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乔亮主任医师 天津港口医院 皮肤科 1.早期治疗是关键，越早治越好！有经验的医生在早期即可诊断带状疱疹，一但有偏侧阵发性疼痛或红斑水疱及早就医。年龄越大疼痛越重，越易遗留后遗神经痛。特别发生在头面部和生殖器部位的疱疹要更加注意。 2.治疗以抗病毒为主，兼顾止痛，营养神经，控制继发感染。 3.抗病毒药可以选用泛昔洛韦，伐昔洛韦，更昔洛韦等。起病三天内且有经济条件的可以选用溴夫定治疗。 4.可以中西医结合治疗，但不能早期仅仅中医治疗。临床很多带状疱疹后遗神经痛的病人就是缺乏正规的治疗，仅用中医或偏方引起。在抗病毒基础上再进行拔罐，放血，照光治疗对病情是有利的。 5.在强大的抗病毒基础上对重症或特殊部位的带状疱疹（如头面部，会阴部等）可以根据病人身体状况选用少量激素治疗，可以减少炎症反应，减少带状疱疹后遗神经痛发生。 6.止痛药可以选用洛索洛芬钠，草乌甲素，可待因，加巴喷丁，普瑞巴林等，后二者可以治疗带状疱疹后遗神经痛，有服用的请遵医嘱服用。 7.外用洁悠神可以抗病毒及预防感染，早期干扰素凝胶或阿昔洛韦软膏可以配合使用。后期结痂脱落可以涂青鹏软膏。 8.早期饮食清淡为主，多吃蔬菜水果，鸡蛋牛奶等，保持大便通畅。一周后可以增强营养饮食。 9.如果有并发疾病如糖尿病，心脏病等要同时治疗。 10.泛发型带状疱疹或二次以上发生带状疱疹要做全面查体，排除肿瘤等全身性疾病。 11.疱疹病人怕冷喜热，注意保暖。 12.治疗及时疼痛大多会逐渐减轻，但偶尔会反弹，不必担心，只要疼痛总体趋势向下就好。2021年03月20日3604
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2021年03月18日1030
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 过年了，带状疱疹疼痛病人要注意啥？春节时分一家团聚，大家开心平安，同时也意味着新春的开始。那么，对于带状疱疹疼痛病人来说，应该怎么样过一个幸福而祥和的春节，有哪些东西需要注意呢？1要备好足够治疗药带状疱疹疼痛病人需要规律应用止痛药，但有些用于中重度疼痛的药物比如氨酚羟考酮、曲马多等阿片类止痛药物只有到医院才能买到，而春节期间医院只有急诊医生，这些药物很难开具出来。因此，一定要在节前备好足够的止痛药物，同时神经病理性疼痛的药物普瑞巴林，神经营养药也要备足。2处理好各种不适症状带状疱疹疼痛病人经常容易合并恶心、心理烦躁等各种疾病或不适症状。如果再抱着能拖一天是一天的侥幸心理，在年前不及时处理好，到了过年期间就有可能出现不适情况加重而又没法住院的情况，导致自己年没过好，一家人也都受到影响。因此，在年前已经出现各种不适症状要抓紧在年前的短暂时间里就医，避免拖到过年反而更糟糕却又就医不便。3进行合理饮食春节离不了吃吃喝喝，但病人有特殊性，不要禁不起诱惑，存在侥幸心理，吃吃喝喝有可能导致加重胃肠道负担，轻者消化不良，重者甚至有可能导致胃肠炎、胃出血等严重病症。慎食以下食品1）肥甘油腻食品：肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。2）酸涩收敛食品：包括豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。3）辛辣温热食物：很多人误以为吃牛羊肉可以增强抵抗力，得了带状疤疹后吃牛羊肉可以加快恢复，中医认为，带状疱疹为湿热火毒蕴结肌肤所生，所以尽量避免吃生姜、辣椒、牛羊肉、煎炸等温热食品，食后易助火生热，多吃蔬菜和水果，并且戒烟戒酒。4生活有规律春节是休息时间，也是放松时间，因此亲戚朋友打牌娱乐的很多。由于患者长时间受病痛的折磨，会引起厌食或者情绪波动过大，所以日常生活中应该有一个好的心态，改变不良的生活习惯，适当和朋友一起参加娱乐活动，对病人恢复非常有利的。但是病人要注意，过度的熬夜，再加上打牌的时候旁边有人抽烟，以及长时间的情绪紧张，会降低免疫力，增加身体负担，甚至引起大问题，一定要极力避免。5适当运动不可过度活动，也不能“静养不动”。 患者每周进行适度运动，如慢走、骑车及做家务等。需要注意的是，如何运动，一定要咨询主管医生。不要因为自己得了带状疱疹疼痛，心情不好，或者因为乏力，天天躺在床上不动。如果长时间卧床不动，会增加静脉血栓甚至肺栓塞的风险，导致严重问题。同时，越不动，越会感到没劲、乏力。 适当的运动，不但会减少乏力，降低血栓风险，还会增加体内多巴胺释放，改善抑郁情绪，更重要的是，还会提高身体免疫力，提高治疗的效果！牛年即将到来，祝愿带状疱疹疼痛病人，能够掌握好以上注意事项，和家人一起开开心心过大年。顺祝每位病人牛年大吉，平平安安！2021年01月31日1407
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 今天我们聊一下水痘和带状疱疹，为什么把放在一起讲呢？因为两个病之间的关系很密切，都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，你可以这样理解，水痘是1.0版本，带状疱疹是2.0版本。 1.0版本 水痘 水痘是一种急性传染病，由水痘-带状疱疹病毒引起，会导致全身性斑疹、丘疹、疱疹及结痂等症状。此病儿童多见，到一定阶段会自然停止或自愈。该病传染性极强，但结痂后无传染性。水痘很容易传播，它可以通过飞沫传播，也可以通过患者的疱液或者被疱液污染过的物体传播。水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期。多数患者恢复后可在体内形成抗体，不再感染水痘，但是体内潜伏的病毒日后被激活后可引起带状疱疹。 为什么有些人吃了药病情仍在进展？ 因为水痘由病毒感染引起，人类目前对于病毒尚无特效药，用药后只会降低病情发展的高峰，减少并发症，疾病的痊愈仍需要我们自身免疫系统抵抗病毒。可以看一下我画的这张草图，在发病之初用药只会让这个发病的高峰降低，但病仍然在进展当中还没到达高峰，要过了高峰期以后，病情才会逐渐好转。 水痘有什么临床表现？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，患者并不会立刻产生症状，一般会经过9-21天的潜伏期。潜伏期结束后，患者会进入1-2周的发病期，儿童多直接进入出疹阶段。成人患者可出现低热、乏力、食欲减退、畏寒等全身不适症状，持续1~2天后出疹。 皮疹常先发生于躯干，然后头面部，逐渐扩散至四肢。通常躯干皮疹较多，四肢及面部较少，呈向心性分布。皮疹刚开始为粉红色斑疹，数小时后变成丘疹，再经数小时变成疱疹，疱疹基底部有一圈红晕。 整体病程1-2周，病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹，口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹。 对于恶性疾病患者及免疫功能低下者，可发生重症水痘，表现为全身中毒症状、明显高热、皮疹多且易融合成大疱型或出血性水痘。 但本病痊愈后一般不会留有痕迹。 水痘患者应该注意什么？ 1、水痘患者从出现发烧症状到结痂期都属于传染期，为避免病毒传播需要在家休息，避免去公共场所； 2、保持室内空气流通，避免长期处于密闭空间； 3、患者咳嗽、打喷嚏时，应以手帕或上臂遮掩口鼻； 4、患者应该修剪指甲，避免因抓破水泡而提高传染几率； 5、勤洗手避免病毒残留； 6、被患者水疱污染过的用具等可采用日晒或煮沸等方式消毒； 7、患病期间，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，要选择温和的沐浴液； 8、避免服用阿司匹林退热，有可能诱发雷耶综合征。一般不要口服糖皮质激素退热，以防病毒扩散。 水痘的饮食禁忌有哪些？ 饮食禁忌通常因人而异的，最好经过中医辨证之后选择食物。一般来说病毒感染性疾病，我们应该选择一些清淡的容易消化的食物，避免吃一些辛辣刺激发物类的食物。比如： 1、忌食辛辣温热食物，酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热食物，食后易助火生热。故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。 2.慎食肥、甘、油腻之品，肥肉、饴糖、牛奶、榴莲、芒果及甘甜等食物，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 3.慎食酸涩收敛之品，酸涩收敛之品不利于病邪发散，比如有石榴、杨梅、杨桃、菠菜等。 2.0版本 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，影响神经和皮肤的感染性疾病，呈带状分布，具有一定传染性，通常发生在身体的一侧，表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱，不跨过身体的中线。 为什么会得带状疱疹？ 曾患水痘的人体内“潜伏”水痘-带状疱疹病毒，一般潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面，当成人抵抗力下降时，潜伏的病毒“苏醒”而再度活跃，潜伏的病毒被激活之后，会沿着神经活动，转移到神经支配区域的皮肤里面，进行大量的复制，产生带状疱疹的水疱等皮疹。病毒使神经发生炎症和（或）坏死，引起神经痛。 为什么开始治疗了病情反而加重？ 这个跟前面水痘提到的是一样道理，可以翻看前面水痘的内容。 带状疱疹的临床表现是怎样的？ 带状疱疹主要症状是疼痛，随后出现皮疹，主要是红斑基础上丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病，如胸部、腹部及四肢，当累及头、面时症状最重。 带状疱疹患者应该注意什么？ 1、患带状疱疹时应注意避免传染给他人，用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹，降低其他人感染水痘的危险，皮疹被遮盖后，病毒就很难传染给其他人。 2、尽可能保持皮疹清洁和干燥，不建议擅自使用乳膏或者凝胶一类的产品，擅自应用常会导致继发细菌感染。 3、最好穿着宽松的衣服，减少摩擦和导致水疱破裂的风险。避免触摸和抓挠皮疹，一方面防止通过手接触传播病毒，另一方面防止感染而留下瘢痕或色素改变。 4、如果水疱没有破裂，最好采取淋浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用温和的沐浴液，如果水疱已经破裂，尽量避免洗澡，注意防止感染，可以外喷蓝科肤宁这一类产品，有助于预防感染。 5、避免过度劳累、避免熬夜，保证正常作息及适量运动。 6、皮疹结痂之前不接触特殊人群：没有出过水痘或没有接种水痘疫苗的孕妇；早产儿或低出生体重儿；免疫系统功能降低的人群。 带状疱疹饮食禁忌有哪些？ 虽然带状疱疹与饮食无关，饮食也应当选择清淡、容易消化的食物。避免吃一些辛辣刺激发物类的食物，可以参考一下水痘饮食禁忌。 带状疱疹患者，常常伴有湿热体质，应当避免食用一些容易导致湿热的食品。2021年01月24日1962
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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 带状疱疹患者除了治疗上早期、足量、规范用药外，饮食方面 建议带状疱疹患者在发病急性期间（疱疹期）避免摄入辛辣温热刺激性食物、避免抽烟、喝酒等。均衡健康饮食，可摄入优质蛋白、富含维生素等食物，以增强机体抵抗力，同时建议保持健康的生活习惯。 当疱疹结痂干燥后出现相关性的神经疼痛，在临床饮食方面临床上西医没有特殊要求。 中医认为慎食以下食品： 1）肥甘油腻食品：肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，一般多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 2）酸涩收敛食品：包括豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，治疗以行气活血祛瘀为主。酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。 3）辛辣温热食物：带状疱疹为湿热火毒蕴结肌肤所生，所以尽量避免吃生姜、辣椒、牛羊肉、煎炸等温热食品，食后易助火生热，多吃蔬菜和水果，并戒烟戒酒。 4）起居有规律2020年01月26日2437
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崔慧娟主任医师 中日医院 中西医结合肿瘤内科 原创：胡紫馨爱心互助团10月21日一个小故事：这天，张阿姨像往常一样起个大早赶早市买菜，心想：“中午儿子要带媳妇儿回来吃饭，得做一桌子丰盛的菜肴才行。”鸡鸭鱼肉买了好几袋，张阿姨背着鼓鼓的包赶紧去二课班接孙子。好不容易把小捣蛋鬼和买的菜都带回家，正准备做饭，忽然，张阿姨感到左胸部一阵刺痛，忙着做饭就暂时没管它，过了好一会疼痛还是没有缓解，张阿姨心想可能又是老毛病犯了就去含了一片硝酸甘油，到了中午儿子媳妇回来了，疼痛还是没缓解，张阿姨十分害怕就告诉了儿子，儿子听后饭也没吃开着飞车把老妈送进了医院。到了医院，一个“红袖箍”带上一切检查都优先，抽了血，做了心电图、床旁超声、胸部CT，都“未见异常”，开了止疼药回到了家。吃完药睡了一晚，第二天醒来一点精神也没有，前胸还是火辣辣的疼，拉开衣服一看，昨天还是正常颜色的胸口今天红了一大片还冒出了小疱，再去医院一看，医生给准话了：“你这是带状疱疹。”1、水痘和带状疱疹本是同根生。带状疱疹是一种由潜伏在人体脊髓背根神经节中的水痘-带状疱疹病毒再激活、复制引起的感染性皮肤病。水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染人体有两种表现形式：一种是原发水痘，另一种是复发带状疱疹。初次感染时，病毒通过呼吸道粘膜或者结膜进入机体血液形成毒血症，病毒大量复制进入全身，特别是皮肤、粘膜组织，发为水痘，还有一部分患者感染病毒后没有明显症状，称为隐性感染。病毒会进入皮肤感觉神经末梢，沿着神经纤维潜伏于脊髓背根神经节的神经元中，成年后经各种刺激如外伤、发热等诱发病毒便会活动繁殖，活化的病毒经感觉神经纤维轴突下行至皮肤所支配的区域引起带状疱疹。2、带状疱疹有什么症状？疼痛：早期的表现往往只有疼痛，最常见的部位是躯体单侧如胸肋、腰部、腹部、头面部等出现疼痛，疼痛性质可为刺痛、钝痛、刀割样痛、闪电样痛，或者是感觉异常（瘙痒、烧灼感）。带状疱疹皮疹未出现前，绝大部分病人因为疼痛原因不明，不知道看哪个科，比如，头痛的人往往看神经内科，胸部疼痛的人会以为心脏病去看心内科，腹痛的人则看消化科，四肢疼痛的病人往往看骨科。发于头面部者，尤以眼部和耳部症状较重，疼痛剧烈，可伴有局部淋巴结肿大，甚则影响视觉和听觉。皮疹：部分患者皮疹与疼痛同时出现，部分患者疼痛发生1-3天或更长时间才出现皮疹，典型的临床表现为皮肤上出现红斑、水疱、丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，皮损沿着一侧周围神经分布区分布，一般不超过正中线。全身症状：有的病人有轻度乏力、低热、纳差等。 3、带状疱疹传染吗？带状疱疹是具有一定传染性的，带状疱疹患者的水疱液中含有大量的病毒，对水痘-带状疱疹病毒无免疫力的婴儿及儿童或没有出过水痘而近期免疫力低下的人如孕妇、老年人、其他免疫力低下人群接触疱液后可能会发生水痘，虽然发生这种情况的概率比较低，但有带状疱疹的患者还是应当避免与婴幼儿密切接触。而对正常健康的成年人而言，由于已有比较健全的免疫机制和抵抗力，故一般不会被感染，是不需要刻意隔离的。4、带状疱疹会有后遗症吗？部分患者皮损消退后仍遗留有顽固性神经痛，这种神经病理性疼痛不经治疗一般很难自愈。带状疱疹的皮损如果不人为的弄破是不会造成瘢痕或者色素沉着的。5、什么情况下容易得带状疱疹？如前所述，水痘-带状疱疹病毒是潜伏在我们体内的，当我们身体健康的是不会得带状疱疹的，然而当免疫力低下的时候体内的病毒会再次复制激活。那什么时候会免疫力低下呢？就是在我们熬夜加班、生活不规律、过度劳累忧虑的时候，有时患带状疱疹也是其他疾病的信号，比如明明生活很规律也不累不加班却因免疫力低下得了带状疱疹，这时候我们要警惕是否体内有肿瘤或者其他造成免疫力低下的原因存在。6、得了带状疱疹应该看哪个科？如果您遇到了不典型的带状疱疹，皮损还没出现而疼痛持续，自己也不能很明确的辨别是皮肤痛还是内脏的不适，这时还是建议您到急诊交给大夫来辨别，不要自以为是带状疱疹而延误了急性冠脉综合征等其他急症急救的最佳时机。如果您的皮肤上已经出现了典型的皮损，建议您到皮肤科或针灸科行对症治疗。如果您在带状疱疹之后出现了后遗神经痛，建议您前往针灸推拿科或疼痛科治疗。7、打疫苗可以预防带状疱疹吗？因为带状疱疹主要是原有病毒潜伏后在免疫力低下时再次复制而发病的，故疫苗作用不大，但是水痘是可以通过注射减毒活疫苗来预防的。8、得了带状疱疹有什么好的治疗方法吗？得了带状疱疹我们可以服用中药辨证论治减轻疼痛，加快疾病痊愈。在带状疱疹发病72小时内，使用有效抗病毒药物如阿昔洛韦或泛昔洛韦，可降低病毒载量、减少病毒释放、加快水疱愈合、减轻疼痛强度，从而有助预防带状疱疹后遗神经痛。疼痛剧烈者可以使用布洛芬、吲哚美辛等止疼药物。注意不要搔抓皮损或者将水疱挤破，如果水疱不小心破溃，可以用干净的纱布吸干疱液，用生理盐水局部清洁，如果局部皮损为红斑或疹者可以外用药物如三黄洗剂、如意金黄膏、或用鲜马齿苋、鲜野菊花捣烂外敷，可减轻疼痛、加速皮损的愈合。其他治法还有针刺等手法对减轻疼痛也有较好的效果。得了带状疱疹要戒酒、多休息、避免劳累，可以多吃一些新鲜的蔬菜水果、菌类，适当增加优质蛋白摄入，提高免疫力。医生给张阿姨开了一些内服中药和西药以及外用药，叮嘱阿姨多休息、舒缓心情，张阿姨把小孙子送回到了儿子家，安安心心的吃药休息，过了1周半，“胸痛”好了，张阿姨又可以开心地跟朋友们去跳舞了。2019年12月01日3247
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