到自己。为减少跌倒的风险，最好在家中做好防护，下面有一些不错的办法：●保持家中各个通道的畅通，不要堆积杂物●家具及摆设等尽量简单、固定、易用，少变动●家中颜色简单不杂乱，易分辨●尽量不用地毯、容易倾倒和有尖锐边角的家具●浴室等容易滑倒的地面铺防滑垫●把松散的线或电线妥善归置（防止绊倒）●穿结实而舒适的鞋子●保持通道充分照明●使用坐式马桶或坐便椅●不用浴缸，使用沐浴椅淋浴以防摔倒。十：痴呆可以预防吗？目前没有得到证实的痴呆预防方法。但以下一些措施似乎能帮助维持脑部健康：●体力活动●健康饮食●社会交往●保持听力（可装备助听器）●预防各种疾病导致的脑部损伤——（根据UpToDate资料编辑）2019年01月12日3518
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宇辉主任医师 宿州市立医院 神经内科 什么是痴呆？--痴呆是导致记忆障碍及认知能力减退的一组综合征。 痴呆有什么表现？--多数痴呆起病隐袭，症状缓慢进展，可包括如下症状： 忘记各种事情； 思维混乱； 语言障碍（比如找词困难，找不到合适的词语）； 注意力及推理能力下降； 不会算账或平衡收支困难； 在熟悉的地方迷路； 当痴呆加重，可以出现： 变得易怒，容易发脾气 幻觉妄想，看到本没有的东西，或相信不真实的事情； 逐渐丧失自己吃饭、洗澡、穿衣或其他日常活动能力； 逐渐大小便失控。 痴呆有几种类型？--痴呆是一类综合征，很多疾病和原因可以导致痴呆，最常见的几种包括： 阿尔茨海默病—阿尔茨海默病是痴呆最常见的病因。该病患者脑细胞随着时间逐渐死亡，导致认知能力减退。 血管性痴呆—当脑血管管腔被血栓堵塞，或脂质沉积导致管腔狭窄或闭塞时，脑组织不能得到足够血供，会发生血管性痴呆。这种类型的痴呆在有卒中病史及有卒中相关危险因素的患者中最常发生。 帕金森痴呆—帕金森病是影响到运动功能的脑疾病。它可以造成震颤、肢体僵直及行动迟缓。当病情变重时，可以造成痴呆症状。 其他原因造成的痴呆—如有多次头外伤，可以造成痴呆。 是否应该去看医生或向专业护理寻求帮助？--是的，如果您觉着您或者您的家人有痴呆的征兆，您需要看医生或向专业护士求助。痴呆外的其他疾病造成的短暂的记忆减退或思维紊乱是可以被治疗的。比如糖尿病病人当血糖控制不佳时，会思维紊乱，及时就医是可以治愈的。 我应该去做什么检查吗？--请到三甲医院神经内科记忆门诊就诊，你的医生或护士会根据您的具体情况，决定您应该做何种检查。通常医生会问您一些问题，让您配合做些任务（神经心理学评估），是确诊最有效的检测方法之一；同时会给您开头MRI或CT等检查，确认您的症状是否由痴呆造成及查找痴呆的原因。 痴呆如何治疗？--取决于您罹患何种类型的痴呆。如果您患阿尔茨海默病，有一些药物可以帮助您。如您患血管性痴呆，您的医生会让您控制好血压、血脂到正常水平，这么做可以减少对脑组织的进一步损害。 很遗憾，目前对绝大多数类型的痴呆都还没有很好的治疗办法。但是医生可以治疗痴呆伴发的一些恼人的症状，比如焦虑、抑郁。 如果罹患痴呆，我怎么样保证人身安全？--如果您罹患痴呆，您也许还不知晓痴呆会影响您生活哪些方面。当您自己独立开车、做饭、或做一些事情不再安全时，要信任您的家人及朋友。 注意，罹患痴呆的患者有时会摔倒，并伤到自己。为了减少摔倒时的风险，下面有些不错的建议： 固定活动的地毯，或在地毯上使用防滑垫； 把家里松散外置的电线收起； 穿结实舒服的鞋子； 保持人行道照明。 痴呆可以预防吗？--目前没有行之有效可以预防痴呆的办法。但是有一些生活习惯可以让您保持头脑健康： 规律运动； 健康饮食； 多参加社会活动。2016年09月21日1615
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时晶主任医师 东直门医院 脑病三科 1．记忆丧失：尤其是记忆减退：如和邻居交谈后不但记不起人家的名字，连交谈过这个事实也忘了。2.难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。3.语言问题：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解。4.时间和地点定向障碍：在熟悉的地方（如自己居住的街道）也会迷路，不知道怎么回家。5.判断力变差：如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却只披薄衫。6.理解力或合理安排事物的能力下降：跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单。7.将东西放错地方：会将东西放到奇怪的地方，如将熨斗放进洗衣机。8.情绪极不稳定：情绪可以毫无来由地快速涨落，也可较以往淡漠、麻木。9.人格改变：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴。10.主动性丧失：终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的爱好也兴趣索然。2012年06月19日4079
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杜娟副主任医师 战略支援部队特色医学中心 神经内科 健忘是老年人脑功能衰弱的表现，而痴呆则是病理性的脑器质性智能衰退，如何区别两者，以下几点可供参考： 遗忘区别 健忘的老年人对做过事情的遗忘总是部分性的；而痴呆的遗忘则是完全恶性的，记不起发生过的事情，似乎此事已完全消失。 认知能力 健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。 生活能力 健忘老人虽会记错日期有时前讲后忘，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而痴呆老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。 情绪变化 健忘老人有七情六欲；而痴呆老人的情感世界则变得“与世无争”，麻木不仁。 思维变化 健忘老人对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录；而痴呆老人毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟缓。是否语言丰富，幽默多彩，是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。2011年10月20日2828
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