传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症主要是由 EB 病毒感染引起的淋巴细胞增殖临床综合征，多为急性、自限性病程，以不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大为主要表现。

EB 病毒感染在人群中非常普遍，在成年人群中的感染率超过 90%，但大多数均无临床症状，仅有约 10% 患者会进展为传染性单核细胞增多症。

该病在世界各地均有报告，全年四季皆可发生，多为散发病例。

基本病因

本病多由 EB 病毒感染所致，少数可由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV 等引起。

危险因素

• 年龄：儿童和青少年。
• 遗传因素：疾病易感基因。
• 居住环境和家庭条件。
• 家庭中的儿童数量。

本病潜伏期 4-8 周，儿童潜伏期更短。

传染性单核细胞增多症的典型特征包括发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，化验外周血淋巴细胞比例升高，异型淋巴细胞增多。

极少数患者发生慢性活动性 EB 病毒感染，出现多种并发症，表现出相应症状。

典型症状

典型传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症前驱症状常为全身不适、头痛、畏寒、食欲缺乏、恶心、呕吐、轻度腹泻和低热等。典型特征包括：

• 发热：除症状极轻患者外，均有发热，体温 38.5-40°C 不等，发热可持续数天至数周，少数患者可达 2-4 个月。
• 淋巴结肿大：淋巴结受累通常对称分布。淋巴结肿大在第 1 周达峰值，然后在 2-3 周内逐渐消退。
• 咽痛及咽峡炎：咽痛史常伴随着咽部炎症和扁桃体渗出液，渗出液可呈白色、灰绿色。

临床变异传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症有很多临床变异，有些患者会呈现出部分而不是所有的典型表现：

• 很多急性 EB 病毒感染患者的病情相对较轻，仅表现为咽炎和扁桃体炎。
• 部分患者仅表现为咽炎和肌痛。

并发症

传染性单核细胞增多症的并发症可波及全身各处器官，其危害程度远大于疾病本身：

• 肝脏：肝脏损伤，出现转氨酶异常和黄疸。
• 脾：脾肿大，可持续数周，甚至造成脾破裂，需要紧急手术。
• 血液系统：溶血性贫血、血小板减少。
• 神经系统：脑膜炎、脑炎、格林-巴利综合征。
• 口咽部继发链球菌感染，若发生严重肿胀可导致上呼吸道阻塞。
• 部分患者由于神经系统损伤、脾破裂、呼吸道阻塞，可能会有致命危险。

预防传染性单核细胞增多症的关键是注意卫生，避免经呼吸道飞沫传播和接触传播。

• 不要与他人共用餐具。
• 不要随意亲吻儿童。
• 家里有儿童发生传染性单核细胞增多症，要做好隔离措施。

• 询问病史和体格检查
  医生会详细询问患者的症状和病史，并进行全身体检，包括淋巴结检查和腹部触诊。

• 实验室检测
  血常规：白细胞数量是否上升，异常淋巴细胞比例是否明显升高。

  EB 病毒特异性抗体检测：可作为确诊依据。

  EB 病毒核酸检测：目的是检测机体是否存在活动性EB病毒感染。

一般治疗

• 发热高于 38.5℃ 可对症退热，可使用布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，退热出汗后注意多饮水。
• 加强营养支持，多进食高蛋白的食物。
• 充分休息，过度劳累可导致本病加重或反复。

药物治疗

• 该病可自愈，一般仅需对症治疗，如发热时可对症退热。
• 必要时可在医生指导下进行抗病毒治疗，常用药物有阿昔洛韦、更昔洛韦等，这些药物通过抑制 EB 病毒 DNA 聚合酶而抑制 EB 病毒裂解感染，但对潜伏性感染无效。
• 抗生素对该病治疗无效，仅在继发细菌感染时使用。

手术治疗

若患者出现脾破裂的并发症时，需要接受外科手术进行治疗。

吃清淡、易消化、高蛋白、高维生素、容易吞咽的食物（比如蔬菜瘦肉粥），注意补充水分。

• 运动：发病 1 个月内避免剧烈运动，谨防脾破裂。
• 饮食：加强营养支持。发热期间，摄入足够的水，保证尿液呈浅黄色。
• 休息：患病时应注意充分休息，避免劳累。症状缓解之后，还需要修养一段时间，否则容易引起复发。

大多数患者可以自愈，预后良好。

极少数症状反复出现或持续存在，发生慢性活动性 EB 病毒感染。如患者本身有免疫缺陷，预后更差。