唇腭裂

唇腭裂宝宝由于唇腭部裂开、口鼻腔相通，使得口腔内不能或难以形成一个完整的密闭结构而无法提供有效吸吮所必需的负压环境，因而时常会出现喂奶效率低下、进食时间过长、乳汁从鼻孔溢出等问题。这些都影响了宝宝的营养吸收及健康成长，给广大家长带来喂养负担。一个合适的唇腭裂专用奶瓶及合理的喂养设置，能解决大部分的问题。那么，怎么给唇腭裂的宝宝选择合适的奶瓶选？1.奶瓶及奶嘴的挑选原则：选择软质、可挤压的奶瓶，这有助于唇腭裂宝宝更容易吸吮和吞咽。奶瓶设计应有单向阀门，防止奶液回流，提高进食效率。可以考虑使用防胀气奶瓶，这种奶瓶具有特殊导流管，减少宝宝吸入过多空气。选择有特殊设计的奶瓶，如带有导气孔的奶瓶，帮助排出瓶内空气，减少呛奶风险应选择柔软的奶嘴，减少对宝宝口腔的刺激。选择相对大号的奶嘴，以适应唇腭裂宝宝的口腔结构。考虑使用“Y”形或“十”形奶嘴，使吮吸更容易。2.代表产品（1）贝亲腭裂奶瓶（Pigeon）（2）美德乐特殊喂养奶瓶（Medela）（3）布朗博士防胀气腭裂奶瓶（Dr.Brown）目前，国内外的其他种类奶瓶，若满足以上条件，也可以选择使用，以更好帮助唇腭裂宝宝进食。宝宝对不同奶嘴有一定适应性，可以根据孩子的适应情况进行选择。各品牌奶瓶及奶嘴都有详细说明书，包括喂养时的进气孔方向等细节，应根据说明书进行安装使用。同时，应注意喂奶时保持半直立扶抱姿势，及时拍嗝，控制喂养时长在30分钟以内。如仍有喂养困难，可至温州医科大学附属口腔医院唇腭裂门诊，由专业的医生及吞咽治疗师进行指导。

治疗前这是一例双侧完全性唇腭裂，上颌发育不足，下颌发育过度并伴偏斜，前牙反合的患者。上牙弓狭窄并有严重拥挤治疗中上颌采用拔牙矫治，拔牙后排齐上下牙列，治疗后治疗后30月正颌术后患者咬合及面型都得到较大的改善

唇隐裂是唇裂分型中最为轻微的一种，皮肤和粘膜没有裂开，它的特征是上唇轻度凹陷，唇弓不平，白唇皮肤呈条状突出，伴发鼻孔不对称，鼻翼外扩等鼻畸形症状。很多人认为，唇隐裂症状如此轻微，治疗手段是否比起其他类型的唇裂更为简单？治疗效果也应更完美，果真如此吗？首先，唇隐裂患者及其家长应该建立起合理的手术预期。事实上，由于唇隐裂的畸形表现并不突出，与唇裂二度，三度患者的手术矫正效果相比，一个是从40分提升至80分，一个是从90分提升至95分，显然前者的改善效果和空间会更大。唇隐裂患者常常会因为术后即刻的肉眼所见改善效果没有非常明显的提升而感到沮丧，我们应该把注意力放到术后的护理步骤上，关注远期恢复效果，只要术后瘢痕护理得当，唇隐裂患者恢复后，是基本可以达到与正常人的唇鼻外观无异的。唇隐裂的矫正是否比其他唇裂更简单？不存在唇隐裂的治疗更简单的说法！反而唇裂修复医生们都对唇隐裂的纠正更为谨慎，任何的外科手术都是一把双刃刀，在修复现有畸形的同时，也有可能带来新的继发畸形。对于轻微的唇隐裂，只有当医生估量出手术修复效果远胜于有可能出现的问题时，才会进行唇隐裂修复。而唇隐裂的治疗方式，与普通唇裂矫正并无两样，切口设计要尽可能隐蔽和微小。如果唇隐裂症状较轻，那么可以通过口腔前庭粘膜切口，也就是内切法去进行纠正；但如果有明显的唇峰不齐，红唇凹陷，人中不显，就需要在红白唇缘作Z瓣成形或者V-Y推进术，对位缝合口轮匝肌，恢复口轮匝肌连续性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矫正的需求，也需要从鼻小柱根部入路，纠正鼻翼和鼻小柱偏斜，彻底矫正畸形，获得良好的修复效果。

你脸上的哪个部位不在五官之列，却对你的笑容甚至颜值有重要的影响？答案就是你的人中。对于唇裂患者来说，人人都有的人中，他们却很难拥有，由于口轮匝肌发育错位，导致唇裂患者的人中窝不明显，人中嵴不突出，表情略显呆板，所以在唇裂二期修复中，再造人中也是一个很重要的步骤。仔细看这位患者朋友，右侧红唇组织量少，看起来嘴唇比较单薄，加上没有人中的缘故，她说自己的面部表情总是不够生动。所以这次我们设计的方案是：矫正口轮匝肌+利用黏膜瓣增厚右侧红唇+加深人中窝+再造人中嵴，利用自体组织修复红唇缺失，恢复以后几乎看不出切口痕迹。3个月后修复痕迹基本褪去，红唇饱满自然，表情也更加灵动了。

很多患儿家属在初次就诊时就会问我，孩子的腭裂手术后能和正常人一样吗？是不是手术做好了就自然而然有了正常的发音？对于这个问题，我觉得应该系统性的解释一下。不光是患儿家属有这种疑问，作为专科医生一样有不同看法，对腭裂的认识随着技术的进步逐渐变化，从最开始将腭裂手术作为关闭裂隙的操作，逐渐演变成延长软腭长度，而后加入了重建腭咽肌肉环的理念，到现在的探讨腭咽部裂隙处应力中断恢复及重建闭合接触位点，总的趋势在向着一期手术完成修复裂隙同时恢复发音的方向发展。但每个患儿腭裂的表象不同，软腭肌肉的长度、厚度、硬腭骨裂隙骨缺损，咽腔深度都存在差异，现阶段单纯一期手术还不难做到百分百修复发音异常。还有很多一期腭裂手术失败的病历，这些都需要在二期手术来完善。正常情况下，一岁内完成腭裂修复，患儿在四岁内除了正常学习说话及进行简单的功能训练外不需要进行语音训练，当患儿能够配合相关检查，也就是3-4周岁后，正式进入语音改善治疗，如果口腔内存在软腭长度过短，咽腔深大，腭咽闭合不全，腭瘘孔等情况需进行二次手术，修复腭咽闭合不全，然后进行语音训练，经过1-2年的训练，基本达到正常发音水平。可以这样说，腭裂语音的恢复是一个阶段性治疗过程，争取在学龄前完成，使小朋友们能够以完美的状态融入学校及社会。