单纯疱疹

单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）可分为单纯疱疹病毒1型（HSV-1）和2型（HSV-2）。HSV-1感染部位在口腔或唇周，主要通过接吻等直接接触或共享餐具、化妆用品或毛巾等物品传播，但同样可导致生殖器疱疹（Genitalherpes,GH）。HSV-2仅感染生殖器和肛周，可通过性接触和母婴传播。过去认为90%的GH由HSV-2感染引起，随着性行为的变化，通过口-生殖器性行为方式引起的HSV-1感染比例明显增加（10%~40%），目前GH在全世界范围内的流行率高达20%[1]。原发性感染症状明显，有前驱症状时传播风险大■临床表现HSV-1和HSV-2可引起相似的临床症状和体征，但仅1/3的患者首次感染时出现可识别的典型临床特征，其余2/3处于潜伏感染状态[2]。因此，HSV感染后的首次发作可分为原发性（血清无抗体）或非原发性感染（血清有抗体）[3]。临床表现为口唇、外生殖器或肛门周围皮肤黏膜出现簇集或散在的丘疹性皮损，后进展为小水疱，很快破溃并形成糜烂面或浅表溃疡，自觉疼痛。患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状，GH发作可有腹股沟淋巴结肿大，伴压痛。原发性感染比非原发性HSV感染者症状更明显。■传播风险HSV感染者出现皮损前驱症状时，疱疹传播风险最大。由于存在无症状病毒脱落，无皮损的HSV感染者同样具有传染性。如何区分HSV-1和HSV-2感染？HSV-1和HSV-2的区分依赖于病毒学检测和HSV型特异性抗体检测。所有疑似生殖器疱疹的患者都建议进行实验室确诊。病毒学检测Ø病毒学检测Ø病毒学检测HSVPCR检测是出现生殖器溃疡或其他皮肤黏膜病变的首选检测项目，且须鉴别HSV的亚型。应从病变基底部取材，如用针头或刀片祛除水疱表皮后取材。在疾病早期（如疱疹首次发作或再次复发时）进行病毒检测成功率更高，如果患者临床表现不典型，应尽快取材进行实验室确诊[3]。与细胞培养相比，HSVDNA检测的敏感性和特异性更高，因此目前被认为是疱疹诊断金标准，并作为首选检测方法。血清学检测对病毒检测阴性的复发或非典型生殖器疱疹患者，采用HSV-2抗体检测将有助于疱疹的诊断。几乎所有的HSV-2感染都是通过性接触获得，因此特异性HSV-2抗体阳性意味着肛门生殖器的HSV感染。当患者缺乏临床症状时，单一HSV-1抗体阳性无法区分口唇或生殖器疱疹感染，而且无论感染的部位位于何处，患者仍可能感染HSV-2[4]。因此，诊断HSV-1感染往往需要通过生殖器皮损处的病毒学检测来证实。根据HSV-1和HSV-2的检测结果，可能有4种结果（表1）。表1.型特异性HSV血清检测结果的诊断价值[2]首次发作与复发的治疗方式有何不同？病情严重者怎么办？HSV感染后首次发作的治疗目前缺乏根除HSV的方法。阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等抗病毒药物可减轻发作的严重程度、频率和持续时间，加速皮损愈合，并最大限度地减少原发性生殖器HSV感染首次发作者的病毒脱落，降低传播风险。宜在症状出现后72小时内启动抗病毒治疗（表2）。需要注意的是，HSV初始感染者接受抗病毒药物，对疾病的复发频率及严重程度无明显抑制作用。美国疾病控制和预防中心建议的口服抗病毒方案[5]如下：表2.感染后首次发作的治疗方案药物剂量需根据患者的肌酐清除率进行调整复发性HSV的治疗HSV可反复发作。初次感染后，HSV在三叉神经/骶神经节中保持潜伏状态，在应激、疾病或免疫力下降时重新激活[2]。随着时间的推移，发作频率可能降低。HSV-2的复发频率（中位每年6~10次）高于HSV-1（中位每年1次）[3]。与初次发病相比，复发性生殖器疱疹往往皮损数量较少，疼痛程度较轻。疱疹发作前常出现前驱症状，如刺痛、感觉异常和瘙痒，一般发生于皮损出现前几个小时到几天不等[6]。复发性HSV可通过发作期治疗或长期抑制治疗来控制。发作期治疗发作期治疗（episodictherapy）是在出现HSV复发的前驱症状后自行给药，以防止其发作。在出现早期症状的24h内服用抗病毒药物最有可能发挥其治疗作用（表3）。发病期治疗能缩短病损结痂和愈合的时间，也可减少病毒脱落。发病期治疗的疗程通常短于初始治疗，为1~5天，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者应持续给药5天[3]。表3.复发性HSV的发作期治疗给药方案抗病毒抑制治疗1、什么情况下适合启动抗病毒抑制治疗？抑制疗法如何分情况给药？2、严重HSV感染给药方案是什么？

一、从一场“潜伏的间谍行动“说起想象一下，你身体里有一支24小时巡逻的免疫部队。某天，一个名叫单纯疱疹病毒（HSV）的“间谍“悄悄潜入，它伪装成普通访客，穿过皮肤或黏膜的“城墙“，潜伏在神经节的“地下基地“里。平时它默默蛰伏，一旦你熬夜、压力大或免疫力下降，它就突然启动“暴乱模式“，在嘴角、生殖器等部位引发水疱和溃疡——这就是我们常说的“上火起泡“。目前全球约有37亿人感染HSV-1型（口唇疱疹），4.9亿人感染HSV-2型（生殖器疱疹）（WHO2022年数据）。但超过70%的感染者根本不知道自己携带病毒，因为间谍的潜伏能力实在高超！二、检测报告里的关键线索：IgM和IgG当医生怀疑你被疱疹病毒“偷袭“，就会开具血清抗体检测。报告单上最显眼的两个指标就像不同颜色的通缉令：IgM抗体：红色警报·身份牌：免疫系统的“快速反应部队“·出现时间：感染后5-10天开始升高·特殊技能：擅长近身肉搏，但“记性差“，2-3个月后就会消失·破案提示：IgM阳性可能意味着新近感染或病毒复活，就像突然收到线报：“间谍正在搞事情！“IgG抗体：蓝色档案·身份牌：免疫系统的“特种兵“·出现时间：感染后2-6周登场·特殊技能：终身携带记忆芯片，能精准识别病毒特征·破案提示：IgG阳性说明曾经遭遇过病毒偷袭，就像找到间谍的旧档案：“这家伙来过，但不确定现在是否在作案“三、四大经典“案情分析“组合注意陷阱：约有30%的复发感染者IgM也会升高，就像老间谍换了新伪装，需要结合PCR检测（直接查找病毒DNA）综合判断。四、真实案例剧场案例1：新婚夫妻的困惑张先生婚检发现HSV-2IgG阳性，但没有任何症状。医生解释：“这说明你既往感染过，就像体内有个休眠火山。建议配偶定期检查，避免在无症状排毒期亲密接触。“案例2：孕妈妈的焦虑李女士孕16周检出HSV-1IgM阳性，吓得失眠。经复查发现IgG也为阳性，医生安慰：“这是病毒复活，宝宝有母体抗体保护，按时用药就能平安生产。“五、现代医学的“反间谍装备“1.抗病毒武器库·阿昔洛韦：经典“病毒复制干扰器“，可将复发率降低70-80%·最新进展：2023年《自然》杂志报道的Pritelivir新药，能阻断病毒“隐身术“2.预防性布防·疫苗曙光：Moderna公司的mRNA疫苗已进入Ⅱ期临床试验·日常防护：避免共用唇膏/毛巾，性行为使用防护措施3.免疫加固计划·营养补充：每日补充1000mg赖氨酸+50mg锌，可抑制病毒复制·压力管理：皮质醇水平每升高10%，复发风险增加18%（《神经免疫学》2021）六、给读者的特别备忘录1.无症状≠安全：病毒可能正在“秘密培训新兵“2.检测时机：接触后至少等待2周再做血清检测3.孕妇必读：孕晚期复发需每日服用伐昔洛韦至分娩4.最新警报：2023年发现耐药性HSV病例增加，切忌自行用药结语：与病毒共存的智慧单纯疱疹就像个狡猾的房客，我们无法彻底驱逐它，但可以通过定期“房屋检查“（检测）、加固“安防系统“（免疫力）、准备“应急方案“（抗病毒药），把它的破坏力降到最低。记住，检测报告不是判决书，而是身体发给我们的健康简报——读懂了它，你就掌握了对抗病毒的主动权！

人类疱疹病毒（HHV）主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜和神经组织。感染部位和引起的疾病多种多样，并有潜伏感染的趋向，威胁人类健康。人类疱疹病毒共分为8型，即单纯疱疹病毒1型（口唇疱疹病毒，HSV-1）、单纯疱疹病毒2型（生殖器疱疹病毒，HSV-2)、人类疱疹病毒3型（水痘-带状疱疹病毒，HHV-3)、人类疱疹病毒4型（EB病毒，EBV）、人类疱疹病毒5型（巨细胞病毒，HCMV）、人类疱疹病毒6型(玫瑰疹病毒，HHV-6)、人类疱疹病毒7型(玫瑰疹病毒，HHV-7)、人类疱疹病毒8型(卡波济肉瘤疱疹病毒，KSHV）。那么，如何更好识别它们、检测它们、了解它们呢？本文将介绍HSV-1、HSV-2的相关知识，内容仅供参考。1. 人疱疹病毒（HHV）概述人类疱疹病毒（humanherpesvirus，HHV）属于疱疹病毒科疱疹病毒属成员,是一类较大的具有包膜的双链DNA病毒，其病毒颗粒的整体直径为170-200nm（平均直径185nm，加上棘突会增至225nm），基因组大小在125-230kbp之间，编码约80-180个病毒蛋白。HHV均包含一个线性双链DNA和直径100-110nm的二十面衣壳，其表面包裹含糖蛋白刺突的包膜。根据疱疹病毒的基因结构、同源性以及相关特点，可分为三个亚类即α、β和γ疱疹病毒，感染人的疱疹病毒有8种：包括单纯疱疹病毒1和2型（HSV-1、2）、水痘-带状疱疹病毒（VZV，HHV-3）、EB病毒（EBV，HHV-4）、巨细胞病毒（CMV，HHV-5）、人类疱疹病毒6-8型（HHV6-8）。HHV1-3属于α亚类，均能感染上皮细胞，潜伏于神经细胞。HHV5-7属于β亚类，可感染并潜伏在多种组织中。HHV4和HHV8属于γ亚类，主要感染和潜伏在淋巴细胞。HHV感染宿主广泛,主要侵害皮肤、黏膜以及神经组织,严重影响着人及其他动物的健康，可引起人类多种疾病，一般经历原发感染、潜伏和病毒再激活的过程，可长期潜伏在体内，在一定条件下引起再感染。2. 单纯疱疹病毒（HSV）概述单纯疱疹病毒（Herpssimplexvirus，HSV）有两种血清型，即HSV-1和HSV-2，基因组结构相似，具有约50%的同源性。在感染宿主后，常在神经细胞中建立潜伏感染，激活后又会出现无症状的排毒，在人群中维持传播链，周而复始的循环。本病有自限性，约1-2周即可自愈。抗病毒治疗的目的是防止下次复发,可显著影响HSV的病程和病谱。3. 单纯疱疹病毒（HSV）流行病学：3.1 单纯疱疹病毒在人群中广泛分布，与人类宿主的相互作用特点：①原发感染：初始的HSV感染，无HSV-1或HSV-2抗体。②非原发性初始感染：存在一种HSV病毒抗体，但感染了另一种HSV。③潜伏：病毒在感觉神经节潜伏。④再激活：反复感染出现无症状排毒或合并临床表现。3.2传播途径：HSV-1主要通过直接接触被污染的唾液或其他体液而传播，HSV-2通过性接触传播。3.3感染人群特点：①HSV-1型原发感染常发生于1-15岁，HSV-2型原发感染则多见于成人。原发感染产生免疫力后，将大部分病毒清除，当机体出现诱因时，比如受到细菌感染、月经期或情绪紧张时，潜伏的病毒激活增殖，引起复发性局部疱疹。②原发性、非原发性初始和复发性感染均可能伴或不伴临床症状。据估计，世界上约1/3人口已出现症状性HSV感染。10岁以下儿童，80-90%的疱疹感染由HSV-1引起。HSV-2是复发性生殖器疱疹感染的主要原因，而HSV-1也可为年轻人生殖器疱疹的病原体。由于HSV-1缺乏HSV-2嗜生殖器上皮性，因此HSV-1所致生殖器疱疹的复发减少。4. 单纯疱疹病毒（HSV）致病机制：病毒能在感染部位复制，并经神经轴突逆行转运入神经节背侧根，开始潜伏直到被再激活。病毒的潜伏状态使其以相对非感染状态在宿主度过各个时期。HSV-1证实可引起抗原提呈细胞中CD1d分子在胞内聚集而无法被转运到细胞表面发挥提呈脂质并刺激自然杀伤T细胞导致产生免疫识别作用，来以此逃避免疫检测并潜伏。另外，HSV逃避免疫系统的机制还包括下调各种免疫细胞和细胞因子。5.单纯疱疹病毒（HSV）感染相关疾病有哪些？5.1单纯疱疹病毒1型（HSV-1）：①对于原发感染患者，典型症状常发生暴露后3-7天，在黏膜皮肤损害发生前往往伴随一系列前驱症状，如淋巴结触痛、乏力、厌食、发热以及局部疼痛、触痛和烧灼感。起初在红斑基础上出现疼痛性群集水疱，可呈脐凹状，继而进展为脓疱、糜烂和溃疡。2-6周后皮损结痂、症状缓解。最常见的临床表现为牙龈口腔炎和咽炎，常见于儿童和年轻人。②皮疹复发前可出现类似前驱症状，但水疱数量、严重程度和持续时间均较原发感染减轻。在潜伏性HSV-1感染的个体中，20-40%的人可因病毒再激活而导致唇疱疹复发，复发皮疹常出现在唇缘，较为少见部位包括口周皮肤、鼻黏膜、面颊和覆盖骨性部位上的附着性口腔黏膜（如牙龈、硬腭）。③脑炎：HSV-1是常见的嗜神经性病原体，可以在没有明显临床症状的情况下到达中枢神经系统。HSV脑炎是最常见的散发性脑炎，临床特征是急性发热和局灶性神经系统症状和体征，常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。④角膜炎：HSV-1感染在角膜中可引起慢性免疫性炎症性疾病，即单纯疱疹性角膜炎。该疾病会导致感染者出现不可逆的损伤和失明。在眼部感染期间,病毒从三叉神经节潜伏进入到角膜上皮,通过再激活作用引起炎症反应,患者出现角膜混浊和眼球表面新血管形成的特征,由病毒的周期性再激活引起的复发性炎症甚至可能导致失明。⑤不常发生在生殖器附近但可能感染皮肤的伤口，如在手指称为疱疹性脓指症。5.2单纯疱疹病毒2型（HSV-2）又称生殖器疱疹：①原发和非原发初始生殖器疱疹感染通常无症状，但也可表现为疼痛剧烈（尤其是原发的）的糜烂性龟头炎、外阴炎或阴道炎。病灶部位在臀部、阴茎、阴道、子宫颈等生殖器附近，偶尔可见发生于其他部位但经常在腹部以下，可能会导致排尿时灼热疼痛感，甚至排尿困难。有些病患有发烧、肌肉酸痛。②HSV-2感染可导致无临床症状排毒和症状明显但相对轻微的复发，HSV-2复发概率大于HSV-1。通常在生殖器或臀部出现数目有限的水疱，可在7-10天内消失，而原发感染通常需要20天左右，并发症并不常见。6.单纯疱疹病毒（HSV）感染相关检查有哪些？6.1血清学检查：HSV-1、HSV-2的IgM和IgG主要用于诊断HSV原发性感染，进行HSV感染血清流行病学调查。可采用免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、免疫印迹试验和放射免疫试验。6.2PCR检测：是鉴定脑脊液中HSV的首选方法，并已逐渐用于检测皮肤和其他器官来源标本的HSVDNA，其特点为更快、更敏感和更特异性。6.3细胞学检查：从疱底或溃疡表面刮取少量组织作为涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可检出HSV多核巨细胞中嗜酸性包涵体感染特征性。7.单纯疱疹病毒（HSV）鉴别诊断

单纯疱疹病毒是人类最常见的病毒之一，分单纯疱疹病毒I型和单纯疱疹病毒II型，单纯疱疹病毒I型上半身感染居多，比如口周疱疹感染，单纯疱疹病毒II型阴部感染居多；一般认为单纯疱疹病毒I型对妊娠无影响；妊娠20周内感染单纯疱疹病毒的胎儿流产率高；妊娠20周后感染单纯疱疹病毒早产率增加，低体重儿多见；特别是单纯疱疹病毒II孕晚期感染阴道分娩时容易引起新生儿的感染。妊娠期感染单纯疱疹病毒不建议终止妊娠。

发现眼皮许多族状、半透明的疱疹，周围充血、水肿，并非是炎症，很可能是单纯疱疹病毒感染，而治疗方案完全不一样，不及时处理可能会并发角膜炎，但积极用药后约一周左右会恢复。有问题请及时到医院找专科医生就诊。

1型单纯疱疹病毒感染多导致口唇疱疹（口唇部及周围），通常先会在患处出现刺痛、痒、发红、发胀，然后很快就会出现一簇簇的小水疱，水疱破裂后会形成溃疡，最终愈合。如果是初次感染，症状严重的话，也可能出现发烧、头痛、肌肉痛、淋巴结肿大等全身性的症状。而2型单纯疱疹病毒感染是导致的生殖疱疹（生殖器及肛门）主要原因，通常没有症状，或只有难以察觉的轻微症状，这就导致很多人不知道自己已经被感染了。

曾有这样一道题目：在病毒性疾病的诊断中，如果一个病人双份血清IgG水平4倍或4倍以上增加，则具有血清学诊断意义，第二份血清采集时间是A．潜伏期B．发作期C．恢复期D．急性期E．慢性期。答案：C正常人如已经受过某些病原菌隐性感染或近期进行过预防接种，血清中可能含有对该种病原菌的一定量的抗体，因此必须有抗体效价升高4倍或4倍以上才有判断复发或者发作的意义，不止对一般的病毒性皮肤病，对单纯疱疹、生殖器疱疹也是如此。那单纯IgG升高又有何意义呢？一般地，单纯疱疹病毒的IgG和IgM抗体均为阳性，表明有单纯疱疹病毒近期感染，这是需要治疗的，这是大家都知晓的。单纯疱疹病毒的lgG和IgM抗体均为阴性，自然就表明没有感染过单纯疱疹病毒了。如果单纯疱疹病毒的IgG抗体滴度＜1:512，IgM抗体为阴性，则说明有过既往感染史，就是以前感染过的意思，不需要治疗。如果文章开头的题目所描述的：单纯疱疹病毒IgG抗体滴度在双份血清中有4倍以上升高，既使IgM抗体为阴性，都是单纯疱疹病毒近期感染的指标。需要治疗了。