带状疱疹

带状疱疹，民间俗称“蛇缠腰”，由于症状痛苦，让不少患者“生不如死”，那么，它到底有多折腾人？今天带大家了解一下水痘的同源“兄弟”——带状疱疹。带状疱疹（蛇缠腰）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性病。大多数人都以为这是皮肤病，治好了就可以了，却不知道，带状疱疹还有后遗症神经痛。带状疱疹后遗神经痛是继发于带状疱疹神经痛后的一种以疱疹受累区域，烧灼、针刺、电击、刀割样疼痛为主要表现得严重并发症，常伴有皮肤痛觉过敏，部分患者接触衣物，就可造成剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量，常常夜不能寐，痛苦万分。病例分析患者李某某两月前右侧胁肋部疼痛针刺感，次日局部皮肤出现簇状疱疹，局部疼痛加重。疱疹痊愈后疼痛加剧。因病情复杂曾多处治疗，症状无明显改善并逐渐加重，来我院中西医结合科治疗。门诊以带状疱疹神经痛收入我院，患者基础疾病高血压3级、2型糖尿病、入院时疼痛评分8分，经彭统华副主任医师仔细查体及分析病情后，鉴于患者病情复杂，决定在CT引导下行右侧T6、7、8脊神经脉冲射频调节术。创口仅为3个小针眼，手术时间60分钟，出血0ml，术后即刻患者感觉疼痛症状明显减轻，术后第二天即可下床活动，共住院10天，患者恢复良好，效果满意。出院时疼痛评分1分。10天后电话随访，患者疼痛消失。什么是脉冲射频调节术？是治疗神经病理性疼痛先进的治疗方法之一，在CT引导下通过射频电流调节神经疼痛纤维的传递，减少神经的损伤，促进神经的修复，达到减轻和治疗疼痛。适应症:神经病理性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变、原发性神经痛、肿瘤导致的神经痛、脊椎源性神经痛等。中西医结合（疼痛）科医生提醒1.带状疱疹后神经痛并不可怕，可怕的是有病乱投医，贻误病情，错过最佳的治疗时机，疼痛伴随几年甚至十几年。2.不论是药物治疗还是微创治疗，应选择专业的医疗结构，尽早、科学规范、有效的治疗疼痛；我院中西医结合（疼痛）科采用脉冲射频调控技术治疗带状疱疹后神经痛，创伤小，恢复快，疗效佳。

随着秋冬季的来临，气温降低，近期门诊就诊患者中带状疱疹性神经痛的病人明显增多，这也和老年人秋冬季节免疫力下降有密切关系！带状疱疹的治疗已经是老生常谈了，但令人惊讶和惋惜的是很多人压根儿不知道有带状疱疹疫苗，当嘱咐病人家属及时接种疫苗时病人表示一直不知道还有疫苗可以预防带状疱疹。所以说我们临床医生在这方面的科普和推广还值得继续努力，让老年人尤其有高危因素的群体及时接种，防患于未然非常有必要。顾名思义，带状疱疹疫苗是一种用于预防带状疱疹的疫苗，用于预防水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹及其并发症。接种该类疫苗后，可激发机体产生针对水痘-带状疱疹病毒的高水平抗体及特异性细胞免疫反应，抑制其病毒再次激活，以达到预防带状疱疹的目的。带状疱疹疫苗有两类，分别是带状疱疹减毒活疫苗和重组带状疱疹疫苗。带状疱疹减毒活疫苗：是一种将水痘-带状疱疹病毒进行减毒处理，减弱或去除其致病能力，但保留了病毒复制功能，进而激发机体产生特异性免疫的疫苗，该国产疫苗已于2023年1月在我国正式上市。重组带状疱疹疫苗：是一种重组亚单位灭活疫苗，是通过DNA重组技术，在中国仓鼠卵巢细胞中转染截短水痘-带状疱疹病毒的糖蛋白编码序列，经纯化、冻干制成的疫苗。该进口疫苗已于2020年7月在我国正式上市。◆久病，身体虚弱，免疫力低人群◆压力大，过度疲劳人群◆需要看护婴幼儿人群◆患有糖尿病等慢性病人群◆长期服用糖皮质激素或免疫制剂的人群◆既往患过带状疱疹的病人（预防复发）带状疱疹减毒活疫苗（国产）：◆打1针；◆40岁及以上成人可以接种；◆可提供57.62%的保护效力；◆因上市时间短，暂无维持保护的时长数据。重组带状疱疹疫苗（进口）：◆打2针；◆50岁及以上成人可接种；◆可提供97.2%的保护效力；◆接种后10年，保护效力可维持在89%，数据模型预测接种20年后，可维持较高的细胞免疫应答。不可以。接种带状疱疹疫苗仅作预防用途，是预防带状疱疹最有效的措施，但不是用于治疗带状疱疹的。带状疱疹是有可能复发的。有带状疱疹病史的人也有必要接种疫苗。而正处在带状疱疹发作期的患者，需要等急性期过后，皮疹消退，4-6周再进行接种。

一位朋友咨询身上起红疹水疱伴疼痛，是什么问题。我首先怀疑，让他去医院确诊。去了医院，果然是，及时正规治疗，才能减轻疼痛、缩短病程，改善预后。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

带状疱疹带状疱疹，民间俗称为“蛇缠腰”“蜘蛛疮”，与水痘为同一种病毒水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性皮肤病，除皮肤损害外，常伴有神经痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。一、病因VZV属于人类疱疹病毒,可经飞沫和(或)接触传播，初次感染引起水痘或呈隐匿性感染。残余的VZV可转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被激活并大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。引起带状疱疹发病的危险因素包括：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、肿瘤、近期精神压力大、劳累等。女性发病率高于男性。不过妊娠期带状疱疹不会引起胎儿宫内感染，新生儿带状疱疹多由于妊娠期母体感染水痘。 二、临床表现：1．典型临床表现：好发于春秋季节，成人多见，好发部位为肋间神经(占53％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)。发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。1~3天后，患处出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。2．特殊临床类型及并发症：①三叉神经带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。眼支多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；可以以牙痛为首发症状。②耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为外耳道疱疹和疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay—Hunt综合征；③顿挫或不全性带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱；④无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹；⑤带状疱疹性脑膜脑炎：病毒侵犯到中枢神经系统，表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍、共济失调等；⑥运动性麻痹：三叉神经可表现为眼麻痹、面麻痹，胸10、11运动神经根受累可出现腹壁疝，内脏神经纤维受累时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等，但大部分可恢复；⑦播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡；⑧其他：尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。⑨最常见的并发症是带状疱疹后遗神经痛（PHN），即皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN发病率占带状疱疹患者的30％，年龄越大，发病率越高，多见于高龄、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。疼痛性质多样，时间长，可超过1年，明显扰乱患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重可导致精神障碍和抑郁。三、诊断： 根据成簇水疱、沿神经分布、带状排列、单侧分布及神经痛等典型临床表现即可诊断。但前驱期或顿挫性带状疱疹时，有可能误诊，应详细了解病史，密切观察，并排除相关部位的其他疾病。也可通过收集疱液，用PCR检测法、病毒培养予以确诊。无疹性带状疱疹病例的诊断较难，需做VZV活化反应实验室诊断性检测。四、治疗：带状疱疹的治疗原则是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻后遗神经痛等并发症。1．抗病毒药物：是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散。应在发疹后24~72h内尽快开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，肾功能不全患者要慎用。通常建议口服阿昔洛韦每次800mg，每天5次，连续使用7~10天，或伐昔洛韦1g，每天3次，或泛昔洛韦每次250~500mg，每天3次，连续使用7天；或阿昔洛韦10mg/kg静滴，每8小时一次，连续使用5~10天。 2．糖皮质激素疗法：目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。推荐剂量泼尼松初始量30~40mg／d口服，逐渐减量，疗程1—2周，同时应合并使用阿昔洛韦等抗病毒药物。3．镇痛治疗：对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生后遗神经痛（PHN）的危险因素，联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少PHN发生率。4．神经营养类药物：对缓解神经炎症与神经痛有一定帮助，常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。5. 外用治疗药物：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0．5％新霉素软膏或2％莫匹罗星软膏等。眼部可外用3％阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。6. 物理治疗：局部热疗有促进皮损消退/缓解疼痛的作用。五、预防： 提高50岁及易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者应采取呼吸道隔离措施直至皮损结痂。美国疾病控制和预防中心(CDC)建议年龄在60岁及以上者都应接种带状疱疹病毒疫苗Zostavax以预防带状疱疹。年龄在60岁及以上者接种该疫苗后，带状疱疹发生率降低约50％。Zostavax是一种减毒活水痘一带状疱疹疫苗，给免疫功能低下者接种可能会导致传播性疾病。接种后最常见的副作用是注射部位红肿、疼痛、压痛，并伴有发痒和头痛。Zostavax适用于50岁以上免疫功能正常人群，可显著降低带状疱疹疾病负担，但有效率随年龄增长而降低。该疫苗的禁用人群包括：对明胶、新霉素，或疫苗中任何其他组分有过敏反应的人；包括白血病在内的原发性或获得性免疫缺陷疾病患者；影响骨髓或淋巴系统的任何类型的淋巴瘤或其他恶性肿瘤患者；艾滋病或其他有感染人类免疫缺陷病毒临床表现的患者；使用免疫抑制治疗的患者；并且不能用于育龄妇女、孕妇、儿童和青少年。Zostavax并不能用于预防带状疱疹导致的PHN。此外，低剂量阿昔洛韦预防用药可能降低HIV感染者带状疱疹发病率。六. 母婴等特殊人群带状疱疹的临床特点与治疗：婴儿期、母亲孕期患水痘的儿童较易发生带状疱疹，但发病较成人轻，可口服阿昔洛韦20mg／kg，4次／d；或权衡利弊，与患儿家长充分沟通后，口服泛昔洛韦，体重≥40kg者250—500mg每8小时1次，重症患者可静脉滴注阿昔洛韦，≤15mg／kg，每8小时1次。妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠20周前应慎用。哺乳期口服阿昔洛韦未见乳儿异常，但口服泛昔洛韦需停止哺乳。参考文献：[1]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.[2]崔长弘.带状疱疹流行病学特征及预防策略研究现状[J].疾病监测,2013,28(12):1030-1034.[3]高地,李明.带状疱疹后神经痛及其防治[J].国际皮肤性病学杂志,2002,28(3):182-184.[4]童燕芳,倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响[J].临床皮肤科杂志,2005,34(5):327-327.[5]赖亭吉,施和建.加巴喷丁联合糖皮质激素治疗带状疱疹神经痛的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2012,45(2):145-146.[6]艾敏.美国疾控中心推荐60岁以上人群接种带状疱疹病毒疫苗[J].药学进展,2008,32(7):333.[7]赵宏艳,高景利,白秋江.带状疱疹疫苗——ZOSTAVAX[J].医药导报,2012,31(6):765-767.

一位老年人由于头痛去疼痛科就诊，给打了一针曲安奈德注射液。之后一周出现头面部大面积红斑水疱，去皮肤科就诊，医生一看，是典型的带状疱疹。    科普一下：带状疱疹往往早期只表现为疼痛，之后皮肤才出现皮疹（甚至有些患者皮肤表面并没有皮疹，称为顿挫型带状疱疹），表现为先疼后疹。前面这段疼痛的时间就要考验医生的眼力和判断能力了。不能头疼医头脚疼医脚，而要结合病史查体，找到疼痛原因，得到准确诊断，才能正确治疗疾病。最好的治疗，不是治疗症状，而是治疗病因。虽然，不是每种疾病都能找到病因，也不是每种病因都可以治疗。

带状疱疹的四个阶段分别为：前驱期、爆发期、恢复期、带状疱疹后神经痛期。1.前驱期：当人体因各种原因（如受凉、劳累、营养不良、放化疗等）导致免疫力下降时，潜伏于人体的水痘带状疱疹病毒被激活，大量复制，出