尺神经损伤

尺神经是上肢重要的周围神经之一，由腋窝沿着内侧走行至手部，主要负责上肢特定肌肉的运动及局部皮肤的感觉。尺神经走行过程中任何部位收到外力的挤压、牵拉、撕裂等，都可导致尺神经损伤。

尺神经损伤主要表现为感觉、运动功能障碍。

尺神经损伤的原因有很多，其中最常见的为各种外伤导致的损伤。

• 开放性损伤：如手部、腕部、前臂、肘部和上臂的切割伤、机器伤、枪弹伤等。
• 闭合性损伤：尺神经在上臂和肘部位置表浅，容易受压迫和打击损伤。各种闭合性创伤也有可能导致尺神经损伤。
• 医源性损伤：包括止血带压迫，术中损伤等。
• 慢性损伤：最常见的是肘管综合征，尺神经在肘管受到慢性压迫、牵拉或摩擦所致。
• 其它：代谢性疾病、胶原病、恶性肿瘤、内源或外源性毒素、热化学刺激等，也有可能损伤尺神经。

尺神经损伤主要表现感觉、运动功能障碍等。

• 感觉障碍：尺神经损伤后，可出现小指、无名指及手腕部的感觉障碍。
• 肌肉萎缩：肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌（手掌背面的肌肉）和拇收肌（拇指根部收拢拇指的肌肉）最明显，次为小指根部肌肉。
• 骨间肌麻痹：手指不能外展与内收。手指夹纸试验无力，不能对掌成“O”形。手指的夹力减弱或消失，小指常不能与无名指并拢。
• 爪形手畸形：手指状似鹰爪。一般仅限于小指与无名指。
• 肌肉麻痹：尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而可出现握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。
• 其他：尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，还可出现前臂小指侧肌肉轻度萎缩，手腕弯曲力量减弱，并且手朝大拇指侧偏斜。

尺神经损伤大多继发于上肢外伤后，因此在日常生活中避免外伤是预防尺神经损伤最有效的方法。

本病主要通过体格检查、影像学检查和电生理检查进行诊断和评估。

• 体格检查：医生会进行一些查体测试，如叩击试验等，以评估是否存在尺神经损伤的相关体征。
• 影像学检查：主要进行 X 线检查，用以评估是否存在骨折等情况。
• 电生理检查：包括肌电图和神经传导速度检测，用于尺神经损伤的定性定位诊断，确定卡压部位，也可以用于观察神经再生情况和神经卡压损伤的进展。

本病一般根据患者尺神经损伤的严重程度来治疗。部分患者采用保守治疗可以缓解尺神经损伤的症状。部分保守治疗效果不佳的尺神经损伤患者则必须通过手术才能治疗。

保守治疗

• 尺神经闭合性损伤的患者，包括挤压伤、牵拉伤、神经挫伤等，可采用保守治疗，包括理疗、局部按摩，电针刺激，热敷、休息等。
• 可以辅以一些神经营养药物如维生素 B1、维生素 B12 以及甲钴胺类等。

手术治疗

• 保守治疗的患者，如果 3 ~ 6 月内无恢复或恢复不佳，则需手术探查，行神经松解术，改善神经周围条件。
• 开放性尺神经损伤的患者，包括撕裂伤、锐器伤、火器伤等，尺神经多为完全断裂，必须进行神经修复手术治疗。

• 出院后应注意保护患肢，避免再次受伤，患肢应尽量避免受到过度牵拉。同时还需进行无名指、小指适度的被动活动，避免肌腱粘连。
• 由于尺神经受损后会有感觉功能障碍，应注意防止感觉障碍区域皮肤烫伤或冻伤。
• 加强精细动作的训练，尽量减轻尺神经损伤对日常生活的影响。

• 若为周围组织卡压所致的神经损伤，神经功能恢复的时间与受损神经被卡压的时间长短密切相关，若卡压时间较短，则恢复的可能性越大；若神经卡压时间过长，出现了神经的不可逆损伤，则神经功能恢复极为困难。
• 若为外伤导致尺神经断裂，神经功能恢复情况与神经缺失的距离相关，有研究表明外周神经的恢复速度极其缓慢，神经功能恢复时间往往以年计算，若超过两年神经功能仍未恢复，则考虑神经损伤不可逆转，须进一步进行功能重建的治疗。