垂体泌乳素瘤

垂体泌乳素瘤是指垂体分泌过量泌乳素，导致闭经、溢乳、不孕（育）等症状。常见于 20 ～ 40 岁的青年女性，女性多于男性，儿童和青少年也会发生垂体泌乳素瘤，老年人相对少见。

本病的病因尚不明确，可能与家族遗传、内分泌激素紊乱、基因突变等因素有关，其中内分泌激素紊乱是指多巴胺缺乏、雌激素过多、甲状腺功能减退等。

本病的主要症状表现为闭经、溢乳、不孕（育）。

常见症状

最常见的局部压迫症状是头痛和视觉异常。

女性患者

常表现为溢乳-闭经综合征。肿瘤大小与患者血清催乳素浓度呈正相关，肿瘤越大，催乳素水平越高，症状越明显。

• 继发闭经多见，约占 90%。
• 溢乳是本症主要表现，多为触摸性泌乳，占 50% ～ 90%。
• 性功能障碍约占 60%，表现为性欲减退等。
• 还有伴随的代谢障碍表现，如肥胖、水肿等。

男性患者

垂体泌乳素瘤一般较大，但相对少见。

• 表现为胡须稀疏，生长缓慢，阴毛稀少，睾丸松软。
• 约有 83% 表现为性功能减退的症状，可为完全性或部分性。由于症状进展缓慢且有较大波动，常不易引起患者注意，导致就诊较晚。
• 男性青少年患者青春期发育及生长发育停止，体态异常和睾丸细小。
• 男性约 69% 可肥胖。

并发症

本病的常见并发症有急性垂体卒中。

目前没有好的办法可以预防该疾病。甲状腺功能减退（甲减）的患者可能更容易发生垂体泌乳素瘤，所以要及时控制甲减病情。

本病主要依靠临床表现、眼科检查、实验室及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼科检查：检查视力、视野、眼底等，以协助评估肿瘤是否有压迫症状，是否需要手术。
• 抽血检查：主要是检查各种内分泌激素，包括泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促卵泡素、黄体生成素、甲状腺激素、皮质醇、睾酮和雌孕激素等，以明确诊断并指导下一步治疗。
• CT 和磁共振（MRI）检查：CT 和磁共振都是普遍使用的影像检查方法，首选垂体 MRI 检查，以明确肿瘤大小、位置等，指导下一步治疗。

本病首选药物治疗，其次为手术治疗和放疗。治疗方法的选择，主要依据垂体肿瘤的类型而定。

药物治疗

本病首选药物治疗，溴隐亭已广泛用于大多数患者，并取得相当满意的疗效。一般需要服药数年，如果泌乳素水平数年来能一直保持正常，且肿瘤几乎消失不见，就可以考虑停药。不过，部分患者会出现垂体泌乳素瘤复发，需要重新开始服药。

除了溴隐亭外，还可以选择培高利特、卡麦角林等药物。

部分女性可在进入绝经期后停止治疗。

手术治疗

经蝶窦选择性垂体瘤摘除术：疗效可靠，主要用于对药物治疗不敏感，及压迫症状严重的患者。

放射治疗

垂体放疗的疗效差，易造成垂体功能减退，通常仅作为辅助治疗手段。对青少年和未生育者应谨慎，放疗不当会使垂体功能低下, 影响青春期发育, 还会引起不孕。

• 多吃植物性食物：每顿饭至少吃 2 ~ 3 种植物性食物。
• 低脂饮食：可以选择更健康的脂类，如菜籽油或橄榄油等；限制添加脂肪的摄入，如沙拉酱、人造黄油，每天 15 ~ 30 毫升；使用低脂烹饪方法，如烘烤、蒸汽或炖食物，不要油炸食物；限制高脂肪零食摄入，如薯条、甜甜圈、巧克力棒等。
• 限制含糖食品和含糖饮料。
• 少吃红肉，如牛肉、猪肉、羊肉等；避免加工肉类，如香肠、培根、火腿和热狗等。
• 限制饮酒。

• 术后注意事项：术后密切观察敷料有无渗血、移位等情况，术后定期换药，直至主治医师告知不需再行换药为止。
• 放疗注意事项：放疗后可能出现局部皮肤红肿、水泡，出现全身极度疲乏等不良反应，一般在治疗开始后 2~3 周出现。如不良反应严重，应及时告知医生。
• 用药注意事项：用药期间，可出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，一般都可忍受。若症状严重，应及时告知医生。
• 大便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
• 定期复查：复查时应注意个体化原则，术后应按手术医师或主治医师要求定期复查，复查医师最好为手术医师，更能了解病程变化，具体复查项目应由诊治医师根据患者情况决定。
• 其他：戒烟。

• 若为手术患者，术后需要卧床休息、根据病灶位置不同，术后起床活动时间不尽相同。
• 若为非手术患者，垂体泌乳素瘤小于 1 厘米，一般对日常活动没有影响。大于 1 厘米，剧烈运动、高原旅行、坐飞机等情况有诱发垂体卒中的可能。所以在还没治疗前，应该尽量避免这些日常活动。

• 若不接受正规治疗，肿瘤可能进一步增大，会压迫脑组织，但一般不会对寿命产生影响。
• 经过正规治疗后，大部分患者口服药物治疗效果较好，对青少年和未生育者应谨慎，放疗不当会使垂体功能低下，影响青春期发育，还会引起不孕。