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任伟主任医师 重医大附一院 内分泌科 多数人认为,患脑垂体瘤后,通过手术切除肿瘤或放射治疗使肿瘤消除病就治好了。其实不然,在垂体瘤手术/放疗后,很多患者存在着潜在的后遗症,如果不加以重视,及时就诊和治疗,将会严重影响患者的健康和生活质量。垂体瘤是指长自脑垂体腺的肿瘤,临床上相当常见,发病率约十万人口中有一例患者。近些年,由于内分泌化验和CT、核磁共振检查技术的进步,脑垂体瘤发病率增加了7至10倍,即十万人口每年有7-10人患这种肿瘤。脑垂体虽然很小、重量不足一克,但它是人体重要的内分泌器官,是人体的内分泌中枢。内含数种内分泌细胞,分泌多种内分泌激素,支配和调节全身的生理活动。如果某一种内分泌细胞因为原发的肿瘤压迫、手术、放射线损伤等,就可能出现内分泌功能减退,医学上称之为腺垂体功能减退症。腺垂体功能减退症是指腺垂体的激素分泌减少所导致的一系列临床综合征,可以是单个激素缺乏或多种激素同时缺乏。表现为外周一个或多个腺体的功能下降,如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退或成人生长激素缺乏症。临床上腺垂体功能减退主要表现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)的功能减退。其中,腺垂体分泌的促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早的表现。发生性腺(卵巢、睾丸)功能减退时,育龄女性会出现无乳,继之闭经、性器官萎缩、不育。男性出现性欲减退、阳痿,睾丸缩小。两性均有阴毛、腋毛脱落等表现。发生成人生长激素缺乏时,主要表现有无力、身体成分改变(身体瘦肉组织减少;内脏脂肪组织增加)、血脂异常、胰岛素抵抗、心血管结构和功能异常、骨质疏松、肌肉力量和活动能力下降、心理障碍等。出现甲状腺功能减退时,可表现为全身无力、怕冷、少汗,体态臃肿,皮肤毛发干燥。重则出现水肿,无甲状腺肿大。出现肾上腺功能减退时,全身皮肤色素减退、苍白,乳晕色淡。全身无力、血压低,电解质紊乱,抵抗力下降等。如果有全垂体功能减退时,患者可能因为各种感冒、胃肠炎、外伤等应激及使用镇静药等诱发患者出现垂体危象,表现为休克、昏迷等严重垂危状态。因此,垂体瘤术后患者应该定期到医院进行随访,进行头部CT、MRI复查,了解肿瘤是否复发,监测靶腺激素水平。如果出现上述症状,更应该及时就医,向内分泌专科医生求治,检查相应的内分泌功能,尽早确立诊断,进行必要的激素替代治疗,提高生活质量,避免垂体危象的发生。2012年07月04日 13546 4 11
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寿雪飞副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1、 术后早期胃肠功能未完全恢复时,尽量少进牛奶、糖类食物,防止其消化后产气过多,引起肠胀气。 2、 麻醉清醒后,血压平稳者,抬高床头15~30度,以利于颅内静脉回流。 3、 较大病变组织切除术后,局部留有较大腔隙的,应禁患侧卧位,以防脑组织移位,脑水肿发生。 4、 术后请您进行有效的咳嗽排痰,必要时我们会为您做雾化吸入,以促进痰液排出。 5、 术后请勿用力排便,以防止脑腔压力增高导致脑疝发生。如发生便秘,我们会给您服缓泻剂或给您肛注开赛路等。 6、 术后护士为您进行口腔护理,以保证口腔清洁促进食欲。 7、 术后长期卧床易形成褥疮,深静脉血栓等,为使您顺利康复,术后护士会协助您翻身、活动四肢,如病情允许,您可在床上进行四肢活动。 8、 切口拆线后,您可适当下床活动,但注意循序渐进,勿操之过急。 9、 术后多数病人都有切口疼痛,请您及时告知医护人员,医生会根据病情给您使用适量的止痛剂 10 术后为补充营养,预防感染等,需行静脉输液,输液时肢体可能感觉麻木,如疼痛请及时告知医护人员,输液后可适当进行局部活动或按摩。 11、开颅术后,头部将放置引流管,您在翻身时注意不要用力过猛,防止引流管脱落。 12、病情允许,术后2-3日内就可以拔除尿管,自行排尿。如自行排尿困难,可予腹部热敷、按摩、听流水声、会阴冲洗等方法促进排尿。 13、术后需吸氧,请勿随意拔出吸氧管。2012年05月21日 24782 4 4
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王任直主任医师 北京协和医院 神经外科 患者:尊敬的王主任:您好!11月25日是您给我主刀的手术,手术很成功,非常感谢您和您的团队!同时还要感谢您主译的《垂体腺瘤临床治疗指南》一书,帮助患者认识垂体瘤,提供了选择治疗最佳方法,增强了我治病的信心。这次能到王主任您那儿治疗,实在是我的造化!您精湛的医术和高尚的医德,使我在住院手术过程中一直都是最佳心态。借此再次表示感谢!!!垂体无功能侵袭性大腺瘤,鞍区巨大占位(左侧),颈内动脉被包绕2009年11月25日手术,瘤体切除非常干净。12月3日出院,在北京养了一周,12月10日离开北京,11日晚回到家(广东)。12月11日为赶火车拖一只行李箱快速奔跑对脑部伤口有没有影响?眼晴在恢复过程中需要做什么辅助治疗吗?(左眼外展受限),双眼视物重影,只睁着左眼走路会晕。现在左边耳朵附近有点胀胀的.早上鼻腔回吸从口中吐出来的痰带血。化验、检查结果:最后一次就诊的医院:北京协和医院神经外科 患者:恭祝王主任新年快乐!万事如意! 北京协和医院神经外科王任直:祝您快乐!不知现在情况怎样?痰中有些血丝,过一段时间会好。不知眼睛情况怎样,甚念!如果方便,2-3个月一定来复查。谢谢祝好王任直 患者:王主任:您好!看到您的回复,我好激动,感谢王主任还惦记着我的病情。我现在痰已经不带血了,这两天也发现左眼睛外展的幅度好象增加了,双眼看东西还是重影,不过我想眼睛应该是在恢复中吧。我争取春节后能去找您复查。王主任,我现在开始上班了,身体恢复得比较好,就是单左眼看路时就有一点点晕。我现在偶尔吃点中药,不知好不好?谢谢王主任! 北京协和医院神经外科王任直:您好因您的肿瘤已经包绕海绵窦,所以海绵窦内神经受影响时会出现您说的症状,但从经验上看是可以慢慢恢复的。术前可能已经说过很多了,我们也一直担心您恢复情况。看来都好,我们也放心了。有事联系。祝好王任直 患者:王主任:您好!谢谢您百忙之中还给我回复!我能恢复得好,全靠您们的精湛技术和敬业精神,我真的很幸运。祝您万事如意! 患者:王主任:您好!又打扰您了,我今天又发现痰中带有新鲜的血丝(之前也有黄色的痰但不带血丝),不知这跟我外出时没带口罩有没有关系?左边鼻孔偶尔会流鼻水,我用尿糖试纸试了又不变色,这有问题吗?现在到复查之前还需要吃什么药吗?要注意什么呢?谢谢! 北京协和医院神经外科王任直:您好应该问题不大,再观察一下看看。祝好王任直 患者:王主任:您好!万分感谢您和您的团队!!祝您们身体健康,生活愉快,工作顺利!!! 北京协和医院神经外科王任直:您好我们也都盼望您尽早康复呢!祝好王任直 患者:王主任:您好!托各位大夫的福,我左眼眼珠现在外展又有进步了(但双眼视物还重影)。不过又有个问题,手术到现在两个多月了,头发掉得厉害(从手术前就掉得很多),全身老是过敏起风团,请问王主任这有什么办法吗?要不要先去查一下激素??还有复查能不能在当地做,然后把结果传上去请王主任帮我看看?查激素要查哪些项目?谢谢!!! 北京协和医院神经外科王任直:您好如果方便的话过完年来院查查吧。祝好 患者:王主任:您好!由于我的眼睛还没恢复好有诸多不便,我想住院检查,请王主任帮帮我行吗?谢谢您了!!预祝春节快乐!!! 北京协和医院神经外科王任直:您好好的,我们会尽量照顾。祝好王任直 患者:王主任:您好!实在太感谢了!!我争取过完年就到北京去。恭祝王主任节日愉快!也祝李永宁大夫、姚勇大夫、邓侃大夫春节快乐!祝您们新年行好运,幸福安康!!! 北京协和医院神经外科王任直:祝您及全家春节快乐 患者:恭祝春节快乐!虎年行大运,万事如意! 患者:王主任:我准备3月初去住院复查,(我是09年11月25日您做的手术,到时就是手术后三个多月了,会不会太迟?)我要在下午四点多钟才能到北京,还有单位请假时间有限,到时能直接去住院部住院吗?我的眼睛还没恢复好有诸多不便,请帮帮忙,照顾一下。万分感谢您!!! 北京协和医院神经外科王任直:您好如果方便早一些好。来前可以给姚勇大夫打个电话,请他提前留一张床(否则床位紧张)。祝好王任直 患者:好的,我尽量早点去,到时打办公电话找姚勇大夫行吗?谢谢您们的照顾!!!祝好大夫一切顺利!!! 北京协和医院神经外科王任直:祝好王任直 患者:谢谢王主任!谢谢姚勇大夫!我6日就去北京,下周一去医院找您们,请多多关照!!!不知复查大约需要几天?要带手术前后的MRI片吧? 北京协和医院神经外科王任直:您好今天还看见您了,检查差不多了吧。祝好王任直 患者:王主任您好!我三月份到协和复查了,回来后一直没上网,没有及时表达我的谢意。承蒙王主任、姚勇大夫和邓侃大夫的帮助和照顾,这次到协和复查很顺利。本来有好多问题想要请教王主任和姚勇大夫,可见到您们时又感觉什么问题都没了,呵呵。现在想问一下,我手术做了五个月了,我现在眼睛写字和看电脑都没问题,就是上街看远处还重影,往左侧看也重影。现在还可以再吃“弥可保”吗?还有什么保养方法吗?还有五月底是手术后半年了,是不是一定要复查MR?谢谢!祝各位好大夫“五一”节快乐! 北京协和医院神经外科王任直:您好可以再观察一段时间。祝好王任直 患者:王主任您好!看到你的相片感到无比亲切。2009年11月25日是您给做的垂体瘤手术(因为占位有殘留),手术后恢复得很好,视力现在基本正常,垂体功能应该是恢复了,今年的8月份开始来月经了,性激素六项在正常范围。我三月份去协和找您复查过,现在是手术后一年,偶尔太阳穴周围有点不舒服,我想问王主任:我是现在再查MRI呢,还是可以再等等?谢谢! 患者:王主任您好!来到您的网站,感觉好亲切!我是2009年11月29日您给做的垂体瘤手术,到现在已经两年多了,恢复得很好,谢谢王主任的妙手仁心。前几天我去做了核磁复查,想请您给看看,片子照得好不好,情况怎么样?王主任:还有一件对我来说是不幸的事,就是我居然怀孕了,这几天吃了流产药又做了人流手术,我想咨询王主任,这是否会促使我的垂体瘤复发?好担心哦,有没什么办法呢? 患者:有新资料上传 北京协和医院神经外科王任直:您好:怀孕和肿瘤复发应该没有关系。能够怀孕,说明垂体功能尚好,这也是很多人梦寐以求的呢。但如果有时间还是建议您来协和查查。因为正向您所知,您的肿瘤较大,而且包绕海绵窦,术后复发的可能性比别人更大,定期复查是最好的。祝好,王任直 患者:谢谢王主任百忙之中给我的回复。我一定争取去协和检查,让您看看才更安心。祝王主任身体健康!万事如意!2012年02月27日 5308 0 1
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王任直主任医师 北京协和医院 神经外科 患者:尊敬的王主任:您好!11月25日是您给我主刀的手术,手术很成功,非常感谢您和您的团队!同时还要感谢您主译的《垂体腺瘤临床治疗指南》一书,帮助患者认识垂体瘤,提供了选择治疗最佳方法,增强了我治病的信心。这次能到王主任您那儿治疗,实在是我的造化!您精湛的医术和高尚的医德,使我在住院手术过程中一直都是最佳心态。借此再次表示感谢!!!垂体无功能侵袭性大腺瘤,鞍区巨大占位(左侧),颈内动脉被包绕2009年11月25日手术,瘤体切除非常干净。12月3日出院,在北京养了一周,12月10日离开北京,11日晚回到家(广东)。12月11日为赶火车拖一只行李箱快速奔跑对脑部伤口有没有影响?眼晴在恢复过程中需要做什么辅助治疗吗?(左眼外展受限),双眼视物重影,只睁着左眼走路会晕。现在左边耳朵附近有点胀胀的.早上鼻腔回吸从口中吐出来的痰带血。化验、检查结果:最后一次就诊的医院:北京协和医院神经外科 患者:恭祝王主任新年快乐!万事如意! 北京协和医院神经外科王任直:祝您快乐!不知现在情况怎样?痰中有些血丝,过一段时间会好。不知眼睛情况怎样,甚念!如果方便,2-3个月一定来复查。谢谢祝好王任直 患者:王主任:您好!看到您的回复,我好激动,感谢王主任还惦记着我的病情。我现在痰已经不带血了,这两天也发现左眼睛外展的幅度好象增加了,双眼看东西还是重影,不过我想眼睛应该是在恢复中吧。我争取春节后能去找您复查。王主任,我现在开始上班了,身体恢复得比较好,就是单左眼看路时就有一点点晕。我现在偶尔吃点中药,不知好不好?谢谢王主任! 北京协和医院神经外科王任直:您好因您的肿瘤已经包绕海绵窦,所以海绵窦内神经受影响时会出现您说的症状,但从经验上看是可以慢慢恢复的。术前可能已经说过很多了,我们也一直担心您恢复情况。看来都好,我们也放心了。有事联系。祝好王任直 患者:王主任:您好!谢谢您百忙之中还给我回复!我能恢复得好,全靠您们的精湛技术和敬业精神,我真的很幸运。祝您万事如意! 患者:王主任:您好!又打扰您了,我今天又发现痰中带有新鲜的血丝(之前也有黄色的痰但不带血丝),不知这跟我外出时没带口罩有没有关系?左边鼻孔偶尔会流鼻水,我用尿糖试纸试了又不变色,这有问题吗?现在到复查之前还需要吃什么药吗?要注意什么呢?谢谢! 北京协和医院神经外科王任直:您好应该问题不大,再观察一下看看。祝好王任直 患者:王主任:您好!万分感谢您和您的团队!!祝您们身体健康,生活愉快,工作顺利!!! 北京协和医院神经外科王任直:您好我们也都盼望您尽早康复呢!祝好王任直 患者:王主任:您好!托各位大夫的福,我左眼眼珠现在外展又有进步了(但双眼视物还重影)。不过又有个问题,手术到现在两个多月了,头发掉得厉害(从手术前就掉得很多),全身老是过敏起风团,请问王主任这有什么办法吗?要不要先去查一下激素??还有复查能不能在当地做,然后把结果传上去请王主任帮我看看?查激素要查哪些项目?谢谢!!! 北京协和医院神经外科王任直:您好如果方便的话过完年来院查查吧。祝好 患者:王主任:您好!由于我的眼睛还没恢复好有诸多不便,我想住院检查,请王主任帮帮我行吗?谢谢您了!!预祝春节快乐!!! 北京协和医院神经外科王任直:您好好的,我们会尽量照顾。祝好王任直 患者:王主任:您好!实在太感谢了!!我争取过完年就到北京去。恭祝王主任节日愉快!也祝李永宁大夫、姚勇大夫、邓侃大夫春节快乐!祝您们新年行好运,幸福安康!!! 北京协和医院神经外科王任直:祝您及全家春节快乐 患者:恭祝春节快乐!虎年行大运,万事如意! 患者:王主任:我准备3月初去住院复查,(我是09年11月25日您做的手术,到时就是手术后三个多月了,会不会太迟?)我要在下午四点多钟才能到北京,还有单位请假时间有限,到时能直接去住院部住院吗?我的眼睛还没恢复好有诸多不便,请帮帮忙,照顾一下。万分感谢您!!! 北京协和医院神经外科王任直:您好如果方便早一些好。来前可以给姚勇大夫打个电话,请他提前留一张床(否则床位紧张)。祝好王任直 患者:好的,我尽量早点去,到时打办公电话找姚勇大夫行吗?谢谢您们的照顾!!!祝好大夫一切顺利!!! 北京协和医院神经外科王任直:祝好王任直 患者:谢谢王主任!谢谢姚勇大夫!我6日就去北京,下周一去医院找您们,请多多关照!!!不知复查大约需要几天?要带手术前后的MRI片吧? 北京协和医院神经外科王任直:您好今天还看见您了,检查差不多了吧。祝好王任直 患者:王主任您好!我三月份到协和复查了,回来后一直没上网,没有及时表达我的谢意。承蒙王主任、姚勇大夫和邓侃大夫的帮助和照顾,这次到协和复查很顺利。本来有好多问题想要请教王主任和姚勇大夫,可见到您们时又感觉什么问题都没了,呵呵。现在想问一下,我手术做了五个月了,我现在眼睛写字和看电脑都没问题,就是上街看远处还重影,往左侧看也重影。现在还可以再吃“弥可保”吗?还有什么保养方法吗?还有五月底是手术后半年了,是不是一定要复查MR?谢谢!祝各位好大夫“五一”节快乐! 北京协和医院神经外科王任直:您好可以再观察一段时间。祝好王任直 患者:王主任您好!看到你的相片感到无比亲切。2009年11月25日是您给做的垂体瘤手术(因为占位有殘留),手术后恢复得很好,视力现在基本正常,垂体功能应该是恢复了,今年的8月份开始来月经了,性激素六项在正常范围。我三月份去协和找您复查过,现在是手术后一年,偶尔太阳穴周围有点不舒服,我想问王主任:我是现在再查MRI呢,还是可以再等等?谢谢! 患者:王主任您好!来到您的网站,感觉好亲切!我是2009年11月29日您给做的垂体瘤手术,到现在已经两年多了,恢复得很好,谢谢王主任的妙手仁心。前几天我去做了核磁复查,想请您给看看,片子照得好不好,情况怎么样?王主任:还有一件对我来说是不幸的事,就是我居然怀孕了,这几天吃了流产药又做了人流手术,我想咨询王主任,这是否会促使我的垂体瘤复发?好担心哦,有没什么办法呢? 患者:有新资料上传 北京协和医院神经外科王任直:您好:怀孕和肿瘤复发应该没有关系。能够怀孕,说明垂体功能尚好,这也是很多人梦寐以求的呢。但如果有时间还是建议您来协和查查。因为正向您所知,您的肿瘤较大,而且包绕海绵窦,术后复发的可能性比别人更大,定期复查是最好的。祝好,王任直 患者:谢谢王主任百忙之中给我的回复。我一定争取去协和检查,让您看看才更安心。祝王主任身体健康!万事如意!2012年02月27日 4169 0 0
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2011年11月02日 6909 1 2
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许志勤主任医师 北京协和医院 神经外科 垂体腺瘤是一种良性肿瘤,分为很多种类,常见的垂体腺瘤有泌乳素腺瘤,生长激素腺瘤,促肾上腺皮质激素腺瘤(库兴病)和无功能腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等。经蝶窦手术是一种比较安全的手术入路,创伤小,疗效好,术后恢复快,为了您的顺利康复,出院后请注意以下事项:1.可以正常饮食,无特殊限制。2.注意适当休息,如无特殊情况,一月后即可正常工作。3.术后出现味觉、嗅觉减退多为暂时的,无需特殊处理,多可自行恢复。4.经口鼻蝶手术者,上唇粘膜切口的缝线是可吸收的肠线,将自行脱落,无需拆线。经单鼻孔蝶窦手术者一般不需缝针。5.手术后一段时间内,痰中仍可能有血丝,如果量不多,属于正常情况,可观察不用处理。6.鼻腔中的鼻痂不要用手去扣,应待其自行脱落,如鼻塞可使用新麻液、氯霉素眼药水、复方薄荷油滴鼻。或到当地医院耳鼻喉科进行鼻痂清理。7.注意鼻孔内有无清亮液体流出。如有,应考虑到脑脊液鼻漏的可能。用尿糖试纸测试,如果阳性应考虑有脑脊液鼻漏,及时复查与病房大夫取得联系,得到治疗指导。一般来说,只要手术当中没有出现脑脊液漏情况的话,手术后即使出现鼻腔流液,一般也不会是脑脊液鼻漏,而是鼻腔粘膜的分泌物。8.要注意尽量避免上呼吸道感染。9.出院后激素逐渐减量。强的松每周减量一次,每次1片,最后减去早晨服用的强的松。如出现厌食、乏力等感觉,可酌情增加强的松半片~1片;甲状腺激素可每2周减量一次,每次半片,在减量过程中,如果出现畏寒、心悸,心率缓慢等情况,可以酌情增加半片。10.出院后如果尿量持续超过3000ml/日,或>200ml/h。应考虑多尿甚至尿崩症可能,可在医生指导下口服双氢克尿塞25-50mg,每日3次,痛可宁100-200mg每日3次,或者口服弥凝0.05mg,每日2~4次。并适当限制饮水,每日测体重。同时应检查血电解质,如果出现电解质紊乱,应及时到医院纠正。有时即使尿量正常,也可能出现电解质紊乱,尤其是低钠血症和低钾血症(常为迟发性抗利尿激素异常分泌综合征,入量大于出量,出现稀释性低钠血症、低钾血症),此时多伴有轻至中重度恶心和呕吐、头晕,如出现上述情况,需要及时到医院去抽血查电解质,如有低钠血症,需要采取补钠、限水、利尿、激素等治疗,一般术后2周左右即可恢复正常。11.出院后3个月、半年、一年常规来院复查,并需终身随诊。一般第一次来随诊时,接诊医生会根据具体情况告诉您下次随诊的大概时间。上述情况只是作为出院病人的参考,具体的注意事项请遵医嘱。如有特殊情况可电话咨询:010-69152530(北京协和医院神经外科)。本文系许志勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2008年05月04日 22219 11 4
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