代谢性白内障

代谢性白内障是指代谢障碍性疾病导致晶状体的代谢异常，进而造成晶状体混浊等改变所导致的白内障。

主要症状为双眼无痛性视力下降，同时会有原发病的症状。

基本病因

本病是由于代谢障碍性疾病导致晶状体的代谢异常引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 糖尿病性白内障：代谢性白内障的最常见类型。与高血糖有关。
• 半乳糖性白内障：常染色体隐性遗传疾病。患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，导致葡萄糖而在体内和晶状体内积聚，引起晶状体混浊。
• 手足搐搦性白内障：又称低钙性白内障。多由于先天性甲状旁腺机能不足、或甲状腺切除时误切了甲状旁腺、或因营养障碍，使血清钙过低，影响了晶状体代谢，引起晶状体混浊。

高危人群

下述人群更容易患代谢性白内障，需加以注意：

• 患糖尿病者
• 患先天性甲状旁腺机能不足者
• 后天性甲状旁腺功能受损者
• 严重营养障碍者
• 缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶的患儿

本病主要症状为双眼无痛性视力下降，同时会有原发病的症状。

典型症状

• 视力下降：早期可出现轻度视力下降。随病情进展，白内障在短期内快速发展，视力明显下降。
• 单眼复视：晶状体混浊不均匀引起。

其他症状

除了上述表现，本病还会出现下列症状：

• 真性糖尿病性白内障：血糖升高时，表现近视；血糖降低时，表现远视。
• 半乳糖性白内障：通常在出生后数日或数周内发生。患儿表现为“不追光”，即眼睛不追随着光亮而转动。
• 手足搐搦性白内障：会出现手足搐搦，即腕关节和踝关节的剧烈屈曲、肌肉痉挛。

并发症

此病早期无并发症，随着白内障发展可出现以下并发症：

• 眼内炎症反应
• 继发性青光眼

本病主要是代谢障碍性疾病导致晶状体的代谢异常引起的，可以通过积极治疗代谢性疾病进行预防。

本病主要依靠病史问诊、全身表现、实验室检查、视力情况、裂隙灯检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查。可以查看晶状体有无混浊、混浊的特点和部位，同时检查有无眼内炎症反应等其他情况。
• 眼压测量：有助于判断白内障是否合并青光眼。
• 实验室检查：抽血化验血糖、血钙浓度、半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶等，有助于诊断原发疾病。

代谢性白内障的治疗，主要包括病因治疗和手术治疗。

病因治疗

积极治疗原发病：

• 糖尿病性白内障：积极控制血糖。
• 半乳糖性白内障：给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制半乳糖性白内障病情的发展或逆转白内障。
• 手足搐搦性白内障：给予足量的维生素 D 和钙剂，纠正低血钙，有利于控制白内障的发展。

手术治疗

当白内障明显影响视力时，可手术治疗。手术是摘除混浊的晶状体，用透明的人工晶状体来置换，相当于给相机（眼睛）换个镜头（晶状体）。

常用手术方法如下：

• 白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术：使用高频超声，将混浊的晶状体行超声粉碎和抽吸出来，再植入人工晶状体。
• 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术：对于某些白内障，不适合行白内障超声乳化术，可以行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。

• 糖尿病性白内障：控制糖分摄入。不喝含糖饮料及果汁，吃水果时控制总量，并挑选升糖指数低的水果。
• 半乳糖性白内障：给予无乳糖和半乳糖饮食。
• 手足搐搦性白内障：多食用富含钙质的食物。

• 术后早期尽量不要低头，不要用力，避免外伤，适当休息。
• 术后两周内避免眼睛进水，避免不干净东西进入眼睛，禁止使用毛巾、纸巾等物品擦拭眼睛。
• 若眼睛进入异物时，勿大力揉眼，可用抗生素眼药水清洗。
• 遵照医嘱，按时滴用抗生素及激素类眼药水。
• 滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。
• 多食用易消化的多纤维食物，避免摄入刺激性食物，保持大便通畅。
• 术后外出可配戴防护镜。
• 术后 1 天、1 周、1 月、3 月进行复查，如有不适，要随时就诊。

积极治疗原发病，可以控制病情进展或逆转白内障。

经手术治疗后，通常视力预后良好。