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关于传染性单核细胞增多症的常见问题
传染性单核细胞增多症临床表现以发热、咽痛、眼睛浮肿、皮疹、颈部淋巴结肿大、脾肿大等为主要表现的疾病。多见于学龄前期和龄期儿童。 一、 什么时候需要考虑传染性单核细胞增多症? 1. 存在发热、咽痛、皮疹、眼睑水肿、乏力、颈部淋巴结肿大等症状。 2. 查体时发现:咽部充血、红肿,可见呈白色、灰色分泌物,不易拭去;可触及肿大淋巴结,对称分布,常累积颈部淋巴结,可有触痛。 3. 血常规提示白细胞分类中,淋巴细胞比例明显升高;外周血涂片发现异型淋巴细胞升高;发现有 EBV 感染证据、肝功提示转氨酶升高;腹部超声提示脾肿大;颈部淋巴结彩超提示淋巴结肿大。 二、EB 病毒抗体检测结果如何判读? 三、考虑传染性单核细胞增多症时,要避免应用哪些抗生素? 在怀疑有传染性单核细胞增多症时,应避免使用氨苄西林或阿莫西林、阿奇霉素、哌拉西林/三唑巴坦和头孢氨苄等。 四、引起 EBV 阴性的单核细胞增多症的病原有哪些? 约 10% 的单核细胞增多症病例并非 EBV 感染所致。引起相似临床表现的其他病原体包括 CMV、MP、HIV、弓形虫、HHV-6(人疱疹病毒-6)、乙型肝炎,可能还包括 HHV-7。 其次,传染性单核细胞增多症的病原分布特征具有多样性,除了 EBV 感染外,还需注意是否并以 MP、CMV 等病原的多重感染。与单纯 EBV 感染患儿相比,多重感染患儿病情更为严重,并发症发生率更高。 五、脾肿大/脾破裂发生的概率,何时更易出现?应注意什么? 脾肿大见于 50%~60% 的传单患者,多数在出现症状前 2 周内发生,通常在疾病第 3 周开始回缩。脾破裂发生率 0.1%~0.5%。 注意:在腹部查体,触诊脾脏时,应动作轻柔;运动员都应避免进行体育运动,均在第 4 周后开始恢复运动。 六、传染性单核细胞增多症患儿何时上学,何时恢复运动? EBV 可在感染的患者体内间断排出数月至数年,而且难以明确传单患者的感染源,所以对近期出现传单患者在恢复上学或工作方面并无限制。 应该依据疲劳和其他全身症状的严重程度,作出恢复全部活动的决定。
吕晓娟医生的科普号2021年02月02日 4348 0 3 -
传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症,主要由于EB病毒(epstein-barr virus,EBv)感染引起,这种病毒往往是成年人隐形感染并携带,多通过亲吻传给婴幼儿,又称为亲吻病。绝大多数成年人都曾经隐形感染过,身体内携带着EB病毒,具备传染给他人的能力。感染了EB病毒后,出现以发热、扁桃体咽炎及淋巴结肿大三联征为特征的疾病。该病之前被称为腺热,因为既有淋巴腺的肿大,又有发热。 EB病毒又称人类疱疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4)) 。在临床上是epstein和barr于1964年首次成功地将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株,并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒,故名。EB病毒是多种恶性肿瘤(如鼻咽癌)的病因之一,它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。在中国南方鼻咽癌患病人群中大多都检测到有EB病毒基因组存在。 本病分布广泛,多呈散发性,亦可引起流行。病毒携带者和病人是本病的传染源。经口密切接触为主要传播途径,飞沫传播虽有可能,但并不重要。发病以15~30岁的年龄组为多,6岁以下多呈不显性感染。根据血清学调查,我国3 ~5 岁儿童EB病毒IgG阳性率达90%以上,但大部分儿童感染后无明显症状。全年均有发病,似以晚秋初冬为多。一次得病后可获较持久的免疫力。目前认为,发病和免疫力弱无关,而是和感染的病毒量大小,病毒量大,超过免疫系统处理强度,或着和免疫应答强度有关。 儿童感染上亲吻病后,和感冒后表现出来的症状基本一样,特别是发烧、咽峡炎是两者的共同症状,所以很多家长会误以为孩子是感冒了或扁桃体发炎了。但如果孩子除了有感冒的一般症状,如:咳嗽、流涕等外,几乎所有患者都会出现淋巴结肿大,在发热后数天-1周出现。淋巴结更多在颈后出现,也就是胸锁乳突肌后面,呈对称分布。淋巴结不粘连,就是能活动,按压会有些痛的感觉,同时会有肝脾肿大等,而且孩子连续发烧超过三天的,就应该怀疑是“传染性单核细胞增多症”了。另外,有的患儿可能在口腔的腭黏膜、颊黏膜上,会出现点状成簇性出血样小红点,也可发生到牙龈。有些患儿扁桃体上可出现白膜样附着,躯体皮肤可以出现小红丘疹或靶心样丘疹损害。这些情况都应到医院进行EB病毒的检查,以确诊是不是EB病毒感染。 血常规检查,在发病后的1-4周内,出现白细胞数量正常或升高,淋巴细胞比例大于50%,数量大于4.5X10^9/L,同时异型淋巴细胞比例大于10%。异形的淋巴细胞主要是活化的T淋巴细胞,用来消灭病毒。EB病毒抗体在出现症状时,衣壳抗原(VCA)的IgM抗体和IgG抗体就出现,在病毒进入人体,潜伏期时就开始出现,在有症状时,更会出现。之后,早期抗原(EA)的IgG抗体也会出现,最后到症状出现后的6-12周,核抗原(EBNA)的IgG抗体才出现,这时已经基本没有症状了,病毒又进入了潜伏期了。所以,当衣壳抗原(VCA)的IgM抗体和IgG抗体阳性,同时核抗原(EBNA)的IgG抗体阴性时,提示EB病毒急性感染,这个最为明确。 传染性单核细胞增多症属于自限性疾病,经一般对症支持治疗后,大多数病情均能缓解。一般1-2周就会痊愈。无需过度治疗。只有极少数的患儿会反复发作,发展为慢性活动性EB病毒感染等,预后不良。 本病重在预防。EB病毒会随着口腔的唾液传播。儿童是EB病毒易感人群,所以,作为家长要尽量减少亲吻孩子。大家一起吃饭时,尤其是在公共场合,使用公筷是非常必要的。
黄郁林医生的科普号2021年01月31日 2318 0 1 -
这种疾病不用抗生素没事,用了这种抗生素反而加重,为什么?家长注意!
柯友建医生的科普号2020年09月14日 1306 0 3 -
传染性单核细胞增多症简介
传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病,主要由EB病毒(EBV)所致,临床特征为不规则发热,咽喉炎,淋巴结及肝脾肿大,外周血淋巴细胞显著增多,并出现异常淋巴细胞,嗜异性凝集试验阳性,感染后体内出现抗EBV抗体。本病常发生于儿童及青少年,6岁以下幼儿常表现轻症,甚至隐形感染。 EB病毒普遍存在于人群中,在生命早期即受感染,但症状不明显。健康人群中约为15%带毒。带毒者及病人为本病的传染源。80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在,恢复后15~20%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径,也可经飞沫及输血传播。人群普遍易感,但儿童及青少年患者更多见。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫,第二次发病不多见。 一、病理病因 EBV属疱疹病毒群。病毒呈球形,直径约180nm,衣壳表面附有脂蛋白包膜,核心为双股DNA。EB病毒有六种抗原成分,如病毒壳体抗原(viral capsid antigen,VCA)、膜抗原(membrane antigen,MA)、早期抗原(early antigen,EA,可再分为弥散成分D和局限成分R)、补体结合抗原(即可溶性抗原S)、EB病毒核抗原(nuclear antigen,NA)、淋巴细胞检测的膜抗原(lymphocyte detected membrane antigen,LYDMA),前五种均能产生各自相应的抗体,LYDMA尚未测出相应的抗体。 二、临床表现 潜伏期4~15天,一般为10天。起病急缓不一。约半数患者有前驱症状,历时4~5天,如乏力、头痛、咽痛、纳差、恶心、稀便、畏寒、出汗、呼吸急促等,本病的症状虽多样化,但大多数可出现较典型的症状。 1.发热:热型不定。高低不一,多在38~40℃之间。热程自数日至数周,甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。 2.淋巴结肿大:几乎每一例都有,淋巴结急性肿大为本病的特征之一,以颈淋巴结肿大最为常见,腋下及腹股沟部次之。直径1~4cm,质地中等硬,分散,无明显压痛,不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。滑车淋巴结肿大具有一定的特异性。 3.咽颊炎:虽仅有半数患者主诉咽痛,但大多数病例可见咽部充血,少数患者咽部有溃疡及伪膜形成,可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。 4.肝脾肿大:约20%患者出现肝肿大、肝区压痛,肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸,但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大,偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。 5.皮疹:约10%左右的病例在病程1~2周出现多形性皮疹,为淡红色斑丘疹,亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹,多见于躯干部,一周内隐退,无脱屑。 6.神经系统症状:见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎,脑炎及周围神经根炎等。90%以上可恢复。 病程多为1~3周,少数可迁延数月。偶有复发,复发时病程短,病情轻。本病一般为良性,有自限性,预后良好,除对EB病毒防御缺陷或有罕见的严重并发症外,大多能完全恢复。病死率仅为1~2%,多系严重并发症所致。 二、传染性单核细胞增多症的诊断 诊断依据: 1、临床症状,至少3项呈阳性。 (1)发热。 (2)咽炎、扁桃体炎。 (3)颈部淋巴结肿大(25px以上)。 (4)肝脏肿大(4岁以下:50px以上;4岁以上:可触及)。 (5)脾脏肿大(可触及)。 (6)皮疹。 2、实验室检查: (1)外周血象白细胞计数增高,血小板减少。淋巴细胞比例增多,异型淋巴细胞超过10%; (2)嗜异凝集试验阳性; (3)抗EB病毒抗体VCA-IgM阳性。 除外传单综合征:周围血中出现异型淋巴细胞,但嗜异凝集试验阴性。 具备上述“1”中任何3项,“2”中任何2项,再加“3”可确诊。 三、并发症。 1.呼吸系统:约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。 2.泌尿系统:部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化,病变多为可逆性。 3.心血管系统:并发心肌炎者约占6%,心电图示T波倒置、低平及P―R间期延长。 4.神经系统:很少的患儿可以脑炎、无菌性脑膜炎、格林-巴利综合征等。 5.消化系统:主要是肝酶增高,可有黄疸等。 四、治疗 急性期特别是并发肝炎时应卧床休息,如出现黄疸可按病毒性肝炎处理原则治疗。抗生素对本病无效,仅在咽部、扁桃体继发细菌感染时可加选用,一般以采用青霉素为妥,疗程7~10天。若给予氨苄西林,约95%患者可出现皮疹,通常在给药后1周或停药后发生,可能与本病的免疫异常有关,故氨苄西林在本病中不宜使用。有认为甲硝唑及克林霉素对本病咽峡炎症可能有助,提示合并厌氧菌感染的可能,但克林霉素亦可导致皮疹。 肾上腺皮质激素对咽部及喉头有严重病变或水肿者有应用指征,可使炎症迅速消退,及时应用尚可避免气管切开。激素也可应用于有中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心肌炎、心包炎等。肾上腺皮质激素可用于重症患者,如咽部、喉头有严重水肿,出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等,可改善症状,消除炎症。但一般病例不宜采用。 1、一般治疗:卧床休息,加强护理,避免发生严重并发症。 2、抗病毒治疗:首选更昔洛韦5-10mg/Kg/d,静脉滴注,每日1次,疗程7-10天,或阿昔洛韦,剂量为5mg-10mg/Kg/次,静脉滴注,每日3次,疗程7-10天。 3、对症治疗:退热止痛、止咳、保肝等措施。 五、饮食保健 1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。 2、根据医生的建议合理饮食。 3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。 六、预后 本病为自限性疾病,如无并发症预后大多良好,病程1-2周。但也可反复,少数恢复缓慢,如低热、淋巴结肿、乏力等,可达数周甚至数月之久。本病病死率仅1-2%,因并发中枢及周围神经麻痹引起呼吸衰竭所致;其他少数死于并发脾破裂、脑膜炎、心肌炎、肝炎和播散性淋巴增生性疾病。 附:传染性单核细胞增多症诊疗常规 传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病,小儿期常见。 一、临床表现 1、发热:绝大多数患儿均有不同程度发热,体温波动在38~40,热型不定,热程数日至数周甚至长达数月。发热虽高,中毒症状却较细菌性咽炎为轻。 2、淋巴结肿大:每一病例均有,为本病特征,主要累积双侧颈部淋巴结,双侧可不对称。其他各处淋巴结也可肿大。 3、咽颊炎:80%患儿出现咽痛或咽颊炎症状,咽充血,扁桃体肿大,可有渗出或假膜。 4、肝脾肿大:见于70%病例,多出现于发病第一周时,可有肝功能异常,黄疸少见,重者可发生重型肝炎,肝功能衰竭。 5、皮疹:可出现斑丘疹,多在病程第4-10天出现,应用氨苄西林钠后皮疹出现率高达90%。 二、辅助检查 1、血象:白细胞总数增高,以淋巴细胞为主,异常淋巴细胞10-90%,呈泡沫型,不规则型和幼稚型,发生溶血性贫血时红细胞减少,网织红细胞增加,免疫异常可导致粒细胞缺乏或血小板减少。 2、EB病毒抗体测定:以下结果如出现一项或多项,即为本病急性感染的指征:1)抗VCA-IgM抗体滴定效价1:10或更高;2)抗VCA-IgG抗体效价在1:320或更高;3)抗EA-D抗体效价在1:10或更高;4)血清中未出现抗EBNA抗体。 3、血清嗜异凝集反应:一般认为1:40以上即为阳性反应,1:80以上更具有价值。于起病5天后即可呈阳性反应,2-3周达高峰,可持续2-5个月。但有10%患者始终阴性,尤其是5岁以下小儿。 三、并发症:本病为全身病毒感染性疾病,可发生多种并发症,影响预后。 1、血液系统:可有Coomb's试验阳性的自身免疫性溶血性贫血,出现于病程的1-2周,且大多可在1个月内停止发展,另可发生粒细胞减少,嗜酸细胞增多,全血细胞减少或免疫性血小板减少性紫癜。 2、神经系统:0.37%-7.3%患儿可出现此类合并症,症状差异很大,以横贯性脊髓病为最严重,其它如小脑病变、脑膜、脊髓、颅神经和周围神经都可能受累而出现不同的神经系统症状与体征。 3、消化系统:肝功异常多不严重,可有黄疸,曾报告有肝坏死,自发性脾破裂,食道静脉曲张。 4、呼吸系统:上呼吸道梗塞,扁桃体周围脓肿,咽喉部水肿,肺炎,胸膜炎或胸腔积液等。 5、心脏:心电图非特异性T波改变或轻度传导异常,心肌炎和心包炎少见。 6、眼部:可并发结膜炎,视神经炎,偏盲,斜视,眼睑下垂等。 7、泌尿系统:血尿,蛋白尿,肾炎,肾病,急性肾功能衰竭等。 8、其他:慢性疲劳综合征,中耳炎,腮腺炎等。 四、治疗 本病常为自限性,若无并发症,则大多预后良好,病程约1-2周,但也可反复,少数患者恢复缓慢,可达数周甚至数月之久。目前本病尚缺乏特异性治疗。 1、一般治疗:急性期卧床休息2-3周,加强护理,避免严重并发症。 2、抗病毒治疗:病毒唑10-15mg/kg.d,分2次静脉滴注,疗程5-7日;阿昔洛韦5-10mg/kg.d,溶于10%葡萄糖100ml中静点,疗程5-7日;重症可用a-干扰素100万μ肌注或溶于10%葡萄糖100ml中静点,疗程5-7日。 3、对症:退热,止惊,镇静,保肝治疗。对重症并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或血小板减少性紫癜时,可短期应用激素,经济条件好者可用丙种球蛋白,400mg/kg.d,连用5天。伴发细菌感染时可使用抗生素,忌用氨苄青霉素,(因用后皮疹发生率可达95%),可选用青霉素。
刘春江医生的科普号2020年05月27日 3588 1 2 -
异形淋巴细胞淋巴细胞见于哪些疾病?
周血中有时可见到形态变异的不典型淋巴细胞,称为异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte)。DO\vney根据细胞形态学特点将其分为3型:(I) I型(泡沫型):胞体较淋巴细胞稍大,呈圆形或椭圆形,部分为不规则形。核偏位,呈圆形、肾形或不规则形,核染质呈粗网状或小块状、无核仁。胞质丰富,呈深蓝色,含有大小不等 的空泡,使胞质呈泡沫状,无颗粒或有少数颗粒。通常以此型最为多见。(2) II型(不规则型):胞体较I型大,细胞外形常不规则,似单核细胞,故也称为单核细胞型。胞质丰富,呈淡蓝色或淡蓝灰色,可有少量嗜天青颗粒,一般无空泡。核形与1型相似,但核染质较I型细致,亦呈网状,核仁不明显。(3) III型(幼稚型):胞体大,直径为15 -18 μm。呈圆形或椭圆形。胞质橄多,蓝色或深蓝色,一般无颗粒,有时有少许小空泡。核圆形或椭圆形,核染质呈纤细网状,可见1 -2个核仁。除上述3型外,有时也可见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞异形淋巴细胞在正常人外周血中偶可见到,但不超过2 %。异形淋巴增多可见于:心感染性疾病。引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现异形淋巴细胞,尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热等疾病,可高达10%以上。疾病恢复后异形淋巴细胞仍可在外周血中待续数 周数月才逐渐消失。也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染(如疤疾)等疾病。@药物过敏。@输血、血液透析或体外循环术后,可能与细胞肥大病毒又称涎腺病毒感 染有关。@其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等也可出现异形淋巴细胞。一定要注意,如果报告提示为 异常淋巴细胞,则为恶性可能性的淋巴细胞,此时就不是异形淋巴细胞了。
尹俊杰医生的科普号2019年10月21日 6753 1 3 -
淋巴细胞高怎么回事?
人体血液中的细胞分为三大系统,红细胞、白细胞和血小板。白细胞是人体血液中非常重要的一类血细胞,可以分为五种类型。使用仪器或人工方法,可以对这五类细胞分别计数,称之为白细胞分类计数。五类白细胞中,中性粒细胞占50%-70%,淋巴细胞占20%-40%,单核细胞占3%-8%,嗜酸性粒细胞占1%-5%,嗜碱性粒细胞不超过1%。淋巴细胞是白细胞的一种,是由淋巴器官产生,是机体免疫应答功能的重要细胞成分。如果出现了淋巴细胞增高,多见于病毒感染、结核病、百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等。所以如果出现了淋巴细胞数增高,建议到医院进行系统的诊治,结合血项的其他检查,骨髓性的检查,可以明确诊断。
贾钰华医生的科普号2019年10月15日 5070 4 42 -
儿童淋巴结肿大常见问题解答
在孩子感冒、发烧时,或者平日洗澡抚摸儿童时,家长经常会摸到分布在体表(最多见于颈部)的淋巴结,并因此前来医院就诊。但是大多数孩子到了医院检查后并没有发现严重问题,我们根据临床所遇常见问题,总结解答如下,供大家参考。1.什么是淋巴结,淋巴结都分布在哪儿? 淋巴结是呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织小体,大小不一。淋巴结是淋巴系统的一部分,分布全身,按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。主要功能是过滤淋巴、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。当身体某局部或某器官发生病变或炎症时,细菌、毒素等异物可随淋巴经淋巴管扩散到附近相应的淋巴结。该局部淋巴结具有阻截和清除这些细菌或毒素等异物的作用,成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。此时淋巴结内的细胞迅速增殖,机能旺盛,体积增大,故局部淋巴结肿大,一种正常的免疫反应,是病因导致的结果。2.怎样的淋巴结才需要去医院? 正常淋巴结多在0.2~0.5㎝,常呈组群分布,正常淋巴结是光滑、活动、柔软的,触摸无痛感。 颈部淋巴结肿大有炎症和非炎症两种性质。不是所有的淋巴结肿大,都是淋巴结炎,淋巴结炎必定包括局部红肿、压痛,从原来柔软的绿豆大小的淋巴结变成质地坚韧或者坚硬的蚕豆大小,有时候按上去有疼痛,或者几个淋巴结融合到一起,就应该到医院检查了。如果个或以上完全不相近的、不邻近淋巴结区域(如颈部和腋窝淋巴结)肿大,往往是全身性疾病引起,也一定要来医院就诊。3.哪些原因会引起儿童淋巴结肿大? 最常见的原因就是局部或全身的感染,多为急性炎症引起,常有局部红、肿、热等炎症表现;而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者,提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。淋巴结肿大伴周期性发热者,多见于恶性淋巴瘤;全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等,偶可见于系统性红斑狼疮。淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病,亦需警惕淋巴瘤。4.发现淋巴结肿大,该如何应对?做哪些检查? 医生根据每个孩子的实际情况初步判断,进行各项检查,尽早明确病因才能有效治疗。超声诊断由于它为无创性检查方法,可以反复多次地检查,对淋巴结能定量评估,是理想的检查手段。 血象外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。 骨髓检查骨髓涂片细胞形态学检查、骨髓病理学检查、骨髓流式细胞学检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。5.淋巴结肿大需要手术吗? 大多数淋巴结肿大都不需要外科的干预。但如果淋巴结炎症,红肿,化脓,外科可以进行脓肿的切开引流。或如果淋巴结持续增大伴随发热等症状,诊断不明确时,外科可以进行淋巴结的活检。
吕凡医生的科普号2019年10月12日 4005 0 1 -
EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症是怎么回事?
最近有很多5岁左右儿童患EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症来咨询, 以前传染性单核细胞增多症主要是见于青少年,不知道为什么现在发病年龄度下移了,值得关注。 人们第一次感染EB病毒,可以表现为急性疾病过程,典型表现就是发热、咽峡炎、淋巴结肿大,还可以有皮疹,B超检查可以发现肝脾肿大,化验血常规会有白细胞升高,以淋巴细胞升高为主,肝功能异常,有诊断意义的是异型淋巴细胞比例超过10%。 EB病毒是1964年有Epstein和Barr首先从非常儿童的恶性伯基特淋巴瘤组织体外培养的淋巴瘤细胞系中发现的,属于人类疱疹病毒。 EB病毒在人的口咽部上皮细胞内增殖,唾液中含有大量病毒,感染者唾液中排出病毒的世界可以持续数周到数月,甚至有人数年都排出病毒,EB病毒通过唾液口--口传播,也被成为接吻病,其实很多人没有和感染者接吻,只是因为接触了唾液而被感染,由于感染者长期排出病毒,所以感染者人数众多,有统计认为95%的成人都是感染和携带EB病毒的。 青少年第一次感染EB病毒后表现出的传染性单核细胞增多症的症状比较重,高热可以持续2~3周,伴有淋巴结肿大,肝脾大,咽痛,咽部的白色分泌物经常被误诊为化脓性扁桃体炎,很多家长甚至医生看到白细胞高,咽喉红肿还有白色脓性分泌物,就诊断细菌感染,给以抗生素治疗,治疗几天无效转到上级医院才明确诊断,或者治疗几天后传染性单核细胞增多症病程到了,患者确实好了,这样虽然误诊了,但是这个病是可以自愈的疾病,治疗错了就是白白浪费很多钱,患者承担了药物副作用,但是病最后都是会好的,所以现实中可能有很多漏诊的病例。 学龄前儿童患传染性单核细胞增多症发热往往不到1周,更容易被误诊为普通感冒或者流感,相比青少年,学龄前儿童经常有眼眶肿痛的症状。 传染性单核细胞增多症本身是可以自愈的疾病,即使不治疗也会自行好转,肝功能也会恢复正常的,肝脾肿大也会恢复正常,肿大淋巴结自己消退,脾大期间需要避免剧烈运动尤其是避免撞击腹部,有脾破裂案例报道,一般1月后肝脾肿大恢复正常就可以恢复运动了。 很多医生会推荐阿昔洛韦和更昔洛韦抗病毒治疗,教科书上认为早期使用更昔洛韦有明确疗效,但是没有说明是什么疗效,一般理解抗病毒有效是可以缩短病程,减轻症状,减少重症病例的发生率。也有其他资料说阿昔洛韦可以减少感染者口咽部排除病毒时间,考虑到抗病毒药物的副作用,还要平衡受益和不良反应。但是需要知道的是,抗病毒治疗不能减少今后携带病毒的数量,也不能减少今后的传染性,EB病毒仍然会终身携带,长期有传染性,这听起来让我们很不舒服,很多患者和家长难以接受,所以很多医生会含糊的给患者抗病毒治疗,让家属有个心理安慰。 家长更多的是担心EB病毒感染后会增加淋巴瘤和鼻咽癌的风险,虽然有证据显示这两个肿瘤和EB病毒相关,但是既然几乎所有人都携带这个病毒,而只有极少数人患鼻咽癌和淋巴瘤,就说明这两个肿瘤还有其他因素相关,没必要因为感染了这个病毒而揪心肿瘤,最重要的是目前也没有药物可以清除我们携带的EB病毒,只能顺其自然。还有一种严重疾病叫做慢性活动性EB病毒感染,发病率很低,但是病死率高,如果真有这种疾病,需要住院积极治疗。 EB病毒的疫苗孩子研发中,目前还没有疫苗可以预防,只能尽量通过呼吸道预防措施避免感染,在发展中国家,这个其实很难做到,几乎所有人都会在成年之前就感染EB病毒了。
李侗曾医生的科普号2019年06月22日 13277 4 14 -
传染性单核细胞增多症的危害有哪些?
王世民医生的科普号2019年06月22日 1156 0 22 -
传染性单核细胞增多症
一、概述传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬血综合征等严重并发症。经口密切接触是本病的主要的传播途径,如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿;飞沫传播也有可能。二、病因主要是EB病毒感染所致,病毒携带者和患者是本病的传染源。三、临床表现本病的潜伏期不定,多为10天,儿童为4~15天,青年可达30天。多数患者有不同程度的发热,一般波动于39℃左右,偶有40℃者。发热持续一周左右,但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一,故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及,颈部淋巴结肿大最常见,一般第1周就出现,第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连,无压痛,无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。多数患儿出现咽痛,扁桃体肿大,陷窝可见白色渗出,偶可形成假膜。脾大常见,一般在肋下2~3cm可触及,同时伴有脾区疼痛或触痛。肝大多在肋下2cm以内,常伴有肝脏功能异常,部分患者有黄疸。部分患者会出现形态不一的皮疹,如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。四、诊断1.临床症状以下症状至少3项以上阳性:①发热;②咽炎、扁桃体炎;③颈部淋巴结肿大(大于1cm);④肝大;⑤脾大。2.血象检查(1)白细胞分类淋巴细胞>50%或淋巴细胞总数≥5.0×109/L;(2)异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L。3.EB病毒抗体检查急性期EB核抗原阴性,并有以下之一项:(1)抗VCA-IgM抗体初期阳性,以后转阴;(2)双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高;(3)EA抗体一过性升高;(4)VCA-IgG抗体初期阳性;EB病毒核抗原抗体后期阳转。4.EB病毒DNA检查血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。5.EB病毒抗原检查鼻咽拭子直接测定抗原阳性符合上述临床症状和血象检查,同时具备第3~5项之一,可确诊。五、治疗对症治疗:高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者,应注意咽部继发细菌感染,可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。抗病毒治疗:更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量,但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。中医治疗:散结片,散结汤,化岩方,益气养阴方,血府逐瘀汤
徐瑞荣医生的科普号2019年03月24日 2730 0 3
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