垂体功能减退

垂体功能减退（鞍区术后）如何用药？一、何为空腹服药？​首先要理解空腹服药的含义，不是指一夜晨起的空腹，医学上空腹服药是指餐前1小时或者餐后2小时服药。比如，如果早餐是7点，那么早上6点或者9点服药，都可称之为空腹服用。二、糖皮质激素（皮质醇激素）一般皮质醇激素分泌是有时间脉冲的，早晨6～8时含量最高，夜间12时至次日2时最低。抽血检测血浆方法：上午8～9时:210～342nmol/L下午3～4时:77～181nmol/L。如果是RIA法测定实验是，早晨8点时为140～630nmol/L；下午4时为80～410nmol/L。糖皮质激素一般指氢化可的松或泼尼松，氢化可的松为短效激素，一天一般需要补充两次，分别在早8点前和下午4点吃；泼尼松为长效激素，一天补充一次即可，即早8点前服用。这类药物吸收快，空腹或饭后服用都可，不影响。但糖皮质类激素这类药物会引起胃道反应，胃不适者或者长期服药患者大剂量可以餐后服用，以减小对胃的刺激。如想了解更多糖皮质激素服用的原理，可以查看后面附文1不论日常服用氢化可的松还是泼尼松，都应额外多储备一些氢化可的松，以备不时之需的应激情况。当出现应激时应根据症状的轻重不同，及时补充不同剂量的氢化可的松，可以查看后面附文2三、甲状腺激素（优甲乐）​即左甲状腺素片，由于胃酸可以帮助优甲乐在小肠吸收，早餐前1小时用白水一次性顿服吸收最好，建议早上一醒来就服药。同时含钙量大的食物会影响优甲乐的吸收，早餐最好不要吃含钙的食物，（如奶和豆类食品）。奶和豆类食品需要和优甲乐服用时间，间隔4小时，建议睡前服用含钙的食物或药物（如钙片）。但如果每天服药太多，选择晚上睡前服用优甲乐也可。注意，优甲乐片剂对存放环境有要求，每片都是密封的包装，为了发挥其更好的效果，建议按照说明书上的要求，将其存放低于25°的环境中，或者置于冰箱中冷藏，每天早晨随吃随取。如想了解更多药物服用过多或过少引起的问题，可以查看附文3四、抗利尿激素（醋酸去氨加压素简称 弥凝）服用弥凝时，保持服药前后半小时以上的空腹，置于舌下含服吸收效果最好，即与食物和其他药物隔开。因症状和个体耐受不同，患友们的服用剂量和次数不尽相同，如1-4次都有可能，服药间隔时间为6-8小时，只要确保出入量平衡和血钠的正常，找到适合身体的最佳规律即可。如想了解更多弥凝服用的原理，可以查看文章治疗尿崩症药物弥凝的注意事项五、重组人生长激素​生长激素是由垂体脉冲式分泌的一种应激激素（查血会不准），其会刺激机体生长和代谢而产生胰岛素生长因子IGF-1，因此检验生长激素是否缺乏时，可以查血内表现更稳定的胰岛素生长因子。补充外源重组人生长激素时， 一般在睡前注射，主要根据人体在晚上入睡以后生长激素分泌达到高峰的特点来定的。一般促身高主要注射位置可选择肚子，仅代谢可以选择身体更多其他地方，如胳膊，大腿等。具体以医嘱为准。普遍肚脐眼周围注射位置参考如下图。关于生长激素治疗疑问，可以查看后面附文4​附文1：关于促肾和皮质醇激素以及替代激素--氢化可的松和泼尼松介绍正常情况下的皮质醇激素皮质醇激素是肾上腺皮质受脑垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素刺激所产生的一类激素，对维持正常生命体征正常有重大意义。按其生理作用特点可分为盐皮质激素和糖皮质激素，前者主要调节机体水、盐代谢和维持电解质平衡；后者主要与糖、脂肪、蛋白质代谢和生长发育等有关。一般皮质醇激素分泌是有时间脉冲的，早晨6～8时含量最高，夜间12时至次日2时最低。抽血检测血浆方法：上午8～9时:210～342nmol/L下午3～4时:77～181nmol/L。如果是RIA法测定实验是，早晨8点时为140～630nmol/L；下午4时为80～410nmol/L。应激下的皮质醇激素一般在情绪激动或者突然受到刺激后，体内皮质醇激素水平会随之升高。比如经历某些刺激（例如兴奋，恐惧，紧张等）分泌出这种化学物质，能让人呼吸加快（提供大量氧气），心跳与血液流动加速，瞳孔放大，为身体活动提供更多能量，使反应更加快速。促肾上腺皮质激素缩写ACTH，促肾上腺皮质激素为腺垂体分泌的微量多肽激素，是肾上腺皮质活性的主要调节者。促肾上腺皮质激素的分泌受到肾上腺皮质激素释放激素的控制，由下丘脑分泌，响应低浓度皮质醇和应激的反馈作用。正常促肾上腺皮质激素分泌存在与皮质醇相同的昼夜节律，早晨高，下午和晚上低。促肾上腺皮质激素的测定范围是上午8时1.1～11.0pmol／L下午4时为上午8h的0.5。颅咽管瘤患者为什么要服用激素？   这与肿瘤生长的位置有关，颅咽管瘤的占位病变通常发生在鞍上(75%-90%)，并累及漏斗部。20%的颅咽管瘤表现为鞍区和鞍上位置，5%表现在鞍内位置。因存在个体差异，肿瘤对垂体-垂体柄-下丘脑存在不同程度的压迫或浸润，导致患者内分泌紊乱或不能正常分泌，它包含：肾上腺激素，甲状腺激素，生长激素，抗利尿激素，性激素，催乳素等等，这些激素影响着患者的生存质量和生存周期，如果缺乏一定要服药替代。  简单地说，我们每个人都需要激素，人体的内分泌腺系统就是靠分泌激素来指挥我们身体正常运转的，缺一不可，站在中心C位的就是垂体和下丘脑，它们哥俩正常，就能发送信号调节其他几位小弟工作，因为瘤体占位让老大受伤，无法智能传递信号，它就得自己请保镖管家帮忙去管理，我们监护人就是充当这个保镖的角色，要对自己的孩子察言观色。（成人可以直接对自己负责）    因此颅咽管瘤术后患友促肾低和皮质醇激素缺乏时，日常需要服用皮质醇激素（氢化可的松或泼尼松）替代，同时注意应激时要加量！因此颅咽管瘤术后患友促肾低和皮质醇激素缺乏时，日常需要服用皮质醇激素（氢化可的松或泼尼松）替代，同时注意应激时要加量！因此颅咽管瘤术后患友促肾低和皮质醇激素缺乏时，日常需要服用皮质醇激素（氢化可的松或泼尼松）替代，同时注意应激时要加量。关于促肾和皮质醇激素的检查在补充泼尼松/氢化可的松后，血皮质醇值的结果能作为调整药物的依据吗？口服的泼尼松和生理分泌的皮质醇结构不同，化验血皮质醇是检查不到的，同时口服泼尼松后因为负反馈抑制，人体本身分泌的皮质醇会有所下降。故补充泼尼松后95%的患者查血皮质醇都会下降，和我们补充甲状腺激素复查甲功五项是不一样的。虽然氢化可的松的结构和皮质醇相同，但半衰期较短，第二天晨起抽血已经下降到补充前水平，不能显示白天用药效果。所以，补充了糖皮质激素后查血尿皮质醇是没有意义的！那是否还有必要查促肾和皮质醇值呢？有，有患友术后两年内这两个值在服药的情况下依然有恢复的空间，成人和儿童患友病例都有，因此如果想看恢复情况的话，可以在当天不服药时分查早八点的血看看，查完血再及时将药服上。（注意，有患友术后三个月内尝试未服药去医院查血，查完在医院就发生应激不足而晕倒，因此一定要结合术后时间和身体条件尝试）如何判断皮质醇有没有补充够呢？对垂体减低患者有处理经验的医生会依据患者的主观症状来判断：皮质醇过量表现为食欲亢进、体重过度增加、出现满月脸、水牛背；皮质醇不足表现为食欲差、乏力、易感冒；如果患者一般情况很好，精神，胃口好，没有乏力表现，体重稳定，就代表激素替代的剂量是合适的。术后是否有停药的可能？     这个问题很多病友都关心，难道真的需要终身服药吗？答案是请谨遵医嘱（一定是专业的内分泌大夫，懂颅咽管瘤的内分泌大夫！！！），正常的甲减患者也是需要终身服药的，希望大家对待服药这个事能够放宽心，平常心，按时向医生报道。    如果促肾指标正常，不服药时、皮质醇激素达到正常，也要在专业内分泌医生的指导下停药，定期检查并做好应激，有几位病友就是在促肾和皮质醇达到正常停药几年后，没做好应激而发生了悲剧，因为我们患友的应激值还是比正常人差。还有病友在没有做检查的情况下自行减药，导致应激不够发生危象。服用激素药是不是肥胖的根本原因？    不一定，我们定期查血项值并拜访内分泌医生的主要原因就是为了调药，皮质醇类激素药吃多了确实会增加食欲，当药量调到与人体分泌量一致，每天服用正常的需求量就不会肥胖。但还是有一部分颅咽管瘤患者没有饱腹感，体重快速顽固性增加，这就不是服用皮质醇激素的原因，有可能是下丘脑性肥胖。   下丘脑中有摄食中枢和饱腹中枢，如果饱腹中枢损伤，也会出现不停的摄食行为，没有饱腹感，体力减少，这时候跟服用激素药一点关系都没有，千万不要靠减药或停药来减重，不光没有效果还会有发生危象的风险。    关于下丘脑肥胖减重，与一般减肥方式相同，却需要病患比常人有更加坚强的意志力：控制饮食，减少饮食，减少油腻食品，减少垃圾食品，少吃甜食，增加运动等改变习惯。泼尼松与氢化可的松的区别皮质醇激素泼尼松与氢化可的松的区别： 泼尼松是长效激素，一般一天服用一次就可。氢化可的松是短效激素，一天需要服用两次，氢化可的松模拟脑垂体的生物钟分泌，比较自然。注：泼尼松被人体吸收以后需要肝脏代谢转换为可的松，服用泼尼松短时间之内查血会不准，最好服用超过1.5小时以后再查。两者都有利有弊，泼尼松便宜，可的松贵，据说泼尼松抑制生长激素的分泌（该说法源于一位外国学生的试验，给小白鼠服用大剂量的泼尼松，抑制了小白鼠的生长，但有专家说日常的替代量并不会抑制生长）；氢化可的松对生长有利；因为泼尼松需要肝脏代谢转换，儿童肝功没有成人发育的好，因此儿童建议服用氢化可的松，成人肝功正常的服用泼尼松和氢化可的松都可；还有一种说法是可的松保钠效果好，钠高可以服用泼尼松，钠低服用可的松。泼尼松与国产可的松的兑换比例是：计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松（泼尼松）5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5简单点儿说就是一片换一片，国产氢化可的松是20mg一片，泼尼松是5mg一片其他：有患友为了减少对肝脏的刺激服用进口的氢化可的松，医生说没有必要，进口可的松与国产可的松差别最大的是含量不一样，进口可的松片剂含量有5mg和10mg两种，比国产20mg可的松分药更方便。附文2：关于皮质醇激素应激的重要性 关于应激的解释       机体受到各种有害刺激时,激素正常分泌情况下，血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增多,并引起一系列全身反应以抵抗有害刺激,成为应激反应。   应激是指某些因素如精神紧张、创伤、感染、休克、手术、心肌梗塞等对人体施加压力,而人体产生抵抗的一种现象。由于紧急的情景刺激这个有机体,就能使其激活水平很快改变，引起情绪的高度应激化。在危险的境遇下独立地采取果断的决定，在瞬息变化的情况下作出迅速的反应,都是应激状态。颅咽管瘤术后为什么需要应激？    首先，我们了解一下肾上腺素：肾上腺素，正常人下丘脑分泌促肾释放激素，垂体柄传递给垂体，垂体分泌促肾指令给肾腺，肾腺再直接分泌肾上腺素，它的作用很强大，扩张血管，加快呼吸，对供养供血都有好处，关键时刻救命。  举个例子，我们平时被吓到了，肾上腺素会飙升，心跳会加快，这算是一种自然小应激反应，再比如我们困了打瞌睡，被吓了一跳，立马精神了，不困了，这都是肾上腺素给的小能量。假如我们身体受到更大的威胁，出现危象，救我们命的就是肾上腺素，它会刺激血管，心脏，等各个组织，激发最大的能量帮助我们恢复。  我们鞍区占位，垂体—垂体柄-下丘脑这三个重要组织只要有一个受损，就可能会出现肾上腺素分泌不足的情况，这时候我们就需要手动调节——药物代偿，给自己提供能量，这个药物就是皮质醇激素，日常用的有可的松和泼尼松，这两类药物主要区别是可的松是天然激素，短效，一天需要至少服用两次来模拟人类肾上腺激素的两个生物钟，泼尼松是长效合成激素，它抗炎性好，人体服用以后需要内脏一点点转换成可的松，没有高低曲线值，服用一次省事。   简单的理解：紧张心跳加速，难为情脸红，这些都是人体正常分泌激素的表现，我们平时按点补充的只是普通量，发生应激问题时肾上腺会需要额外补给，这时候脑垂体不给反应，我们就需要手动加激素应激，否则患者容易发生危象。如感冒、劳累过度、情绪过度激动无法平复等，这时候就要增加可的松来应激。   很多人都说怎么看皮质醇这个激素在身体里的含量是否够用，要不要抽血检查？注意，服药后抽血检查皮质醇不准确，不能做调药指导，专业懂鞍区占位的内分泌医生都是通过精神和食欲状态调药。但术后短期的可以尝试在不服药和服药的两种情况下分别查促肾值和皮质醇，对比看看，术后半年内有些病友（个例）很幸运促肾和皮质醇恢复到正常偏上的值，那么可以去咨询专业内分泌医生，在其指导下尝试减停药。即使停药了也要定期做血检，了解皮质醇和促肾的值是否有变化！因为停药有风险，爱久妈妈不做停药的引导和指导。切记：发生意外状况时及时做好应激。没有恢复的也莫强求，平常心，垂体目前没有恢复的方法，自然恢复的概率很低，等于彩票中大奖！只要促肾值和皮质醇激素低，绝对不能停药！注意皮质醇激素不是治病的药    我们上面提到应激，是为了给我们提供能量补精气神，关键时刻不致发生危象或丧命！但注意它不是治病的药！！！  例如发烧了，要加可的松应激，但它不是治退烧的，而是怕发烧了精气神不足昏迷，我们还要对症下药，查找发烧的原因，感冒引起的，就要服感冒的退烧药，如美林，布洛芬等，现在换季，大家一定要注意备足一些日常感冒药和退烧药。而不是一味的加激素！  还有人突然腿软无力，这时候也要先补激素应激，保住精气神后要及时去医院查电解质，钾钠钙，缺啥补啥，但只是日常有点累犯困就不要乱加了，休息睡一觉也能恢复。  千万不要觉得应激加量可的松后觉得舒服了，就省去了医院查血的步骤，有病友长期这样把加量可的松当成解决不舒服的良药，后果是吃多了骨质疏松严重，求医后告诉医生，病友建议不舒服时要加量可的松！导致很多医生对我们病友群充满质疑，认为群里的人再胡乱引导，这里我告诉大家，病友群不背这个锅，我们建议大家危急时刻做好应激，然后出门去找专业医生，做最正确的治疗！   注意：如果长期吃超过替代量的的激素，容易骨质疏松，严重的会股骨头坏死，应激未超过三天，激素要及时降下来恢复到替代量，超过三天要慢慢减至正常替代量！附文3​：服用左甲状腺素钠片引起的甲亢和甲减以及服药的注意事项在刚开始服用优甲乐时，出现快速的或不规则的心跳,胸痛、腿抽筋,头痛、紧张、易怒、失眠、震颤,改变食欲,体重增加或减少,呕吐、腹泻、出汗过多,热量不耐受,发烧,月经周期的变化,荨麻疹,或皮疹。这些可能是你体内药物过量的症状，需要及时就医。甲亢：如果服用优甲乐时经常出现手脚发抖，而且特别容易出汗，又喜欢睡觉，同时食量大增，但是却明显的见瘦等现象，就要提防是否是优甲乐吃多了，出现甲亢的症状，需要尽快去抽血查甲功五项，调整优甲乐的用量。甲亢的一些症状：主要表现为以下几种：心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛。食量明显的增加，同时体重有明显的下降。心跳会加速，并且时而会发生心悸的感觉。身体经常颤抖，而且手脚也控制不住地哆嗦。容易感觉燥热，同时又盗汗的现象。会出现长期拉肚子的现象，并且排便的次数明显增多。体力下降，随便走动快了就会出现窒息的感觉。情绪容易紧张，而且特别易怒，睡眠情况也不好，一般的都是黑白颠倒。脖颈部位出现不同程的涨大。面部消瘦，眼睛突起，而且眼睛在平时会有一种干涩的感觉，视物变得模糊。血压高。如果出现了上述症状，一定要及时去医院就诊。如果患上甲亢不好好处理的话，时间长了可能会造成心律不齐、心脏衰竭、血糖升高、骨质流失等症状。注：优甲乐的半衰期是七天，甲亢症状在减药后会逐渐消失。  甲减：甲状腺功能减退常发病隐匿，病程较长，不少患者很长时间内缺乏特异性的症状。随着病情进展可出现进行性加重，出现全身症状，如畏寒、乏力等。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭，重症患者可发生黏液水肿性昏迷。此时需要尽快去抽血查甲功五项，遵医嘱增加优甲乐的用量。典型症状：主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，轻症患者多无特异性症状。根据病情严重度，可出现不同程度的症状：畏寒、乏力;表情呆滞、反应迟钝、情绪低落，记忆力减退声音断哑、听力障碍、唇厚舌大少汗、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、手脚掌皮肤变黄、皮肤温度低、头发稀疏；关节疼痛、手足肿胀感、颜面和(或)眼睑水肿心跳慢、便秘;女性月经素乱或者月经过多、不孕、体重增加等累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。重症症状：主要指发生黏液性水肿昏迷，多见于老年患者，表现为嗜睡、精神异常、木僵甚至昏送、应肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰等。当发生这些症状时，患者死亡率很高。服用优甲乐的注意事项：1、固定服药时间。每天在固定时间服药，保持稳定的药物浓度，治疗的效果才会更好。2、和其他食物或药物的保持一定的间隔时间。服用优甲乐时最好与牛奶豆类等食物错开1-2小时；胃药、钙片、降压药、凝血药等也不要同时服用。同时服用会减弱左甲状腺素钠（优甲乐主要成分）的药理作用。3、规律服药。不要漏服和多服，如果偶尔一次漏服当天可补上，或不补影响也不大；如果多服，隔天可少服一次。4、定期复查很重要。垂体减低患者补充优甲乐是需要根据甲功指标来进行调整的。时间的推移、季节的交替、体重增减等情况都会影响身体对优甲乐的需求。因此定期复查和调整非常重要。除了优甲乐，还有可替代药物吗？答：有的，同等功效的还有雷替斯，目前没有说明二者哪个更好，在服用其中一种不适的情况下可以等量替换成另外一种（注：排除因使用剂量上的引起的甲亢和甲减等问题）。优甲乐（德国默克生产），雷替斯（柏林化学生产），加衡（深圳中联生产）三者都是甲状腺激素类药。其主要成分是T4，进入人体后主要在体内小肠上段吸收，再在体内转化为具有较强生物活性的T3，以维持机体新陈代谢、人体的正常生长发育、产生热量及提高应激系统的敏感性。主要区别：辅料不同。旧版优甲乐的辅料是乳果糖，新版的是甘露醇和无水柠檬酸，其赋形剂是玉米淀粉，交联羧甲基纤维素钠，明胶，一水合乳糖，硬脂酸镁。雷替斯的赋形剂是磷酸氢钙水溶液，微晶纤维素，羧甲基淀粉，糊精，长链甘油酯。附文4：生长激素治疗（仅针对颅咽管瘤患者） 中华医学儿科学分会内分泌遗传代谢学组《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》，是很多生长激素类专业科普文章都会引用的参考文献，里面涉及颅咽管瘤的相关内容：基因重组人生长激素(recombinanthumangrowthhormone，rhGH)生长激素缺乏症(growthhormonedeficiency，GHD) 对已确诊GHD的患儿，均需行垂体MRI，明确是否器质性GHD。   rhGH治疗和肿瘤(新发肿瘤、肿瘤复发、继发肿瘤)：GH—IGF。为有丝分裂促进剂，除对正常组织有增殖效应外，还参与多种肿瘤的发生、发展过程，并影响肿瘤的生物学行为。流行病学研究发现，血清IGFl水平升高与乳腺癌、前列腺癌等相关。因此引起人们对rhGH与肿瘤相关性的担忧。目前来源于国外几大数据库(NCGS、KIGS、OZGROW)的治疗资料旧显示rhGH治疗不会增加无肿瘤患者新发恶性肿瘤(如白血病、中枢神经系统肿瘤或颅外恶性肿瘤等)的发生风险。对肿瘤已治愈者，目前的数据未能表明rhGH治疗会增加肿瘤的再发风险。rhGH治疗也不影响脑肿瘤、颅咽管瘤、白血病的复发。首次肿瘤为白血病和中枢神经系统肿瘤者，rhGH治疗发生继发肿瘤的风险增加。骨骼改变：股骨头滑脱、脊柱侧弯、手脚变大等。骨骼改变是由于生长过快所致，而非rhGH的直接不良反应。股骨头滑脱多在生长速度过快、肥胖性腺功能低下、甲低、甲旁亢等患者中发生。来源于数据库的资料显示，在器质性GHD、Turner综合征应用rhGH治疗的患者中，股骨头滑脱发生率高于其他治疗患者。因此，治疗前对可疑患儿应进行骨盆x线检查；治疗期间不鼓励患儿进行剧烈运动，并严密随访患儿有无出现跛行、髋关节或膝关节疼痛等。   以上参考文献中，都是由真实数据做的分析，里面也谈到生长激素对某些肿瘤存在复发风险，但颅咽管瘤有明确被提到，即颅咽管瘤治愈者使用生长激素不影响其复发。   下面进入了解生长激素的正题： 1、人生长激素的作用？       生长激素（GH）是由垂体前叶生长激素细胞产生的一种蛋白激素。生长激素对正常的生长是必须的，除有增加身高的作用外，对心脏、肾脏等的功能和皮肤、内脏、骨骼、肌肉、性腺等生长发育均起到重要作用；对人体糖、脂肪及蛋白质三大代谢均有较大的影响。虽然生长激素缺乏者，不像胰岛素缺乏引起的糖尿病一样，不用胰岛素会立即出现生命危险，但也会引起矮小、骨质疏松、肌肉发育不良、易患心血管疾病、性发育不良、易衰老等一系列异常表现。2、目前注射用生长激素的种类都有哪些？    目前生长激素有粉针剂，水针剂和长效水针剂三种，这三种价格也是由低到高，其中粉剂效果不如水剂，水剂中短效的价格适中，注意，生长激素成分是蛋白质，如果口服，会被分解，需要进行注射。水剂可用隐针电子笔注射。由于孩子看不到针头减少恐惧感，5mm电子笔针头非常细，77%的孩子不会有疼痛感。短效生长激素每晚睡前1小时左右注射一次。长效的是一周注射一次。以下区别摘自百度知道：    粉剂是生长激素原液经冷冻干燥制成的，药物呈粉末状，使用时需要加入注射用水溶解。但是，冷冻干燥的过程会使生长激素空间结构发生部分改变，从而导致活性降低、可能产生抗体，从而影响疗效。相当于粉剂能够保证与天然生长激素的一级结构一致，但是在空间结构却发生部分改变。 生长激素水剂呈水状，不用稀释，可直接注射。水剂有独特的蛋白质液体稳定技术，不需要经过冷冻干燥再重新溶解的步骤，从而能够保证水剂的空间结构均与天然生长激素完全一致。所以，水剂活性更高，不会产生抗体，能够保证疗效。水剂可以直接注射使用，配合电子注射笔操作更简单，使用更方便。3、术后多长时间使用生长激素？    截止目前有好多医生都会让患者术后两年核磁通过再打，也有医生让术后就小剂量使用，缺啥补啥，身体需求，帮助身体代谢，两种建议爱久妈妈没有评价的权利，大家最好评估身体情况结合医生意见自行斟酌使用时间。4、打生长激素前都要做什么检查？    首先拍头颅核磁，确保不可见残余肿瘤；再做生长激素（GH），胰岛素生长因子（IGF—1），骨龄等相关检查。具体的检查以内分泌医生为主。5、生长激素的使用剂量和注意事项？  打生长激素最好先从小剂量开始打，例如身高1米左右，体重25公斤左右，每天可以一个单位，每周休息一天，三岁左右的孩子，隔天打一个单位，或者每周打三针，注意打生长激素的时候，补充足够的营养和钙。特别是比较廋的孩子，要保证身高长一公分，体重最好长一公斤，最差也得长一斤重，营养、钙，补充不到位会引起孩子腿疼，严重的会骨骼变形。其他身高使用剂量请咨询内分泌医生（该内容由高处不胜寒提供）  上面参考文献中有提到，如果剂量使用过大，生长过快，会出现骨骼改变：股骨头滑脱、脊柱侧弯、手脚变大等，切忌不要拔苗助长式的补追身高。6、一天什么时间打生长激素最合适？   生长激素一般在晚上睡前半小时注射，据说睡前注射模拟正常生理分泌，皮下注射部位，可在腹部脐周、臀部外上象限区域、双侧大腿前外侧骻关节和膝关节之间的近中心的一半区域，以及前臂外侧，肩关节和肘关节之间的近中心的一半区域，即避免在靠近关节部位注射。轮流有规律地变换注射部位，可避免局部发生肿痛等问题。7、打生长激素以后要做什么检查？    定期到内分泌处报到，检查肝功、肾功、生化全套，胰岛素生长因子，生长激素等，如有不适随时去查。  首诊后未即刻用药的患者，或停药后再次用药的患者，如果问隔1年及以上，需复查头颅MRI。在治疗过程中严密随访，每3—6个月复查时，应注意视野、视力的改变，颅内压升高症状等。 8、生长激素只适合骨骺未闭合的儿童和青少年吗？  不是，医学研究发现：生长激素除了有促进青少年的身高增长作用之外，还对成年人的物质代谢产生重要影响。正常成年人，随着年龄的增加，每天分泌的生长激素脉冲次数逐渐减少。到了40-50岁以后，大多数成人每天只有1-5个脉冲。尽管数量有所减少，但保持一定量的生长激素对维持正常的物质代谢不可或缺。  脑垂体腺瘤术后、垂体前叶功能减退症或其他原因所造成的生长激素缺乏患者，在成年后往往表现为肥胖、腹部脂肪堆积、肌肉体积减少、乏力、记忆力下降、骨质疏松和情绪低落。如果予以适量的生长激素治疗，就可纠正上述症状，如减少腹部脂肪堆积，增加身体肌肉含量，降低心血管疾病的风险。而且，长期用药还可改善自我感觉，提高情绪，从而全面提升患者的身心健康水平。来源  颅咽管瘤病患之家​

随着近期疫情防控政策的调整，新冠病毒的感染有所增加。近来我们获悉部分垂体疾病的病友感染，少数发生了昏迷等危重情况。那么，对于垂体疾病、尤其合并垂体功能减退、服用可的松的患者，如何应对新冠病毒感染？ 新冠奥密克戎感染常见症状新冠奥密克戎感染后，很多人都没有症状或者症状较轻，但也有一些人会出现一些“流感样症状”，包括高热、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等。在家进行隔离和康复的感染者，要保证充足的营养和睡眠，另外需要学会自己监测以下指标：体温，脉搏、血压及氧饱和度。如有病情变化或加重，可通过各家医疗机构提供的远程问诊向医生咨询。什么时候需紧急就医？发热时往往会有脉搏（心率）增快，并不需要过于紧张。但如果出现持续高热（大于39度）或脉搏（心率）持续增快（超过100次/分）超过3天；或者氧饱和度下降至95%以下，则应及时前往医院就诊。如果在发热的同时，还伴有明显的呼吸困难、气促、憋气或者晕厥、低血压、乃至精神萎靡、反应迟钝、胡言乱语、淡漠、嗜睡甚至昏迷时，需要及时前往医院就诊！ 感染新冠了，原来吃的可的松是否还要吃？答案是：吃！吃！吃！感染新冠后，很多患者出现食欲下降，不想吃东西，也就把可的松停掉了。这是错误的做法，不能停用。并且，当确认感染了新冠病毒且发热时，氢化可的松的剂量要加量！当出现低热、体温在38.5℃以下，可以临时加用可的松1-2片；当体温超过38.5℃，可加用可的松2-4片。原来只在上午服药的，单纯增加剂量不够，要增加服药频率，发热期间8小时一次！一旦替代不足，很可能会导致肾上腺危象的发生，例如低血压、电解质紊乱、意识不清，严重者危及生命。举例说明：如果平时每天服用可的松早2/3，下午1/3片，当出现38.5℃以上高热，，则需加量至每次1片，每天3次，服药间隔8小时。部分病友平时服用强的松，调整方式参照上述可的松。当病情恢复，再把可的松药量减下来。特殊极端条件下患者无法口服药物时，及时就诊，使用静脉激素治疗！如您无任何症状，仅抗原或核酸阳性，糖皮质激素可维持原剂量不变。 感染新冠了，原来吃的去氨加压素是否还要吃？部分尿崩症的患者在长期服用去氨加压素，建议感染新冠期间记录每日的出入液量，维持出入液量平衡，调整弥凝用量。因高热经皮肤、呼吸道丢失的水分增加，必须保证足够的水分摄取，或适当调整去氨加压素的剂量，保证每日出入量的平衡。如果自己没有把握，可做好记录，在病友群或者各个线上就诊平台咨询医生。必要时至医院就诊行电解质检测。另外需要提醒大家的是，因发热后建议大家多喝水，部分病友大量摄入水，过量可导致水中毒，也应避免。做好出入液量的记录至关重要！ 感染新冠后其他药物的使用注意如您还在同时服用其他激素替代，如优甲乐、雷替斯、十一酸睾酮、芬吗通等，在新冠相关症状出现期间，正常服用，这些药物不必调整剂量。关于感冒药的使用：泰诺、布洛芬、对乙酰氨基酚等，不要着急追求退热速度而混用或叠加感冒药物，这样可能会导致给药物毒性增加，造成肝或肾功能损伤。一般体温升至38.5℃以上时，才建议用退烧药。服用退烧药的时候要注意阅读说明书，不建议使用两种及以上退烧药，分次服用需要严格控制使用时间，间隔4小时以上。 郑重提示各位垂体功能低下的病友：家中备足相关药物，尤其是可的松、优甲乐（或雷替斯），切不可随意停药！ 希望各位病友能做好自身的健康管理，我们也会提供帮助，共同努力，平安度过疫情！   华山·金垂体团队

近两年来，新型冠状病毒（2019-nCoV）不断蔓延，引起了整个社会的强烈关注。2020年1月29日，著名医学权威期刊《柳叶刀》发表的论文分析称，在确诊的99例中有51%的患者患有基础疾病，其中排名第二位的就是内分泌系统疾病。在这种形势下，我们垂体疾病患者又该如何应对呢？在垂体疾病中，需要关注的人群比例最多的就是垂体功能减退和血糖、血压异常的垂体疾病患者。在疫情期间，我们建议患者们需要做以下应对：1、继续服用生理替代剂量的激素继续服用生理替代剂量激素，包括甲状腺激素如优甲乐、糖皮质激素如泼尼松（强的松）或氢化可的松、抗利尿激素如弥凝等，绝不能随意减少药物种类，也不能减少药物剂量或漏服药物次数。大家遵照医嘱服用的激素大多数为替代剂量，与坊间流传的所谓“激素降低免疫力”等传言风马牛不相及，相反，只有恰当的服用替代剂量的激素，才能保证和维护你的免疫力，对抗疫情。2、术后患者正按医嘱进行激素减量，该怎么办很多鞍区病变术后患者正在遵照医嘱进行激素减量，通常是泼尼松（强的松）或者氢化可的松，考虑到2月份极大可能多数患者不能到医院复诊和做检查，请按照医嘱序贯减药减到最小剂量维持，不要停药，直到去做检查。如果在减药过程中出现乏力、食欲减退、关节疼痛等激素不足的症状，请恢复到减药前的上一个剂量。3、不去人群聚集地方如非紧急情况，少去医院，如已经预约或者有计划2月随诊，请重新修改出行计划，如有紧急情况确实需要去医院，请防护好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接触口罩外层和揉眼睛。家庭居住环境保持清洁，通风。4、尽量减少外出1）尽量减少外出，如需外出请做好个人防护和手卫生；2）如确实有外出计划请参照上面的原则。5、如果出现发热，该怎么办如果出现发热，务必到当地的指定发热门诊就诊排除病因，警惕新型冠状病毒感染。1）到医院就诊时，一定要告诉医生你的接触史和特殊病情以及正在服用的激素种类、剂量，最好提前写下来，记在手机上或者笔记本上，这样才不会影响医生对你病情的判断和治疗排除新型冠状病毒感染的肺炎。2）在就诊前，需要做好如下准备，避免出现垂体危象：①若体温轻度升高（＜38度），糖皮质激素用量通常不需要调整；②若体温中度升高（38-39度）可临时将目前的糖皮质激素如泼尼松（强的松）或者氢化可的松每一顿的剂量加量至目前的一倍剂量，比如目前服用泼尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么请将泼尼松加量为早上一片，下午一片（5mg早—5mg下午，每日2次），氢化可的松同理，请记住每顿的糖皮质激素用量翻倍。③若体温较高（＞39度）或出现上呼吸道感染、呕吐、腹泻、低血压头晕等较严重应激情况，临时将糖皮质激素增加3倍，比如目前服用泼尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么请将泼尼松加量为早上一片半，下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氢化可的松同理，请记住每顿的糖皮质激素用量增加3倍，直至发热好转，直接减回原来的替代剂量，不需要逐渐减量。如果出现更加严重的情况如感染性休克，糖皮质激素用量需要增加5-10倍，不过此时往往由医生处置医嘱了，广大病友不必担心这种情况的掌握原则。需要强调：①所提到的激素加量只涉及糖皮质激素如泼尼松（强的松）、氢化可的松等，不涉及甲状腺激素、弥凝等，这些激素无论是否发热，继续按照原来剂量服用。如遇身体明显不适，出现明显乏力、头晕、视物模糊、食欲下降、恶心呕吐、四肢发冷、意识不清等情况，请及时到医院就诊。②淋巴细胞垂体炎的患者、正在服用免疫抑制剂和2片以上糖皮质激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加严格地戴口罩、勤洗手、不出门，特别是不要接触潜在风险的人群，一旦发热及时就诊。③垂体瘤合并高血压和糖尿病的患者，规律严格服用降压降糖药物，做好血压特别是血糖的监测，严格合理控制饮食。最后，我们衷心地盼望在在各行各业的努力下，全国人民的配合下，这场疫情能够尽快得到控制，希望患者们能够健康、平安、顺利地度过这次疫情！武汉加油，中国必胜！参考文献：[1]NanshanChen,etal.,(2020),Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesof2019novelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy,Lancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7[2] Bornstein,S.R.,Allolio,B.,Arlt,W.,Barthel,A.,Don-Wauchope,A.,Hammer,G.D.,…Torpy,D.J.(2016).DiagnosisandTreatmentofPrimaryAdrenalInsufficiency:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline. TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism, 101(2),364–389.doi:10.1210/jc.2015-1710

垂体前叶功能减退需要根据缺乏激素的不同给予相应的激素补充，即替代治疗。遵循缺什么补什么，缺多少补多少的原则。患者应定期进行复查，调整替代药物的种类和剂量，切忌随意改变剂量，随意停药。常用的激素有：糖皮质激素：常选氢化可的松（每片20毫克）或醋酸可的松（每片25毫克）一般情况每天需要补充半片到一片半，通常早上晨起服三分之二剂量，下午2点~4点服三分之一剂量。患者切记不可随意停药！在发生应激事件，如感冒发热、肺炎、手术、外伤等等，需要根据应激的严重程度增加剂量，严重时需要静脉用药。具体用药调整请咨询内分巡专科医生。甲状腺激素：通常选用左旋甲状腺素钠片（商品名有优甲乐、雷替斯、加衡等）。不同病人由于受累程度不一，需要的剂量可能不同。通常从小剂量开使服用，每6周左右复查甲状腺功能，逐步增加剂量至血中的甲状腺激素水平化验正常。调整好剂量后，一般维持这个剂量长期服用，可延长化验甲状腺激素水平的间隔至3-6个月。性激素：性激素的替代治疗方案可因不同性别、年龄、不同的生育要求等有不同的治疗方案。一般绝经前女性无生育要求可用人工周期疗法；有生育要求者会在妇科医生指导下用促排卵的药物；男性患者可补充雄激素维持男性外观、性功能，有生育要求者可补充促性腺激素促进精子生成。生长激素：可注射重组人生长激素进行治疗。对儿童和青少年来说，可维持线性生长以达到理想身高。对于成人有助于改善体力和精神，减少脂肪比例，增加活动耐力，增加骨密度。但生长激素的使用需由医生判断必要性、合理性及是否存在禁忌症。使用者需定期监测血胰岛素样生长因子，甲状腺功能，血糖等，以评估疗效和不良反应。

垂体Rathke囊肿属于先天性病变，一般不是特别严重。垂体Rathke囊肿并非肿瘤，而是先天性异位残留组织。正常情况下，垂体不应出现囊肿，但由于其发育过程中组织未进化完全，因此存在残留组织。Rathke囊肿多数情况下无症状，发现后无需过度担心，目前通过高清的核磁共振，基本上可以判别是Rathke囊肿，还是垂体瘤或者颅咽管瘤。当患者鉴别上述三个疾病后，考虑是Rathke囊肿的可能性较大，大部分都可以通过观察，判断是否进行后续治疗。但是如果Rathke囊肿进行性增大，或垂体功能因囊肿压迫发生异常改变，导致某种激素分泌增加或降低，或囊肿压迫上方视交叉而引起视力下降，以及因颅内压增高引起头痛，需积极进行手术干预。目前手术干预的方法，是经鼻进行微创手术。

1.成人也需要生长激素吗？深圳市人民医院内分泌科薛萌 在漫谈垂体疾病（之一）什么是垂体？什么是垂体功能减退？的文章中，有提到了生长激素（GH）的概念，它是由垂体产生的一种激素，主要作用于肝脏产生生理活性效应因子胰岛素样生长因子I（IGF-1），发挥着重要的作用。那么，除了众所周知的促进骨骼生长的作用以外，在成人期骨骺已经闭合之后，还有什么其他作用呢？ GH的作用其实很广泛，包括以下方面：2.什么是AGHD? 哪些成人会缺乏GH呢？ AGHD是指成年人下丘脑-垂体前叶功能障碍，造成生长激素（GH）完全缺乏或部分缺乏，不能维持正常的代谢功能，为垂体功能减退症之一。AGHD患者主要来源有以下三种，其中，最常见病因为获得性GHD。3.成人生长激素缺乏症（AGHD）有什么表现和危害？ 成人生长激素缺乏症（AGHD）患者因为生长激素（GH）的缺乏状态，往往出现多种并发症，包括血脂异常，骨质疏松，心脑血管疾病，糖尿病，焦虑、抑郁症等。4.如何诊断成人生长激素缺乏症AGHD? ITT: insulin tolerancetest胰岛素耐量试验 GST: glucagon-stimulationtest胰高血糖素激发试验 Macimorelin:我国无药 内分泌科的“试验”定义：指为了明确诊断而进行的一种在药物刺激下的多次抽血观察激素指标变化的检查。5.成人生长激素缺乏症（AGHD）患者治疗后有何获益？ 参考文献 1、GHD Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11)； 2、Roger A, Bengt-Ake B, Elizabeth H,et al.GH replacement in 1034 growth hormone de??cient hypopituitary adults: demographic and clinical characteristics, dosing and safety[J].Clinical Endocrinology,1999,50,703-713.

1、什么是垂体垂体是位于脑部正中央的个器官(图1)，它虽然体积小如黄豆，重不到1克，却控制着人体内其他所有内分泌腺体，是内分泌的司令部。（图1） 垂体能产生多种激素，发挥着重要作用(图2)：1促肾上腺皮质激素(ACTH)— 促进肾上腺释放种叫“皮质醇”的激素，可以调控制人体的血糖、血压、体重并平衡电解质。2促甲状腺激素(TSH)– 促进甲状腺释放“T3”和“T4”的激素，这些激素控制着机体对能量的使用和储存。3促性腺激素（FSH和LH）–在女性中，促性腺激素可促进卵巢释放雌激素和黄体酮，也可促进卵巢产生和释放卵子；在男性中，这些激素可促进睾丸产生睾酮和精子。4生长激素（GH）– 它有助于儿童长到正常的身高。在成人中，它有助于维持体内的脂肪和肌肉处于恰当的平衡。5催乳素（PRL）– 催乳素（泌乳素）有助于控制女孩的乳房发育，也可在女性分娩后促进乳房产生乳汁。（图2） 2、什么是垂体功能减退垂体功能减退是指垂体不能产生足量激素，从而造成对应的靶腺也出现分泌激素减少。常发生于垂体炎症，垂体瘤，另外垂体手术或放疗也可能伤害垂体。有些先天性缺乏1种或几种垂体激素。当垂体不能产生足量激素时，垂体功能减退的症状各不相同，具体取决于此病影响最显著的激素。般来说，症状可包括： 3、我需要接受检查吗？如果医生怀疑您有垂体功能减退，您将需要液检测以测定不同激素的水平。您还需要行垂体MRI影像学检查，明确是否有东西压迫或破坏垂体。 4、如何治疗垂体功能减退症？一般使用激素药物以补充身体缺失的激素。垂体功能减退的患者通常需要终生使用这些药物，定期进行血液检查以测定激素水平，只要治疗得当，这些激素不导致副作用。垂体长有肿瘤的患者可能需要手术或其他治疗以去除或破坏肿瘤。 5、如果想生小孩怎么办？如果您想要生育小孩，应告知医生。备孕（育）阶段，您的部分治疗可能需要调整。例如，您可能需要采用某些促进女性怀孕或促进男性让女性怀孕的激素进行治疗。只要治疗得当，大多数患垂体功能减退的男性和女性都能生育小孩。 Tips：垂体疾病并不少见，近些年大家对垂体疾病的关注也越来越多了。然而，因为各种渠道信息不对称，各医院水平参差不齐，很多非专科医生对垂体疾病认识的不一致，为想了解这一疾病的朋友们造成了一定困扰。因为垂体在脑中央，很多人一听说垂体有问题，就如临大敌，或伤心绝望，或焦虑难眠。其实，产生这样的情绪主要原因是对这个疾病的不了解，垂体疾病并不可怕，只要我们正确认识它，对待它，完全可以避免很多不必要的伤害，也可以做到让这个疾病不影响我们的生活质量。本人今年开设“垂体专病”门诊，希望可以更好地帮助大家正确认识垂体疾病，规范这一疾病的诊治。

在腺垂体功能低下的时候，由于多个下丘脑垂体激素轴的低下，需要全面激素的补充，虽然平时无性腺轴以外的其他下丘脑垂体激素轴低下的表现，但是这些轴的储备应激能力低，也应该及时补充，成人生长激素缺乏时，会掩盖中枢性甲状腺轴和肾上腺皮质轴的低下。另外，成人生长激素缺乏由于无特殊临床表现而不被重视，成人补充生长激素和潜在的甲状腺激素和肾上腺皮质激素有非常重要的作用和意义。下面有两个例子：例1，诊断：垂体柄阻断综合症（先天性中枢性性腺功能低下和生长激素缺乏，染色体46XX）2019年5月17日来诊，现在身高153cm,体重47.5Kg。过去用过生长激素、克龄蒙或芬吗通治疗，已用垂体泵戈那瑞林脉冲治疗7个月，尚无月经来潮，但自我监测有排卵，嗅觉/听力/视力无异常。垂体MRI提示Rathke囊肿（1.4mm),血甲状腺激素正常，胰岛素样生长因子1降低。该天建议加用生长激素——使用成人剂量（金赛增5u/周）。2020年1月7日来诊，在加用生长激素（赛增1.5u/天）45天时（继续垂体泵戈那瑞林脉冲基础上），于2019年11月31日月经来潮，今日检查血B-HCG升高————怀孕了。恭喜恭喜。（今天另外加了半粒优甲乐和氢化可的松）例2，诊断：全垂体功能低下，考虑为垂体炎引起2018年4月4日来诊，2009年10月车祸，2010年5月诊为中枢性尿崩症，开始用弥凝，2011年开始加芬吗通，2017年12月开始加用优甲乐半片，因多次辅助生殖技术失败，有一次是怀孕后流产。2018年3月26日IGF1降低，甲状腺功能正常，PRL轻度升高（36.5），垂体MRI：2011年7月18日垂体较前缩小、垂体柄变细、漏斗部增粗。本日建议加用生长激素（金赛增3u/周）、加用氢化可的松每天半粒分两次服、增加优甲乐至3/4粒，继续芬吗通和弥凝（每6小时半片）。2018年5月16日复查IGF1较前升高，但仍低于正常，本日建议生长激素加量（金赛增5u/周）。建议促排卵时临时增加氢化可的松但剂量。2018年11月5日复诊，在辅助生殖技术下，现怀孕7周。恭喜恭喜。整个孕期正常，孕期15周前继续金赛增5u/周，孕期氢化可的松每天1.5～2片分三次服，优甲乐1粒，弥凝每天2～2.5粒分三次服。足月剖腹产，母亲和儿子健康。