-
齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 痛死了，痛死了。秋冬季节经常会看到一些患者走进诊室室，小心翼翼一步一步的走，边走边说太痛的，大夫实在受不了了，像火烧针扎一样的痛，呼吸都痛，这就是年间常说的舌苔腰，医学上称为带状疱疹。带状疱疹是一种由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，在皮肤上表现为黄斑上围一粗一粗的水疱带状分布，同时呢伴有疼痛。这种病毒在儿童时期感染后表现为水痘，但有些人在感染后成为一代病毒者而不发生症状，病毒潜伏下来。这个病毒具有轻神经性，当机体抵抗力下降时，比如黄内感染、感冒时，病毒可以再次生长繁殖，并且沿着神经纤维移到皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。所以带状疱疹的特点是单侧出现的带状分布的疼痛性的皮疹，这个疾病一定要在72小时黄金治疗期进行。 及治疗，否则会有或多或少的神经病理性疼痛，所以警惕带状疱疹的发生尤为重要。一旦有上述的临床症状，一定要早诊断早治疗，我是齐医生，欢迎关注。2023年10月10日
115
0
3
-
刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的常见皮肤病。随着我国老龄化进程的加快、工作压力的不断增加、艾滋病发病率持续上升以及其他造成机体抵抗力下降因素增多，带状疱疹发病率呈显著上升趋势。本病呈自限性，极少危及生命，但部分患者，特别是老年人容易并发后遗神经痛，严重影响患者及家庭成员的生活质量。早期不规范的治疗是造成后遗神经痛的重要因素之一，而滥用一些不必要的药物，不仅不能有效地控制症状，而且药物的不良反应可造成对患者的损害。抗病毒：不重视早期规范应用价值早期积极的治疗是否可以改变带状疱疹的自然病程一直有争议，但多认为抗病毒治疗可及时控制水疱的形成，促进皮损的消退，并可能缩短带状疱疹疼痛的时间，预防带状疱疹后遗神经痛发生，是重要的治疗手段。抗病毒治疗普遍存在不规范现象，主要体现在如下几个方面。抗病毒时机选择不合理在皮疹形成后72h内应用抗病毒药物是最佳时期，若皮疹发生在头部，或皮损较重的患者，也可在1周以内应用同样有效。因此，早期及时抗病毒治疗十分重要，>1周患者使用多无价值，已形成后遗神经痛时更没有必要使用抗病毒药物。药物种类选择不合理阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦是治疗带状疱疹重要的抗病毒药物，不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应，因此不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。磷甲酸钠也常被用于带状疱疹的治疗，该药主要针对耐药的疱疹病毒，而VZV罕见产生耐药，因此常规使用磷甲酸钠治疗带状疱疹显然也缺乏合理性。给药途径选择不合理阿昔洛韦静脉给药是常见的临床现象，但要了解静脉给药速度过快、剂量过大、血药浓度短时间较高，可给肾脏带来较大的负担，甚至有诱发肾衰的危险。同时静脉输注阿昔洛韦其血药浓度并不比口服泛昔洛韦高。泛昔洛韦口服吸收较好，血药浓度平稳，减少静脉输液和住院治疗，从而可减轻患者的负担。近期的多中心临床研究也发现，静脉注射阿昔洛韦其疗效并不比口服泛昔洛韦高，且不良反应发生率要高于泛昔洛韦。因此，选择静脉注射阿昔洛韦治疗带状疱疹不仅不能提高疗效，且风险较大，同时增加患者的经济负担。剂量选择不足临床普遍采用抗单纯疱疹病毒(HSV)的剂量用于带状疱疹的治疗。由于VZV对常用的核苷类似物抗病毒药敏感性比HSV低2～10倍，因此不能用抗单纯疱疹病毒感染的剂量治疗带状疱疹。一般来说，口服泛昔洛韦1g/次，3次/d，才能有效达到抗病毒效果。疗程不合理通常抗病毒治疗的疗程为7～10d，或皮损结痂即可，>10d的疗程没有必要，因为一旦皮损结痂就意味着VZV在皮肤中停止复制。糖皮质激素：使用价值被夸大，应用时未权衡利弊使用糖皮质激素(简称激素)治疗带状疱疹一直有争议。传统观念认为，带状疱疹早期给予激素可有效减轻炎症，阻止对神经节及神经纤维的破坏作用，减少带状疱疹后遗神经痛的发生，因而成为临床上常规的治疗手段。随着严格的临床研究，以及循证医学的应用，已经发现在带状疱疹治疗中激素的使用价值被夸大，甚至存在滥用。大样本多中心临床研究证实，激素对预防带状疱疹后遗神经痛作用缺乏明确肯定有效的证据，但可促进带状疱疹急性期皮损的愈合，减轻疼痛。因此主张>50岁的患者，皮损较重，疼痛明显时，特别是伴发听力障碍或面瘫的患者，在无严重的高血压、糖尿病、感染等情况下，可适当使用。起始剂量(成人)泼尼松为30～40mg/d，分2～3次口服，以后每7d减少10mg左右，3周为1个疗程。激素使用应权衡利弊不规范使用激素体现在以下几个方面。●缺乏与足量的抗病毒药联合使用，这样有造成激素诱发VZV播散的风险。●激素可减轻炎症，缩短皮损愈合的时间，但如果皮肤已经发生糜烂或溃疡，不合理长疗程、大剂量应用激素反而影响创面的愈合。●中青年患者，疼痛较轻，常规使用激素，没有必要。●重症患者，特别是老年人常存在各种合并症，如高血压、糖尿病、慢性感染等，此类患者疼痛不明显时不加以选择或不平衡利弊使用激素，显然加大激素的不良反应发生风险。●使用激素存在药物剂型、剂量选择不当，疗程不规范的问题，有时选择缓释剂型，看似十分方便，可提高患者依从性，但早期阶段的剂量不足和后期缓释太长均属于不合理用药。●错误地认为激素是有效预防后遗神经痛的重要措施，忽略了早期积极规范抗病毒的价值。止痛：控制疼痛策略错误多带状疱疹，特别是后遗神经痛是严重影响患者生活质量的重要因素，有效缓解疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。带状疱疹并发的疼痛从皮疹出现前数天，到皮疹愈合后数月，甚至数年都可以存在。要认识到带状疱疹疼痛的发生机制主要是神经病理性疼痛，周围和中枢神经对疼痛的敏化是发生的重要基础。控制疼痛常存在以下误区。误区1 不了解在带状疱疹皮疹发生的急性期，特别是疼痛表现较为明显的患者较早地应用抑制中枢神经兴奋性药物如多塞平、阿米替林等，可有效缓解患者的疼痛。误区2 用止痛药物代替抑制中枢神经兴奋性的镇静或抗癫痫药物(如加巴喷丁、普瑞巴林)，这显然不了解抑制中枢神经兴奋性药物在降低中枢神经敏化的重要性。误区3 重视疼痛部位局部的治疗(如外用药物、药物封闭、手术干预等)，忽视规范合理的系统药物治疗的重要性。带状疱疹的疼痛多源于中枢或周围的神经兴奋性增强，其局部治疗作用有限，且可能带来治疗局部接触性皮炎或感染等风险。免疫调节剂、神经营养制剂：临床应用缺乏有效证据在国内带状疱疹治疗中，还存在一些不合理的合并用药现象，不仅不能起到治疗作用，还可产生药物的不良反应，并给患者带来较大的经济负担。带状疱疹发病的基础是机体抵抗力下降，临床上选择一些免疫调节剂如干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治疗，期望能提高患者的抵抗力，这缺乏临床有效证据，也没有必要。由于带状疱疹发病的基础是针对VZV特异性的细胞免疫功能低下，一旦发病后，一方面病毒复制产生疱疹，另一方面复制的病毒可有效激发机体的特异性细胞免疫，这已足够使机体得到保护。因此，带状疱疹患者很少复发。滥用免疫调节剂，不仅无明确疗效，甚至有可能产生一些不良反应，且增加患者的经济负担。另外，有学者认为，神经受损是带状疱疹合并神经痛发生的重要原因，因此常规使用神经营养制剂如维生素B1、维生素B12。但研究发现，带状疱疹神经痛发生并非有显著的器质性神经病变，多为功能性的神经电生理变化，因此显然没有必要常规使用神经营养剂，同时也缺乏临床证据支持其有肯定的效果。2023年09月19日544
0
3
-
黄立群医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 【什么是带状疱疹？】带状疱疹，俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。常伴有神经痛，多为阵发性，也可为持续性，并在身体单侧出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。【可怕的不只是疱疹，还有疼痛】带状疱疹相关性疼痛带状疱疹相关性疼痛(ZAP)包括：前驱期疼痛、急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛(PHN)。ZAP是一种神经痛，主要与外周或中枢神经敏化相关。带状疱疹急性期时，激活的水痘-带状疱疹病毒在神经节内及邻近细胞内大量复制，引起炎症导致局部神经阻滞损伤，引起周围神经的相应神经元敏化。前驱期疼痛是皮疹出现前的疼痛。典型的前驱期疼痛持续3~4天，但也可能持续1周或更长的时间，疼痛特征因人而异，如刺痛、钻痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是间歇性的，常出现强烈的瘙痒急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴有皮肤感觉过敏或瘙痒。后遗神经痛通常是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，PHN受累部位通常大于皮损区域。皮疹好了，痛会跟着好吗？皮疹好了，不等于带状疱疹好了，只是好了一部分。还能感觉到痛，说明神经还没长好。超过3个月还是痛，就是“带状疱疹后遗神经痛”据统计，在我国这样的患者超过四百万人。带状疱疹的治疗有个说法叫“黄金72小时”，但是很多患者由于各种原因，很容易错过最佳治疗时机，导致治疗效果不佳，这也就造成带状疱疹并发症，疼痛更加剧烈。虽然带状疱疹患者在医生建议和治疗下，患者身上的疱疹得到治疗和消除，但是由于病毒生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，最终导致很严重的神经痛。老年人、糖尿病、肿瘤、风湿病患者等人群得带状疱疹的风险相对较高，疼痛时间较长。坐立不安、彻夜难眠的疼痛，对生活工作产生很大影响，患者苦不堪言。带状疱疹相关性疼痛到底有多痛？在医学上带状疱疹引起疼痛感叫做“烧灼样”“电击样”“刀刺样”疼痛。“带状疱疹半年多了，痛起来我就嗷嗷叫，白天黑夜地叫”，很多患者甚至觉得这种神经痛比癌痛更痛苦，所以带状疱疹也被称为“不死的癌症”。带状疱疹后遗神经痛是长期持续的，几个月甚至几年，长期的疼痛会严重干扰患者的日常生活，漫长的剧烈疼痛严重影响了患者的睡眠、食欲、性欲等，也严重影响了患者的精神心理健康，有不少带状疱疹后遗神经痛的老人因为忍受不了持续的剧痛而自杀。从一些数据带你了解带状疱疹相关疼痛到底有多痛，研究显示，如果按照0-10分进行疼痛评分分级，绝大多数患者的疼痛评分在5分以上，将近20%的老年患者疼痛评分达到7分以上，5%的老年患者在9分以上，大部分女性在无镇痛顺产时的疼痛评分就是7-10分，而生孩子只是痛那一次，但带状疱疹后遗神经痛是长期持续的疼痛。【如何治疗这种疼痛】镇痛及抗病毒药物治疗早期充分镇痛是治疗带状疱疹相关性疼痛的最关键措施，病程早期采用积极足量抗病毒治疗，可减少甚至避免带状疱疹后遗神经痛的发生。常见的镇痛药物包括：普瑞巴林、加巴喷丁以及外用利多卡因凝胶贴。疼痛科进行神经修复治疗或微创手术超声或CT引导下神经脉冲射频修复周围神经电刺激脊髓电刺激术（俗称：镇痛起搏器）神经阻滞治疗【疾病预防，降低发病率】要想免受带状疱疹及带状疱疹相关疼痛的侵害，就要做好疾病的预防。1.增强体质：都说身体是革命的本钱，一个好的体魄，能够让你免受很多的侵害，所以健康饮食，作息规律，适当运动很重要。2.接种疫苗：接种带状疱疹疫苗是一个有效的预防措施，特别是对于50岁以上的人群，能有效降低带状疱疹的发生率，并能减轻带状疱疹的症状。现在国内上市的疫苗有两种：进口重组带状疱疹疫苗和国产减毒活带状疱疹疫苗。相关研究显示，重组带状疱疹疫苗可以为50岁及以上人群提供超过高达97%的保护效力，且持久保护10年以上；减毒活带状疱疹疫苗以为50岁及以上人群提供58%的保护效力。因此针对老年人而言，尽早接种带状疱疹疫苗，能从根本上预防带状疱疹的发生，从而规避带状疱疹后遗神经痛的出现。参考文献：1.StrezovaA,etal.OpenForumInfectiousDiseases,20222.BoutryC,etal.ClinInfectDis.2022;74(8):1459-1467.3.LalH,etal.NEnglJMed.2015;372(22):2087-2096.4.感维（带状疱疹减毒活疫苗）说明书5.感维3期临床研究报告2023年08月28日94
0
0
-
2023年08月10日56
0
0
-
2023年08月08日258
0
0
-
岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 说起带状疱疹，很多人不太熟悉，但是被它折磨过的人，应该都会没齿难忘，甚至有的人会被后遗症折磨到怀疑人生。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”等。据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰，约有10%的患者会遗留有神经痛。带状疱疹早期信号带状疱疹的早期症状主要包括皮肤疼痛和皮肤损伤。皮肤疼痛:患处皮肤会有灼热感和灼痛感，有的是电击感，接触时会出现明显的疼痛敏感，多数情况先有皮肤疼痛，过几天局部才会起疱疹。皮肤损伤:刚开始会出现皮肤红斑，然后会出现从米粒到大豆大小的丘疹，成群分布，小丘疹不融合，然后会出现皮肤水泡，水泡壁会紧张有光泽，里面的液体澄清。随着病情的发展，周围的皮肤会出现红肿、水泡、溃疡等症状。为什么带状疱疹春季高发春天，大地回暖，阳光明媚，鸟语花香，是一个非常美好的季节，也是一个气候转换的季节，俗话说“二八月，乱穿衣”，伴随着忽冷忽热的气温变化，人们容易受凉感冒。蛰伏了一冬天，身体活动较少，加上天气干燥，花粉及风沙多，容易造成免疫力下降。这时，大多数人儿时得水痘后留在体内休眠的的带状疱疹病毒，被激活发病的几率就会增加。为什么带状疱疹被称作不死的癌症？带状疱疹真正的危害其实并不在于皮肤表面的疱疹，而在于其遗留的阵发性针刺样灼痛，疼痛剧烈，皮肤拒碰，睡眠受累，精神崩溃，医学称其为疱疹后神经痛。带状疱疹发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最为明显，使人寝食难安。带状疱疹后神经痛治疗难度大，带状疱疹后遗神经痛不仅外周神经敏感，中枢神经也发生变化，疼痛会被大脑记忆不断强化，治疗起来非常棘手。神经痛难以自愈，少则年余，多则数十年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，严重影响生活质量。带状疱疹会传染吗？带状疱疹具有一定传染性。水痘-带状疱疹病毒主要是通过呼吸道进行传播，易感者接触带状疱疹患者也可能有被传染的风险，一般包括免疫力低下的老人、小孩等。此外，患者要注意不能用手去抓、碰疱疹，或挑破水疱、手撕结痂，避免手接触传播病毒，防止出现感染其它人。如果水疱已破裂，需要进行自我隔离，远离易感者。建议患者及时在医生的指导下规范处理或治疗，以免造成传染。带状疱疹如何治疗带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。系统性的药物治疗有3个层面：抗病毒药物、止痛和减少并发症。早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘-带状疱疹病毒的复制，降低带状疱疹的严重性、降低带状疱疹的持续时间、预防带状疱疹的并发症。对于已经发生了带状疱疹后神经痛的患者，积极采取功能调节和微创介入手段，能快速转归甚至达到临床治愈。对于４周内的带状疱疹，重点是预防创面感染，局部应用少量糖皮质激素可以有效降低神经末梢的脱髓鞘反应，同期进行支配神经的神经阻滞和脉冲射频治疗，结合交感神经阻滞调节循环和神经内分泌功能，也是非常有效的方法。如果病程１－６月，后续的治疗可以继续采用神经阻滞＋皮损区注射的方法减少末梢神经敏化。同时选择性神经根注射＋射频治疗或者短时程脊髓电刺激器植入，都可有效缓解疼痛和降低中枢神经敏化的发生。而病程超过六个月的病人，选择性神经毁损或永久性脊髓电刺激器体内植入成为可选方案，同时联合药物治疗如神经痛药物普瑞巴林和镇痛药曲马多＋抗焦虑药物长期口服可能也是不可或缺的。当然，同期进行经颅磁刺激等理疗措施也非常必要。如何预防带状疱疹第一、对于没有出过水痘或者接种过水痘疫苗的人，要避免和患有带状疱疹的患者密切的接触，避免传染，尤其是儿童、老年人等免疫力低下的人群，更应该注意防护。第二、在日常生活中，我们需要注意避免直接接触化学品和容易损害皮肤的产品。当太阳太热或紫外线强度较高时，还应注意遮光或采取保护措施，防止皮肤晒伤，容易导致细菌进入身体，引起疾病。第三、要保证睡眠，避免过度劳累、精神紧张、焦虑等等。第四、对于一些高发的人群，可以使用带状疱疹的相关疫苗来进行预防。带状疱疹疫苗经过临床验证对50岁及以上的人群超过90％的保护效力，较为安全可靠。接种疫苗后，可以大大减少罹患带状疱疹的几率，即便再次罹患带状疱疹，临床症状也会相对减轻。温馨提醒60岁以上的老年患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为最高，可达50％-75％，且随年龄增长带状疱疹转变为带状疱疹后遗神经痛的几率明显增加。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。如果怀疑自己患上了带状疱疹，可在疼痛科就诊，及时就医，规范化的治疗可减少并发症的发生几率。2023年08月07日1250
0
3
-
2023年08月01日713
0
4
-
2023年07月22日885
0
2
-
杜忠举副主任医师 杭州市第三人民医院 疼痛科 带状疱疹的皮疹好了为什么还是痛？这是门诊病友们经常问的问题，下面就让杜医生给大家讲一讲这里面的乾坤水痘，大家都很熟悉吧，导致带状疱疹的“罪魁祸首”就是“水痘-带状疱疹病毒”。当人体初次感染这个病毒，带来的就是水痘。当水痘痊愈后，这个病毒就会一直潜伏在体内，潜伏几十年。当你因为年龄增大、劳累等原因导致免疫力下降时，这病毒就会重见天日，开始兴风作浪，也就是带状疱疹。因为这个病毒有嗜神经性，所以皮疹愈合只是表象，如果被病毒损伤的神经没有修复正常，那就会一直疼痛。就好比被损坏的电线直接裸露在外面，它中间就会漏电，产生的电火花就会导致疼痛，因此神经修复不完善才是带状疱疹后神经痛最重要的原因。带状疱疹最常见并发症就是疼痛，疼痛可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。有些病人病程可达10年或更长，痛不欲生。如何治疗呢？规范的应用抗病毒及治疗神经痛药物的同时，尽早到疼痛科进行神经阻滞、脉冲射频、神经电刺激等微创介入治疗，这些针对神经的治疗往往能够起到立竿见影效果，是一般药物难以达到的效果。在这里杜老师提醒大家，不管什么阶段，不管皮疹是否好转，只要有疼痛，均需积极治疗；同时对于50岁以上的中老年人也可以积极接种重组带状疱疹疫苗。重组带状疱疹疫苗为50岁及以上人群提供97.2%的保护效力，10年随访总体保护效力89%，数学模型预测免疫水平维持至少20年。早接种，早保护，远离带状疱疹疾病困扰。2023年07月19日266
0
1
-
杨宝琦主任医师 山东第一医科大学附属皮肤病医院 皮肤科 一、什么是带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，俗称“缠腰龙”。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘，部分人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者，约99.5%的人水痘-带状疱疹病毒血清检测呈阳性。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。二、带状疱疹的症状发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等全身表现以及患处皮肤自觉灼热感或神经痛。出现该类症状后建议患者及时到皮肤科就诊，避免错过72小时黄金治疗期。发疹时患处皮肤首先出现潮红斑，随后出现成簇状分布而不融合的丘疹，继而迅速变为水疱，水疱周围有红晕。皮损常沿某一周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中线。水疱随后会干涸、结痂脱落，可能会有遗留色素沉着。一般皮损持续2-3周，老年人大概为3-4周。除了皮损表现，患者还常常伴有神经痛。神经痛可以在发疹前、发疹时或者皮损痊愈后出现，疼痛可以表现为钝痛、跳痛等，通常伴有烧灼感。老年、体弱患者疼痛程度会更剧烈。三、如何预防带状疱疹带状疱疹的发病与否和我们的免疫力息息相关。保持良好的生活习惯，规律作息，心情愉悦，健康意识，提高自身免疫力十分关键。同时对于50岁及以上患者，接种重组带状疱疹疫苗是预防该疾病的有效手段。四、如何治疗带状疱疹 确诊后及时采用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、溴夫定，中医外治和红光、红外线照射有助于缩短病程，对于疼痛明显者，可以加用加巴喷丁等止痛药，我院对于后遗神经痛患者采用局部注射药物治疗，取得较好效果。2023年07月13日349
0
1
带状疱疹相关科普号
冯霞医生的科普号
冯霞 主任医师
中山大学附属第一医院
疼痛科
329粉丝1.5万阅读
舒雅医生的科普号
舒雅 主任医师
西安医学院第一附属医院
疼痛科
310粉丝3648阅读
乔亮医生的科普号
乔亮 主任医师
天津港口医院
皮肤科
2127粉丝25.8万阅读