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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏传染性软疣（molluscumcontagiosum）俗称“水瘊子”，较为常见，是由传染性软疣病毒（MCV）感染所致的传染性皮肤病。其特点是在皮肤上发生有蜡样光泽的丘疹，直径约2至5毫米，中央常有凹陷。 一、临床表现这种由传染性软疣病毒感染引起的传染性皮肤病，最典型也是最为特征性的表现就和图里一样，皮肤上长出有蜡样光泽的丘疹或结节，最开始为半球形，随后出现顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。皮损的数目可多可少，分布可能分散，也可能簇集，但每一个皮损都较为独立，一般不会相互融合。全身任何部位都有可能长，但最常见于颈部、躯干、下腹部以及外生殖器部位。 注：左上：传染性软疣临床图片；右上：传染性软疣病理图片-软疣小体；中：传染性软疣皮肤镜图片；下：传染性软疣共聚焦显微镜图片 二、传播途径传染性软疣主要通过皮肤直接接触传播，也可通过自体接种传播（即搔抓自己皮肤引起其他接触部位的新发感染），此外还可通过以下两种途径传播。1、性接触传播也就是为爱情开车鼓掌摩擦，从这个途径来看传染性软疣也算是一种性传播疾病。2、非性接触传播可通过游泳池、公共浴室、澡堂、共用毛巾等公共设施间接传播。所以有时候明明自己和对象洁身自好，还是得了这种病，要考虑确实可能是因为去外面游了个泳、洗了个澡、用了下公用毛巾而已。 三、传染性软疣该如何治疗？大多数情况下传染性软疣皮疹经过6-9个月可自行消退，但也有持续3-4年的。如果继发感染、病变引起不适、影响外观、想尽快处理等，就需要积极治疗了（及时有效的治疗，对于预防自身接种和避免互相传染，也是有益的）。1、物理治疗（1）夹除法：用木刮匙或小镊子夹住软疣，将之一个个刮除或削除，再涂上2%碘酊、苯酚或三氯醋酸等，并压迫止血，是一种简单快速有效的方法。 （2）液氮冷冻治疗：对祛除皮损有效，需要每间隔3-4周重复进行。（3）激光疗法：常规消毒，用利多卡因局麻后行C02激光治疗，一个一个地进行，治疗关键是清除每一个软疣小体，同时要破坏囊壁，以防止复发。不过，这些方法可能会比较痛，所以对于儿童患者，在治疗前可用麻醉剂霜局部封包，减少治疗时的疼痛。2、化学治疗常用的方法有：①在皮损部位涂抹液态苯酚或10%-20%的苯酚溶液。②局部外用斑蝥素来刺激炎症反应，效果较好。③在皮损处涂抹15%-20%的水杨酸制剂，每周1-2次，可加速皮疹消退。④外用咪喹莫特乳膏。⑤外用维A酸类药膏也有一定的作用。注：合并感染时需要先外用抗生素药膏如莫匹罗星软膏进行控制，再进行上述治疗。 注意事项：1、治疗后皮损部位会有少量出血，是正常现象，每日消毒或外用药物避免继发感染即可。2、有些皮损处于潜伏期还没长出来，要勤于观察，发现新发疣体及时到医院治疗。3、不要搔抓皮损以免感染。避免搓澡等对皮肤有明显摩擦损伤的行为，会助长病毒的播散。4、建议内衣裤、洗澡用品如澡巾、毛巾等消毒处理（消毒液或开水煮沸）。2022年05月14日16134
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 皮肤上偶尔冒出圆粒“小痘痘” 不痛也不痒，是水痘吗？ NoNo!其实这是传染性软疣（yóu）！ 传染性软疣在成年人中并不少见 也是好发于儿童的一种传染性皮肤病 传染性软疣（molluscum contagiosum，MC）又称为“水瘊子”，是一种由传染性软疣病毒病毒(molluscum contagiosum virus，MCV)引起的皮肤感染。 传染性软疣的临床表现 MC可以出现于全身皮肤任意部位，表现为中间有脐状凹陷的、肉色或粉红色突起的、单发或成群圆顶状的小丘疹，直径1-5毫米，有珍珠样光泽。 △传染性软疣典型外观 挑丘疹破顶端后，可挤出白色豆渣样物质，称为软疣小体。疣体大多持续存在7周左右，可无自觉症状，通常在1年内完全消失，消失后不留疤痕。 也可因伴有发痒或疼痛，引起抓挠，导致疣体种植播散，继发细菌感染而留下疤痕。大约10% 的病例在疣体周围发生湿疹。 传染性软疣的传播途径 MCV可以通过直接接触（包括性行为）或者间接接触传播（如污染的毛巾等）[3]，也可以通过抓挠等发生自体传播，扩散到身体的其他部位。 儿童MC好发于脸、手臂、腋窝、腿、和躯干；成年人MC多发生于生殖器，被认为是性传播感染所致。如果在孩子的生殖器区域发现病变，就应该怀疑是性虐待。 大致认识了传染性软疣后 有哪些诱发患病的危险因素？ 如何治疗及预防呢？ 接着往下看吧~ 01 危险因素 诱发传染性软疣的危险因素有很多，包括异位性皮肤炎、免疫系统功能下降、拥挤不洁的生活环境。 02 诊断治疗 本病基于临床表现、病变的外观即可诊断，必要时也可由切除活检确诊。 外用药剂如水杨酸、维A酸、鬼臼毒素，口服西咪替丁等可以缩短感染的持续时间。斑蝥素曾被禁用于治疗面部MC，一项新近的研究采用0.7%斑蝥素溶液治疗62例小儿面部MC，治疗效果满意度达94%，但其中也有10%的患者发生了严重的水泡或疼痛，近20%的患者出现了短暂的色素沉着。该研究表明斑蝥素用于面部MC可能是安全的[6]。 此外，临床也常用镊子直接夹除病灶，用刮匙刮除病灶。亦可使用激光、冷冻、或免疫治疗。 2014年的一份报告综合分析了已有的治疗方法，认为治疗儿童MC时，采用脉冲染料激光疗法安全有效，耐受性良好，但同样有副作用。 03 预防措施 1.集体生活应注意消毒衣物，患者禁用公用衣物，如毛巾、衣服等。 2.注意个人卫生，勤洗澡、换衣，被褥应经常日晒。 3.不要挠抓患处，洗澡勿用尼龙搓澡巾或毛巾擦皮肤，以免损害皮肤引起自身接种扩散。 4.早发现、早治疗，避免全身泛发。 5.患者不要到公共场所游泳，以免传染给其它健康儿童。2021年08月01日2078
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 温州医科大学附属平阳医院皮肤科陈重上海复旦大学附属华山医院泌尿科陈善闻传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的一种传染性皮肤疾病。民间俗称为“水瘊子”，可发生于身体任何部位，直接性接触感染者常见于外生殖器、下腹部、腹股沟及肛周；儿童及非性接触感染的成人多见于前胸、后背、面部、四肢等处。一、传染性软疣病毒是个什么东东？传染性软疣病毒属于痘病毒科的一种DNA病毒，是人体最大的病原性病毒之一，大约为300*200*100nm，有时在普通显微镜下也可见到。电镜下病毒为砖状结构，其中央为哑铃状核心，外面有一层电子致密、无定形结构的外壳，两者组成病毒颗粒，但颗粒外具有三层板状结构的包膜，整个胞质基质变成病毒包涵体，又称软疣小体。本病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型传染性软疣病毒，Ⅰ型传染性软疣病毒是引起感染的主要亚型，占感染病人的76%-97%。皮损组织病理检查可见表皮向下增生，呈多个小叶状，许多表皮细胞内含有胞浆的内包涵体，即所谓软疣小体，包涵体逐渐成熟，可由嗜酸性逐渐变成嗜碱性，在皮损中央，角质最后破碎而将软疣小体释放出来，结果形成火山口状。二、传染性软疣有哪些传播途径？①性接触传染。性交时皮肤与皮肤接触，尤其是外生殖器、肛门等部位容易造成传染，多见于性活跃的年轻人。②直接接触性传染。这是传染性软疣的主要传染方式，通过一般性皮肤与皮肤接触或由于搔抓皮肤，皆可造成接触传染，此多见于儿童。③自身接种传染。往往是软疣丘疹发痒，抓后指甲带有软疣病毒，再抓其他部位皮肤，引起自身接触而传染。④间接传染。可通过污染物传播，如通过洗浴设备、游泳池、毛巾等传染。三、得了传染性软疣有哪些临床表现？传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。四、得了传染性软疣怎么治疗？本病应积极治疗以缩短其病程，消除病毒的传播。具有活动性损害的患者是本病最大的传染源，不仅可传播至自身其他部位，而且可传给他人，因此需要积极治疗。1、软疣小体清除法：将皮损中的软疣小体用小镊子或弯曲血管钳夹住疣体，将之挤出或挑出，然后压迫止血，再涂以抗生素软膏预防感染。2、激光疗法：常规消毒，用利多卡因局麻后行C02激光治疗，一个一个地进行，治疗关键是清除每一个软疣小体，同时要破坏囊壁，以防止复发。3、冷冻治疗：可用液氮直接点涂，每日一次，连续数日至根除为止。4、腐蚀疗法：对于疣体较少的患者，可用33%三氯醋酸溶液点涂，涂至皮面发白为止。5、局部外用3%酞丁安软膏。五、得了传染性软疣有哪些注意事项？1、发现传染性软疣应立即治疗，防止自身接种或传染给他人，挤压出来的软疣小体要销毁，换下的内衣裤应煮沸消毒。2、对由性传播引起的患者，应同时作其他性传播疾病的检查，对其配偶也应给予检查。3、治疗后定期随访，观察是否治愈、有无新发皮疹，如有需及时治疗。其中涉及的药物及治疗方案点击链接咨询团队医师寻求帮助，选择【电话或图文咨询】，解难言之隐，治疗全程保密，让你无后顾之忧：复旦大学附属华山医院泌尿外科/男科 陈善闻副主任医师（点开即可）；2020年05月28日10097
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