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“植物人”阿姨终于能应答啦
周阿姨,性格开朗活泼,广交朋友。1年前一次突发脑血管事件—“脑动脉瘤破裂引起的脑出血”,打破了周阿姨平静的生活节奏。从此,周阿姨长期卧床,留置多种管路,被辗转于各大三甲医院积极治疗,从突发头痛、意识下降到意识丧失,最后持续意识不清,均未见明显变化。家属焦急万分,寻遍大医院专家,最后经网上查询,找到中国中医科学院望京医院康复二科吴东宇专家促醒团队,寻求治疗方案。患者能不能改善?预后如何?如何改善?这些都是难题。利用我科特有的脑电非线性分析技术,我们对患者的意识状态进行了评估,脑电非线性指数显示安静闭眼时非线性指数为0.5,提示患者目前属于无反应觉醒综合征(以前被称为持续植物状态);针刺后非线性指数为0.58,有升高,预测患者改善的可能性比较大。根据评估结果,我们以经颅直流电刺激(tDCS)作为主要治疗手段,经历3个疗程(2个半月)的治疗后,患者由意识不清转变为精神淡漠,右上肢自发活动逐步增加,如挠脸颊部、抠鼻子等,甚至有拔除胃管动作;偶可跟着简单复述,如“早上好”、“您好”等。3个疗程结束后脑电非线性评估结果与治疗前比较均有提高(安静闭眼非线性指数为0.61,针刺后非线性指数为0.68)。在此基础上,我们继续进行第四个疗程tDCS治疗,目前患者询问后可缓慢进行简单应答、握手等动作,并已经开始后续的康复治疗。作为国家级重点专科,康复二科以临床急性期或亚急性期疑难、复杂、重症疾病或功能障碍为突破点,经治众多全国各地的难治性意识障碍患者。依托两项意识障碍相关的国家自然科学基金项目,利用我科独有的脑电非线性分析技术,进行意识障碍程度客观评估和预后判断;利用针刺和非侵入性闹刺激技术缩短苏醒时间,提高苏醒率。
李媛媛医生的科普号2024年01月12日318
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植物人科普 | 51:为啥医生说有意识,但还是不能交流
何江弘教授的科普号2023年12月31日144
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植物人科普 | 50:主动进食很重要
何江弘教授的科普号2023年12月12日135
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我们怎么判断是否有意识
王泳医生的科普号2023年12月11日37
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植物人科普 | 49:脑机接口能帮助昏迷病人吗
何江弘教授的科普号2023年12月07日50
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植物人科普 | 48:昏迷患者的睡眠问题
何江弘教授的科普号2023年12月07日28
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植物人科普 | 46:脑深部电刺激
何江弘教授的科普号2023年09月28日117
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长期昏迷患者气管切开后何时可以封管?如何拔管?
昏迷患者气管切开何时可以封管?如何拔管?董月青主任的昏迷促醒-康复中心在我们昏迷促醒中心,大部分患者因长期昏迷而行气管切开,保留有金属或塑料的气切套管。气管切开是当时昏迷患者不能自行排痰,为更好的清除气道分泌物的需要,但长时间的气管切开,需要长时间的气道雾化和湿化,必要时的吸痰,如果家属想回家护理,气管切开是最大的障碍。那么什么时候就可以封闭气切了?封闭气切需要那些前期的评估?最后如何封闭气管切开呢? 第一、封闭气切的时机。1. 患者意识好转;2. 咽喉部阻塞病因解除;3. 呼吸平稳,痰液减少;4. 可以自行咳嗽排痰吐出和/或吞咽;5. 气切试行堵塞,观察患者无胸闷、憋气。第二、气切封闭前的评估1、上呼吸道通畅情况的评估:气道分成上气道、声门和下气道。上气道包括鼻腔、咽腔,即咽部的声门以上的部位,影响上气道通畅性因素包括:l 肥胖、短颈和小下颌畸形;l 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病人;l 带有鼻胃管和空肠管的病人;l 不张口的时候气道通畅性也是受限的。声门是比较容易出现狭窄的部位,可能由于声带麻痹所造成的,脑干出血或埂塞的患者因为破坏了脑干中的核团会造成声带麻痹或吞咽困难。第三个部位就是声门下的下气道狭窄,主要出现的问题就是气道塌陷或者肉芽的形成。在气切管下方和气管壁之间也容易形成肉芽,导致气道的阻塞。在正常的情况下,气管切开患者下气道的狭窄最为常见。 评估气道通畅性的方法有:1、给患者戴上说话瓣膜,或者用手指堵一下气切口,观察患者的呼吸是否通畅,也可以使用听诊器去听患者的呼吸有无受阻的声音。2、使用电子喉镜检查声门以及声门以上的部位有没有狭窄;3、使用气管镜查看声门以下即气管有没有塌陷及肉芽。4、除此以外还可以进行气道的CT。2、吞咽功能的评估:吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程。吞咽障碍:是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损,不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。昏迷患者吞咽障碍非常常见,如果咳嗽出来的痰液不能吞咽,会造成误吸或梗阻。 吞咽电刺激3、意识状态的评估:GCS评分(研究表明GCS≥8分,成功率高,但也有研究<8分成功的。),总之就是有意识的较无意识的更容易封闭气管切开。4、咳嗽能力的评估:在气管拔管之前,于气管内导管末端1-2cm处置1张白色卡片,要求患者进行3-4次咳嗽,然后观察白色卡片上是否有潮湿。如果卡上出现任何潮湿,即为阳性,说明患者的咳嗽力度尚可。有研究证实,对于3-4次咳嗽仍不能够将卡片弄湿的患者,其拔管失败的可能性是能够将卡片打湿患者的3倍。半定量咳嗽强度评分操作方法:嘱患者尽可能地多次咳嗽,将咳嗽强度从弱到强采用0-5分0分=没有咳嗽;1分=没有咳嗽,但可以听见口腔里的气流声;2分=弱(勉强)可听到的咳嗽;3分=清楚可听到的咳嗽;4分=较强的咳嗽;5分=连续强咳。将0-2分的患者归为咳嗽力度弱,将3-5分归为咳嗽力度强。5、痰液的评估:气道内痰液量与拔管成功与否密切关联,有多项观察性研究提出:每8小时吸痰≤2次是拔管成功的重要预测因子。第三、如何拔出气切套管?封管前需要先缩小气切套管尺寸,观察患者呼吸氧合情况,逐步进行局部封管及过渡到拔管。拔除气切套管后,患者家属在病人用力或咳嗽时,需要适当的按压气管漏口处。
董月青主任的昏迷促醒中心2023年09月19日102
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植物人科普 | 45:促醒手术要多少钱
何江弘教授的科普号2023年09月13日195
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“植物人”家属门诊就诊需携带哪些资料
最近出意识障碍门诊,很多“植物人”家属不知道该拿一些什么资料,导致医生对患者病情不能充分了解,在这里我也根据自己的经验总结一下“植物人”家属来门诊就诊需要携带哪些资料。1、首先是患者的病历资料,这些医疗文书便于门诊医生快速了解患者发病过程及诊治情况;2、其次是患者的影像学资料,最好包括发病时和最近的,包括头颅CT,头颅MRI,肺部CT等,便于医生了解患者发病及目前的影像学情况;3、最近的化验结果,包括血常规、生化、凝血、炎症指标等化验结果,如果有的话可以把患者目前下肢静脉超声结果、脑电图检查结果等带过来;4、目前的用药情况,包括静脉和口服用药,剂量等;5、最后最好能在手机里录几段患者的视频,可以是家属喊他/她看患者有什么反应,或者掐掐患者皮肤看有什么反应类似的视频等。以上几点是“植物人”家属来医院门诊就诊最好携带全的资料,可以让门诊医生充分了解患者的病情并做出合适的诊断及治疗,最后提醒一点,一定要实名制就诊,否则不仅门诊医生不会给您看,也会对您的信誉造成极大的影响!
张晔医生的科普号2023年09月03日38
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植物人相关科普号
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梅加明医生的科普号
梅加明 副主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
神经外科
559粉丝13.9万阅读
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何江弘教授的科普号
何江弘 主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经外科
3741粉丝48.5万阅读
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刘佳医生的科普号
刘佳 副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
神经病学中心
6643粉丝14.8万阅读
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推荐热度5.0陈红伟 主任医师航空总医院 神经外科中心
脑积水 164票
颅内感染 74票
植物人 43票
擅长:颅内感染;植物人昏迷促醒的治疗;脑积水及其引流(分流)术后并发症;peek为特色的颅骨修补治疗; 分流术后并发症(分流管堵塞、分流管感染、腹部包裹性积液、腹部不耐受),脑脊液蛋白高、白细胞高不宜进行分流者;神经内镜治疗与脑脊液净化技术相结合治疗难治性脑积水;脑室镜处理各种化脓性脑室炎、脑室积脓、脑室分隔; 小儿脑积水; 老年人正常压力脑积水; 开颅术后颅内感染; 依托最新的聚醚醚酮(Peek)3D打印技术完成与自身颅骨100%匹配的颅骨修补术; 经鼻蝶术性脑脊液漏以及感染和脑积水并发症等疾病。 -
推荐热度4.6解东成 副主任医师航空总医院 神经外科中心
植物人 31票
脑积水 30票
颅骨缺损 24票
擅长:脑昏迷促醒及神经修复的个体化治疗;顽固性疼痛的综合治疗;小儿脑积水和蛛网膜囊肿等先天性疾病的微创治疗;颅骨缺失的个体化整形修复;各类脑积水分流、内镜手术及其并发症防治;各类中枢神经系统感染临床诊治。 -
推荐热度4.0夏小雨 副主任医师中国人民解放军总医院第七医学中心 神经外科
植物人 8票
脑出血 3票
癫痫 2票
擅长:1、昏迷促醒:擅长植物人促醒全流程评估及治疗,对昏迷病人促醒的药物治疗、并发症控制、异常肌张力纠正、无创神经调控治疗(包括经颅磁刺激和经颅直流电刺激)、脑功能评估、神经调控外科手术(SCS,VNS及DBS)、后期康复指导方面积累了丰富的经验。 2、帕金森病、梅杰综合征、痉挛性斜颈等功能神经疾病的DBS神经调控治疗。 3、神经病理性疼痛的神经调控治疗:擅长脊髓损伤的脊髓电刺激修复治疗、严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗、神经血管退行性变导致下肢顽固性麻木、疼痛(糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞)的脊髓电刺激治疗等。