蛋白质-热能营养障碍

蛋白质-热能营养障碍是指因热量和(或)蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降、进行性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 能量摄入不足，蛋白质缺乏。
• 消化吸收不良，身体营养缺乏。
• 机体需要增加而供给不足。

高危人群

下述人群更容易患本病，需加以注意：

• 婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女：容易因营养需求增大但摄入量不足而患病。
• 患有上消化道梗阻、消耗性疾病的人：因肠胃吸收功能不好，营养缺乏而患病。
• 严重精神失常的人：因生活无法自理及会丧失饥饿感，导致营养摄入不足。
• 患有神经性厌食的人：不能摄入足够的营养而患病。
• 身处饥荒、战争、经济落后地区的人：因为营养摄入不足而患病。

典型症状

本病的临床表现根据体型可分为消瘦型、水肿型和混合型三种类型：

• 消瘦型
  体态特征：通常有进行性消瘦表现，主要为面容消瘦、双颊凹陷，有的患者还会出现皮肤干燥松弛，头发枯黄稀疏，体弱无力等症状。
  精神状态：表现为精神萎靡、烦躁不安。
  其他症状：有的患者可伴随身体的其他症状，比如对冷敏感、腹泻、呕吐。
• 水肿型
  体态特征：主要表现为全身水肿，浑身无力。
  精神状态：主要表现为表情淡漠，萎靡不安。
  其他症状：还可能表现出食欲减退、腹泻、腹胀。
• 混合型
  可同时表现出消瘦型和水肿型的症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 水电解质紊乱
• 维生素缺乏症
• 继发感染
• 败血症
• 寄生虫病

本病可以通过下列方法进行预防：

• 作为发病率高的儿童，一定不要挑食和厌食。
• 家长可以定期给儿童做体检，了解孩子的营养状况，恰当地调节饮食结构。
• 多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量高的食物。
• 多参加锻炼，增强身体内脏器官功能，促进营养的吸收。
• 不要盲目地节食或绝食减肥，不要用保健品代替正餐。
• 积极治疗可引起本病的基础疾病，并定期复查，防止疾病迁延。
• 针对无法自理的人群，监护人应耐心照顾，保证其摄入充足的营养。

本病主要依靠血液检查、尿液检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血液检查：血浆白蛋白和运铁蛋白检查，评估营养状况，判断是否发生病理变化。
• 尿液检查：通过尿素与肌酐比值检测和尿中羟脯氨酸排出量检测，初步判断患者饮食中蛋白含量是否过低以及患者体内蛋白质流失情况。
• 心电图检查、超声检查及 X 线平片：排他性诊断项目，主要用于与其他疾病相鉴别，进一步诊断本病。

本病一般采取保守治疗的方法，注重营养补充，同时治疗相关并发症。

支持治疗

• 静脉营养支持：通过静脉营养支持治疗，补充超过正常生理需要量的蛋白质和能量，补充量随着治疗逐渐加量，并根据病情动态调整；补充液体和无机盐，预防及纠正水电解质紊乱；补充维生素 A 和维生素 C，预防口角炎、紫癜等并发症发生。
• 日常饮食支持：可由医生及专业的营养师制定营养膳食食谱，通过日常膳食支持进行营养补充。

药物治疗

• 抗感染治疗：本病容易引起继发感染，如呼吸道感染、泌尿道感染，因此可根据具体病情，选择适当的抗菌药物治疗。
• 抗心衰治疗：可通过利尿剂及强心药物，来治疗因本病而引起的心力衰竭。

• 饮食结构要合理，肉、蛋、奶，水果和蔬菜都要有，要改掉挑食和偏食的坏习惯。
• 每天进食量要充足，保证身体摄入足够生理需求的能量。
• 生活中尽量不要随便节食，采取科学合理的方式控制体重。
• 避免一味地用保健品代替食物。

• 注意饮食结构的合理性和蛋白质的摄入量，饮食结构均衡，营养要全面，保证摄入足够的能量和蛋白质。
• 日常应适当运动，提高机体免疫力。
• 如果患有可引起营养不良的其他疾病，应积极治疗，防止疾病迁延引起营养不良。
• 尽量戒烟戒酒，保证身体健康。

• 若不接受正规治疗，可能引起恶性营养不良综合征，严重时可危及生命。
• 成年患者经过及时规范化治疗后，能够尽快康复，且不会遗留严重后遗症；儿童患者，治疗较为困难，并且即使康复也会严重损害患儿的抽象思维能力。