植物人

唤醒植物人，常规的治疗方式有哪些？针对植物人促醒，常规的治疗方式主要有：高压氧、声光电等物理及感官刺激、药物治疗、中医治疗。高压氧治疗可以提高脑组织的氧张力，促进脑干-网状结构上行激动系统的兴奋性，促进开放侧支循环，有利于神经修复，改善认知，是植物人治疗中广泛应用的一种方法。我们通常建议在植物人早期1-3个月开始实施，具体治疗次数建议10-20次为宜，并不建议做太多次的治疗。物理及感官刺激有助于促进皮层与皮层下的联系，意识障碍患者的皮层功能有可能经过多种刺激得到一定的恢复。药物治疗常用的辅助药物主要包括神经营养药与扩血管药物两大类。中医康复治疗中，针灸具有醒脑开窍、改善大脑血液循环、促进脑神经细胞的恢复再生、解除大脑皮层意识的作用。经络穴位的强刺激，如刺激感觉区、运动区等相关的穴位，可能激活脑干网络激活系统的功能，促进意识的恢复。夏小雨解放军总医院第一医学中心神经外科医学部派驻第七医学中心神经外科副主任医师，北京协和医学院八年制临床医学博士MD，清华大学医学院生物医学工程系在职博士后专业特长:昏迷(植物人)促醒全疗程综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗及部分小儿神经疾病的外科治疗，包括:昏迷病人的神经调控促醒，帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征、痉挛性斜颈、抽动症的深部脑刺激神经调控治疗，脊髓损伤、严重疼痛、糖尿病足的脊髓电刺激治疗，小儿难治性癫寐的迷走神经电刺激治疗:强直痉挛状态(卒中后痉挛、小儿脑瘫)的综合手术治疗，面肌痉挛、二又神经痛的显微血管减压手术治疗学术任职:北京医学会疼痛学分会青年委员，北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会委员。SCI期刊FrontiersinNeurology审稿编辑出诊时间与地点每周四下午，北京市东城区南门仓5号解放军总医院第七医学中心门诊楼6层专家9诊室本文是夏小雨版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

植物人状态的患者看似毫无反应,但作为家属和陪护人员,我们仍要保持希望,细心观察病人的状况,判断他们是否还有恢复的可能。今天,我就来分享三个简单的方法,帮助大家判断植物人患者是否还能恢复。第一招,使用镜子。我们可以在病人正前方的位置,缓缓移动一面镜子,或者播放着视频的手机等画面丰富的物品。在移动过程中,仔细观察病人的眼球是否会跟随镜子或画面移动。如果眼球可以跟踪移动的物体,说明预示着患者恢复机会较大。第二招,疼痛刺激。我们可以对患者进行轻微的疼痛刺激,如捏一下手指等。观察是否引起病人朝着疼痛部位移动的现象，如果存在这种定位反应,说明病人可能仍保留部分感觉,这也增加了康复的希望。第三招,注意情绪反应。病人的亲友来探望时,我们留意病人是否出现情绪反应，植物人状态下,患者仍可能保留简单的情感处理能力。如果能观察到这种情感反应,则也是个好兆头。需要注意的是,植物人患者恢复的迹象往往非常微弱和缓慢。作为陪护人员,我们要耐心观察,记录任何可能的小变化。抱着希望与耐心,我们才能期待奇迹的发生,支持患者度过难关,重拾生机。夏小雨解放军总医院第一医学中心神经外科医学部派驻第七医学中心神经外科副主任医师，北京协和医学院八年制临床医学博士MD，清华大学医学院生物医学工程系在职博士后专业特长:昏迷(植物人)促醒全疗程综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗及部分小儿神经疾病的外科治疗，包括:昏迷病人的神经调控促醒，帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征、痉挛性斜颈、抽动症的深部脑刺激神经调控治疗，脊髓损伤、严重疼痛、糖尿病足的脊髓电刺激治疗，小儿难治性癫寐的迷走神经电刺激治疗:强直痉挛状态(卒中后痉挛、小儿脑瘫)的综合手术治疗，面肌痉挛、二又神经痛的显微血管减压手术治疗学术任职:北京医学会疼痛学分会青年委员，北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会委员。SCI期刊FrontiersinNeurology审稿编辑出诊时间与地点每周四下午，北京市东城区南门仓5号解放军总医院第七医学中心门诊楼6层专家9诊室本文是夏小雨版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

植物状态为一类特殊的意识障碍，其提出至今已有40年的时间。与昏迷不同，处于该状态的患者表现为认知损害，但觉醒是保留的。表现为能够睁眼，保留睡眠–觉醒周期。2009年有学者才提出以"无反应觉醒综合征(UWS)"来替代植物状态这一概念，目前欧洲意识障碍工作组已经通过了该提案。随着对于VS研究的深入，提出了最小意识状态（MCS）的概念，VS和MCS两者无论从临床表现、病理生理和预后方面都存在明显的差异。MCS出现于昏迷或VS的意识复苏过程，可能是意识状态的终点亦或是日后进一步复苏的过度。对于临床上表现不一的MCS，有学者提出还需要进一步细化，对于那些表现出能够遵循指令、表现出可理解的言语、使用手势或言语表达是或否的患者，划分为MCS＋；对于那些仅显示低级的非反射性行为的患者，划分为MCS–，表现为：眼球追踪、对伤害刺激的局部定位、偶发的行为，如：对于情感刺激出现适当的哭/笑。三、行为学量表对VS和MCS的评估在判断意识存在与否时，行为学的评估是临床上最常用的，其具有低成本和使用简易的优点。行为学的评估需在患者处于觉醒周期进行，需要指出的是，在进行评定前务必排除干扰因素：尽量保证生命体征正常，生化检查正常，水电解质代谢正常，颅内压正常。排除镇静剂、肌松剂、抗惊厥、抗癫痫、抗精神药物等对意识的影响。同时，应当注意感觉缺失、运动障碍、失语、失用、伴发抑郁等均可对意识障碍的评定造成影响。2010年，美国康复医学会的意识障碍工作组完成了对意识障碍患者行为量表基于循证的回顾。13份符合回顾标准的量表在其VS、MCS、EMCS的区分能力、诊断的准确性及预后判断的效度等方面进行评估。其中6份量表结果较为可靠，分别为改进的昏迷恢复量表(ComaRecoveryScale-Revised,CRS-R)、感觉模式评估和康复技术量表(sensorymodalityassessmentandrehabilitationtechniques,SMART)、西方神经感觉刺激参数量表(westernneurosensorystimulationprofile,WNSSP)、感官刺激评测量表(sensorystimulationassessmentmeasure,SSAM)、Wessex脑损伤量表(wessexheadinjurymatrix,WHIM)、意识障碍量表(disordersofconsciousnessscale,DOCS)。6份量表中又以CRS-R可接受性最高，其由听觉、视觉、言语和运动功能以及交流和唤醒度6个子量表构成。国内学者对意识障碍评估量表有效性的比较结果为：CRS-R用来评估意识障碍，可信度最高。CRS-R可评估微小意识保留的患者，对于评估植物状态、MCS行之有效。我国的持续植物状态疗效临床评分量表(2011年修订版)，即可用于意识评估又可用于治疗评估。其由肢体运动、眼球运动、听觉功能、进食和情感构成，每个子量表分为5个等级，最高分4分，总共6个子量表。目前对于其信度和效度的检验正进行多中心研究。在CRS-R中，视觉子量表被认为敏感性最高。眼球追踪，需要使用较显著地刺激去评估，而镜子是测试视觉追随的最好工具。对于视觉固定，近年来发现至少在缺氧性脑病患者中，视觉固定不是意识的标志。此外，支配眼外肌的神经(如：动眼、外展、滑车神经)发生损害，造成上睑下垂、斜视和复视，可使眼球追踪和视觉定位的评估复杂化。在某些情况下，患者可能因为复视而在视觉评估时不自主的闭上一只眼睛。有时眼睑痉挛也有可能导致患者无法通过睁闭眼来进行交流。上面的事实说明，中枢和外周源性的感觉障碍(源于大脑的损害或颅神经的麻痹导致的失明或失聪)可能导致对于意识障碍患者评估的误诊。有证据显示有5%的患者在颅脑外伤导致的意识障碍伴有失明。视觉追踪。还有的问题是在对于不能交流的患者进行伤害体验评估时，临床特征(如痛苦表情)常常被认为是一个行为学的标志，而根据PVS多学科工作组的诊断标准，这些临床体征不能作为意识存在的标志，这也是值得进一步研究的方面。另外，对于气管切开的患者如何评定，虽然目前的量表做出了一些考虑和处理，但气管切开患者的语言项难以评定，或被评为最低分，并不能反映患者的真实病情。结从MCS提出后，这十余年对于VS和MCS的研究取得了可喜的成果。但同时也要看到还有大量的工作需要完成。