唇癌

口腔癌是世界上最常见的10种癌症之一，是指发生在口腔的恶性肿瘤，有舌癌、牙龈癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常见的是舌癌，主要发生于40岁以上人群中。早期发现口腔癌有两种办法第一，口腔黏膜变色，出现白斑、红斑、黏膜下纤维性变，属于癌前病变。具体来说，口腔如果变成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮细胞可能发生了变化，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，并且出现口腔黏膜白斑、红斑，出现这些情况时，要尽早到口腔科检查，以便及时得到处理，避免发生癌变。第二，口腔溃疡长时间不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常见类型之一就是溃疡型，表现为边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。那么，怎么区分口腔溃疡和口腔癌信号呢？一看大小。普通的口腔溃疡直径不大，通常只有2-3㎜，基本不会超过5㎜，如果是口腔癌引起的口腔溃疡，直径通常比较大，可以达到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔溃疡会引起疼痛，尤其是用舌头舔舐或者受到其他刺激时，疼痛感明显。相反，口腔癌引起的口腔溃疡早期并不会有明显痛感，等到疼痛感明显的时候，已经达到中晚期了。三看质感。普通的口腔溃疡表面光滑、质地柔软；口腔癌引起的口腔溃疡质地坚硬，溃疡上有轻微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔溃疡经过一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出现，也不会在原来的位置重复发生。而口腔癌引起的口腔溃疡持续时间比较长，往往长达几个星期，久治不愈，可能“扎根”于某个部位，反复出现。哪些原因可能导致口腔癌？第一，长期吸烟。吸烟是导致多种癌症的重要风险因素，主要是由于长期吸烟使口腔受到长期的刺激，从而导致口腔黏膜癌变。另外，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔上皮的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。第二，爱嚼槟榔。嚼槟榔却是十分危险的致癌物，早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物，一方面，槟榔纤维粗糙，长期嚼槟榔会造成口腔黏膜和牙齿的损伤，这属于物理破坏。另一方面，槟榔中含有多种化合物，包括生物碱，能直接杀死细胞，同时导致炎症，造成口腔损伤，这属于化学破坏。“物理+化学”双重破坏，会带来口腔黏膜的持续损伤，很容易造成一种癌前病变，医学上称口腔黏膜下纤维性病变，其中20%会最终转化为口腔癌。第三，饮食问题。主要指饮食成分的变化、营养失衡、喜爱吃辛辣刺激类食物，以及冷热食物等都可能引发口腔癌。第四，口腔卫生不良。没有良好的口腔卫生习惯，长时间不刷牙等不良习惯都会导致口腔内细菌滋生、繁殖从而制造出有利于亚硝胺等致癌物的形成的环境。第五，牙齿问题。临床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齿不健康的现象。有的是牙齿受到损坏，有的是存在安装了不合适的假牙，有的是牙齿边缘很尖锐，这些因素都会不断刺激口腔粘膜和舌头，从而诱发癌变。口腔癌主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则，其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗、基因或靶向治疗等。口腔癌目前的存活率并不高，早期的患者5年生存率可达80%，而如果是中晚期则大打折扣，仅为20%~30%。因此，口腔癌的预防、早期诊断、早期发现是提高口腔癌预后的关键。

唇癌的手术治疗常常会造成不同程度的唇部组织缺损，组织缺损的多少直接影响修复方式的选择，而不同的修复方式决定了患者术后唇部形态和功能，影响着患者的身心健康。因此，唇癌术后规范合理的修复方式对于患者至关重要。 有文献报道：根据唇缺损部位及范围可分为以下两类：1.根据解剖部位分类可以分为：①上唇缺损、下唇缺损；②唇中份缺损、偏一侧缺损；③唇红部缺损、皮肤肌肉缺损、皮肤肌肉及黏膜全层缺损；④唇鼻缺损、唇颏缺损。2.根据缺损范围分类可以分为：①1/3 唇宽左右、1/2 唇宽左右、2/3 唇宽左右、4/5 唇宽左右；②全下唇缺损、全上唇缺损；③下唇及颏部联合缺损；④上唇及鼻联合缺损；⑤唇颊联合缺损。（注：两侧口角之间的距离为唇宽）根据文献报道中唇缺损的具体分类设计不同的手术设计及修复方式： 1.上、下唇 1/3 唇宽度左右缺损的手术设计：一般采取“V”形切口，利用唇组织的松弛度，分皮肤、肌层、黏膜直接拉拢缝合。如图1。 2.下唇 1/3～1/2 缺损的手术设计：下唇的2个附加三角宽度之和，约等于下唇缺损宽度的2/3；将两侧倒三角形附加切口区的皮肤肌肉一并切除，保留下方黏膜组织；将双侧皮瓣向缺损中央滑行，并分黏膜、肌肉、皮肤拉拢缝合。见图2。 3.波及口角的下唇2/3以下缺损且偏一侧的的手术设计：如图3，在 Bernard下唇矩形切除术式上进行改良，形成一种新的下唇滑行瓣，然后附加同侧上唇口角外的三角形切口，进一步加大滑行瓣的移动程度。矩形切口在安全边界外，2个附加三角的宽度之和（L1-C 和 L2-D）等于矩形宽的2/3。鼻唇沟附加三角的底边长度小于或等于矩形宽的1/2。 4. 上唇 1/2 缺损: 缺损范围较小时，可利用单侧唇颊组织滑行瓣；若缺损较大（接近1/2上唇宽度），则可考虑使用双侧唇颊组织滑行瓣。手术设计：在矩形切口外侧鼻唇沟处各设计1个附加三角形切除区，其宽度之和等于或略小于上唇缺损宽度。然后按照设计，切除2个附加三角区的皮肤和肌肉，拉拢缝合创口（图 4）。 5. 下唇类矩形瓣修复上唇1/2缺损的手术设计：于上唇缺损同侧的下唇处设计一类矩形瓣，宽度约为上唇缺损宽度的1/2，其中组织瓣一侧的唇红黏膜处黏膜不切开，保留其下方的血管及肌肉组织，确保该皮瓣的血供，防止坏死。按照设计，制作好下唇类矩形瓣，然后将其转移至上唇缺损处，分层缝合创口。患侧的口裂会相应缩小，可待二期（至少21d）开大。见图5。 6. 上唇正中缺损Abbe瓣修复适用于上、下唇居中、缺损达1/2左右唇宽度的修复。手术设计：用于修复上唇缺损时，在与上唇缺损对应的下唇中部切取与缺损形态相似的一唇组织瓣，宽度约为上唇缺损宽度的1/2，在蒂部保留唇动脉、部分口轮匝肌；先缝合下唇，再将唇瓣旋转180°，修复上唇缺损，分层缝合。21d后，二次手术断蒂修整。见图6。 7. 鼻唇沟瓣修复上唇一侧缺损的手术设计：首先于唇缺损同侧鼻唇沟处设计相应大小的组织瓣,保留组织瓣上、下极之面动脉的分 支-内眦动脉或上唇动脉，沿动脉向皮岛外潜行分离0.5～1cm，形成双动脉蒂的鼻唇沟岛状瓣。若组织瓣与缺损部位距离较远，可将组织瓣上极的动脉蒂离断，仅保留下极供血动脉，组织瓣亦可成活。如果同侧面动脉因颈淋巴清扫术而离断，最好是保留上、下极动脉蒂。皮瓣分离应在口轮匝肌深面，以保证皮瓣血供及修复所需的组织量。如有唇红缺损，可以口内黏膜转移修复。见图7。 8. 一侧扇形组织瓣修复上唇2/3左右缺损的手术设计：图8A中阴影部分为切除的唇组织，扇形瓣逆时针旋转后遗留的缺损由 A、B 瓣交叉解决。此组织瓣的蒂部含有来自面动脉分支的供血动脉，以及来自对侧的下唇动脉。解剖分离时，注意保护皮瓣外下方进入皮瓣的面动脉血供，外上方离开皮瓣的血管可以离断。该类皮瓣术后常遗留严重的畸形，通常会出现小口畸形、口角圆钝、口唇歪斜等。二期修整通常在扇形瓣修复1个月以后，以解决修复后口裂较 小、口角圆钝等问题。 9. 下唇大部分切除（2/3～4/5）即刻修复的改良手术的手术设计：图9A中阴影为需要切除的部分。上唇M1与M2对位缝合，N2与 N1对位缝合。矩形切口在安全边界外L1与L2在中线对位缝合。 线段CA和BD分别与L1A和L2B对位缝合（图9B）。颏部2个附加三角的宽度之和大于等于矩形宽的2/3，鼻唇沟附加三角的宽度之和小于或等于矩形宽的2/3。 需注意的是，鼻唇沟附加三角的阴影部分仅去除皮肤和肌肉，黏膜的底边不可切断，黏膜向前外翻出并修整后，形成新的下唇唇红。 10. 下唇唇红黏膜缺损的手术设计：首先切除下唇黏膜病变，深度达口轮匝肌，形成唇红黏膜缺损创面。根据切除后造成的缺损，沿舌缘作一弧形切口，长度与下唇缺损黏膜相近。切开黏膜，深度约 0.5cm，在肌层上方将黏膜潜行分离、掀起，制备成舌瓣。将舌瓣与下唇缺损对位缝合：先将舌腹切缘与唇红创面的舌侧连续缝合，再连续缝合舌背切缘与唇红创面的皮肤切缘。3周后，将舌瓣断蒂，遗留的舌创面直接拉拢缝合，关闭下唇遗留创面。如下图。

口腔癌，主要是指发生在口腔范围内的癌症，主要包括舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌等，广义的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我们根据不同的发病部位简单说一说。舌癌：1.舌体出现白色、红色和发暗的斑块，且伴有疼痛出血的情况下风险更高；2.舌缘、舌尖、舌背或者舌腹往往会出现经久不愈的溃疡、结节、肿物，一般都超过2周；3.舌体的疼痛麻木，运动受限。说话进食及吞咽困难；4.舌体与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。唇癌：1.好发于下唇，好发人群为老年男性，好发部位为唇中外三分之一的唇红缘处；2.唇癌的早期症状表现为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。牙龈癌：1.下牙龈癌多见，男性多于女性；2.早期向牙槽突及颌骨浸润，破坏骨质，引起牙松动和疼痛，应区别于牙周炎引起的牙松动；3.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。口底癌：1.口底周围组织的疼痛，口涎增多，舌体运动受限，并有吞咽困难及语言障碍；2.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。总结如下，口腔癌警告标志：①口腔内有2周以上未愈合的溃疡；②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；④口腔内有不明原因的反复疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。

患者发现唇部出现经久不愈的肿物和溃疡，因影响美观，大多都会主动地前来口腔科就诊。这种情况常被诊断为唇癌。什么是唇癌、它有怎样的临床表现，又该如何诊断、治疗呢？顾名思义，唇癌就是指发生在唇部的癌症。但若具体细分，唇内侧黏膜癌应归类为颊黏膜癌，唇部皮肤来源的癌症应划入皮肤癌，唇癌其实特指发生于唇红缘黏膜的癌症。唇癌病因尚不明确，但其发生与吸烟尤其是使用烟斗、暴晒有明显的相关性。唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见，男性多于女性，好发于下唇，上唇少见。唇癌生长较慢，初期症状不明显，仅表现为局限性豆粒大小硬结，易被疏忽或误诊。早期常为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块，溃疡边缘隆起，基底硬，易出血，疼痛呈间隙性，痛感较轻。以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期可波及颊部、口腔前庭及颌骨，呈现下唇固定、恶臭、组织坏死脱落。随着癌细胞向邻近组织器官的深入浸润，疼痛不断加剧并呈持续性剧痛。唇癌还常因肿瘤肿胀、疼痛而影响张口，使进食和言语受阻。当肿瘤破坏到骨组织时，可造成牙齿松动；侵犯下颌关节及咬肌、翼内肌、颞肌等肌群时，因张口困难，妨碍患者的正常饮食。下唇癌转移晚而少见，转移灶多局限于颏下及下颌下淋巴结，上唇癌的转移较下唇早，且较多见。当肿瘤细胞侵入血管，也可发生远处转移。唇癌的诊断较为容易，结合病史、临床症状，常规行活检即可明确诊断。对于不确定的唇部病变，应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。早期唇癌一般不需要影像学检查，但晚期下唇患者，尤其是累及下颌骨的，应结合影像学检查明确病变范围。早期唇癌无论采用外科手术、放疗、激光治疗或低温治疗，均有良好的疗效。但对晚期病例及有淋巴结转移者则应采用外科治疗结合放疗，必要时需行颈淋巴清扫术。原发灶切除后，可用邻近组织瓣立即修复。肿瘤累及下颌骨者，须行包括颌骨组织与淋巴结在内的整块切除，缺损可用远位皮瓣即时修复。上唇中位癌切除后，可利用双侧鼻唇沟组织瓣或下唇瓣进行修复。唇癌治疗的效果取决于病变的范围，无颈淋巴结转移的患者预后大多较好，上唇癌相对预后不佳。为预防唇癌，应尽早戒烟，避免机械刺激唇黏膜，防止暴晒。

口腔癌是一组病，包括唇，口腔颊粘膜，上下齿龈，舌、口底及硬腭发生的恶性肿瘤。口腔癌发病率高，虽然其位置较为表浅，容易发现，但其5年总体生存率却不高，约50%左右。且口腔是我们品尝美味、加工食物的场所，发生口腔癌，会直接影响到我们进食与营养，其次颜面部结构紧凑，发生恶性肿瘤后，常会引起我们强烈不适。因此，了解口腔癌的症状、警惕口腔癌的发生十分必要。1.唇癌 约90%发于下唇，多见于长期从事户外运动的浅肤色人种，其早期可表现为局部粘膜增厚或外生性肿物，之后表皮剥脱，或者形成长期不愈合的溃疡。也有早期表现为长期的局部粘膜过度角化，或局部粘膜白斑，进一步恶变形成溃疡。2.舌癌 口腔癌中发病率最高，主要发生于舌侧缘，其次舌背及舌尖。早期可能就是一些经久不愈合的小溃疡，未加以重视，这些溃疡可无明显疼痛，也可能是局部结节状肿物伴或不伴溃疡。病情进展可出现局部肿物浸润变硬、固定甚至侵犯舌神经，导致患者唾液分泌增加，同侧耳痛，舌活动障碍甚至说话困难。且这类肿瘤患者很多较为消瘦，呈现恶病质，并且易病灶大出血而死亡。3.颊粘膜 发病率相对较低，多见于颊粘膜中后部的咬合线上，邻近下磨牙区。多表现为局部外生性的肿物、溃疡或疣状突起，伴或不伴局部白斑或扁平苔藓，晚期可出现疼痛、出血、感染，因其邻近肌肉，局部侵犯后可出现张口困难。4.硬腭癌 硬腭早期可仅表现为硬腭处异物感或局部无痛肿块，该粘膜紧密附着于骨膜表面，容易侵犯该骨造成硬腭穿孔。5.口底癌 常表现为局部溃疡，并较易侵犯舌肌及周围组织，晚期者还有口水增加，耳痛、出血及说话困难等。且有相关报道指出，口底癌常同时伴有上呼吸道、消化道第二原发癌。6.齿龈癌 主要表现为上下牙龈区出现逐渐增长的溃疡或外生性肿物，可伴出血或感染，后期可伴有同侧牙齿松动、疼痛。还可侵犯局部下颌骨，发生淋巴结转移等。综上，各型口腔肿瘤都有其不同表现，平时我们需多注意口腔内新发生的变化，也可以自己触摸感受一下其硬度、有无触痛等，有怀疑恶性者建议进一步就诊口腔科，毕竟以上仅是一些临床表现不足以确诊。此外，我们还需注意多吃蔬菜水果，避免烟酒、过量的辛辣刺激、咀嚼槟榔，注意口腔卫生及及时调整不适合的义齿等。

唇癌为发生于唇红缘粘膜的癌。按UICC分类，唇癌已从口腔癌中独立出来，应包括自然闭口状态下外显唇红黏膜组织、口角联合黏膜（从口裂向后1cm范围）发生的癌。发生在上下唇内侧黏膜的癌应属颊黏膜癌；发生在唇部皮肤的癌应划为面部皮肤癌。唇癌多数为鳞状细胞癌，腺癌很少见。唇癌的发生与长期晒紫外线、吸烟、局部热刺激等因素有关，约22%的患者有白斑、扁平苔藓、乳头状瘤等癌前病变史。临床表现：唇癌的发病年龄多在40岁以上，男性明显多于女性。上下唇均可发生唇癌，但以下唇多见，常发生于下唇中外1/3部。唇癌生长较慢，平均病程可达2年以上，一般无自觉症状。早期为疱疹状结痂肿块或局部粘膜增厚，随后呈菜花状肿块或火山口样溃疡，以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期肿瘤可侵及全唇、颊部、前庭沟，甚至颌骨。有些患者唇癌周伴有白斑等癌前病损。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。唇癌的转移较少见，且转移时间较迟，颈淋巴结转移率为10%~10%。上唇癌常向下颌下、颈深上或耳前淋巴结转移，由于上唇两侧的淋巴分离，所以上唇癌极少向对侧颈部转移；下唇癌常向颏下、下颌下、颈深上淋巴结转移，由于下唇中部淋巴管可交叉至对侧，下唇癌易向两侧颈部转移。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。诊断要点：唇癌的诊断比较容易，常规行活检即可明确诊断。对于不能明确的唇部慢性病变，应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。早期唇癌常不需要影像学检查，但晚期下唇癌患者，特别是肿瘤邻近、侵及下颌骨或与下颌骨黏连者，则需行影像学检查。患者有颏部及下唇麻木者，应怀疑下颌神经受侵，通过下颌曲面体层片、咬合片等帮助评估下颌骨受累情况。下颌骨中线即正中联合部位，由于受技术方面的限制，用曲面体层片显示不清，下颌骨舌侧骨皮质的早期侵犯也不能在曲面体层片中检出，加拍下颌骨咬合片和牙片可以弥补其不足。CT检查可以更详细、准确地评估肿瘤侵及下颌骨和下颌管的范围、程度等。鉴别诊断：唇癌应注意与慢性唇炎、盘状红斑狼疮、角化棘皮瘤、梅毒性唇下疳、乳头状瘤相鉴别。1，慢性唇炎：与维生素缺乏、日光或紫外线照射、吸烟等因素有关，多发生于下唇，有时亦出现在口角。唇黏膜皲裂、糜烂、渗出、出血。经对症治疗后，可好转，但不易彻底治愈。2，盘状红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病。病变多见于下唇。早期呈局部增厚的红斑，以后出现溃疡，两侧颧面部可形成蝶形斑。血清免疫学检查及病理检查可以确诊。3，角化棘皮瘤：多见于唇红部，初起为一小乳头状病损，单发或多发，可自行停止生长或自愈。4，梅毒性唇下疳：唇黏膜红斑，多数单发，明显水肿，溃疡面有痂皮覆盖，除去痂皮可见圆形浅溃疡。梅毒血清学检查阳性。5，乳头状瘤：位于唇部，呈乳头状突起，表面高低不平，有或无蒂，周界清楚。治疗原则：尽量早期发现，及早确诊，采用以手术为主、辅以放疗等的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

被诊断为口腔癌后，患者及家属的第一反应是：该怎么办？需不需手术？需不需要放化疗？ 口腔癌是一笼统的概念，包括多种类型的恶性肿瘤。而不同的肿瘤对放化疗的敏感性不样，所以在考虑选择何种治疗方案时，要先确定肿瘤的病理类型。由于口腔癌大多可直视下观察到，有多年临床经验的医生可根据病史、病变特征及临床表现会有一大致判断。值得注意的是，口腔内的淋巴瘤发病率明显上升趋势。而对于口腔内淋巴瘤，手术不是第一选择。 鳞状细胞癌（下面简称鳞癌）是口腔癌中最常见的病理类型，占口腔癌的80%左右。鳞癌的治疗以手术为主，放化疗为辅。决定是否放化疗的因素主要由原发灶的大小，是否侵及周围解剖结构；淋巴结是否累及以及是否存在远处转移决定。淋巴结是否有转移，需将颈清标本中的淋巴结分区收集后送病理检查。 因此，医生在患者刚入院时无法回答上述问题。口腔癌需选择何种治疗方案，以及是否需行放化疗，是个非常复杂的问题，需等到拿到所有影像资料及病理检查结果后，再结合患者的个体情况综合判断。 本文系贾俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。