创伤性关节炎

什么是创伤性关节炎 创伤性关节炎是怎么回事-创伤性关节炎有的人关节脱位后、创伤后或骨折后长时间关节疼痛不适，到医院就诊拍片，医生说“出现创伤性关节炎了”。或者在受伤时医生可能会交待“您这个关节可能会出现创伤性关节炎”。对于创伤性关节炎，估计很多朋友并不陌生，不过这种疾病究竟是怎么回事，真正了解的人可能并不多。什么是创伤性关节炎?创伤性关节炎是骨关节炎的一种，属于继发性骨关节炎。是由创伤引起的关节软骨变性、破坏，以及在此基础上出现的关节退变及继发性骨质增生。临床上表现为受累关节疼痛、关节障碍，严重者可引起关节畸形，甚至致残。以青壮年和运动员多见。创伤性关节炎多发生于活动频繁或负重的关节，如膝关节、踝关节、肘关节。

关节变形是什么原因造成的_骨关节变形是怎么回事关节变形主要是关节的外在形态出现异常性的发育，主要是有规则、无规则的增大性的变形。关节的外形发生改变，可能与之相关的疾病有很多，常见的有如下几类：一、骨性关节炎：骨性关节炎是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。骨性关节炎治疗方法①药物治疗：对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药控制。关节内注射治疗也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。②运动治疗：运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。③手术治疗：对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、关节置换手术等。二、类风湿性关节炎：类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。①患者教育使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。②一般治疗关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。③药物治疗药物治疗方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。④外科治疗经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。三、大骨节病：骨节病是指一种地方性、变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称为Kaschin-Beck病。大骨节病在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部，在我国分布范围大，从东北到西南的广大地区均有发病，主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省，多分布于山区和半山区，平原少见。各个年龄组都可发病，以儿童和青少年多发，成人很少发病，性别无明显差异。临床表现①少年时期发病由于骨骺板提前骨化，使发育出现障碍，表现为侏儒型。体型矮小，关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。因骺板融合速度不一致，两下肢往往出现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。手指短粗小，足部扁平。发病年龄愈轻，畸形愈重。②青春后期发病则畸形不明显。主要表现为骨关节炎症状，关节肿胀，有少量积液，活动时有磨擦感，并伴有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝肿胀疼痛，行走十分不便。有明显关节畸形者可手术治疗，因游离体引起交锁和疼痛者可摘除游离体，因骨唇过多过大而影响关节活动者可将骨唇切除以改善功能，有关节内翻、外翻者可作截骨术。因多系双侧性或多发性病变，不宜作关节融合术。四、创伤性关节炎：创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。任何年龄组均可发病，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。临床表现症状①早期受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。②晚期关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。体征①步态不同的病情可有其特殊的病理步态创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小。②畸形因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。若膝外翻角大于15°，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形本病临床以内翻畸形多见。五、先天发育性的异常：膝外翻，一般也称为X型腿。指两足并立时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。膝内翻，一般也称为0型腿。以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。O型腿的矫正方法包括：手术、正O仪器、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。手术适应于有骨性畸形的患者。通过手术截骨+内固定矫形，可以马上恢复正常的肢体力线及外观。严重的膝内翻畸形，一期新截骨+内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉，易出现相关并发症。故可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症，手术也较微创。非手术矫正方法，其原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨外翻，达到矫正目标。非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。X型腿的矫正方法包括：手术、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。对于佝偻病患儿，必须接受正规、系统的佝偻病治疗;同时注意小儿不要过早的学走路。手术适应于有骨性畸形的患者。通过手术截骨+内固定矫形，可以马上恢复正常的肢体力线及外观。严重的膝外翻畸形，一期新截骨+内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉，易出现相关并发症。故可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症，手术也较微创。非手术矫正方法，其原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。从而使胫骨内翻，达到矫正目标。非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。

复旦大学附属华山医院运动医学科李宏前言：肘关节创伤性关节炎是肘关节疼痛僵硬中常见的一类疾病，常常由于原始外伤未得到及时正确诊治导致，表现为肘关节活动度不同程度的受限，伴或不伴疼痛，有时因为游离软骨碎片出现肘关节卡压不适症状，前往医院就诊拍常规肘关节X线片提示肘关前方及后方存在不同程度“骨刺”增生（图1）。图1：肘关节前方及后方存在大量增生骨赘。原因：肘关节创伤性骨性关节炎的诱因主要是肘关节关节内骨折或骨折脱位，由于最初的软骨损伤或骨折内固定不理想、关节面不整齐的畸形或不稳定引起的关节软骨磨损骨赘增生，尤其是在肱骨远端骨折内固定术后12至30年，80％患者逐渐发生肘部骨关节炎，74％的病例中为轻度至中度。当然，除了直接创伤外，原因还包括过度使用、剥脱性骨软骨炎、骨软骨瘤病、通风、败血性关节炎或血友病的后遗症。尽管不是承重关节，但肘关节承受的力相当大，在日常活动中肘关节负荷约为体重的0.3至0.5倍，重体力劳动及高强度运动中肘关节负荷可达体重的3倍，因此创伤性关节炎如果没有得到正确诊治，肘关节炎会越来越严重，尤其是肘关节活动度越来越受限（图2）。图2：一例严重的骨折术后肘关节创伤性关节炎。肘关节后方大量骨赘增生导致肘关节严重僵硬。临床评估：临床病史方面，主要评估肘关节：1、疼痛和僵硬的严重程度，以及不稳定的严重程度（如果存在）。 疼痛的特征应详细分析：运动范围结束时出现的疼痛表明骨赘撞击有障碍物；在整个运动范围内的疼痛表明晚期骨关节炎；夜间炎症性疼痛应评估是否有肘关节感染；2、职业活动（体力劳动或其他）和体育活动；3、对娱乐活动或日常生活活动的影响；4、功能需求水平；5、先前的手术程序和术后情况（例如愈合不良和感染并发症）；6、以前的非手术治疗方法（例如局部糖皮质激素注射和药物使用）。体检：1、肘关节活动度；2、疼痛，包括疼痛部位和引发疼痛的动作；3、寻找关节积液和炎症迹象；4、关节稳定性测试；5、评估肌肉和肌腱功能，最明显的是肱三头肌肌腱，以及内外髁的附着肌腱；6、评估神经功能，尤其要注意尺神经（是否移位，是否有压迫等）和肘关节后骨间神经（容易由于桡骨头半脱位或骨折假体受到挤压出现肘外侧疼痛或手部无力等症状）。影像学检查：包括肘关节X线正侧位片、肘关节三维CT重建、以及MRI等。用以确定骨关节炎病变的位置和严重性、骨赘的位置及面积、关节周围骨化、肘关节周围韧带情况等等。值得注意的是，在肘关节骨关节炎中，临床表现与影像学表现之间的可能不一致，治疗策略不应完全基于影像学检查。比如，有时候肘部尺神经卡压可能是唯一的问题，需要通过松解移位才能解决问题。治疗：对于肘关节创伤性关节炎，尤其是年轻患者，治疗是具有极大挑战的。在这种情况下，很少进行肘关节置换术，因为假体的生存时间有限。总体治疗目标是减轻疼痛改善功能，尽可能延长关节置换术的时间。非手术治疗：主要包括药物或康复理疗来缓解肘关节的疼痛及僵硬症状。包括口服消炎止痛药或局部应用膏药。在无禁忌症的情况下，可以尝试关节注射激素和透明质酸钠等改善关节疼痛症状。手术治疗：非手术治疗失败的患者需要手术治疗，根部术前评估指定相应方案，包括关节镜下清理松解术、桡骨头切除或置换术、尺神经松解，韧带修补重建、肘关节置换等等。关节镜手术：随着关节镜微创技术的发展，越来愈多的肘关节手术能够在关节镜下完成。关节镜手术主要对于肘关节前方和后方进行彻底清理，包括清扫滑膜、去除游离体、磨除骨赘、松解关节囊及一些影响活动度的韧带（图3及图4）。图3：关节镜下磨除增生骨赘。图4：肘关节游离体。总结：创伤后肘关节骨关节炎的治疗是在中青年患者中具有极大挑战。创伤后肘关节骨关节炎其临床表现通常与影像学表现常常不一致。在临床症状中，疼痛和僵硬可同时存在。如果非手术治疗失败，则根据年龄、活动水平、患者不适以及骨关节炎的位置和严重程度，决定是否进行手术。同时应评估肘关节稳定性。治疗的目标是在足够的运动范围内获得低水平的疼痛，以确保良好肘关节功能。这也是我们运动医学的治疗理念：功能至上，重返运动。本文作者为华山医院运动医学李宏医师，曾前往美国梅奥医学中心肩肘外科从事博士后研究，师从著名的肘关节大师Shawn O'Driscoll教授,在肘关节炎诊治方面具有丰富经验，具体可进一步前来门诊咨询，门诊时间为：华山东院周二上午、华山总院周五上午。

创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。山东省立医院骨关节外科袁林 创伤性关节炎能自愈吗? 这种关节炎一旦产生以后，是不可能再恢复到之前的状态的，但是通过一些休息和一些药物等等的处理可以控制疾病的进展的发生，或者是阻止疾病进一步的向更严重的方向发展，这个是可以达到的，但是如果说完全自愈的话，这个可能性非常小。 导致创伤性关节炎的原因有哪些? 1.暴力外伤。因为坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，继而就会使得受伤的骨头遭受异常的磨损和破坏。 2.承重失衡。常见的承重失衡就是关节先天、后天畸形和骨干骨折成角畸形愈合，这就会使得支撑关节的重力线对不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。 3.活动、负重过度。很多的职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，都会给我们的关节造成受累性的损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。 创伤性关节炎的临床表现 1、早期阶段：受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。 2、晚期阶段：在创伤性关节炎的晚期阶段，患病的关节会反复的肿胀、疼痛，然后疼痛的感觉是越来越重的，会出现行动受到限制的情况。关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。 3、走路的姿势比较异常：如果创伤性关节炎的位置是在脚步，那么对导致患者的走路姿势出现异常的。因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小。 4、畸形：如果创伤性关节炎的位置是在下肢的话，因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。因此，创伤性关节炎是很容易导致患者关节畸形的。 创伤性关节炎僵硬怎么办?治疗方法有哪些? 1.非手术治疗 (1)矫正畸形防止关节软骨退变。 创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。 (2)药物治疗临床常用的消炎镇痛药有阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用，通常应用中等剂量为宜。另外缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等。 (3)理疗对人体机能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应从而起到治疗与预防作用。 2.手术治疗 (1)关节清理术适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。 (2)截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。 (3)闭孔神经切除术适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者，因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，并能使关节疼痛有明显改善。 (4)关节融合术适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。 (5)关节成形术适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，人工关节置换术效果比较可靠，如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎，或外伤性股骨头缺血性坏死，若不采用全髋关节置换术，必将引起关节疼痛和功能障碍。

王先生三年之前遭遇了一场车祸，膝关节骨折。当时医生给他进行了钢板固定。一年后，骨折虽然愈合，但走路时疼痛，伸屈时有“咯嗒”的声音。一开始以为钢板的原因。但钢板去除后，走路时疼痛没有缓解，上下楼梯时疼痛加剧，特别是在下雨天、天气变冷、变潮、在空调吹风时更加明显，痛苦不堪。来医院就诊，医生建议他做了个磁共振，发现半月板损伤和关节软骨的磨损。关节镜手术后，疼痛明显好转。创伤骨折引起的关节炎很常见，好发于关节内骨折。如膝关节、踝关节、肩关节、肘关节和腕关节等。骨折复位以后，进行石膏或钢板螺钉固定。即使X片显示骨折复位及愈合良好，仍并不意味着关节功能会完全恢复。骨损伤的同时伴发软骨、半月板、滑膜、韧带、筋膜的损伤，而这些组织在X片上不能显示；其愈合时间也是很漫长，有的不能修复。如果不好好治疗，会影响功能，加速关节炎的发展。骨折愈合后关节功能活动超过三个月以上仍有疼痛，可以做X线摄片和磁共振检查。如果发现半月板损伤，可以进行关节镜手术；如果发现关节间隙不对称，就要纠正走路姿势，严重者就要手术截骨纠正。对于年龄较大患者，软骨磨损严重，关节间隙狭窄，就要关节置换。患者平时需要保暖。对于肩周炎严重者，可以封闭治疗。也可以关节内注射人工关节液等增加关节的润滑性，减慢关节退变的进程，推迟关节置换的时间。患者可以选用对胃肠道刺激少的抗炎镇痛药来消炎止痛。也可用中药薰敷。同时，进行肢体的肌肉锻炼，锻炼肌力。所以，对于骨折引起的关节炎，需要综合治疗和康复锻炼。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 华医生您好！以前天天打篮球，感觉脚部酸胀后经常用冰敷. 最开始是晚上睡觉睡到半夜脚开始发热，感觉酸胀，15分钟后才能入睡。半年后，晚上还是酸胀，但是时间长达2到 3个小时。慢慢的白天偶尔会感觉酸胀疼痛，但不疼的时候跟正常的一样，能跑能跳。现在严重到一天只有少数时间不感觉疼，疼痛感开始是酸胀，后来就是感觉踝关节里面好像有异物，好像骨头与骨头有东西。感觉到无力，脚尖勾起都不自信。脚踝不能放松走路，走路时要用力垫起脚走。外翻时也不能放松脚踝。。前期用过外敷，红外理疗。中药都试过，但是效果都不明显。 去过湖北省内各大医院，但是医生都好像对我放弃一样，都不跟我开药，要我多运动少负重，没有具体的治疗措施。现在关键是看了很多医院，说法都不太一样，有说是创伤性关节炎的，有说是滑膜炎的，有说是韧带习惯性撕裂的，还有说是距骨骨头坏死的。 本人现在年轻，30不到，迫切希望您能救救我。此症状已经折磨我两年了，两年来睡觉没有睡到天亮过，天天晚上疼醒，数个小时不能入眠，以前白天还好，不疼的时候能跑能跳，跟正常一样，现在连半天也疼。已经不能正常生活，工作了。 此病情能治疗方案，和时间、费用。我是湖北的，最好在什么医院治疗。上海华山医院运动医学科华英汇：MRI显示距骨骨髓水肿明显，夜间痛醒应该和该病灶有关。建议行CT、骨扫描检查等明确是否存在骨肿瘤、慢性骨髓炎等疾病。如果确定是以上疾病引起，需要手术治疗。患者：我感觉是以前有过崴脚，没有好好恢复，韧带有问题，又继续打篮球，造成距骨损伤。因为最开始有感觉的时候，是晚上睡觉后感觉酸胀、无力，不是疼的那种感觉，后来只要感到酸胀，我就经常用冰水泡脚，慢慢的感觉脚踝中间窝窝的里面疼。不是旁边。 CT、骨扫描等检查就再我们当地医院做行不行？患者：华大夫我想挂您2011-10-13星期四下午的号行吗？去之前有什么准备和禁忌事项吗？就在这个网站能挂到您的号吧？上海华山医院运动医学科华英汇：1.扭伤可能只是诱因，而不是主要因素；2.可以在当地做；3.可以在本网站预约，到医院后再挂号。患者：华医生您好，谢谢您通过了我的加号，在25号去上海之前有什么主意事项吗？早上需要很早排队吗?因为是外地的，怕早上8点之前不一定能赶到。上海华山医院运动医学科华英汇：带好所有片子和资料，不用很早排队，10点之前来就可以了。患者：华医生您好，我是5号在您那里做的手术，以前的疼痛经过手术后一点都感觉不到了，如果不是这里包扎着纱布，我简直感觉是正常的一样。只是，现在脚背外侧和脚踝周围，有一大片淤青，不知道是不是正常的。复诊的时候是直接到住院部找您还是需要门诊挂号。患者：华医生您好，我是5号在您那里做的手术，以前的疼痛经过手术后一点都感觉不到了，如果不是这里包扎着纱布，我简直感觉是正常的一样。只是，现在脚背外侧和脚踝周围，有一大片淤青，不知道是不是正常的。复诊的时候是直接到住院部找您还是需要门诊挂号。上海华山医院运动医学科华英汇：淤青是由于术中切除骨质导致的出血，可以逐渐消失，可以在周二下午运动医学专科门诊找我（门诊4楼5号诊室）。患者：华医生您好，这两天感觉恢复的很好，除了有点淤青.一点都感觉不到患处疼痛，有时候忘记拄拐杖都能走，而且一点不疼。康复科医生告诉我的康复训练原则是：无痛、冰敷、动作缓慢。请问我最近能不能保证康复训练原则的情况下多下地活动活动，免得肌肉松弛。上海华山医院运动医学科华英汇：建议多做非负重运动，避免过早负重。