抽动症

抽动症又称抽动障碍、抽动秽语综合征，也称面部肌肉抽搐和声带抽搐综合征，是一种神经系统疾病。以反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点。

抽动症的起病年龄多为 5～10 岁，10～12 岁最严重，男性明显多于女性。

基本病因

抽动症的发病机制尚未阐明，可能是由遗传因素和环境因素共同影响造成的。大脑中的神经递质（如多巴胺、5- 羟色胺）传输异常可能也起到了一定的作用。

危险因素

抽动症似乎具有家族聚集性，有抽动症或其他抽动障碍家族史，可能会增加抽动症的发生风险。此外，其他与抽动症有关的危险因素有：

• 性别：男孩比女性更易发生抽动症，男孩发病风险是女孩的 3～4 倍
• 孕妇怀孕前 3 个月发生严重恶心、呕吐，孕期压力过大
• 孕妇吸烟、饮酒、喝咖啡过多
• 出生时缺氧
• 脑损伤
• 脑室扩大
• 低出生体重

抽动症特征表现为不自主的、突发的、快速的、重复的、无节律性的多部位、形式多种多样的运动性抽动，伴一种或多种爆发性的、不自主的发声和秽语。有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。

典型症状

• 运动性抽动：一般头面部先出现，如眨眼、噘嘴、点头、耸鼻等，逐渐发展到颈部、肩部、肢体和躯干，可出现投掷动作、踢腿、腹肌收缩等。眨眼是多发性抽动症最常见的首发症状。抽动形式从简单到复杂，一天可出现抽动十几次至数百次，发作频繁。
• 发声性抽动：发声抽动通常较运动抽动晚 1～2 年出现，多为简单发声抽动，复杂发声抽动较少，约 15% 患儿存在秽语，多表现为清嗓子、吼叫声、嘿嘿声、犬吠声等爆发性异常喉音，或强迫性地说出一些污言秽语。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍。
• 部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。
• 患儿不自主喉鸣出现较晚，少部分在早期出现，多数在起病后的 6～7 年出现。
• 患儿智力一般正常，部分患儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。

并发症

虽然抽动症不影响患儿的身体健康，但抽动症的很多表现会给患儿的行为和社交带来很多不利，影响患儿形象。

在抽动症的预防上，家长应注意：

• 早期识别孩子神经发育是否正常。如果神经发育缓慢或异常，应及早去医院就诊，采取措施促进神经发育。
• 要培养孩子活泼开朗、积极向上的性格，多给孩子关爱，多和孩子沟通，发现孩子有心理问题及时解决，避免孩子长期存在心理压力、情绪不良。
• 防止孩子头部外伤及药物中毒，预防并及时治疗脑炎、脑膜炎等多种疾病。
• 督促孩子锻炼身体，增强体质，减少疾病的发生。
• 避免孩子对任何不良习惯的模仿。
• 另外，科学合理的教育方式、健康向上的教育环境以及和谐幸福的家庭，对抽动症、自闭症和多动症等疾病，都有非常积极的预防效果。

本病主要依靠临床表现进行诊断，在某些情况下，可能需要进行电生理及神经影像学检查来排除其他疾病，具体检查方法如下：

• 量表心理测评
• 实验室检查：无特异性，即一般都表现为正常。
• 电生理检查：少数病例可见非特异性脑电图异常。
• 神经影像检查：某些患儿头颅磁共振成像（MRI）可显示双侧尾状核、豆状核较正常者小，且双侧基底节不对称。

常见疑问

问：如何判断孩子患有抽动症？

答：

1.观察发病病状

孩子反复出现多发性、无意义的面部、四肢及躯干抽动或清嗓音；孩子自控能力差，注意力不集中，学习困难；舌边或舌尖红色，苔少或光剥。检查孩子背部是否有颈椎习惯性脱位，在颈椎附近是否可触及压痛点。

2.翻手试验

让孩子坐在桌前，将两手平放在桌面上，做时先将手掌向下，将拇指沿桌边垂下，而两手其他手指靠拢。在反复尽量快速翻手时，出现动作笨拙，甚至乱翻一气；如果翻手时不让摆动肘部，则两小指靠不拢，姿势也更加笨拙。那出现抽动症的概率为57.9%，39.6% 为可疑，12.5% 为正常。

3.点指试验

让抽动症孩子一只手握紧拳头，另一只手用拇指依次触碰其他手指的指端，做完这个动作后，换手，继续重复之前的动作。也可以选择正反两个方向地接触手指，顺序为食指、中指、无名指到小指，也可以是小指、无名指、中指到食指。在完成动作的过程中，如果孩子动作不连贯，不灵活，可诊断为抽动症。

4.指鼻试验

让抽动症孩子先用左手食指，后用右手食指，指自己的鼻尖，睁眼和闭眼各指鼻5 次。此时，观察孩子在指鼻过程中的协调性和速度，抽动症儿童往往动作过重、笨拙、错误次数多，尤其闭眼时，错误更明显。

抽动症的治疗，主要集中在帮助患儿处理影响日常生活、学习或社交活动最大的症状。如果抽动症不严重，可能并不需要治疗。但如果症状很严重或导致不良后果，则需要治疗。治疗方法有心理行为治疗和药物治疗。

心理行为治疗

心理行为治疗可选用支持性治疗、行为治疗、认知治疗等方法，以减轻患儿因心理压力所产生的抑郁、焦虑等不良情绪，并使患儿掌握对产生心理压力事件的应对方式，提高患儿的社会适应能力。

药物治疗

• 可选择使用的常用药物有：硫必利、氟哌啶醇 、可乐定。治疗时应从小剂量开始应用，逐渐增加至有效剂量。当患儿症状被控制后，应逐渐减量，并维持一段时间( 3 个月或更长)，可使许多患儿恢复正常。

• 另外，在新型抗精神病药中，治疗抽动症疗效比较好的药物主要有：阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮等。

• 有些患儿还会出现多动、强迫等共存疾病，这时还需要精神科医生给予相应的治疗。
  如果共患强迫症，可选用：氯米帕明、舍曲林、氟伏沙明等。一般需要与治疗抽动症状的药物联合应用。

  如果存在多动症，可选用：托莫西汀’可乐定、胍法辛 。

抽动症会使患儿的自尊心受到影响，患儿会为自己的抽动症状感到尴尬，不愿意上学或参加社交活动。因此，除了必要的心理行为治疗和药物治疗，家长还应注意：

• 孩子可能面临被同龄人欺负，家长应多与老师沟通交流了解孩子状况，防止孩子被欺辱、嘲笑、歧视。
• 鼓励孩子大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。
• 抽动和一些不自主行为也会分散孩子完成功课的注意力，家长应与老师讨论该如何调整功课和考试。
• 鼓励孩子多参加文体活动等放松训练，帮助孩子培养个人兴趣，和同伴建立友谊，帮助孩子建立自尊心。
• 家长还可以把孩子抽动症发作的表现拍摄下来，就诊时给医生观看，以便于病情辨别。

预后相对良好，大部分患儿至青春期后症状逐渐好转，也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。智力和寿命一般不受影响。