精选内容
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唇腭裂修复案例(二十六)
手术前手术后
毛喆医生的科普号2022年12月25日 449 1 0 -
轻微唇裂会引起鼻畸形吗?唇裂鼻畸形修复时间和方法怎么选择?
有家长比较疑惑:轻微唇裂(如I度唇裂或唇隐裂)好像不是很严重,长大后会不会出现继发的鼻畸形呢?答案是会的!轻微唇裂看似只有红唇轻微裂开,但在我们肉眼看不见的地方,其实畸形涉及了肌肉、筋膜、骨和软骨。嘴唇和鼻子的肌肉是同一个系统,嘴唇和鼻子的肌肉纤维之间有着不可分割的联系,形成了一定的生物力学关系,称为张力带结构。一旦嘴唇开裂,张力带就会断裂,导致与鼻子相关的张力系统紊乱,造成鼻子畸形。就像最轻的嘴唇开裂,嘴唇上的痕迹很淡,也会造成鼻子明显塌陷。1、鼻小柱偏斜、短小,唇裂处鼻小柱底部与鼻棘偏向健侧;2、鼻中隔偏曲;3、患侧鼻翼软骨塌陷,鼻翼脚外移,两侧鼻孔不对称;4、鼻尖偏向患侧,出现折痕;5、鼻背畸形,歪鼻,塌鼻等。鼻畸形手术修复的方法主要是根据其不同部位、畸形表现不同,采用不同的整复技术,同时根据患儿在不同年龄阶段采用的不同方法。对于出生1-2个月的婴幼儿采用的是术前矫正,通过矫治器的方法进行鼻畸形的矫正;患儿生长到12-18岁时,通常采用手术方法进行鼻畸形矫治。鼻子发育一般在12-18岁才能发育到原本应有的大小和形态。只有当软骨发育到一定大小时,才能通过外科缝合的技术使软骨得到理想的形态。所以唇裂鼻畸形二期修复一般都是放到青春期后。
毛喆医生的科普号2022年12月10日 340 0 0 -
什么是唇腭裂术前正畸?正畸目的是什么?
唇腭裂的孩子,因为出生后唇部、鼻部和口腔里裂隙的存在,在慢慢长大发育过程中,颌面部的连接会出现断开,颌骨和唇部会产生明显的移位,并且鼻子的发育、鼻中隔的软骨一般也是异常的。这些问题在孩子第一次唇裂手术之前,通常需要进行有效的治疗,这就叫唇腭裂的术前正畸。一般是通过戴口腔矫治器,包括戴在口内的活动牙套,还有伸出来的小支撑,是支在鼻部的,主要作用是进行鼻部畸形的矫治、增加鼻中隔软骨的生长和塑形、减少出现鼻部畸形、同时能够减少颌骨的移位,把移位的颌骨放到一个正常的位置上,有助于唇裂修复手术的进行。由于唇颚裂患者的组织缺陷和移位,上颌各部分以及上颌面部的其他结构之间发生了明显异常,这些变化在孩子出生时就已经存在了。如果任其在生长发育过程中发展,必然会导致牙槽骨和腭裂的进一步扩大。上颌骨的旋转以及前颌骨过度突出,不但会影响面部外形,亦会增加手术的难度及影响治疗效果。随着患者的成长,他们会有严重的牙齿畸形,这使得以后的治疗变得困难。因此,我们主张患有完全性唇颚裂的患者应在出生后两周左右接受正畸治疗,并佩戴正畸器,使牙槽骨趋于正常的形态,这有利于早期的手术修复。同时,早期正畸治疗,也有利于吸吮和颌骨的正常发育。
毛喆医生的科普号2022年12月09日 179 0 2 -
唇裂术后会不会留下瘢痕,如何最大程度避免?
很多家长在唇裂手术咨询时比较关心的一个问题是宝宝唇裂手术后会不会留下瘢痕?唇裂手术以后的疤痕存在很大的个体差异,每个人的情况不同,有人看不出明显痕迹,也有人会留下较为显著的疤痕。皮肤由表皮层、真皮层和皮下脂肪层组成。表皮损伤,或者我们通常所说的皮肤创伤,通常不会留下疤痕。唇裂手术涉及深层缝合,而不仅仅是在表皮操作,所以疤痕几乎是不可避免的。机体受伤后创口附近胶原纤维合成更加活跃,促进创口愈合,在此过程中就可能形成疤痕。术后应该保持创口清洁,按要求使用消炎药物,必要时使用止痛药物缓解疼痛,待创口愈合后可使用一些祛疤药物。药物无法完全消除唇裂术后的疤痕,但也能够起到减少疤痕形成、淡化疤痕的作用。微小的疤痕通常不必要做处理,通过化妆即可掩饰。若个人希望进一步改善,可以在正规医院整形美容外科进行激光治疗。激光对于改善局部发红、凸凹不平、色素沉积都有很好的效果。当然,这也看唇裂的严重程度以及个人的体质,如果有疤痕体质,那疤痕会相对明显一些。很多二度唇裂的患者且没有疤痕体质做完修复后做好护理恢复后也基本不明显,一些较轻的术后肉眼也基本看不见疤痕。尽管现阶段的技术没有办法保证完全消除疤痕,不过唇腭裂患者经过手术治疗与疤痕修复可以最大限度地恢复外观,回归正常生活,所以家长也不必过于担心。
毛喆医生的科普号2022年12月04日 253 0 1 -
唇腭裂术后语音矫正问题应该如何解决?试试以下几个训练方法!
首先我们得了解唇腭裂患儿的口腔共鸣问题有哪些?因为唇腭裂结构损伤,导致口鼻相通,对于唇腭裂的儿童来说,由于口腔压力不足引起的口鼻共鸣失调是常见问题。即使在腭裂修复后,他们说话时也会有浓重的鼻音共鸣。因此,唇腭裂儿童需要解决的第一个问题是学会区分口腔共鸣和鼻音共鸣。练习口腔共鸣时,让孩子的口腔自然张开,练习发长音a,同下腭慢慢提升,随着口腔空间变小,发音逐渐向后转移,使发音焦点更有深度,回声更厚.以便产生良好共鸣效果。主要是锻炼腭裂隙肌的张力和腭咽闭合功能的力量,同时也有助于提高肺活量。引导孩子吸气,紧握嘴唇3-5秒,然后用力均匀地呼气。一般语言康复培训机构,都会有专门的呼吸器械辅助训练。在家训练时,孩子可以采用气球、导管吹泡等方式进行训练。如果孩子很难控制口腔的闭合,可以先捏住鼻子,通过屏住呼吸来感受口腔的压力,然后逐渐增加难度。经过肌肉功能训练后,唇腭裂患儿的构音功能得到了改善,接下来需要进行发音训练。相对于正常孩子的发音,唇腭裂孩子的发音是比较困难的,主要是因为他们缺乏语音运动的经验。所以唇腭裂孩子在学习发音时,需要遵循语音学规律,将每个音节分解成音素。每个音素对应一个发音动作,每个发音动作对应一组肌肉运动的方式进行。语言康复训练不是一个简单的过程,但是只要找对方向,找对技巧,很快就能学会准确发音,表达流畅的!
毛喆医生的科普号2022年12月02日 299 0 2 -
备孕前怎么预防唇腭裂?从这几方面出发,效果会更好!
做好备孕前检查,筛查是否有唇腭裂相关的遗传基因,从而在一定程度上降低出现唇颚裂的风险。研究表明,妈妈年龄每增长10岁,宝宝患唇腭裂的风险就增加20%,而爸爸年龄每增加10岁,宝宝患唇腭裂的风险就增加12%。所以最好在生育的黄金时期(女性23-35岁,男性25-35岁)孕育宝宝,做到优生优育,降低唇腭裂的风险。建议准妈妈在怀孕期间少用,或者不要使用肾上腺皮质激素、抗癌药物、安眠药等,要谨遵医嘱。如果准妈妈已经患有某些疾病,如糖尿病、妇科病、甲状腺功能减退、风疹、流感等,应该在完全治愈之后,再开始备孕,因为这些都是导致儿童唇颚裂的原因。准妈妈孕期应尽量多吃一些新鲜的蔬菜水果,避免出现偏食,保证孕期胎儿所需产品营养,如维生素B、C、D及钙铁磷的充分摄入,避免因营养缺乏问题导致自己孩子唇腭裂,影响孩子的身体健康发育。保持良好的生活习惯,早睡早起,按时作息,不抽烟不喝酒,坚持适当的运动,提高精子和卵子的质量。另外,保持情绪稳定,不要什么都憋在心里,尽量放松,学会缓解压力。准妈妈要避免过于忧虑、愤怒、烦躁、生气,以免给肚子里的胎儿带来太大的负面影响。
毛喆医生的科普号2022年11月30日 223 0 6 -
唇腭裂的孩子,鼻子、正畸和牙槽何时修复?
很多唇腭裂的孩子,除了有唇裂和腭裂外,还会有鼻畸形和牙槽突裂。所以,对于有这些症状的孩子来说,鼻子、正畸和牙槽突裂建议什么时候修复呢?首先对于鼻子来说,鼻子包括里面的软骨和外面的皮肤套,在进行唇裂的第一次手术的时候,就需要对鼻子的皮肤套进行矫正了。之后随着孩子的生长发育,我们可以观察他的鼻子软骨的生长状况,如果软骨存在畸形的话,可以等到孩子14岁的时候,再对鼻子的软骨进行一次矫正。接下来的是牙槽,牙槽植骨的最佳手术年龄一般是9到11岁,家长可以在孩子8岁半到9岁的时候,带孩子来做检查。然后是正畸,正畸的话,主要是为了排齐牙齿,和为牙槽突裂的植骨和颌骨的发育,起到一个保驾护航的作用,它应该是贯穿于唇腭裂治疗的始终的。
毛喆医生的科普号2022年11月27日 291 0 6 -
喂养唇腭裂宝宝需要用专用奶嘴吗?
对于唇腭裂宝宝来说,由于口腔结构异常,难以在口腔内形成负压,吸吮力小,吸吮困难,所以家长们可选用一些专门设计的唇腭裂喂养瓶和奶嘴,以辅助喂养:一、奶瓶选择:1.挤塑奶瓶:帮助吮吸力差的宝宝喝奶。可以选择瓶体较软的奶瓶,喂奶时轻轻挤压,有助于将奶液送到孩子口中。2.唇腭裂奶瓶:多设计有单向控制阀门,为了防止孩子的口腔牙床挤压时,将奶嘴内的奶液返流回瓶中,从而增加进食效率。3.防扩张腭裂瓶:为避免出现胀气,瓶内有特殊导流管,防止患儿吸进太多空气。同时,有单向控制阀门,防止奶液回流入瓶身,对于腭裂程度不严重的患儿,这种奶瓶配备一个合适大小的奶嘴后,可以让患儿自主吸吮。4.腭裂奶瓶:这个瓶子很软,可以挤压,以帮助腭裂儿童吃到更多的奶液。它还设计了一个单向的限制阀,可以配备一个“Y”形的奶嘴。二.奶嘴选择:选择较软的奶嘴,减少局部的摩擦刺激。1.选择相对较大的奶嘴:一般奶嘴为硅胶圆形孔,流出量相对来说较小,进食效率会降低。因此,唇腭裂患儿应选择相对大号的奶嘴。2.选择“Y”或“10”型奶嘴:使吮吸更容易。3.辅食喂养勺:一些奶瓶配备了辅食喂养勺子,就是以软勺代替奶嘴,可以通过挤压奶液到软勺喂养,这也有助于婴儿进食。孩子对不同奶嘴有一定适应性,可以根据孩子的适应情况进行选择。各品牌奶瓶及奶嘴都有一个详细设计说明书,包括喂养时的进气孔方向等细节,可根据说明书进行安装使用。
毛喆医生的科普号2022年11月21日 262 0 6 -
腭裂手术后发生了腭瘘怎么办?口腔鼻腔漏水怎么办?
发生了腭瘘怎么办?做完腭裂手术后发生腭瘘怎么办?什么是腭瘘呢?就是做完腭裂手术之后,患者这个吃东西的时候,这个喝水还是从口腔漏到鼻腔里面。患者吃饭的时候会有食物,从这个口腔到鼻腔里面,患者会非常的不舒适。患者的发音呢也会因为腭瘘的大小呢,也会产生漏气,出现不同程度的这个问题。发生腭瘘的原因呢有很多种,一般呢就是手术中没有调整好这个手术的张力,保护好这个口腔和鼻腔黏膜的血液供应,做完手术后呢,也可能护理不到位,所以呢,出现了腭瘘。出现了腭瘘呢,其实也没有关系,一般呢,在腭瘘发生后一年的时候就可以进行修复,修复的时候呢,在我们中国医学科学院整形外科医院唇裂中心,李海东医生是采用这种微创的腭瘘修复手术。在手术中呢,可以采用这个内窥镜看到这个腭瘘使用它临近的组织呢进行修复,根据腭瘘的大小,恢复口腔鼻腔的功能达到了非常好的手术效果。以前做腭瘘手术呢,一般都要使用舌瓣或者是面肌黏膜瓣,这些办法呢,都是在这个,实在是无法修复的时候呢才能采用。但是自从这个使用了这种微创腭瘘修复手术呢,就可以避免使用一些创伤比较大的手术,都能达到很好的效果。
八大处整形医院整形科科普号2022年11月18日 376 0 0 -
微创腭裂手术
先天性唇腭裂的患者中,腭裂是非常大的一个群体。很多唇裂小孩都伴有腭裂的发生,也有的小孩腭裂是单独出现的。很多家长在得知小孩有腭裂之后都会惊慌失措,不知道应该怎么办。而且腭裂手术如果治疗不当就会出现严重的继发畸形,比如上颌后缩,牙齿排列不整齐,发音不好等一系列问题。腭裂术前腭裂有些能在怀孕的时候通过超声检查发现,一般在出生后会发现出生后孩子喝奶容易呛咳。然后发现从口腔能看见鼻腔内的结构,最后确诊。由于小孩的吸吮能力非常弱,所以需要购买腭裂患儿专用奶瓶。腭裂的孩子喂养困难,容易营养不良,体重达不到正常平均体重,与正常孩子有差距。一般唇裂小孩要在三个月的时候手术,但是腭裂手术需要在小孩一周岁的时候进行。腭裂手术是一个比较精细的手术,需要唇腭裂整形外科大夫具有精细的外科水平才能完成。中国医学科学院整形外科医院李海东医生,经过多年的探索,逐渐探索了一系列微创治疗腭裂的方法,最大限度的减少患者的痛苦。对于严重的腭裂畸形,现在可以采用比较微创的手术,对上颌骨的干扰比较小,小孩术后恢复快,能较快恢复并且伤口愈合好。小孩术后发生上颌后缩、腭裂术后再次裂开、发音不好的情况比较低。解决了困扰腭裂疾病长时间以来的问题。
李海东医生的科普号2022年11月18日 186 0 1
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